Třetí screening během těhotenství: načasování a standardy

Těhotenství končí. Poslední pobyt měsícůa nastávající matka se již těší na setkání s dítětem. To je v tomto těžkém období, které poslední prenatální screening padá. Mnoho lidí chce vědět předem, co je za tímto konceptem a jaké výsledky může přinést.

Třetí screening dokončí komplexní předporodní studie zaměřené na identifikaci možných zvýšených rizik narození dítěte s vývojovými anomáliemi. Promítání probíhá na základě doporučení Ministerstva zdravotnictví všem těhotným ženám.

První vyšetření je naplánováno na dobu 10-13 týdnů a je považováno za nejvíce informativní, zahrnuje ultrazvuk plodu a laboratorní vyšetření krve matky („dvojitý test“). Druhá se provádí od 16 do 20 týdnů a zahrnuje také laboratorní diagnostiku ("trojitý test") a ultrazvukové vyšetření. Poslední třetí projekce je finální, kombinuje hlubokou integrální analýzu výsledků první a za druhé a doplní obraz vlastními daty.

Primárním úkolem výzkumu předporodního screeningu je výpočet pravděpodobnosti narození dítěte s hrubými chromozomálními anomáliemi. Vyhodnocují se markery a predispozice ženy k takovým genetickým patologickým stavům, jako je Downův syndrom, Edwardsův syndrom, Turnerova choroba, Pataův syndrom a případné defekty neurální trubice. Všechny tyto anomálie jsou považovány za nevyléčitelné, mnohé z nich jsou smrtelné.

Třetí screening je považován za zvláštní, protože kromě možných vývojových patologií dítěte s ním můžete nastavit některé komplikace těhotenstvíkteré mohou narušovat normální přirozený porod. Tato studie je také nezbytná, aby se zvolila správná taktika pro porod a aby se vyjasnily jejich data.

Třetí studie je naplánována na období od 30 do 36 týdnů těhotenství. Nejčastěji se porodníci-gynekologové snaží poslat těhotnou ženu ke zkoušce na termín od 32 do 34 týdnů. Tato doba je mlčky považována za nejvhodnější. Podmínky jsou dány zvláštnostmi průběhu těhotenství a vývojem dětí.

Je to po třicátém týdnu, kdy se váha plodu významně zvyšuje a v děloze je málo místa pro kotrmelec a jiné pohyby, čímž se dramaticky zvyšuje riziko uteroplacentárního krevního oběhu. Samotná placenta začíná „stárnout“ také po 30 týdnech a blaho dítěte bude přímo záviset na rychlosti jeho stárnutí.

Třetí trimestr - správný čas k posouzení stavu srdce dítěte a krevních cév, určení stupně zralosti plic, připravenosti mozku „převzít kontrolu a kontrolu“. Pokud během průzkumu předchozích screeningových studií byly zjištěny jakékoli odchylky, je čas na posouzení dynamiky.

Pokud byly u dítěte zjištěny malformace vnitřních orgánů, jedná se o třetí screening provedený na zařízení na úrovni odborníků, pomůže dětským neonatologům rozhodnout, jak pomoci dítěti ihned po narození.

Na rozdíl od prvních dvou studií, které byly provedeny v prvním a druhém trimestru, třetí screening neznamená povinný seznam diagnostických opatření. O tom, co přesně bude zahrnuto do screeningového vyšetření této ženy, rozhoduje její ošetřující gynekologka.

Toto rozhodnutí je založeno na historii ženy, na rizicích vypočtených v předchozích obdobích, na její pohodě a na zvláštnostech průběhu těhotenství. Všechny budoucí matky v průběhu třetí screeningové studie nutně vykazují pouze dvě studie - Ultrazvuk a CTG.

Dnes je tento typ diagnostiky důrazně doporučován každou těhotnou ženou, protože pro ni není nutná samostatná návštěva předporodní kliniky, Dopplerovo vyšetření může být provedeno přímo během ultrazvukového vyšetření. Princip metody je totožný s ultrazvukovým skenováním.

Pouze na monitoru během zákroku žena neuvidí své dítě, ale několik pestrobarevných pulzujících proužků: cévy jsou zbarveny v různých barvách, rychlost proudění krve je jiná.

Tato metoda vám umožní určit, jak je dítěti poskytnuta živina a mateřská krev obohacená kyslíkem, ať už existují problémy s návratem matky dětské krve s metabolickými produkty, které mají být eliminovány. Doppler zkoumá placentu, pupeční šňůru, všechny tři cévy pupeční šňůry (obvykle má přesně 3 cévy).

Pokud má lékař podezření na hypoxii plodu nebo placentární insuficienci, pak USDG lze provádět dříve, od 20. týdne těhotenství., ale jeho informační obsah je vyšší v období od 32 do 36 týdnů, kdy placenta pracuje na hranici svých možností.

Třetí screening UZDG, a možná i více než jednou, nutně zahrnuje ženy s příznaky preeklampsie, s edémem a vysokým krevním tlakem, Rh-negativní matky, které nesou Rh-pozitivní dítě, zejména pokud krevní testy ukazují, že Rh- konflikty, ženy, které v předchozích studiích odhalily anomálie pupeční šňůry nebo placenty.

Toto vyšetření je považováno za velmi důležité pro ženy, které nesou dvojčata nebo trojčata.Koneckonců, s více těhotenství, každý plod má svůj vlastní krevní oběh, a ne všechny děti dostat to nejlepší ve stejném stupni - živiny, vitamíny, hodně kyslíku.

Jedná se o velmi jednoduchou a přístupnou metodu, která je předepsána všem těhotným ženám minimálně třikrát ve třetím trimestru a ohroženým ženám pokaždé, když navštíví porodníka-gynekologa. Dnes, při konzultacích s ženami, jsou zařízení KTG instalována přímo v kancelářích, kde probíhá recepce, a není třeba, aby se žena někam vydala na zkoušky. Podstatou metody je při registraci pohybů plodu, srdeční frekvence a kontrakcí děložní stěny, měřeny speciálními senzory.

Jsou připevněny k břichu těhotné ženy v oblasti údajného zjištění hrudníku dítěte. Procedura trvá od půl hodiny do 2 hodin.Vše záleží na tom, jak rychle dítě prokáže své „schopnosti“. Pokud dítě spí v době CTG, pak informace pro počítačový program nestačí a nabídne pokračování měření.

Indikátory jsou zaznamenávány na monitoru počítače a samotný program zobrazuje údaje o stavu plodu, vyjádřené v počtu bodů. CTG dává poměrně jasnou představu o tom, jak se dítě cítí v děloze.

Tato metoda bude následně aplikována v porodnici, protože proces přirozeného porodu, i když probíhá bez komplikací, je kontrolován CTG přístroj každé 3 hodiny tak, aby lékaři mohli zjistit, jak se dítě při narození cítí, zda má akutní hypoxii, což může vést k nevratným změnám v centrálním nervovém systému.

Ultrazvuk ve třetím screeningu se provádí abdominálně přes přední břišní stěnu. Děloha je velká, množství vody činí vizualizaci jasnou. Při skenování vyhodnoťte fetometrické parametry drobků - délku kostí, velikost hlavy, hrudník, obvod břicha. Lékař pečlivě zkoumá vnitřní orgány dítěte.

Jsou plně tvořeny a fungují. Vyhodnocuje se stupeň zralosti, tloušťky a umístění placenty a stav děložního hrdla.

3D ultrazvuk v 30-36 týdnech vám umožní vidět dítě v nejmenším detailu. Vypadá to skoro, jako by se objevil po jeho narození. Obrázky pořízené na takovém ultrazvuku mohou ozdobit rodinné domácí album. Ale zjistit sex dítěte během třetího screeningu je poměrně obtížné. Pokud dříve z nějakého důvodu nebylo možné určit pohlaví dítěte, teď to není nejlepší čas. Dítě je příliš velké, je již kompaktně "zvlněné" v dutině dělohy, zastrčené nohy na hlavě, nebo sedí na dně s pánevním.

V každém případě jsou genitálie pokryty nohama, madly, smyčkami z pupeční šňůry a nelze je zvážit. Samotná poloha dítěte v děloze během tohoto screeningu je důležitá informace, která je potřebná pro výběr způsobu doručení. Samozřejmě, drobky mají ještě několik týdnů, než se dostanou do správné polohy. Pokud však tuto příležitost nevyužije, Lékaři se mohou rozhodnout pro císařský řez na dobu 38-39 týdnů.

Ne každý potřebuje darovat krev během třetího screeningu. Obvykle, postoupení do léčebny v 32-34 týdnech těhotenství vede u žen, které mají vysoké riziko genetických patologií v prvním a druhém trimestru podle výsledků screeningu. Krev může být doporučena k přechodu na ženy, u nichž byly výsledky předchozích studií normální, ale poslední ultrazvuk odhalil anomálie vývoje plodu, malformace.

Biochemická analýza odhaluje krevní koncentraci těhotného HCG, AFP, plazmatického proteinu PAPP-A. Pokud se provede „čtyřnásobný test“, pak se k uvedeným látkám přidá stanovení koncentrace placentárního laktogenu.

Třetí speciální screening u ženy nevyžaduje speciální přípravu. Jít k ultrazvuku, to není nutné pít velké množství tekutiny naplnit močový měchýř, protože objem vody je už dost velký poskytovat jasný obraz na monitoru skeneru. Již není třeba vyhlásit válku střevních plynů, které mohou stlačit orgány malé pánve, protože děloha je velmi velká a nemůže ovlivnit její polohu.

Jediné, co by mělo být předvídáno, bude ultrazvuk a Dopplerova studie - náhradní ubrousek nebo malý ručníkpo otestování otřete břicho z gelu.

Za stejným účelem, před vstupem do kanceláře, kde má CTG projít, stojí za to trochu projít se po ulici, projít chodbou nemocnice, zhluboka se nadechnout, tak, aby dítě získalo více kyslíku a chovalo se aktivněji.

Pokud je předepsán biochemický krevní test (to se nestává tak často, ale stále je to možné), požadavky jsou stejné jako v předchozích screeningových studiích. Chcete přijít do léčebny, kde se odebírá krev, potřebujete na prázdný žaludek, pár dní před analýzou byste neměli jíst mastné, smažené, uzené a nakládané potraviny, stejně jako velké množství sladké. Mělo by se konat poslední jídlo před návštěvou zdravotnického zařízení nejpozději do 6 hodin.

V den odběru krve je nutné změřit teplotuZvýšená teplota může zkreslit biochemické parametry krve. Pokud jsou příznaky nachlazení nebo nemoci, měli byste o tom informovat svého lékaře. V některých případech, těhotné nebo nastávající matky, které zažily nervové zhroucení nebo vzali nějaké léky v předvečer diagnózy, nedělají analýzu.

Ačkoli každá z těchto metod má své vlastní výsledky, jsou hodnoceny stejně jako v předchozích screeningových studiích pouze společně.

U ultrazvukového skenování jsou parametry toho, co viděl, zapsány do samostatného formuláře - screeningového protokolu třetího trimestru. Hlavní zkratky v tomto dokumentu jsou následující:

• BPR je velikost bipariate hlavy;
• LZR - fronto-okcipitální velikost hlavy;
• OG - obvod hlavy;
• Chladivo - obvod břicha;
• DBK je délka femuru;
• DKG - délka kostí nohy;
• Duodenum - délka humeru;
• DKP - délka kostí předloktí.

Fetometrie dítěte - třetí screening. Níže je tabulka, všechny rozměry jsou v milimetrech:

Pokud je dítě v pořádku s vnitřními orgány, a lékař zkoumá srdce, plíce, žaludek a střeva, ledviny a močový měchýř, pak protokol naznačuje - "norma" nebo "zkoumal." "Dětství" v normálním těhotenství bez komplikací do 35 týdnů má zralost -1, pak získá druhý stupeň. Normální umístění placenty během tohoto období hraje rozhodující roli pro verdikt o možnosti provedení nezávislého přirozeného porodu. Placenta a plodová voda jsou průměrné normální hodnoty, níže uvedená tabulka ukazuje:

Tabulka výšky a odhadovaná hmotnost plodu (průměrné hodnoty) je následující:

Malé rozdíly mezi průměrnými sazbami uvedenými v tabulkách a skutečnými údaji o ženách by neměly vyvolávat obavy. Ve třetím trimestru děti vyrůstají různými rychlostmi, již mají individuální vzhled, a proto může být hlava, nohy, paže a břicho jednoho dítěte větší než druhá.

Snížení velikosti fetometry stejné hodnoty nepřímo indikuje zpoždění růstu a vývoje drobků, možného stavu hypoxie a Rh-konfliktu.V některých případech je nutná hospitalizace nebo císařský řez, pokud je tento stav považován za život ohrožující arašídy.

Po třetím ultrazvukovém vyšetření jsou těhotné ženy s nízkou placentací a prezentací tohoto dočasného pomocného orgánu, s předčasným zahuštěním a stárnutím placentárních struktur a těhotnými ženami s výrazným polyhydramniosem nebo nízkým průtokem, posílány do sledované nemocnice až do samotného porodu.

Indikátory jsou hodnoceny podle následujících norem:

PSP je indikátorem stavu plodu - hlavního sumarizačního bodu celé studie. Program se vypočítá na základě údajů získaných v době diagnostiky. Překročení běžné hodnoty CAP (až 0,8) je základem pro opakované CTG, případně v jiné pozici těla (pokud žena sedí, musíte si lehnout). Pokud se negativní výsledek opakuje, pak je těhotná žena hospitalizována a již v nemocnici provádějí další výzkum a rozhodují o volbě další taktiky.

Ukazatele:

Následovníci jsou následující:

Jakékoli odchylky od normy v laboratorních testech během těhotenství mohou hodně říct zkušenému lékaři, takže byste se neměli pokoušet rozluštit výsledky sami. Ve třetím screeningu není kvantitativní ukazatel hormonů a proteinů tak důležitý jako v prvním a druhém screeningu, a proto je rozsah norem uvedených v tabulce tak široký.

Po absolvování třetího screeningu a před touto důležitou otázkou mají ženy mnoho otázek o tom, na jaké problémy mohou ukazovat výsledky této poslední diagnostické kampaně. Nejčastější a závažné jsou následující stavy a symptomy:

• Rhesus konflikt - abdominální obvod může být zvýšen fetometrií, pokud je forma onemocnění edematózní, u zbytku těla je pozorován významný přebytek hodnot.
• Genetické patologie - v posledním stadiu těhotenství je většina syndromů a abnormalit ve vývoji dítěte jasně viditelná na ultrazvuku. Vykazují se jako mnohonásobné vývojové vady, téměř vždy - srdeční vada, deformace obličejových kostí, zkrácení kostí stehen a dolní končetiny.

• Fetální hypoxie - umožnit jí nainstalovat USDG a CTG. Pokud má dítě nedostatek kyslíku, záleží na stadiu kyslíkového hladovění. Hypoxie v počátečním stadiu vyžaduje podporu od batolata, protože dítě je ještě příliš brzy na to, aby se narodilo. Těžká hypoxie - indikace pro nouzovou operaci - císařský řez pro záchranu života dítěte.
• Nízká placentace. Pokud je „dětská sedačka“ nízká, zvyšuje se riziko předčasného porodu. Téměř vždy, s problémy s umístěním placenty v děložní dutině v pozdějších stádiích, lékaři inklinují k hospitalizaci těhotné ženy tak že ona a dítě mohou být pod neustálým dohledem specialistů.
• Intrauterinní infekce. Lékaři ji mohou podezřívat ze zvýšeného množství plodové vody.Pokud při posledním screeningu byl index zcela normální a při třetím ultrazvukovém vyšetření je prokázána vysoká voda, pacient je hospitalizován, aby zjistil typ intrauterinní infekce a rozhodl se, jak pomoci dítěti.

Samotný screening není přesným diagnostickým měřítkem, podle jehož výsledků budou některé nesporné diagnózy předány nastávající matce nebo jejímu dítěti. Screening pouze předpovídá a ukazuje možná rizika, a dokonce i při vysokém riziku porodu nemocného dítěte může být strouhanka zcela zdravá. Vysoké riziko Turnerovy choroby 1: 100 znamená, že s takovým syndromem se narodí pouze jedno ze sta dětí s přesně stejným rizikem. 99 dalších se narodí zdravě, navzdory alarmujícím prognózám.

Přesnost ultrazvuku ve třetím trimestru je vysoká - asi 90%. Patologie, pokud vůbec nějaké, bude lékař schopen vidět. Přesnost je omezena pouze při pozorování dvojčat nebo trojčat - není vždy možné zkoumat všechny části těla každého dítěte.

Obecně platí, že třetí screening je ženám snazší a jednodušší než předchozí dva, pokud si myslíte, že recenze, pak těhotné ženy tráví při vyšetření méně nervů a nejnovější výzkum poskytuje mnohem méně výsledků.