Co je intrauterinní inseminace a jak se postup provádí?

Od roku 2003 se v Rusku používá intrauterinní inseminace k potírání některých forem neplodnosti. Tento způsob léčby nabízí mnoha klinikám, ať už veřejným nebo soukromým. To, co to je a jak se postup provádí - bude projednáno v tomto článku.

Inseminace se nazývá inseminace, jejímž účelem je oplodnit ženu bez přímého sexuálního kontaktu. K přirozenému oplodnění dochází poté, co spermie jejího partnera vstoupí do ženského genitálního traktu. Do vaječné buňky se dostanou pouze nejzdravější a mobilní spermie. Nejprve musí desítky milionů mužských gamet přežít v kyselém prostředí vagíny. Pak musíte projít viskózním hlenem děložního hrdla uvnitř děložního čípku, v děloze je méně než polovina spermií.

Nejtěžší z nich se podaří překonat děložní dutinu a vstoupit do úst vejcovodu. Málokdo se dostane do své ampulární části. V této široké části po ovulaci na ně čeká vaječná buňka. Je připravena na oplodnění. Spermie buňky musí napadnout jeho membrány tak, že jeden z miliónů gonád se může dostat do oocytu a oplodnit ho. Bezprostředně poté jsou membrány ženské reprodukční buňky uzavřeny a žádné další spermie neprocházejí.

Neplodnost má mnoho tváří. Někdy pár nemůže otěhotnět kvůli skutečnosti, že krční hlen děložního hrdla ženy obsahuje antispermové protilátky. V důsledku toho většina buněk uhyne již v této fázi. Někdy jsou příčiny zakořeněny v endokrinních onemocněních nebo v nízké kvalitě mužského ejakulátu, ve kterém je podstatně méně pohyblivých a houževnatých spermií, než je potřeba k otěhotnění dítěte. Ve všech těchto situacích přichází na záchranu inseminace.

Intrauterinní inseminace (IUI) je jedním z typů způsobů podávání ejakulátu manžela nebo dárce. Používá se ke zvýšení šancí na koncepci, protože spermie „dodané“ zkušenými lékaři zkušenými lékaři okamžitě do děložní dutiny nebo dokonce do úst vejcovodů zvyšují pravděpodobnost, že se některým spermiím podaří dosáhnout cíle. O inseminaci z první ruky Evropané věděli v XIX století. Nicméně, muži vstříkli ejakulát se svým partnerem blíže k děložnímu čípku. Zavedení semenných tekutin dále do děložní dutiny bylo zjištěno až v polovině 20. století.

Poměrně často je VMI zaměňována s IVF. Rozdíl je obrovský. Během intrauterinní inseminace, tedy samotného aktu početí, probíhá osudové setkání zárodečných buněk partnerů tím nejpřirozenějším způsobem a tam, kde je to zajištěno přírodou. In vitro oplodnění, vajíčko a spermie nejsou nalezeny v ženském těle, ale ve speciální laboratorní nádobě, která se nazývá Petriho miska. Po několika dnech se již životaschopná a rostoucí embrya přenesou do dělohy.

Intrauterinní inseminace často působí jako první metoda, která je navržena pro testování sterilního páru. Někdy je pokus docela úspěšný. Obecně je však účinnost metody nízká - účinnost nepřesahuje 11%. Během druhého postupu se šance zvýší, ale ne výrazně - na 15-17%. Třetí pokus je obvykle považován za nejpříznivější, protože pravděpodobnost těhotenství se zvyšuje na 24–25%.

Intrauterinní inseminace má poměrně jednoduchou klasifikaci. Může být homologní, pokud se spermie manžela použije pro zákrok (jako možnost, stálý sexuální partner). Někdy se také provádí Heterologický VMI, ve kterém se postup provádí s spermatem dárce. Inseminace s ejakulátem manžela / manželky nebo partnera v civilním manželství se provádí, když existují ženské faktory neplodnosti nebo odchylky v spermogramu, ale celkově je kvalita ejakulátu zcela uspokojivá.

Dárcovské gamety se používají pro VMI pro svobodné ženy, které nemají manžela, ale sní o tom, že vychovají dítě. A také se souhlasem manželů může být dárcovský biomateriál použit s významnými odchylkami v manžerském spermogramu, když přirozené sexuální akty nepřinesou požadovaný výsledek.

Daleko od každého typu neplodnosti lze doporučit IUI. Indikace pro postup jsou nejen lékařské, ale také sociální. Rozsah osob, kterým je takový postup prokázán, je tedy poměrně přísně omezen. Zahrnuje svobodné ženy, manžele, kteří se nemohou stát rodiči v důsledku ne- závažných forem mužské neplodnosti, jakož i rodiny, v nichž má žena menší odchylky ve fungování reprodukčních orgánů. Pro heterologní IUI může být dobrým důvodem absence nebo těžké trauma varlat, šourku a vrozených malformací pohlavních orgánů člověka.

Darované gamety mohou být představeny ženě se souhlasem jejího manžela, jestliže pár je diagnostikován s kompletní genetickou neslučitelností. Stejně jako některé formy narušení spermií, ve kterých nejsou žádné spermie v ejakulátu, nebo jen velmi málo živých buněk může být také indikací pro IUI heterologního typu.

Homologická inseminace se ne vždy provádí kvůli neplodnosti. Někdy byl muž nucen uložit svůj biomateriál do kryobanky před zahájením komplexní léčby onkologie. Po ukončení léčby radioterapií bude spermogram nevhodný pro oplodnění a pak může být ženě podána dříve zmrazená spermie ženy. Oba typy IUI mohou být použity u žen s cervikální stenózou, cervikálním faktorem neplodnosti, stejně jako u velkého počtu produkovaných spermií.

Často důvodem pro potřebu zavést spermie přímo do dělohy je ženský vaginismus. V této nemoci se vaginální svaly třesou při křečích, když se do ní snaží něco vpravit. Pokud se v minulých porodech těžce poranil děložní čípek a jsou na něm jizvy, je také možné hnojení pomocí VMI.

Kontraindikace metody je dostačující. Neoprávnění partneři nejsou povoleni před inseminací. Žena bude odepřena procedura, pokud má v současné době známky akutního zánětlivého procesu nebo exacerbace chronických onemocnění. Žena, která nemůže poskytnout psychiatrovi potvrzení o jejím úplném duševním zdraví a není třeba používat speciální účinné léky, bude také odepřena umělou intrauterinní inseminací.

Kontraindikace jsou onkologická onemocnění, stejně jako benigní nádory, které nebyly před zákrokem odstraněny.Obstrukce vejcovodů je přímým kontraindikací postupu. Těhotenství může být nebezpečné za určitých abnormalit struktury dělohy, vaječníků. Pokud jsou tyto patologie zjištěny, žena není léčena VMI. IUI procedura může být odmítnuta jestliže infekční nemoci jsou zjištěny u manžela, protože spermie mohou způsobit infekci u ženy.

Další informace o indikaci intrauterinní inseminace se dozvíte během následujícího videa.

VMI může být prováděna jak v přirozeném cyklu, pokud je žena v pořádku s prací vaječníků, tak i po krátké hormonální stimulaci ovulace, pokud má anovulační abnormality.

Pokud je zvolen hormonální režim, léčba začíná ve 3. až 5. den menstruačního cyklu. Žena přijímá folikuly stimulující hormony v individuální dávce. Ve dnech 8. - 10. dne cyklu se obvykle zaznamenává velký dominantní folikul. Zavádí se úhel hCG, který za 34–36 hodin povede k prasknutí folikulu a uvolnění vaječné buňky. Inseminace během tohoto období a dnů může vést k oplodnění

Často se lékaři snaží provést inseminaci ve dvou fázích - před ovulací denně a bezprostředně po ní, což výrazně zvyšuje šance na příznivý výsledek a nástup těhotenství.

Pokud se inseminace provádí v přirozeném cyklu, neměly by se užívat žádné léky. Lékaři pomocí ultrazvuku sledují zrání folikulů a dynamiku růstu luteinizačního hormonu v krvi. Ve správný čas provádějí postup IUI.

Samotný postup trvá 5-7 minut. Nevyžaduje anestezii, protože velmi tenký a pružný katétr se používá k injektování dříve očištěných a vyšetřených spermií manžela nebo dárce do dělohy. Žena se posadí na gynekologickou židli, po které lékař jemně vloží tenký katétr do cervikálního kanálu. Během ovulace je cervikální kanál mírně otevřený, takže expanze děložního čípku není nutná, proto je nepřítomna bolest.

Sperma se umístí do jednorázové injekční stříkačky, připojené k katétru a její obsah se opatrně a pomalu zavede do děložní dutiny.

Pro proceduru, muž dodává spermie ve stejný den, ledaže daroval nebo kryokonzervované spermie je poskytováno. Promývá se v laboratorních podmínkách ze semenných tekutin, zbavených jiných nečistot, umístěných v odstředivce. Ukazuje se, koncentrované spermie, ve kterém jsou nejsilnější a zdravé zárodečné buňky. Pacienti a morfologicky defektní spermie jsou odmítnuti.

Tato koncentrovaná sperma nemůže být skladována. Je určen pro krátkodobé použití. Pokud inseminace nemůže být provedena teď, pak pro další postup, muž bude muset předat novou část ejakulátu, protože vyčištěné spermie nepodléhají zmrazení.

Seznam testů, které manželé absolvují před IUI, je poměrně velký. Žena musí být předepsána následujícími postupy:

• obecné testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• test krevního typu a rhesus;
• krev pro HIV a syfilis;
• krev pro hormonální profil;
• krev pro virovou hepatitidu B a C;
• krev pro infekci TORCH;
• gynekologické vyšetření;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• vaginální nátěry;
• diagnostická laparoskopie k objasnění šířky lumen vejcovodů;
• kolposkopie.

Muž je předepsán spermogram, stejně jako obecná analýza krve a moči, krev pro stav HIV, syfilis, stěr z uretry pro infekce, které jsou pohlavně přenosné.S imunologickým faktorem neplodnosti mohou být imunogramy přiřazeny oběma partnerům, stejně jako test MAP pro člověka a analýza antispermových protilátek v krvi a hlenu děložního hrdla pro ženu.

Žena po dobu několika měsíců se nedoporučuje užívat alkohol a kouřit, následovat diety a zažívat těžkou fyzickou námahu. A měli byste také eliminovat stres, protože stresové hormony mají špatný vliv na produkci pohlavních hormonů nezbytných pro úspěch celého podniku. Muž v předvečer inseminace se doporučuje sexuální abstinence. Je lepší, když sex a masturbace nebudou od 3 do 5 dnů.

Několik měsíců před zákrokem se oběma manželům doporučuje nechodit do sauny, parní lázně v sauně, opalovat se v soláriu a dlouhodobě se ponořovat do horké lázně. To platí zejména pro muže, protože přehřátí varlat snižuje počet životaschopných a pohyblivých spermií.

Před inseminací může žena jíst, pít, ale s tekutinami by měla být opatrná, protože močový měchýř by neměl být naplněn. Před zákrokem se ujistěte, že jdete na záchod, močit, umýt. Jiné školení před IUI není vyžadováno.

První dva dny po proceduře VMI se doporučuje kompletní odpočinek, fyzický i emocionální. Nemůžete plavat a brát horké koupele, musíte dostat dostatek spánku a jíst plně, jíst dostatečné množství proteinových potravin. Není třeba se obávat a starat se, protože snižuje pravděpodobnost úspěšné implantace. Žena se připojí k řadám těhotných žen až poté, co se oplodněné vajíčko připojí ke stěně dělohy.

Pravděpodobnost komplikací po intrauterinní inseminaci je nízká - pouze v 0,5–0,8% případů se může vyvinout infekce a zánět děložního hrdla (cervicitida). Ve 2 až 3% případů se po hormonální stimulaci ovulace vyvíjí syndrom nadměrné stimulace, který se projevuje zvýšením velikosti vaječníků, otokem, nevolností a zvracením, pocitem nadýmání břicha. V 1% případů se může vyvinout mimoděložní těhotenství a v 25% případů se vyvíjí vícečetné těhotenství, protože s hormonální stimulací může dojít k ovulaci ne jednou, ale dvěma vajíčky. U většiny žen je však postup naprosto nerušený.

Každá z fází VMI má svou vlastní hodnotu. Může se lišit v různých klinikách, ale národní trendy jsou přibližně stejné. V počátečním stádiu je nutný specialista na reprodukci, stojí od 1 do 1,5 tisíce rublů. Náklady na sperma a ultrazvuk pánevních orgánů u žen je téměř stejný - v rozmezí 1,5 tisíc rublů. Průměrné náklady na inseminační program, včetně všech nezbytných analýz v Rusku v roce 2018, činí 25–45 tisíc rublů. V případě potřeby se může cena dárce spermií zvýšit o 20-25 tisíc. Hormonální stimulace zvyšuje skóre o 20 tisíc.

Intrauterinní inseminace může být prováděna bezplatně pomocí kvótových prostředků. Řád Ministerstva zdravotnictví Ruské federace takovou příležitost naznačuje. Pokud ošetřující lékař doporučí VMI, může žádost a výsledky zkoušky poslat na místní ministerstvo zdravotnictví. Tam on bude zvažován a daný kvóta pro léčbu na úkor regionálních nebo federálních rozpočtových prostředků. Měli byste však vědět, že sperma dárce s takovou potřebou bude muset platit z vlastních prostředků. Politika OMS se bude týkat pouze samotného postupu a řady fází IUI.

Zpětná vazba na intrauterinní inseminaci je nejednoznačná.Ti, kterým se podařilo otěhotnět, tvrdí, že metoda má mnoho výhod - mírnou a jemnou hormonální podporu, která málokdy způsobuje komplikace, jednoduchost a rychlost samotného zákroku a hlavní věcí je koncepce přirozeným způsobem. Tam je také docela nemnoho negativních recenzí o VMI. Nejčastěji, ženy tvrdí, že několik pokusů, které neskončily s nástupem těhotenství, že "otrezvili". Nejvíce pak souhlasil s IVF.

Nízká efektivita metody je trapná a alarmující a sliby, že „šestý pokus bude úspěšnější než první“, jsou málo komfortní, protože čas se krátí, žena není mladší a šest pokusů VMI bude stát jako dva IVF, které jsou téměř třikrát účinnější. .

Inseminační soupravy diskutované ženami, které lze zakoupit na klinikách nebo lékárnách, nesouvisí s intrauterinní inseminací. Umožňují vám vstoupit do spermatu pouze blíže ke vstupu do děložního čípku. Účinnost tohoto zavedení nepřesahuje 3%. Držení VMI s dárcovskými spermiemi se souhlasem manžela nezaručuje pouze výskyt těhotenství, ale i zachování rodiny.