Technologie asistované reprodukce

V souvislosti s růstem mužské a ženské neplodnosti jsou dnes moderní technologie asistované reprodukce velmi žádané. Dávají příležitost stát se rodiči těm lidem, kteří před půlstoletím neměli možnost otěhotnět a vykonávat dítě sami. V současné době je ART aktivně podporován státem, existují programy pro financování a spolufinancování těchto metod, díky kterým jsou dostupné drahé postupy podle regionálních a federálních kvót.

Podrobněji o tom, jaké lékařské technologie jsou považovány za pomocné reprodukční, jakou efektivitu a výhody mají, uvedeme v tomto článku.

Jednou většina technologií a metod léčby neplodnosti, které jsou dnes používány ve světě av Rusku, byla v praxi považována za něco fantastického, nemožného. Postupem času se však všechno změnilo a nyní může každý manželský pár s naprostou formou neplodnosti počítat s tím, že dostane příležitost zažít radost z mateřství a otcovství.

Reprodukční technologie dnes zahrnují následující typy lékařské péče:

• ECO (oplodnění in vitro);
• DÁRK (přenos zárodečných buněk partnera do samičích vejcovodů)
• ZIFT (chirurgický přenos klíčků do vejcovodů);
• ICSI (intracytoplazmatická injekce spermatu);
• techniky pomocí donorového biomateriálu (oocyty, sperma, jakož i embrya dárců);
• náhradní (gestační kurýr nese plod páru);
• Odložené programy rodičovství (kryokonzervace oocytů, spermií, embryí, připravených k výsadbě);
• AI (umělá inseminace spermatem manžela nebo spermií dárce);
• preimplantace genetická diagnostika embryí;
• snížení embrya s hrozícím mnohočetným těhotenstvím.

Podle Světové zdravotnické organizace (tato organizace monitoruje úroveň nemocnosti, standardy léčby, míru plodnosti a procento neplodnosti ve všech zemích světa), v Rusku je dnes asi 15-17% párů neplodných. V současné době je v registru neplodných párů pět milionů rodin a 70% z nich vyžaduje reprodukční lékařskou péči. Počet případů neplodnosti žen za posledních 10 let vzrostl o 14% a mužů o 22%.

Základem všech metod bylo IVF. To bylo v tom, že rozvoj dalších oblastí začal, jako je pre-implantační diagnostika, ICSI, atd. Ve světě IVF, tam bylo více než 40 let, v naší zemi od roku 1986, i když některé práce byly provedeny ve výzkumných laboratořích od poloviny minulého století.

Cílem všech technologií používaných odborníky na reprodukci je získat zdravé potomstvo v případech, kdy to není možné udělat přirozeně. Podívejme se, jak jsou jednotlivé metody prováděny a jak se liší:

Jedná se o technologii, při které se hnojení provádí mimo ženské tělo, v laboratorních podmínkách nebo, jak říkají lidé, „in vitro“. Žena podstoupí předběžnou stimulaci vaječníků, což umožňuje získat ne jednu, ale několik vajíček, následovaných propíchnutím folikulů.Oocyty jsou odebírány z jejich známého prostředí a organizují „setkání“ se spermiemi partnera nebo dárce. Několik dní je pozorován růst zygotů, po kterých jsou 2-3 embrya přenesena do děložní dutiny ženy.

Tento typ in vitro fertilizace, který je nezbytný v přítomnosti těžké mužské neplodnosti. Celý terapeutický cyklus probíhá, stejně jako v obvyklé IVF, s rozdílem pouze ve fázi oplodnění. Ovule a spermie nejsou umístěny jen ve stejné laboratorní misce. Nejlepší z desítek milionů neplodných mužských spermií se umístí přímo do vajíčka pomocí mikromanipulací šperků. Jako výsledek, i zástupci silnějšího pohlaví, kteří nemají téměř žádné živé spermie vhodné pro oplodnění in vitro nebo přirozenými prostředky, se zdají být papežem.

Program dárcovství vajec a spermií je u nás vyvíjen díky státní podpoře a vzniku bank reprodukčních materiálů a specializovaných agentur. Pokud je zapotřebí IVF, ICSI nebo jiná metoda, může být provedena pomocí spermatu nebo vajec od anonymních dárců, kteří jsou zcela zdraví a byli podrobeni screeningu na všechna infekční a neinfekční onemocnění.

Tato metoda zahrnuje přenášení dítěte, jehož biologičtí rodiče jsou manželé, koncipovaní z jejich gamet, další dobrovolná žena. Náhradní mateřství může pomoci svobodným mužům i manželským párům, pokud těhotenství může představovat skutečnou hrozbu pro život ženy. Často se tyto metody musejí uchýlit k těm, kteří z anatomických důvodů nebo kvůli svému věku nemohou nést a nést děti.

Jedná se o genetickou studii embryí, která se kultivují po oplodnění během procesu IVF, ale před jejich přenesením do dělohy. Je prokázáno, že jeden z rodičů má genetická onemocnění, která mohou být zděděna potomstvem, jakož i pro určení pohlaví v případě detekce onemocnění, která jsou chromozomálně spojena s pohlavním chromozomem (hemofilie atd.).

Provádí se pomocí různých genetických technik, které se liší z hlediska výzkumu, nákladů, technologie. Více než jedna a půl stovky různých dědičných a chromozomálních anomálií je určeno s velkou přesností v embryu, které je pouze 2-3 dny staré. Do dělohy jsou přeneseny pouze zdravé děti.

Tato technologie je poměrně jednoduchá a nejvíce blízká přirozenému pojetí. Právě spermie manžela nebo dárce se vstřikují přímo do dělohy, do úst zkumavek. Koncepce se vyskytuje uvnitř těla ženy a těhotenství, pokud k němu dojde, se neliší od ostatních.

S HIPT, lékaři berou partnery zárodečných buněk partnerů, míchají je a okamžitě vstřikují do vejcovodů.S EIFT, embrya jsou zavedena do vejcovodu, který byl získán v laboratoři. Obě metody se provádějí jednou a obvykle se kombinují s diagnostickou laparoskopií, i když zavedení je možné prostřednictvím vagíny a děložního hrdla zavedením tenkého a ohebného katétru pod konstantním ultrazvukovým vedením.

Asistované reprodukční technologie mohou pomoci velkému množství problémů s reprodukčním systémem u mužů i žen. A dokonce i při vzájemné neplodnosti existuje šance, že se stanete rodiči. ART je ukázán, když jiné metody a způsoby, jak odstranit příčiny bezdětnosti nemají žádný výsledek a jsou považovány za neúčinné. Nejčastěji se jedná o:

• obstrukce vejcovodů, jejich úplná nebo částečná absence;
• idiopatická neplodnost, jejíž příčiny nemohly být identifikovány;
• imunologická neplodnost;
• endometrióza;
• syndrom polycystických vaječníků;
• většina forem mužské neplodnosti.

Všechny techniky patří mezi high-tech, vyžadují speciální školení od lékařů, zkušenosti, opatrnost. Seznam kontraindikací, který byl schválen Ministerstvem zdravotnictví, je také poměrně velký:

• vrozené nebo posttraumatické vady dělohy, které znemožňují nést dítě (přípustné je pouze náhradní mateřství);
• nádory ženského reprodukčního systému benigní povahy, které vyžadují chirurgickou léčbu;
• maligní nádory bez ohledu na jejich umístění v těle;
• neoplazmy vaječníků;
• akutní zánět některého z orgánů ženy (dočasný zákaz do uzdravení);
• duševní onemocnění.

Pár před některou z asistenčních technologií poskytuje rozsáhlý seznam analýz. Reprodukční péče může být popírána závažným porušením zjištěným v průběhu laboratorních studií, nechráněnými pohlavními infekcemi, syfilisem atd.

To je nejbolestivější otázka, protože 100% pravděpodobnosti, že přijde těhotenství, nedává žádnou z metod. V Rusku je úspěšně dokončeno asi 35% protokolů ECO. V tomto případě nosí děti před porodem a pouze 80% žen, které mají to štěstí, že otěhotní při prvním pokusu úspěšně porodit. Pravděpodobnost otěhotnění ve druhém a třetím protokolu je o něco vyšší, ale po třech pokusech významně klesá pravděpodobnost.

Intrauterinní inseminace se spermatem manžela je úspěšně dokončena po prvním pokusu v 11-16% případů. Při použití spermatu dárce je pravděpodobnost vyšší - o něco více než 20%.

DARČEK dává asi 20% úspěšných léčebných postupů a DARČEK - asi 30%. Použití zmrazeného biologického materiálu nesnižuje pravděpodobnost úspěchu IVF, ale bohužel ho nezvyšuje.

Nové reprodukční metody vyvolávají řadu právních a právních otázek. Tak, náhradní mateřství v zemi není zakázáno, ale jasně a není regulován zákony, a to bylo téměř nemožné zaregistrovat dítě narozené náhradní matka pro jednoho rodiče až do nedávné doby. Několik významných soudních incidentů umožnilo soudům vypracovat v této věci určitá doporučení, ale v legislativním rámci stále existuje několik „mezer“, „mezer“ a nepřesností.

Ještě obtížnější je situace s morálními a etickými problémy. Ne všechna náboženství schvalují farníky v programech IVF. Katolicismus tak zcela odmítá ART. Pravoslaví a islám to dovolují pouze pod podmínkou, že gamety manžela a manželky budou použity pro oplodnění. Biomasa dárce je kategoricky odmítnuta, protože podle názoru ministrů ROC a zástupců islámu porušuje posvátnost a svátost manželského svazu.

Likvidace nežádoucích embryí, nekvalitní embrya je odsouzena ortodoxií, redukcí nebo předimplantační genetickou diagnostikou, která se rovná potratu. Ale islám to dovoluje. Náhradní mateřství je v každém náboženství kategoricky nepřijatelné, neboť finanční transakce tohoto druhu jsou nemorální, protože vypadají jako obchodování s dětmi a devalvace mateřství jako celku.

Judaismus je více loajální k umění, dovolit téměř všechno věřícím, kromě pro použití blízkého příbuzného neplodných rodičů jako náhradní matka. V buddhismu obhajují jakékoli řešení problému, pokud všem účastníkům přináší štěstí a radost.

V medicíně, pokud jde o asistované reprodukční technologie, se snaží dodržovat zásady bioetiky. Mělo by být respektováno tajemství anonymních dárcovských zárodečných buněk, lékař by neměl zveřejňovat informace o reprodukční péči pro některé pacienty. Hodnota života znamená postoj k embryu jako plnohodnotnému člověku od prvních dnů jeho existence.

Bioetika je poměrně přísná s náhradními matkami, které nemají právo vydírat své „zákazníky“ a prokázat své nároky dítěti, které se narodily.

Obecně je téma veřejného vnímání reprodukční péče spíše kluzké. Ani úředníci, ani zástupci zákonodárné moci, ani lékaři, ani náboženští osobnosti, ani samotní pacienti nemohou v tomto smyslu dospět k jedinému názoru. Nelze zpochybnit pouze statistiky, které uvádějí, že na planetě dnes žije asi 5 milionů lidí, kteří byli pojati a narodili se do světa pouze díky úsilí lékařů a vědců v oblasti reprodukce a embryologie. Bez ART by byl jejich život nemožný.

Informace o technologiích asistované reprodukce naleznete v následujícím videu.