Hemoragická vaskulitida u dětí: od symptomů po léčbu

Hemoragická vaskulitida je onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje v dětství. Může to být vážné ohrožení života a zdraví dítěte.

Hemoragická vaskulitida u dětí je velmi rozšířená, a proto by stanovení takové diagnózy nemělo být považováno za něco neobvyklého. Nemoc má několik jmen - synonyma. Často se nazývá onemocnění Schönlein-Henoch nebo alergická purpura. Někdy je takové jméno jako kapilární toxikóza.

Onemocnění se týká hemoragických onemocnění. Jedná se o alergickou vaskulitidu, během které jsou poškozené malé krevní cévy, což se projevuje charakteristickou vyrážkou bohaté červené barvy. Onemocnění nejčastěji postihuje děti ve věku od 5 do 14 let. U kojenců do tří let je nemoc extrémně zřídka diagnostikována, léky jsou známy pouze ojedinělým faktům.

Proč se hemoragická vaskulitida vyvíjí, není vědě známa, ale studie ukázaly, že povaha onemocnění je smíšená - infekční a alergická. Byl pozorován určitý sezónní charakter: častěji děti onemocní v chladném a vlhkém období - na podzim, v zimě a na jaře. Vzhledem k tomu, že dosud nebyly stanoveny žádné přesné důvody, lze identifikovat pouze hlavní predispoziční faktory, které mohou vést k zánětu krevních cév a bodovému krvácení do kůže.

• Infekce. Nejčastěji se vaskulitida objevuje u dítěte, které nedávno utrpělo akutní infekční onemocnění dýchacího ústrojí. Žádná rýma nebo bronchitida nevede k hemoragické lézi. U pacientů s vaskulitidou byly v myších výplachech hrtanu a hltanu detekovány hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, Escherichia coli. Předpokládá se, že pravděpodobnost hemoragické vaskulitidy je vyšší u dětí, které měly adenovirovou infekci, herpes viry prvního a druhého typu.
• Léky. Někdy se nemoc vyvíjí při užívání některých léků. Neexistuje přesný seznam, ale většina registrovaných případů onemocnění se vyskytla při užívání antibiotické skupiny penicilinu, makrolidové skupiny, proti použití nesteroidních protizánětlivých léčiv, léčiv pro arytmie. Je známo, že vakcíny, které jsou podávány dětem během očkování, mohou být také provokujícím faktorem, i když riziko je pouze tehdy, když je vakcína podávána téměř okamžitě po utrpení akutní respirační virové infekce nebo chřipky.
• Alergie. Onemocnění je náchylnější k dětem s alergiemi. V tomto případě mohou být formy a typy alergií odlišné - od potravin po alergie až po chlad. Tyto reakce se také mohou projevit různými způsoby - od zimy po vyrážky a ekzémy.
• Další důvody. Existují vnější a vnitřní faktory, o kterých se předpokládá, že zvyšují pravděpodobnost vzniku vaskulitidy u dítěte. To je zmrazení a podchlazení, nebo naopak příliš dlouhé vystavení slunečnímu záření, bodnutí hmyzem, poranění kůže, diabetes mellitus v anamnéze, přítomnost zhoubných nádorů, těžké jaterní onemocnění.

Onemocnění je imunního původu. Předpokládá se, že k tomuto onemocnění dochází, protože imunitní komplexy vznikají v dětské krvi, zvyšuje se aktivita některých bílkovin v krvi, jejichž úkolem je odrazit útoky cizích organismů - virů, bakterií. Proteiny, které patří do systému komplementu, jsou aktivovány nadměrně a začínají se pohybovat v pacientově krvi.

Zároveň se nějakým způsobem začnou ukládat zevnitř na stěnách malých krevních cév (žilky, kapiláry a další), což postupně způsobuje jejich poškození. Lokální zánět se vyvíjí v lézích. Stěny se stávají tenčími, vadnými. Začínají ukládat proteinový fibrin a trombotické masy.

Ovlivňuje nejen kůži, ale i gastrointestinální trakt, stejně jako ledviny a klouby.

Nemoc má vždy tři období - počáteční, akutní a ustupující. Klasifikace je založena na závažnosti klinického průběhu.

• Reumatoidní nebo artikulární forma - porážka velkých kloubů nohou, doprovázená edémem a bodovým krvácením, zatímco funkce samotného kloubu nejsou narušeny.
• Dermatoreumatoidní forma (kůže a kloubní kloub v komplexu) - kolem kloubů rukou a nohou, na vnitřní straně stehen, stejně jako na obličeji a papeži se objeví červená tečka. Vývoj deformity kloubů není vyloučen. Na sliznicích lze nalézt také červené krevní body.
• Dermatologická (kožní) forma - červené tečky jsou tvořeny pouze na kůži a častěji na rukou a nohách. Stává se častěji u dětí jako alergie, stejně jako po SARS a chřipce.
• Břišní (abdominální) forma - Bolesti kolem pupku, kůže dítěte je bledá, oči opadají, děti vypadají velmi tenké. Průjem je zvláštní, krev v podobě pruhů je možná v tekuté stolici. Vývoj abdominálního krvácení není vyloučen.

Podle délky trvání se rozlišuje akutní vaskulitida, která trvá až dva měsíce, stejně jako prodloužená - až šest měsíců. Chronické formy systémové vaskulitidy obvykle trvají déle než 6 měsíců.

Vzhledem k povaze kurzu existují tři stupně onemocnění:

• snadné - vyrážka není rozsáhlá, celkový stav dítěte je uspokojivý;
• průměr - stav střední závažnosti, vyrážka hojná, rozsáhlá, deformace kloubů, na pozadí hemolytické vaskulitidy, bolesti žaludku, erytrocyty mohou být detekovány v moči;
• těžké - závažný stav, rozsáhlá vyrážka, v místech, kde jsou kombinovány s oblastmi nekrózy, otoku hrdla, končetin, selhání ledvin, velkého množství krve v moči, krvácení do žaludku.

Měli bychom také zaznamenat vaskulitidu umbilikálních cév u novorozenců. V tomto případě jsou v oblasti pupeční rány pozorovány symptomy bodového krvácení.

Alergická purpura u dětí obvykle začíná zvýšením tělesné teploty. Teploměr může ukazovat 37,0 stupňů s malým a 38,0 stupňů nebo dokonce vyšší. U některých dětí zůstává teplota normální. Hádat přítomnost vaskulitidy může být na první a nejsprávnější znak - charakteristické červené vyrážky. Je flekatá, papuly jsou obvykle malé, pokud je stisknete prstem, nezmizí nikde.

Klouby jsou bolestivé a trpí v různých stupních u 7 z 10 pacientů, které mohou být krátkodobé a po několika dnech všechno zmizí, nebo mohou být podobné artritidě. V tomto případě nabobtnají, hodně zraní, jejich mobilita je značně omezena. Klouby mohou onemocnět v raném stádiu, nebo možná o něco později.

Břišní forma onemocnění je doprovázena stížnostmi dítěte v bolesti břicha, vyrážka se může objevit později a může se vyvíjet současně s bolestí. Povaha bolesti může být mírná nebo závažná, připomínající střevní koliku. Poruchy ledvin se vyskytují u každé třetí nemocné osoby. Můžete to zjistit podle vzhledu krve v moči.

Jiné vnitřní orgány trpí méně často. Existuje několik případů hemoragické pneumonie, kdy dítě má kašel se sputem obsahujícím krevní pruhy, stejně jako několik případů hemoragické meningitidy, kdy se v cévách mozkových membrán objevilo přesně krvácení.

Nejnebezpečnějším důsledkem hemoragické vaskulitidy je trvalé a nevratné poškození ledvin, které se projevuje selháním ledvin. Vnitřní krvácení je také nebezpečné - žaludeční, plicní, mozkové. Čím vyšší je krevní ztráta z postižených cév, tím horší jsou prognózy. Ale moderní medicína může zabránit mnoha komplikacím, snížit riziko jejich rozvoje i při těžkém onemocnění.

Diagnostiku a léčbu provádí revmatolog. Bude mu pomáhat nefrolog, pokud má dítě poruchu funkce ledvin, gastroenterologa a chirurga, pokud je forma onemocnění břišní. Stanovení diagnózy velkých obtíží není na externím klinickém obrazu, ale potvrzení a vlastnosti jsou stanoveny po následujících studiích.

• Hematologické testy - kompletní krevní obraz, při kterém dochází ke zvýšení obsahu leukocytů a ESR, růstu krevních destiček, velkého počtu eozinofilů a biochemického krevního testu. Také se provádí koagulogram - analýza faktorů srážení krve pro stanovení fibrinu a řady dalších charakteristik.
• Test na moč na přítomnost krve, lahví, bílkovin.
• Fekální vyšetření pro skrytou krev.

Také se ultrazvuk ledvin, žaludku. V případě závažného onemocnění se provádí biopsie kůže a ledvin.

Dítě s akutními formami hemoragické vaskulitidy je ukázáno na lůžku a speciální dietě. nemůžete jíst nic, co by teoreticky mohlo vyvolat alergickou reakci. Voda a sůl jsou podávány v omezeném množství.

V jakékoliv formě jsou ukázány léky na ředění krve.například "Pentoxifylin", stejně jako aktivátory rozkladu fibrinu - kyselina nikotinová. Heparin může být předepsán. Taková léčba pomáhá zajistit normální krevní oběh, eliminuje pravděpodobnost tvorby mikrotrombu.

Když se doporučuje bolest v kloubech protizánětlivá lokální léčba. Při poškození ledvin použijte hormony - glukokortikosteroidy, cytotoxické léky.

Ačkoli je onemocnění obecně považováno za alergické, použití antihistaminik je považováno za neúčinné.

Projekce hemoragické vaskulitidy jsou nejednoznačné: lehké formy procházejí samy o sobě, téměř „na nohou“, bez jakýchkoliv důsledků pro zdraví dítěte. S těžkou a rychlou formou může přijít smrt. Přenesené těžké formy mohou vyžadovat celoživotní léčbu, která bude zahrnovat mimo jiné potřebu transplantace ledviny dárce, pokud jejich vlastní selhání.

Prevence hemoragické vaskulitidy je poměrně komplikovaná, protože skutečné příčiny nejsou zřejmé. Rodičům se doporučuje léčit ORL orgány pro dítě včas, aby bylo zajištěno, že nemá škůdce červů. Měli byste se také vyvarovat užívání léků bez předepsání lékaře a kontaktu se silnými alergeny.

Podle rodičů vyžaduje hemoragická vaskulitida u dětí poměrně dlouhou léčbu - mnozí strávili v nemocnici s dítětem od 4 do 8 týdnů, dokud manifestace nemoci zcela nezmizely.

Další informace o léčbě hemoragické vaskulitidy naleznete ve videu níže.