Úzká pánev během těhotenství a jeho klinická forma

Úzká pánev u těhotné ženy je jedním z nejrozsáhlejších témat v porodnictví. Úspěch porodu v přítomnosti takové patologie je do značné míry determinován stupněm vzdělání specialisty v této oblasti, stejně jako jeho zkušeností s asistencí porodnické péče o ženy trpící touto poruchou.

Pokud jsou nějaké anatomické parametry, pánev těhotné ženy je považována za úzkou? Jaké jsou jeho odrůdy a co by měla žena vědět, kdo dostal podobnou diagnózu? Rozumíme podrobněji.

Statistiky ukazují, že přibližně 5% žen v práci je diagnostikováno s různými stupni pánevního zúžení. Aby bylo možné jasně prezentovat všechny rysy této patologie, je nutné pochopit, jak může mít nedostatek určitého množství pánve na normální průběh pracovního procesu.

Ve druhé fázi porodu, kdy k vyhoštění plodu dochází přímo, musí strouhanka projít pánevní dutinou.

Malá pánev ženy je kostní struktura skládající se ze čtyř částí:

• 2 pánevní kosti, které jsou tvořeny z ileum, ischiatických a stydkých kostí;
• posvátnost;
• kost.

Všechny tyto kostní prvky jsou propojeny pomocí tkáně chrupavky a vazů.

Podmíněně se zúžení pánev dělí na dva typy:

• anatomické zúžení - rozměry jedné nebo několika kostí neodpovídají normálním velikostem);
• Klinické (nebo funkční) zúžení je relativní pojetí, kterým velikost pánve neodpovídá velikosti hlavy plodu.

Ani v případě diagnostikovaného anatomického zúžení, ne všechny případy mají klinicky úzkou pánev - například pokud má plod relativně malou váhu, nebo naopak anatomicky normální velikost pánve může mít klinický rozpor s velkou velikostí dítěte.

Důvody pro vývoj této patologie se liší v závislosti na typu zúžení: buď je to anatomická vada, nebo velikost plodu neodpovídá velikosti porodního kanálu.

Následující faktory přispívají k tvorbě anatomického pánevního zúžení:

• různé reprodukční dysfunkce;
• jakékoli nepravidelnosti menstruace nebo příliš pozdě nástup menstruace;
• hormonální nerovnováha;
• infekční onemocnění;
• neúměrné cvičení v dětství nebo dospívání, stejně jako špatná strava.

Výše uvedené faktory mohou mít negativní vliv na tvorbu pánve.

Teď pojďme hovořit o nemocech, které jsou přímo příčiny takové patologie jako anatomické zúžení.

Patří mezi ně:

• sexuální infantilismus (nedostatečný rozvoj ženského reprodukčního systému);
• zpožděný sexuální vývoj, vyvolaný různými faktory: neuroendokrinními poruchami, dědičnými chorobami, autoimunitními procesy, zánětlivými chorobami infekční povahy, nádory hypofýzy atd .;
• křivice (onemocnění převážně kojenců spojených s nedostatečným příjmem vitamínu D, což vede k nedostatečné mineralizaci kostí);
• osteomalacie, v důsledku které se kostní tkáň stává příliš pružnou;
• maligní kostní formace;
• různé formy zakřivení páteře (kyfóza, lordóza, skolióza);
• porušení integrity pánevních kostí v důsledku poranění;
• Mozková obrna;

• vrozené rysy struktury těla spojené s dědičným faktorem;
• poliomyelitida;
• exostózy (benigní novotvar kosti a chrupavkovité povahy, který se tvoří na povrchu kosti);
• porodní trauma nebo poškození způsobené v prenatálním období vývoje;
• zrychlení (rychlý nárůst délky těla, s výrazným zpožděním při tvorbě pánve);
• těžké psycho-emocionální stres (může vyvolat rozvoj „kompenzační hyperfunkce těla“, v důsledku čehož se může tvořit stahovaná pánev);
• intenzivní sporty v dětství a dospívání;
• porušení metabolických procesů;
• nedostatečná nebo nadměrná produkce ženských pohlavních hormonů;
• nadměrný obsah mužských pohlavních hormonů.

V klinické medicíně existuje několik klasifikací anatomického pánevního zúžení. Hlavní je založen na morfogenních vlastnostech.

Podívejme se podrobněji na varianty takových omezení.

• Gynekoidní typ. Ženy s takovou pánevní strukturou tvoří více než polovinu z celkového počtu těhotných žen. Tento typ je variantou normy. Ženy tohoto typu mají jasné genderové charakteristiky: tenký pas, široké boky, tělesná hmotnost a výška kolísají v průměru.

• Typ Android. Tento druh patologického zúžení se vyskytuje u každé páté ženy v porodu. Z názvu vyplývá, že v tomto případě dochází k tvorbě malé pánve u mužského typu. Vyznačuje se přítomností trojúhelníkového vstupu a mírně menším výstupem. Vlastník podobného pánevního tvaru je vlastní struktuře těla, podobně jako muž: nevyjasněný pas, masivní ramena, úzké boky, atd.

• Antropoidní typ. Charakteristickým znakem tohoto omezení je velikost přímé velikosti vstupu a příčná velikost větší než normální hodnoty. Budoucí matky s podobnou vadou mají vysokou postavu, štíhlou postavu, úzké boky a mohutná ramena.

• Platypeloidní typ. Tato forma zúžení je méně častá. V tomto případě má pánev zploštělý tvar shora dolů. Také sakrum zde je mírně vychýleno zezadu. Ženy s tímto typem zúžení se vyznačují vysokou výškou a tenkostí. Mají špatně vyvinuté svaly a špatnou elasticitu pokožky.

Kromě této klasifikace existují odrůdy zúžené pánve "podle Krassovského". Rozlišují se následující typy:

• Generál je jednotně zúžený. Tvar pánve je normální, ale všechny velikosti kostí jsou redukovány ve stejném poměru přibližně o 1,5 cm, což je u žen s průměrnou výškou a normální postavou přirozené.

• Cross-coned (Robertovsky). Tento typ zúžení se vyznačuje zkrácením příčných rozměrů přibližně 1 cm, jakož i relativním poklesem nebo zvětšením přímého průměru vstupu. Tento typ pánve se nachází ve spravedlivém sexu, složeném z mužského typu, často trpícího hyperandrogenismem - zvýšenou produkcí mužských pohlavních hormonů.

• Plochá pánev. Existují následující typy:

1. jednoduchý byt - v tomto případě dochází ke snížení hodnoty přímých průměrů a příčný průměr vstupu je naopak větší než klinická norma;
2. flatrakhitichesky - charakterizované zužováním přímého průměru vchodu a zvýšením všech ostatních přímých průměrů, a kříženec v tomto případě má plochý tvar;

• Ofset (asymetrický). K tvorbě této poměrně vzácné formy zúžení dochází v důsledku nemoci nebo nemoci v dětství nebo adolescenci, nebo v důsledku poranění, jako je křivice, dislokace kyčelního kloubu, nesprávná deformace zlomeniny stehenní kosti.

• Deformita nádorů. Poškození pánve může být způsobeno výskytem nádorů, exostóz, tj. Benigního růstu tkáně kostí a chrupavky.

• Nálevkovitý tvar - K podobnému porušení dochází na pozadí některých hormonálních poruch. Hlavním znakem je zúžení výstupu shora dolů ve formě nálevky).

• Kyphotic. Vztahuje se na typ nálevky. Vzhledem k deformaci páteře se těžiště těla mírně posouvá dopředu.

• Spondylolistika. Přímá velikost vstupu je nedostatečná vzhledem k posunu bederního obratle V od základny sakrální kosti.

• Osteomalaktický. Tento typ kontrakce vzniká postupně u žen v reprodukčním věku. Deformace kostní tkáně v důsledku osteomalacie vede k výraznému zakřivení pánve. Nejprve je postižena páteř, po které se patologický proces šíří do malé pánve, hrudníku a končetin.

Diagnóza „úzká pánev“ je prováděna porodníkem-gynekologem na základě výsledků měření hlavních porodnických parametrů pánve těhotné ženy.

Pokud některý z těchto parametrů neodpovídá ukazatelům přijatým odborníky pro průměrnou statistickou normu, pak se jedná o určitou formu zúžení, která je vnímána jako patologie.

S objektivním vyhodnocením pánve lékař změří následující parametry.

Když žena stojí, tento diamant je jasně viditelný v dolní části zad. Porodník měří vzdálenost mezi protilehlými krajními body. Vzdálenost mezi svislými body v normě by neměla být menší než 11 cm a mezi vodorovnou - ne menší než 10 cm.

Pro určení tohoto ukazatele musí žena ležet na gauči. V této poloze porodník určuje vzdálenost mezi oběma tubermiemi kyčelních kostí. Normálně by tato velikost měla být nejméně 25 cm:

• Maximální vzdálenost mezi iliakálními kostmi. Měření probíhá v poloze vleže. Určuje se vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body na iliu. Tato velikost musí být nejméně 28 cm.

• Vzdálenost mezi velkými špejle. Aby žena mohla měřit, musí si lehnout na gauč a ohnout nohy. Zde se určuje vzdálenost mezi horními konci femurů. Obvykle je toto číslo 30 cm.

Pro určení tohoto ukazatele musí žena ležet na boku, zatímco horní noha musí být rovná a dolní noha musí být ohnutá.

Porodní asistentka měří vzdálenost mezi vrcholem kosočtverce Michaelis a horním blízkým bodem stydké kosti. Normálně by měl být vnější konjugát nejméně 20 cm.

Měřeno, když žena leží na boku. V tomto případě jsou konce tazomeru aplikovány na přední a zadní body horní zóny Ilium, vlevo a vpravo. Normálně by tato hodnota neměla být menší než 14 cm.

Tento ukazatel lze měřit pouze při vaginálním vyšetření. V současné době není definice skutečných konjugátů povinná pro všechny nastávající matky.Na základě měření této velikosti je možné posoudit stupeň pánevního zúžení. Normálně by měl být skutečný konjugát 11 cm.

Pokud některý z uvedených ukazatelů nesplňuje obecně uznávanou normu, porodník diagnostikuje těhotnou ženu anatomicky úzkou pánev. Statistiky to naznačují různé typy zúžení se vyskytují u 10% žen, které se registrovaly pro těhotenství.

Jak již bylo zmíněno, stupeň zúžení může být určen změnou skutečných konjugátů. Odborníci rozlišují několik stupňů pánevního zúžení (v závislosti na tom, jak krátká je velikost), které jsou zobrazeny níže:

• 1 stupeň - IP = 10 cm;
• 2 stupně - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 stupně - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 stupně - IP = méně než 5 cm.

V klinické praxi je omezení 1 a 2 stupně považováno za podmíněné, protože neexistuje žádná záruka, že taková patologická odchylka znesnadní během těhotenství nebo během porodu.

Stupně 3 a 4 zúžení jsou v porodnické praxi vzácným jevem, který se obvykle vyskytuje u žen, které utrpěly vážná zranění nebo nemoci pohybového aparátu.

Posouzení pánve těhotné ženy se provádí v den její registrace na předporodní klinice. Za účelem zjištění možného porušení normální struktury pánve, Gynekolog by měl provést následující diagnostické postupy:

• historie;
• Objektivní vyšetření pacienta, které zahrnuje antropometrii, kontrolu, měření velikosti pánve a v případě potřeby vaginální vyšetření.

Ve zvláštních případech se může specialista uchýlit k dalším diagnostickým metodám, mezi které patří ultrazvuk a rentgenová epiometrie.

Navíc gynekolog může získat informace, které budou velmi užitečné pro zvládání tohoto těhotenství - například když má žena menstruační cyklus, protože předchozí porody pokračovaly, byly komplikovány jakýmikoliv patologiemi, které vyplynuly atd.

Objektivní studie těhotné ženy začíná externím vyšetřením. Specialista upozorňuje na stavbu těla. Existuje několik podmíněných kritérií pro antropometrické vlastnosti pacienta, což může znamenat pravděpodobnou kontrakci. Mezi nimi jsou:

• krátký vzrůst (menší než 160 cm);
• velikost malé nohy (menší než 36);
• ukazováček je kratší než 8 cm a délka kartáče je menší než 16 cm;
• obvod kyčle menší než 85 cm;
• Solov'evův index - změřil obvod zápěstí na úrovni prominentního kondylu předloktí. Při hodnocení tohoto čísla může odborník posoudit stupeň tloušťky kosti. Normálně by měl být Solovyovův index 14,5-15 cm;
• vnější příznaky hyperandrogenismu: nadměrné ochlupení těla, stejně jako růst vlasů mužského typu, nevyjasněné boky a pas, široká ramena a krk, malá prsa atd.

Navíc může být gynekolog vyšetřen břicho, jehož tvar může také indikovat některé odchylky od normy.

Rozhodující roli při stanovení diagnózy představuje měření základních rozměrů pomocí speciálního zařízení - tazomeru. Svou konstrukcí připomíná kompas se zaoblenými konci a používá se výhradně v porodnictví.

Rentgenová opelviometrie se provádí podle speciálních indikací po dobu ne starší než 37 týdnů těhotenství. Tuto diagnostickou studii lze také provést při porodu.

Rentgenová diopiometrie umožňuje stanovit morfologii pánevních stěn, tvar vchodu, stupeň sklonu pánevních stěn, strukturní znaky a umístění ischiálních kostí a zakřivení sakru. Podobná metoda instrumentální diagnostiky navíc umožňuje výpočet všech průměrů pánev, detekci přítomnosti nádorů, určení velikosti hlavy dítěte a jeho prostorové polohy.

Pomocí ultrazvuku můžete vypočítat hodnotu skutečných konjugátů, polohu a velikost hlavy plodu, jakož i povahu jeho vložení do vchodu.

Pokud je u těhotné ženy diagnostikována úzká pánev, další kroky těhotenského lékaře naznačují, že by měla být přijata následující opatření.

Při zjištěném zúžení se stanoví mechanismus porodu s přihlédnutím ke stupni zúžení a velikosti plodu. Nejčastěji lékaři raději hrát v bezpečí a zvolit císařský řez v tomto případě.

Vzhledem k tomu, že ženy s pánevním konstrikcí často rodí před datem zamýšleného porodu, Doporučuje se hospitalizovat takového pacienta předem, aby se zabránilo vzniku různých komplikací.

Ve všech ostatních případech gynekologové na základě klinických zkušeností nedoporučují ženám, aby rodili nezávisle. Proto bude jejich urgentní doporučení spojeno s plánovaným císařským řezem poté, co plod dosáhne normálního gestačního vývoje. Tato taktika umožňuje výrazně snížit riziko vážného poškození porodního kanálu ženy a traumatu plodu během přirozeného porodu.

Přečtěte si více o velikosti ženské pánve v dalším videu.