Co je inseminace a jak se postupuje?

Mezi metodami asistované reprodukce je věnováno zvláštní místo inseminaci. To vám umožní otěhotnět dítě v případě, kdy hnojení přírodními prostředky z nějakého důvodu stává nemožné. Jak jde inseminace, kdo je prováděn a jaká je jeho účinnost, řekneme v tomto materiálu.

Inseminace je inseminační proces. Při přirozeném pohlavním styku dochází k přirozené inseminaci, když spermie vstoupí do ženského genitálního traktu v důsledku ejakulace jejího partnera v době orgasmu. Dále, spermie mají dlouhou cestu jít - překonat vagina s kyselým a spíše agresivním prostředím, překonat děložní čípek, krční kanál. Ne více než jedna třetina mužských pohlavních buněk dosáhne dělohy.

V děloze je prostředí spermií příznivější, ale stále musí projít vejcovodem, v ampulární části, na kterou čeká vajíčko připravené k oplodnění. Pokud se v určitém stadiu objeví obtíže, pak se žádná spermie nemůže dostat do vaječné buňky a pak těhotenství nepřijde.

U některých forem neplodnosti spojených s imunitními faktory, endokrinními poruchami, mužskými faktory a patologií děložního hrdla je inseminace přirozeným způsobem obtížná. Proto může být použita umělá inseminace. V tomto případě jsou spermie manžela nebo dárce zavedeny do ženského děložního čípku nebo do děložní dutiny pomocí speciálních zařízení, to znamená, že postup je prováděn bez pohlavního styku.

První inseminační experiment byl proveden v Itálii v 18. století. Pak "obušek" zvedl Brity. V 19. století lékaři v mnoha evropských zemích aktivně využívali tuto metodu pomoci pro neplodnost. V polovině minulého století se lékaři naučili nejen vstřikovat sperma blíže k děložnímu čípku, ale začali provádět intrauterinní inserce a dokonce i zavádění do úst vejcovodů.

Inseminace označuje kategorii metod umělého oplodnění, ale s IVF (in vitro fertilizace) nemá nic společného. Hlavní rozdíl je v tom, že oplodnění in vitro, fúze pohlavních buněk muže a ženy se vyskytuje mimo ženské tělo. Vejce a spermie procházejí touto fází v laboratorní Petriho misce pod ostražitou kontrolou embryologů a po několika dnech jsou embrya přenesena do děložní dutiny.

Když inseminace lidského zásahu do přirozeného procesu je jen to, že spermie "pomáhají" překonat zvláště obtížné oblasti - pochvu a cervikální kanál děložního čípku. Tak, větší množství mužských zárodečných buněk vstoupí do dělohy a vejcovodů, a toto zvětší šance na těhotenství.

Samotné oplodnění se odehrává v přírodním prostředí, které poskytuje příroda - v široké části trubky, odkud se oplodněné vajíčko postupně dostává do děložní dutiny. Po asi 8–9 dnech za příznivých podmínek dochází k implantaci sestupného vajíčka a začíná vývoj těhotenství.

Rozdíly inseminace od ICSI (intracytoplazmatická injekce spermatu) jsou stejné jako u IVF obecně.V ICSI je jedna vybraná spermie injikována tenkou jehlou pod vaječnou skořápku ručně. Celý proces probíhá mimo ženské tělo v embryologické laboratoři.

Poměrně často je intrauterinní inseminace první metodou, která je přiřazena párům pro některé formy neplodnosti. Někdy její léčba končí, jak začíná těhotenství.

Vaginální, intrakervikální a intrauterinní inseminace se vyznačují hloubkou injekce ejakulátu. V závislosti na tom, které pohlavní buňky budou použity k oplodnění ženy, existují dva typy inseminace:

• homologní - inseminace, u které se používají spermie manžela nebo stálého sexuálního partnera ženy;
• heterologní - Inseminace, která se provádí pomocí anonymních nebo jiných dárcovských spermií.

Procedura spermií dárce se provádí, když se zjistí, že manžela nebo spermií pravidelného partnera je nevhodné pro oplodnění v důsledku porušení morfologie spermií, malého počtu živých a aktivních spermií a dalších závažných poruch spermogramu. Také inseminace dárcovským biomateriálem se doporučuje, pokud má člověk závažné dědičné patologické stavy, které může dítě zdědit. Žena, která chce dítě, ale žije sama, bez manžela, může být také inseminována v její vůli.

Na rozdíl od oplodnění in vitro, které teoreticky může pomoci velké skupině neplodných párů s různými důvody pro snížení nebo nedostatek fertility, je intrauterinní inseminace prokázána poměrně úzké skupině pacientů. Patří mezi ně:

• ženy bez partnera;
• páry, u kterých je podle spermatu mužský faktor neplodnosti;
• páry, ve kterých má žena menší patologii reprodukčního systému.

Mužské faktory, které mohou vyžadovat použití inseminace spermií dárce, mohou být způsobeny nedostatkem varlat od narození nebo zraněním nebo operací. Materiál dárce po konzultaci s manžely se používá také v případě, že manželský pár má genetickou neslučitelnost nebo muž má extrémně nízkou kvalitu spermií, která není přístupná lékařské a chirurgické korekci.

Inseminace se stává šancí stát se otcem pro muže, kteří z nějakého důvodu nemohou vykonávat plnohodnotný úkon, například v případě paralýzy dolní části těla, pokud je poškozena mícha. Intrauterinní injekce spermií pomůže vyřešit problém početných párů, ve kterých člověk trpí retrográdní ejakulací (spermie se dostanou do močového traktu v důsledku narušení procesu erupce).

Dodávání spermatu následované kryokonzervací pro inseminaci může být vyžadováno muži, kteří podstoupí léčbu pro onkologii, například průběh radiační terapie. Vlastní zárodečné buňky mohou trpět značně v důsledku léčby rakoviny a zmrazené spermie zůstanou nezměněny a mohou být použity pro inseminaci podle přání páru.

Mezi ženské patologie, které přirozeně brání nástupu těhotenství, ale mohou být překonány intrauterinní inseminací, patří faktory cervikální nebo cervikální infertility, při kterých je průchod partnerských spermií pohlavními cestami obtížný, s imunitním faktorem neplodnosti, pokud je produkováno velké množství antispermových protilátek, také s mírnou endometriózou a mírnými formami menstruačních poruch.

Někdy není možné identifikovat skutečnou příčinu neplodnosti - podle výsledků všech vyšetření jsou oba partneři somaticky zdraví. V tomto případě se intrauterinní inseminace také používá jako experimentální opatření.

Pro většinu asistovaných reprodukčních technologií a metod je seznam kontraindikací stanovených nařízeními Ministerstva zdravotnictví téměř totožný. Stejně jako v případě IVF nebude žena, která má v současné době akutní zánětlivá onemocnění nebo zhoršená chronická onemocnění, přijata k inseminaci. Zákaz platí pro ženy s duševními problémy, které vyžadují pravidelné nebo pravidelné užívání psychostimulancií.

V přítomnosti rakoviny, jakékoli benigní nádory v době zákroku, bude inseminace také popírat. Pokud žena vyvíjí malformace dělohy a zkumavek, pokud trpí obstrukcí vejcovodů, má-li vrozené anatomické anomálie dělohy, pochvy, zkumavek a vaječníků, je také opomíjena inseminace, protože těhotenství v těchto případech může ohrozit život a zdraví. žen

Je třeba poznamenat, že inseminace může být prováděna s jednou trubicí nebo s částečnou obstrukcí vejcovodů, ale pouze podle jednotlivých ukazatelů, to znamená, že rozhodnutí o vhodnosti postupu je provedeno s přihlédnutím k míře překážky a šancím na úspěch.

Infekční nemoci manžela mohou také způsobit selhání v postupu inseminace, protože existuje pravděpodobnost infekce ženy v době zavedení biomateriálu manžela. Proto je nutné před inseminací provést důkladné vyšetření a absolvovat poměrně impozantní seznam testů.

Pokud byl pár vyšetřen gynekologem a urologem a tito odborníci dospěli k závěru, že inseminace je nezbytná pro početí (údaje jsou uvedeny výše), ženský lékař jí dá návod na testy a vyšetření. Před inseminací by měla být žena podrobena všeobecným močovým a krevním testům, biochemickému vyšetření krve, pohlavně přenosným infekčním testům, krevnímu testu na HIV, syfilisu, krevní skupině a Rh faktoru.

V den 5-6 svého menstruačního cyklu by měla darovat krev ze žíly hlavním hormonům zodpovědným za reprodukční schopnosti (prolaktin, FSH, LH, testosteron, estradiol atd.). Žena musí podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů, přičemž vaginální stěrky a škrábání z děložního čípku. Také je ukázána kolposkopie a hysteroskopie (pokud je podezření na endometriózu). Průchodnost vejcovodů může být instalována diagnostickou laparoskopií nebo jinými metodami.

Muž by měl vytvořit spermogram s povinnou rozšířenou studií antispermových protilátek a různých typů abnormalit spermatogeneze. Kromě toho, muž podstoupí obecné krevní testy, testy moči, rentgenové snímky hrudníku, krevní testy na HIV, syfilis, infekce genitálií, stěr z uretry, krev pro skupinu a Rh faktor.

Intrauterinní inseminace je zahrnuta do programu státní podpory NRT (nové reprodukční technologie), a proto ji lze provádět jak na vlastní náklady, tak bezplatně v souladu s politikou MLA. V prvním případě, se závěrem lékaře a analýz, můžete jít na jakoukoli kliniku, která tuto službu poskytuje. V druhém případě bude trvat přibližně měsíc, než budou doklady předložené ošetřujícím lékařem komisi Ministerstva zdravotnictví kraje zohledněny.

Pro intrauterinní inseminaci nemusí žena chodit do nemocnice. Tento postup je velmi jednoduchý a rychlý. To může být děláno v přirozeném cyklu nebo s použitím hormonálních léků, které by měly povzbudit ovulaci u ženy (jestliže tam jsou porušení ovulačního cyklu). Ať už je nutná ovariální stimulace, nebo ne, lékař pro plodnost rozhodne, kdo bude testovat hormonální pozadí pacienta.

V přirozeném cyklu žena nebude muset užívat žádné hormonální léky, které někdy způsobují nežádoucí negativní důsledky v ženském těle. První návštěvu u lékaře provede po skončení menstruačního cyklu, daruje krev na hormony a navštíví lékaře každé dva dny, aby ultrazvuk sledoval zrání folikulů. Jakmile se dominantní folikul zvýší na 18-20 mm, bude předepsán inseminační postup.

Bezprostředně po ovulaci, která je dokonale monitorována a stanovena ultrazvukem, bude předem vyčištěná a připravená sperma vložena do dělohy pomocí dlouhého a tenkého katétru a jednorázové injekční stříkačky. Tento postup je bezbolestný, netrvá déle než pět minut, nevyžaduje anestezii. U žen se zvýšenou citlivostí na bolest lze lehce aplikovat lokální anestetika.

Pokud má žena problémy s vlastní ovulací, pak inseminační protokol bude velmi podobný protokolu IVF. Za prvé, žena obdrží hormonální léky, které stimulují zrání folikulů. Až do 10-12 dnů menstruačního cyklu bude růst pozorován ultrazvukem. Jakmile velikost folikulu dosáhne 16-20 mm, lékař provede pacienta v jednom úhlu hCG. Tento hormon stimuluje zrání vajíčka a jeho uvolnění z folikulu přibližně 36 hodin po injekci.

Ihned po ovulaci se do katétrové dutiny zavede spermie. Během období ovulace se cervikální kanál mírně otevírá, což je důvod, proč lze tenký katétr snadno přenést do dělohy, aniž by se uchýlil k umělé dilataci děložního hrdla. Proto žena necítí bolest.

Po stimulaci ovulace, od prvního dne, jsou ženám předepsány progesteronové přípravky, které přispívají k přípravě endometria dělohy pro nadcházející (možnou) implantaci vajíčka. K tomu se častěji používají drogy jako Duphaston, Utrogestan. Lékař vám podrobně poradí, jak se chovat po zákroku.

Spermie před zavedením se očistí od semenné tekutiny a jiných nečistot metodami sedimentace, promýváním, průchodem přes odstředivku. Výsledkem je pouze koncentrovaný ejakulát. Spermie se uvolňuje z nezralých, vadných spermií se špatnou morfologií, z mrtvých a sedavých buněk. Zbývající silné spermie by neměly žít, proto by měly být zavedeny co nejdříve. Čištěná sperma manžela nebo dárce nepodléhá zmrazení, takže čištění se provádí bezprostředně před zavedením.

Před přijetím spermatu v den inseminace se sexuální abstinenci doporučuje muži po dobu 3-5 dnů, dobré výživy a bez stresu. Alkohol, antibiotika a hormonální léky jsou zakázány 2-3 měsíce před inseminací. Neměli byste si dát horkou koupel, jít do vany nebo sauny. To pomůže co nejlépe připravit dodávku biomateriálu.

Žena, která podstoupila umělou intrauterinní inseminační proceduru, se doporučuje, aby zůstala v posteli nebo polopenze po dobu prvních dvou dnů, neberte si horké koupele, neplavejte, nechodte do lázní a nespalte se. Mělo by odpočívat, dobře se vyspat a jíst vyváženou stravu. Diety nebudou mít prospěch.

Pokud lékař předepíše progesteron, měl by být užíván v jasně definované dávce a v souladu s multiplicitou a schématem. Přeskočit další pilulku nebo zavedení svíčky je nepřijatelné.

Ovlivnění pravděpodobnosti úspěšného oplodnění a implantace je poměrně obtížné, nebo spíše téměř nereálné. Tyto procesy jsou stále mimo lidskou kontrolu. Ale zvýšit šance na úspěch pomůže uklidnit psychologické zázemí, nedostatek stresu, pozitivní myšlení.

Není vhodné se obtěžovat hledáním prvních příznaků a příznaků těhotenství - nemusí být. Proto lékaři doporučují, abyste se do diagnózy těhotenství přihlásili nejdříve několik dní před příští menstruací. Během těchto období může být proveden krevní test ze žíly pro plazmatickou koncentraci choriového gonadotropního hormonu - hCG. Těhotenské testy, které jsou ponořeny do sklenice moči doma, je nejlepší začít používat pouze v první den zpoždění a později.

Týden po začátku zpoždění, pokud nedojde k menstruačnímu cyklu, a testy vykazují známky hCG, je třeba provést potvrzující ultrazvuk, který bude přesně určovat nejen fakt těhotenství, ale také jeho vlastnosti - počet plodů, místo připojení vajíčka, nepřítomnost příznaků mimoděložního těhotenství a jiných patologií.

Objektivně pocity po intrauterinní inseminaci se příliš neliší od pocitů ženy, která měla v období ovulace nechráněný pohlavní styk. Jinými slovy, ve dnech, kdy ženy očekávají a očekávají tolik po umělé injekci spermatu, nebudou žádné zvláštní pocity.

První den je možná mírná tahová bolest, která je téměř nepostřehnutelná. To jsou důsledky vložení katétru do děložní dutiny.

Přibližně 7-9 dnů po zavedení spermií může dojít k implantaci, pokud dojde k oplodnění. Nicméně, některé ženy si všimnou mírné horečky, vzhled bolestivé bolesti zad a malý skromný výtok z genitálií růžový, krémový nebo nahnědlý odstín. Jsou způsobeny krví vstupující do vaginálního sekrece z poškozeného endometria. Funkční vrstva dělohy je poškozena, když je do ní vloženo vajíčko plodu. Tento jev se nazývá krvácení z implantátu.

To se děje daleko od každé ženy, a proto silně spoléhat na takové znamení těhotenství nestojí za to. Kromě toho není implantace vždy úspěšná a těhotenství, které nebylo zahájeno, může být přerušeno z mnoha různých důvodů, z nichž ne všechny jsou známy a chápány v lékařství a zejména v gynekologii.

Pokud však těhotenství začalo, od okamžiku implantace v těle se hladina hCG hormonu pomalu hromadí - je produkována buňkami chorionu, se kterým se oplodněné vajíčko „drží“ na stěně dělohy. To neznamená, že se okamžitě začne cítit nemocný, jak si někteří lidé myslí. Toxikóza také není vše a obvykle se vyvíjí o něco později.

Mezi prvními příznaky těhotenství, a to i před zpožděním, lze zmínit senzibilizaci prsu, krátký, ale denní nárůst tělesné teploty odpoledne nebo večer na 37,0-37,5 stupně.Žena si může myslet, že chřipku chytila, protože pocit náhlého přetížení nosu a časté močení může být přidán ke zvýšení teploty, i když bez bolesti (jako u cystitidy). Tak progesteron působí v těle, které začíná „doprovázet“ těhotenství od prvních hodin a „chrání“ embryo.

Většina gynekologů správně věří, že pravidelný sexuální život (minimálně 2-3 pohlavní styk týdně) má přesně stejné možnosti početí jako jediná injekce spermatu katétrem. Pokud je sexuální život nepravidelný, postup stále zvyšuje šanci na těhotenství, ale jen o málo více než o 11%.

Čím nižší je pravděpodobnost úspěšného postupu u žen starších 35 let, protože jejich oocyty jsou již ve stavu přirozeného stárnutí, což znamená snížení kvality zárodečných buněk. I když se spermie dostanou do takových vajec, někdy je nemohou oplodnit, a pokud se styk odehrává, pak je vysoká pravděpodobnost, že k implantaci nedojde, nebo bude oplodněné vajíčko odmítnuto.

Podle WHO nepřesahuje procento pozitivních výsledků z první intrauterinní inseminace 13%. Ve druhém pokusu se mírně zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění - až o 20%, ve třetím a čtvrtém je pozorováno maximální procento pozitivních výsledků - 25-27%. A pak není pozorován nárůst pozitivní dynamiky. Pravděpodobnost zůstává stabilní na 20-22%.

Průměrná cena intrauterinní inseminační procedury v Rusku začíná od 20 tisíc rublů a může dosáhnout 60 tisíc. Konečná cena závisí na regionu, na protokolu, o potřebě dárcovských spermií. Pokud máte v plánu stimulovat ovulaci, postup může zvýšit cenu trojnásobek minimální hodnoty.

Existují speciální sady pro domácí inseminace. Muž a žena budou stačit na to, aby dostávali sperma (přerušeným jednáním nebo masturbací) a vstoupili do něj. Takovou inseminaci však nelze považovat za intrauterinní. Při domácím použití je možná pouze vaginální inseminace.

Souprava obsahuje injekční stříkačku s prodlužovací šňůrou, která umožňuje vstup do spermatu co nejúplněji do pochvy, takže koncentrace spermií je co nejvyšší. S cervikální infertilitou nebo nízkou motilitou spermií to však nepomůže.

Souprava obsahuje kromě stříkačky také testy s vysokou citlivostí na hCG. Mohou být aplikovány asi 10 dní po ovulaci.

Mnoho náboženství se dívá na oplodnění spermií dárce s nesouhlasem. V pravoslaví a islámu, toto je považováno za porušení svátosti manželství, ve skutečnosti, zrada. Než se dohodnete, důkladně zamyslete nad tím, zda budete mít morální potíže. Manžel, který souhlasí s inseminací manželky spermiemi dárce, by měl vědět, že dítě nebude jeho rodinou geny a krví. Žena by měla vědět, že není možné vybrat dárce, všechny spermie v kryobankách jsou uloženy jako anonymní.

Pacienti však mohou získat obecné informace o dárci - věku, barvě očí, výšce, barvě vlasů, povolání, úrovni vzdělání. To pomůže alespoň přibližně vybrat typ blízký vzhled manžela, který bude muset zvýšit dítě.

Na rozdíl od IVF, intrauterinní inseminace neumožňuje zajistit, aby plod nezdědil genetická onemocnění, že nemá chromozomální abnormality, protože selekce embryí není prováděna, jak se to děje během oplodnění in vitro ve fázi preimplantační diagnózy. Postup inseminace také neumožňuje znát pohlaví nenarozeného dítěte.

Těhotenství, pokud se objeví v důsledku nitroděložní injekce spermatu, pokračuje bez znaků. To se neliší od těhotenství, ke kterému došlo v důsledku přirozeného pohlavního styku. Žena nebude muset chodit na předporodní kliniku častěji, stejně jako podstoupit další testy mimo obvyklé, jako je tomu u žen po IVF.

Porod může nastat jak přirozeně tak císařským řezem. Historie inseminace není indikací pro císařský řez, může být přiřazena z jiných důvodů a indikací.

Neexistuje tolik pozitivních recenzí o úspěšné intrauterinní inseminaci v tematických fórech, jak bychom chtěli. Nejčastěji ženy popisují několik neúspěšných pokusů otěhotnět touto metodou, poté se však dohodly na protokolu IVF, jehož účinnost je obvykle o něco vyšší.

Ženy inseminační fóra často zahrnují muže, kteří nabízejí služby domácího darování spermatu pro následné domácí podávání biomateriálů pomocí speciální lékárničky. V tomto případě, pro své služby, muži od 5 do 20 tisíc rublů.

Ženy, které po intrauterinní inseminaci stále otěhotněly, tvrdí, že je to velmi pohodlný a bezbolestný způsob. Nejvíce provedené dvě injekce spermatu - den před ovulací a den ovulace. Osobní příběhy dokazují, že šance jsou vyšší u žen, které byly stimulovány ovulací, i když to také zvyšuje šance na dvojčata, protože dozrává více než jedno vejce.

O tom, co je inseminace, viz další video.