První ultrazvuk během těhotenství: načasování a standardy

První ultrazvukové vyšetření v těhotenství je vždy vzrušující a důležitou událostí v životě budoucí matky. Toto je první "setkání" ženy s dítětem, která je stále velmi malá.

Toto vyšetření se očekává se zvláštním pocitem - netrpělivost smíchaná s úzkostí. O tom, jak a kdy se provádí první ultrazvukové vyšetření pro ženy v „zajímavé pozici“, stejně jako jaké parametry jsou považovány za normu, budeme v tomto článku popisovat.

První plánované ultrazvukové vyšetření, které je doporučeno pro všechny nastávající matky, se provádí od 10 do 13 týdnů včetně. Jedná se o důležitý a informativní první prenatální screening pro lékaře a ženy. Pro mnoho žen však toto povinné vyšetření již nebude první, protože až do 10 týdnů již mohlo být takovou diagnózou podrobeno.

Teoreticky může být první ultrazvuk informativní během těhotenství již 2,5-3 týdny po očekávaném dni ovulace. To odpovídá přibližně pátému porodnickému týdnu.

V této době se poprvé na monitoru ultrazvukového skeneru fetálního vajíčka objeví technická příležitost, která indikuje, že došlo k těhotenství. Ale do 10-11 týdnů není ultrazvuková diagnostika oficiálně doporučena bez dobrých důkazů.

Účelem plánované studie v určeném časovém rámci je identifikovat tzv. Markery možných patologií plodu. Až do 10-13 týdnů pro porodnickou kalkulaci (přibližně 12-15 týdnů od početí), tyto markery nepodléhají hodnocení.

Data, ve kterých se provádí první prenatální screening, nejsou náhodně vybírány, protože v případě zjištění anomálií, žena může ze zdravotních důvodů dostat potrat bez čekání na časový rámec.

První ultrazvuk se také náhodně neuskuteční během jednoho dne s dodáním vzorku žilní krve pro biochemický výzkum. Výsledky ultrazvuku se nehodnotí odděleně od krevního obrazu. Pokud jsou markery detekovány a hormonální a proteinová rovnováha v krvi jsou určitým způsobem porušeny, je riziko, že dítě má chromozomální abnormality vyšší.

Plánované vyšetření v časovém rámci stanoveném ministerstvem zdravotnictví je zaměřeno na zjištění, že ženy, u nichž existuje riziko, že porodí děti s vážnými celkovými lézemi způsobenými poraněním, způsobí, že budou porodeny genetická „porucha“.

U lidí je 23 párů chromozomů. Jsou všechny stejné, s výjimkou posledního páru, ve kterém chlapci XY a dívky - XX. Další chromozom nebo nedostatek v jednom z 23 párů způsobuje nevratné patologie.

Nelze říci, že by mohl odhalit především první screening v obecné a ultrazvukové vyšetření v něm všechny možné varianty genetických poruch, ale nejdrsnější ve většině lze nalézt na prvním plánovaném výzkumu s následnou další diagnostikou Mezi tyto patologie patří: Downův syndrom, Edwards, Patau, Turner, Cornelia de Lange, Smith-Lemli-Opitz a příznaky mimolární triplodie.

Jít na první plánované ultrazvuk, žena by měla pochopit, že nikdo nebude diagnostikovat své dítě pouze na základě toho, co viděla na monitoru ultrazvukového skeneru.

Pokud má diagnostik podezření na patologii a vývojové abnormality, určitě to na závěr uvede a žena bude poslána ke konzultaci genetice, která rozhodne, zda jsou diagnostické metody přesnější než ultrazvuk, invazivní, během kterého lékaři odebírají částice tkáně plodu , pupečníková krev, plodová voda pro genetickou analýzu. Přesnost invazivních metod je téměř 99%.

Perfektní protějšek je neinvazivní analýza fetální DNA, který je naprosto bezpečný jak pro matku, tak pro dítě, protože pro držení těhotné ženy stačí darovat venózní krev.

Mezi další úkoly prvního screeningového ultrazvuku patří objasnění období těhotenství podle velikosti dítěte, stanovení stavu ženského reprodukčního zdraví, posouzení možných rizik v příštích šesti měsících po porodu.

Dnes je ultrazvuk více než cenově dostupný, a proto žena může jít k němu bez znalosti lékaře a jeho směru. Mnozí to dělají, a poté, co domácí test ukazuje dva proužky, jdou na nejbližší kliniku potvrdit fakt těhotenství s pomocí takového skenování.

Kromě touhy samotné ženy, aby přesně věděla, zda se toto pojetí odehrálo, mohou existovat lékařské indikace pro první ultrazvuk před plánovaným časem. Stává se, že před screeningem má žena čas udělat několik podobných průzkumů.

Lékařské indikace, pro které může být studie doporučena dříve Doporučení ministerstva zdravotnictví jsou pojmy, které se liší:

• Potrat těhotenství. Pokud žena dříve měla dva nebo více potratů ve velmi raném stádiu těhotenství, první ultrazvukové vyšetření se doporučuje pro registraci na předporodní klinice, aby se ujistil, že se tento plod tentokrát vyvíjí.
• Zmrazené těhotenství historie. Pokud žena měla před současným těhotenstvím případy nevyvíjejícího se těhotenství, anembryonie (nepřítomnost embrya v plodovém vejci), pak je doporučeno včasné ultrazvukové vyšetření, aby se zjistilo, zda došlo k recidivě.

• Mimoděložní těhotenství v historii nebo podezření na mimoděložní těhotenství. V tomto případě je úkolem včasného vyšetření identifikovat možnou ektopickou fixaci vajíčka co nejdříve, pokud to nepředstavuje vážné ohrožení života ženy. Podezření vzniká, pokud je hladina hCG v krvi ženy významně nižší než předepsaná hladina, je-li bolest, výtok, který není podobný menstruaci, opožděná menstruace, zatímco děloha není zvětšena.
• Trauma a chirurgie dělohy v historii. Jestliže před nástupem těhotenství žena podstoupila chirurgické zákroky ovlivňující hlavní ženský reprodukční orgán, pak úkolem prvního ultrazvuku v nejbližší době bude posoudit místo připojení vajíčka. Čím dále od pooperačních cikarktů je dítě fixováno, tím příznivější je prognóza pro normální těhotenství a porod.

• Podezření z vícečetného těhotenství. V tomto případě je nezbytné provést ultrazvukové vyšetření dříve prověřených dat, aby se potvrdila skutečnost, že jsou přepravovány dvě nebo více dětí. Lékař to může odhadnout překročením hladiny hCG v krvi těhotné ženy dvakrát nebo vícekrát.
• Chronická onemocnění nádory, myom. Stávající patologie reprodukčního systému mohou ovlivnit nejen schopnost otěhotnění dítěte, ale také schopnost ho nést. Z tohoto důvodu jsou ženy s takovými onemocněními prokázány časným vyšetřením ultrazvukem, aby bylo možné posoudit místo implantace a rychlost růstu vajíčka.

• Hrozba přerušení. V nejranějších termínech může také hrozit potrat. Obvykle se projevuje jako výtok z genitálií, tažení (jako při menstruaci nebo mírně silnější) bolesti v břiše av bederní oblasti, zhoršení celkového stavu ženy. S těmito příznaky se doporučuje ultrazvukové vyšetření s poznámkou „cito“, což znamená „urgentní, urgentní“.
• Pochybné výsledky testů. Z různých důvodů mohou existovat „neshody“ mezi testovacími proužky, krevním testem pro stanovení charakteristického hCG hormonu těhotenství a výsledky „manuálního“ gynekologického vyšetření. Pokud jsou tyto neshody takové, že porodník-gynekolog nemůže s jistotou říct, zda je žena vůbec těhotná, určitě ji odkáže na ultrazvuk.

Pokud z nějakého důvodu pár nemůže samostatně představit dítě, lékaři to pro ně mohou udělat. Celý proces oplodnění in vitro, počínaje přípravou a končící infuzí embryí - „tři dny“ nebo „pět dní“, je řízen pomocí ultrazvukové diagnostiky.

Po přenosu embrya je žena přiřazena hormonální terapietak, že děti mají více šancí získat oporu a začít růst v děloze.

V této fázi je úkolem diagnózy zajistit, aby těhotenství proběhlo, a úsilí lékařů a manželů bylo korunováno úspěchem.

Pokud ultrazvuková diagnóza ukazuje přítomnost vajíčka v děloze (nebo několik plodových vajíček), je další ultrazvukové vyšetření naplánováno na další dva týdny, aby se zajistilo, že embrya rostou a vyvíjejí se. Pak je naplánována žena, stejně jako všechny ostatní těhotné ženy, rutinní screeningové vyšetření. 10-13 týdnů těhotenství.

Budoucí matka, v kteroukoli dobu, kdy šla do ultrazvukové místnosti, se zajímá o to, co může být viděno v jednom nebo jiném termínu. Moderní typy ultrazvukové diagnostiky významně rozšiřují vyhlídky, zejména pro takové inovativní typy, jako jsou ultrazvuk 3D a 4D, stejně jako ultrazvuk 5D, které poskytují příležitost získat ne dvojrozměrný, ale trojrozměrný a dokonce barevný obraz v reálném čase.

Člověk by si však neměl myslet, že hned druhý den po začátku zpoždění na jakémkoli, dokonce i nejmodernějším přístroji, lze alespoň něco vidět. Za nejstarší období, kdy je možné (opět jen teoreticky) uvažovat o oplodněném vajíčku, se uvažuje 5 porodnického týdne (to je tři týdny po ovulaci nebo týden po začátku zpoždění).

Není třeba vyrábět drahý „volumetrický“ trojrozměrný ultrazvuk na tak krátkou dobu, neboť nyní můžete vidět pouze bod, kterým je vajíčko plodu. Jít na první ultrazvuk, žena by měla vědět, co přesně může ukázat.

Brzy ultrazvuk, podle svědectví nebo bez nich, na žádost budoucí matky, nebude schopen potěšit ženu s působivými obrazy a nezapomenutelnými obrazy. V nejranějších termínech je určeno pouze zaoblené vzdělávání v děložní dutině s stěží viditelným vnitřním jádrem - embryem.Stejný krásný detailní obraz malého embrya, které zobrazují pomocí počítačové grafiky, ve skutečnosti nebude.

Většina žen ani nemůže uvažovat o samotném oplodněném vejci, zejména pokud není diagnóza doprovázena podrobnými poznámkami od lékaře. Ale je tu jedna pěkná nuance - v pěti porodnických týdnech začne na malé dítě klečet malé srdce nebo spíše, charakteristická pulzace je pozorována tam, kde se hrudní koš brzy vytvoří.

Pokud má přístroj, na kterém se provádí průzkum, poměrně dobré rozlišení a moderní senzor, pak bude matka schopna vidět, jak se to děje. Hlavní charakteristikou vývoje dítěte v počátečním období je velikost vajíčka. Je to jeho lékař bude měřit, pokud žena přijde ke skenování v 5-9 týdnech těhotenství.

Pokud první ultrazvukové vyšetření dopadne na 7 týdnů na porodnickou kalkulaci trvání těhotenství (přibližně 5 týdnů ode dne ovulace), pak žena bude s větší pravděpodobností ukazovat své dítě. Embryo v tomto období má nepoměrně velkou hlavu a ocas.

Po 9 týdnech bude mít dítě lidské podoby, které jsou pro mámu pochopitelnější, i když ocas a velká hlava budou stále pozorovány. Srdce dítěte ve věku 8-9 týdnů již může být slyšet, pokud je ultrazvukový přístroj vybaven akustickými reproduktory.

V době prvního screeningu se dítě dramaticky mění. Na první plánované ultrazvukové vyšetření je žena s větší pravděpodobností vystavena takovému dítěti.

Už dobře rozlišitelné pera, pokud budete mít štěstí, můžete se dokonce podívat na prsty na ně. Rozlišujte také profil obličeje, bříško, hrudník. Srdce rozpadá dítě rozpadat a hlasitě, dá se poslouchat.

Dítě v tomto období měří vzdálenost od kostry k koruně (kostnatá parietální velikost nebo KTP), vzdálenost mezi temporálními kostmi - biparientovanou velikostí hlavy (BPR), také někdy i nadále měří velikost vajíčka, ale tato velikost již nemá velkou diagnostickou hodnotu.

Hlavním cílem je zjistit, pokud existují, markery chromozomálních abnormalit zmíněných výše. Patří mezi ně dvě velikosti - délka nosních kostí a vzdálenost od vnitřního povrchu kůže dítěte k vnějšímu povrchu měkkých tkání krku.

Některé patologie mají tendenci akumulovat přebytečnou tekutinu v této oblasti, kvůli které TVP (tloušťka límce) se zvyšuje. Mnoho chromozomálních "selhání" je doprovázeno různými deformacemi kostí obličeje, což je také důvod, proč se nosní kosti pokoušejí rozeznat, a pokud je to možné, změřit.

Externí genitálie jsou téměř utvořeny a mohou být také teoreticky zvažovány v 12-13 týdnech, ale lékaři v této době nemohou s důvěrou mluvit o pohlaví těch nejmenších, protože rozdíly se zdají být minimální. Diagnostik bude schopen odpovědět na otázku matky o dětském poli přesněji po 18. týdnu těhotenství, když přijde na druhý plánovaný ultrazvuk.

Interpretace výsledků ultrazvuku by měl být lékař. Každý o tom ví, ale je to pochopitelná zvědavost a úzkost spojená s nastávajícími matkami, aby ženy důkladně přistupovaly ke studiu komplexní terminologie, aby vše pochopily samy. To není neobvyklé Naším úkolem je pomoci těhotným ženám pochopit, co je napsáno ve vazbě.

Pod touto třímístnou zkratkou se skrývá hlavní ukazatel vývoje dítěte až do 9-10 týdnů. Protože embryo samotné je stále velmi malé a je velmi těžké měřit embryonální části, stav, vývoj a trvání těhotenství v počátečním stádiu jsou určeny velikostí vajíčka.

Tvar a velikost vajíčka může dokonce vypovídat o problémech dítěte, například deformace a některé „tlaky“ obrysů fetální membrány mohou naznačovat, že žena potratila a její současné snížení velikosti indikuje nevyvíjející se těhotenství a smrt embrya.

Koneckonců, děti zatím nejsou rozděleny na velké a malé, tlusté a tenké - všechna embrya rostou přibližně stejnou rychlostí v prvním trimestru, ale začínají vykazovat dědičnost vzhledu o něco později.

Průměrný vnitřní průměr vajíčka se zvyšuje současně s obdobíma fetální membrána roste i ne týdně, ale ve dne, takže nebude těžké stanovit den početí za předpokladu, že se těhotenství vyvíjí normálně.

Tabulka norem SVD (průměr)

Kopchiko-parietální velikost umožňuje posoudit rychlost růstu dítěte od asi 7-8 týdnů těhotenství. Tato velikost je položena diagnostika. od nejvyššího bodu hlavy (koruny) k nejnižšímu bodu - kostrč s maximálním prodloužením embrya.

Růst se měří od hlavy k patě. U ultrazvuku je tato velikost považována za indikátor důležitosti, zejména pokud je předčasná studie provedena před plánovanou. Podle KTR není určeno jen to, jak dítě roste, zda se cítí dobře, ale také gestační věk, aby se objasnil očekávaný den narození.

Později, když žena vstoupí do druhého trimestru, CTE již není stanovena, protože dítě se stává dostatečně velkým na to, aby ho změřilo od hlavy k ocasní kosti jako celku.

KTR je velikost, která způsobuje vážné zkušenosti budoucích maminek. Jeho vibrace způsobují bouři emocí.

Snížení CTE může být zapříčiněno tím, že žena má pozdní ovulaci nebo dítě „přetrvává“ na cestě do děložní dutiny po početí, to znamená, že k implantaci došlo později, než si žena myslí.

Mezi možné nežádoucí účinky snížení CTE - infekce, včetně intrauterinní, stejně jako hrubé genetické patologie, které neumožňují, aby se drobky na fyzické úrovni vyvíjely tempem stanoveným přírodou.

Zvýšení KTR může také znamenat nepřesnosti v určování termínu gestace, tj. Časné ovulace, stejně jako tendenci k velkému plodu.

Tabulka norem KTP (průměr)

Toto je první indikátor možných chromozomálních abnormalit. Tloušťka prostoru límce je měřena segmentem, který je položen od vnitřního povrchu kůže po okraj tmavé anechoické oblasti na zadní straně krku dítěte.

Některé hrubé vývojové abnormality spojené s chybami genetického kódu způsobují u dítěte obecný otok, ale v tomto období je možné jej určit pouze jednou oblastí prostoru studie. Po 13 týdnech těhotenství se tento ukazatel neměřuje, není již považován za diagnosticky významný.

Pokud jde o tuto velikost, nejvíce budoucích matek, které podstoupí první prenatální screeningový zážitek.

Statistiky ukazují, že neuspokojivé diagnózy u dětí se zvýšeným TST jsou potvrzeny pouze v 10% případů.Mezi nemocnými dětmi byl TBP nad 3,0 mm nalezen pouze v jednotkách, obvykle pravé malformace odpovídají přebytku 3 - 8 mm od normy.

Tabulka PIT (průměr)

Stejně jako v případě límcového prostoru mohou kosti nosu také hovořit o pravděpodobnosti patologie chromozomálního původu. U dětí s Downovým syndromem nemusí být například nosní kosti vůbec detekovány a u dětí s Patauovým syndromem může být výrazně snížena nosní kost. Ale opět, stejně jako u TVP, vše závisí nejen na zdraví dítěte.

Velmi často lékaři nevidí nosní kost vzhledem k tomu, že ultrazvuková jednotka v konzultaci byla před deseti lety zastaralá. Někdy je příčina detekce markeru nedostatečná zkušenost lékaře-diagnostika. Pokud je výsledek vyšetření tohoto markeru zklamáním, pak je ženě přiřazena kontrolní ultrazvuková aparatura na přístroji odborné třídy a konzultace lékařské genetiky.

Tabulka norem délky nosní kosti (průměr)

Mnoho žen má zájem o to, jak se provádí první ultrazvuk. Lékaři nejčastěji používají pro vyšetření vaginální sondu, která je vložena do pochvy v kondomu. Dutinu dělohy lze touto metodou prohlédnout vaginální stěnou. Je poměrně tenká a vizualizace je dobrá. Proto Intravaginální ultrazvuk je považován za jeden z nejpřesnějších.

Teoreticky je možné zkoumat ženu v prvním trimestru těhotenství a transabdominální - externí senzor, který se aplikuje na přední stěnu břicha, ale na krátkou dobu, aby se zvážilo, že malé embryo může interferovat s podkožní vrstvou tuku, kterou mají i malé dívky na žaludku.

Vyšetření se provádí na gauči, na kterém je žena vyzvána, aby zůstala v poloze na zádech s nohama ohnutými na kolenou. Lékař může také vyšetřit vaginální senzor na gynekologickém křesle.

Pokud žena přijde do ultrazvukové místnosti před plánovaným screeningem, což se stane, když jsou předepsány pro případné komplikace těhotenství, lékař prohledá pouze vaginální senzor, protože vám umožní prozkoumat stav děložního čípku a děložního čípku, což je velmi důležité, když podezření na potrat, mimoděložní těhotenství, nevyvíjející se těhotenství.

Výsledky ultrazvukového vyšetření v časném období mohou být ovlivněny nedostatečným množstvím tekutiny, přes které ultrazvukové vlny procházejí lépe. To je důvod, proč před odchodem k doktorovi nastávající matka Doporučuje se vypít asi půl litru vody, čímž naplní váš močový měchýř.

V pozdějších stadiích těhotenství bude v děložní dutině dostatek plodové vody, která bude sloužit jako ideální médium pro ultrazvukové vlny.

Zatímco embryo je velmi malé, každý faktor může narušit skutečný obraz toho, co se děje. Tak, střeva přetékající výkaly, střeva, jejichž smyčky nabobtnaly z plynů, mohou stlačit ženské pánevní orgány.

Je lepší vyloučit hrach, bílé zelí, pečivo, žitný chléb, sladkosti a sycené nápoje ze stravy. V den vyšetření by mělo být střevo vyprázdněno a 2-3 hodiny před ultrazvukem si vezměte lék, který „zhroutí“ bubliny střevních plynů, vyhněte se nadýmání.Je možné provádět takové prostředky, které jsou povoleny pro těhotné ženy «Espumizan» nebo Simethicone.

Měli byste si vzít s sebou kartu pro výměnu za první ultrazvuk, pokud je již na místě, pas, politika povinného zdravotního pojištění, čistá plenka, kterou lze položit na gauč nebo gynekologickou židli, stejně jako odnímatelnou obuv. Půst, jít na ultrazvuk na prázdný žaludek není nutné.

Chyby lékařů ultrazvukové diagnostiky jsou předmětem rozsáhlých diskusí mezi budoucími matkami. Ultrazvukové skenování není považováno za vysoce přesnou metodu. Jeho přesnost se odhaduje pouze na 75-90%. Hodně z pravdivosti výsledků závisí na kvalitě zařízení, kvalifikaci lékaře a včasnosti vyšetření.

Pokud žena vyžaduje, aby lékař odpověděl na otázku, co je to dítě ve věku 11-12 týdnů těhotenství, pak přesnost této „predikce“ nebude vyšší než 70%, nicméně po 18 týdnech bude přesnost při určování pohlaví blízko 90%.

Stejný vzor je pozorován při potvrzení samotného těhotenství. Pokud žena přišla udělat ultrazvuk příliš brzy, lékař nemusí vidět nic a napsat, že žádné známky těhotenství nebyly nalezeny.

Pokud řešíte problémy, jakmile dorazí, v doporučeném časovém rámci může být ultrazvukové vyšetření považováno za poměrně přesné a informativní. A v případech, kdy výsledky ultrazvukového vyšetření nelze jednoznačně vyložit, jsou-li s lékařem alarmující markery nebo pochybnosti, určitě doporučí přesnější diagnostické metody - amniocentézu, choriovou biopsii a trochu později - kordocentézu.

Pokud chcete, můžete to udělat neinvazivní analýza fetální DNA, což je vynikající alternativa k invazivním testům a naprosto bezpečné pro dítě.

Na tomto základě neexistuje shoda. Moderní medicína nemá žádný důkaz o poškození tohoto diagnostického postupu pro plod vyvíjející se v děloze. Neexistuje však žádný důkaz o úplné neškodnosti ultrazvuku. Faktem je, že věda nemůže studovat dlouhodobé účinky. Nikdo neví, jak účinek ultrazvuku v embryonálním období ovlivňuje člověka, když má 30, 40, 50 let.

Je to nedostatek informací, které jsou úrodnou potravou pro uvažování téměř vědeckého smyslu o účinku ultrazvukových vln na lidskou DNA. Zkušenosti ukazují, že děti, které se narodily ženám, které v těhotenství vůbec neudělaly ultrazvuk, a děti, které se narodily ženám, které v průběhu těhotenství podstoupily diagnostiku více než 6krát, ze zdravotních důvodů.

Udělejte ultrazvuk nebo ne - volba ženy. Ministerstvo zdravotnictví doporučuje pouze tři rutinní vyšetření po celou dobu těhotenství, ale nejsou povinné. Pokud žena nechce, pak ji nikdo nebude nutit.