Hydrocefalus - kapky mozku u dětí

Hydrocephalus mozku (dropsy) u dětí je vážná patologie, ale tato diagnóza nemůže být považována za větu. Se správným přístupem a včasnou léčbou může dítě vést zcela normální život - s menšími omezeními, nebo dokonce bez nich. O tom, co představuje nemoc a jak jednají rodiče, se naučíte čtením tohoto článku.

Onemocnění se také nazývá dropsy mozku a tato definice velmi přesně odráží to, co se v těle děje. Nadbytek mozkomíšního moku se hromadí uvnitř lebky, pod membránami mozku, v jeho komorách. U zdravého dítěte musí tato látka proudit do páteřního kanálu skrze tubuly (komory) a volně cirkulovat.

Obtížnost tohoto pohybu s velkým množstvím tekutiny vede ke zvýšenému tlaku, částečnému nebo dostatečně významnému vymývání struktur nervového systému pod tlakem. Důsledky takového dopadu mohou být velmi rozdílné, závisí na stupni poškození a specifických oblastech mozku.

Alkohol (tato kapalina) plní mnoho užitečných a nezbytných funkcí pro život. Chrání hlavní lidský orgán (mozek), myje, leukocyty ve složení kapaliny poskytují nezbytný imunitní úkol. Mozková tekutina se produkuje kontinuálně. V případě narušení oběhu se objeví stagnace, začíná se rozvíjet nešikovnost.

Pokud je nemoc detekována v počáteční fázi, dítě rychle a kompetentně obdrželo lékařskou péči, důsledky mohou být minimální nebo zcela chybí. V pokročilých a obtížných případech může mít dítě problémy s řečí, vývojem, psychikou, neurologickými diagnózami, zrakovým postižením, sluchovým, vestibulárním a motorickým aparátem. Při absenci pomoci dochází k úmrtí dítěte.

Tato patologie není tak běžná, ale ne tak vzácná, jak bychom chtěli. Statistiky Světové zdravotnické organizace (WHO) ukazují, že hydrocefalus různých stupňů a odrůd se nachází u jednoho z 4000 novorozenců.

Mozkový edém může být buď vrozený nebo získaný patologický nález.

V prvním případě nepříznivé intrauterinní faktory ovlivňují vývoj onemocnění: infekční onemocnění v akutní formě u matky během těhotenství (nejčastěji cytomegalovirová infekce postihuje dítě), malformace způsobené genetickými „chybami“.

Získaný hydrocefalus nejčastěji postihuje děti do jednoho roku věku, které se narodily mnohem dříve, než byl stanovený čas, a také děti, které utrpěly poranění mozku během porodu.

Příčinou patologie může být také traumatické poranění mozku nebo předchozí infekční onemocnění, nádor na mozku. Nejnebezpečnější kombinací rizikových faktorů je, pokud se u předčasně narozeného dítěte vyvíjí například meningitida, encefalitida nebo meningoencefalitida. Onemocnění se může vyvinout po chirurgických zákrocích.

Dropsie je rozdělena do několika typů – v závislosti na tom, kde se hromadí mozková tekutina:

• venkovní;
• vnitřní;
• smíšené (kombinované).

S vnějším poklesem se akumulace CSF koncentruje pouze pod membránami mozku, neovlivňuje hluboké oblasti. K tomuto stavu obvykle dochází u novorozenců a dětí, které utrpěly poranění při porodu.

Vnitřní hydrocefalus - To je situace, kdy se mozková substance hromadí v mozkových komorách, které nemohou normálně proudit. Taková léze může být vrozená abnormalita, stejně jako získané - v ropuchách po dobu jednoho roku.

Podle posouzení skutečných překážek, které brání plnému oběhu tekutin, se kapka dělí na:

• otevřené (hlášeno);
• uzavřené (okluzální).

S komunikační formou nemoci nejsou žádné objektivní překážky, komory jsou dostatečně rozšířené, nejsou zde žádné mechanické překážky pro průtok mozkomíšního moku. Okluzivní hydrocefalus se vyskytuje jako výsledek abnormálního vývoje samotných drah mozkomíšního moku, patologií ve struktuře komor, tubulů, nádorů v tomto systému, nádorů, adhezí. Tato forma nemoci je téměř nikdy vnější, to je charakterizováno hromaděním tekutiny uvnitř mozku.

Podle doby vývoje patologie existují tři typy hydrocefalus:

• akutní;
• subakutní;
• chronické.

Akutní se vyvíjí rychle, tlak uvnitř lebky stoupá doslova za 2-3 dny. Subakutní patologie se může vyvíjet až šest měsíců, postupně, téměř nepostřehnutelně pro rodiče. Jeho důsledky mohou být devastující. S chronickou kapkou se mozkomíšní mok hromadí velmi pomalu, déle než šest měsíců, což zpočátku neovlivňuje blahobyt dítěte, protože tlak roste velmi pomalým tempem. A teprve tehdy, když dosáhne kritické úrovně, je diagnóza zřejmá.

Dětské tělo má velmi vysoké kompenzační schopnosti. Pokud je někde něco v nepořádku, tělo se v každém směru snaží vyrovnat s jinými zdroji. Proto se stává, že se zavedenou diagnózou „kapky mozku“ u dítěte neexistuje absolutně žádný projev zhoršení zdraví, změna chování. V tomto případě se jedná o kompenzovaný hydrocefalus.

Pokud není k dispozici dostatek tělesných sil na odškodnění, zhoršuje se blahobyt dítěte, dochází k výrazným nesrovnalostem v jeho vývoji, pak se mluví o dekompenzovaném úpadku.

Menší kompenzovaná porucha v oběhu likvoru někdy ani nepotřebuje vážnou lékařskou podporu, kterou nelze říci o dekompenzovaných poruchách.

Podle stupně zranění lékaři také rozdělují nemoc na stadia. Existují dvě:

• mírný;
• vyslovováno.

Podle dynamiky projevů může být hydrocefalus:

• progresivní (s výrazným zhoršením);
• stabilní (když se neobjeví nové příznaky, ale nedochází ke zlepšení);
• regresivní (s postupným poklesem symptomů).

Pravděpodobnost vzniku kapky mozku v děloze postihuje mnoho, ale především - nepříznivé podmínky pro vývoj plodu. Tyto faktory zahrnují Rh-konflikt matky a plodu.

Ve spravedlnosti je třeba poznamenat, že ne každé těhotenství v Rh-konfliktu končí narozením dítěte s vrozeným hydrocefalem. Pokud však má matka negativní Rh faktor a dítě má pozitivní faktor a titr protilátek v krvi ženy je vysoký, pak lékaři tuto pravděpodobnost zvažují.

Rizikové faktory zahrnují infekční onemocnění, která žena může nakazit během těhotenství.

Často jsou hydrocefalické změny úzce spojeny se současnou diagnózou genetických poruch plodu. Často se děti s Downovým syndromem, Turner, Edwards objevují s těžkým vrozeným hydrocefalem.

Gestóza v období těhotenství je také nebezpečná, roli může hrát i diabetes mellitus a těžká anémie u nastávající matky. Když je dítě těhotné s dvojčaty, dítě má hrubé vady srdce, oběhového systému a ledvin, zvyšuje se riziko narození hydrocefalusu.

Postnatální období je také důležité pro chlapce a dívky z hlediska výskytu hydrocefalus. Předčasný porod, dlouhé období bez rizika, rychlé porod, kdy dítě může mít v mozku krvácení, je nebezpečné. Některá poranění při porodu, infekce v raném novorozeneckém věku meningitida a encefalitida může také způsobit hydrocefalus.

Ne vždy nadměrné hromadění alkoholu v hlavě může být určeno bezprostředně po narození drobků, někdy se projeví mnohem později. Hlavním vizuálním příznakem je zvýšení hlavy. Za normálních okolností je obvod novorozence o 1-2 centimetry větší než obvod hrudníku. Tyto proporce by se měly měnit diametrálně o 6 měsíců. Pokud k tomu nedojde, hlava zůstává větší než prsa a roste před věkovými normami, což je důvod pro vyšetření.

Charakteristická hydrocefalická lebka s prominentními frontálními laloky, nepravidelně zvětšená forma, se objeví, když nerovnováha tělesných proporcí dosáhne maxima.

Každý pediatr na stole nebo v kanceláři má stůl, se kterým lékaři porovnávají věkové normy obvodu. U novorozence jsou tyto hodnoty obvykle v rozmezí 34-35 centimetrů au dítěte 3 měsíce - 40-41 centimetrů. Neměli byste paniku, pokud dítě má objem 40 centimetrů ne za 3 měsíce, ale za měsíc. Všechny děti mají různou výšku a některé mají větší velikost hlavy, jiné mají menší. Předvídání samotné věkové normy nemůže o patologii hovořit.

Důležitá je rychlost, s jakou hlava dítěte roste. Normálně se zvyšuje o centimetr za měsíc. Úzkost může být považována za symptom, pokud hlava za měsíc nevyrostla o 1, ale o 3-4 centimetry.

Zbývající symptomy by měly být vyhodnoceny, pokud je rychlost růstu abnormální.

Nemocné dítě má obvykle:

• Na čele, chrámy a týlní části hlavy jasně viditelné žilní žíly.
• Dítě drží hlavu špatně (příznak je důležitý pouze v případě, že je dítě již více než 3 měsíce).
• Dítě se nesměje, i když je již 3-4 měsíce starý.
• Zobrazí se vzhled nad fontanelem nad povrchem, viditelně pulzující.
• Dítě neustále pláče, jí špatně, neklidně spí, pomalu získává váhu (nejednoznačný symptom, který sám o sobě nemůže mluvit).
• Čelní laloky jsou velmi velkéreproduktory
• Žáci nejsou na daném předmětu fixováni, po celou dobu jemně „třást“ ze strany na stranu nebo shora dolů (symptom by měl být hodnocen až po dvou měsících nezávislého života dítěte).
• Umístění očí se zdá hluboké v důsledku převislých masivních obočí.
• Existují známky strabismu odlišným typem.
• Ztracené dovednosti (dítě přestane upírat svůj pohled na objekt, nemůže držet hlavu ve vzpřímené poloze, i když se mu to podařilo dříve, přestane bít, sedět).
• Křeče, zvracení a neustálé monotónní plač (tyto příznaky obvykle doprovázejí nouzové stavy s mozkovou kapkou).

U dětí starších než jeden rok jsou příznaky hydrocefalus obvykle poněkud odlišné:

• spontánní křeče se ztrátou vědomí;
• časté bolesti hlavy (obvykle ráno se zhoršují a téměř večer zmizí);
• časté krvácení z nosu způsobené bolestí hlavy, zvracením;
• časté epizody panické noci pláč a pláč - bez zjevného důvodu;
• močová inkontinence;
• zrakového postižení.

Je třeba poznamenat, že většina symptomů, které mohou doprovázet křehkost mozku u dítěte po roce, ve skutečnosti je vše, co je obvykle zaznamenáno neurologem. To je chvějící se brada a rozptýlená pozornost, hyperaktivita a podrážděnost, a dokonce i chůze po prstech. Hlavní věcí zde není vyhodnotit každý takový příznak odděleně, neměli byste okamžitě „psát“ dítě do řad hydrocefalů.

Obvykle, jeden po druhém, tato znamení, dokonce neurologické nepořádky, moci jen být zvažován s velkým úsekem. Z tohoto důvodu je důležité posoudit souhrn faktorů, známek a nespoléhat na to, že dítě je psáno a křikuje v noci, ale na výsledky lékařských vyšetření.

Velmi často je diagnóza stavu mozku nadměrná. To znamená, že maminky a tatínky jsou vyhlášeny názvy nemocí, které děti nemají. Poměrně často (asi 3-4 drobky z tuctu) během průchodu magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií (a dokonce i na konvenčním ultrazvuku hlavy) dal hypertenze-hydrocefalický syndrom. Někteří neurologové dokonce tuto diagnózu zvládnou bez dalších vyšetření.

Skutečností je, že tento syndrom není příliš častý a ne u 30-40% dětí. Zvětšené komory mozku jsou někdy jen individuálním rysem struktury mozku v tomto karapuzu, proto je důležité nespěchat k léčbě dítěte a zvolit taktiku pozorování, sledovat velikost pochybných mozkových struktur během růstu dítěte. K tomu pravidelně měří obvod hlavy a čas od času provádí speciální studii - neurosonografii.

Nebezpečí však nelze podceňovat. Pokud má dítě několik příznaků z výše uvedených seznamů, kontaktujte svého lékaře. A tento lékař by měl být dětský lékař. Lékař vyhodnocuje celkovou pohodu dítěte, „bere měření“ z hlavy, nastavuje obvod hrudníku, toto všechno označuje varovnými značkami popsanými rodiči a dává pokyn neurologovi.

Stojí za zmínku, že dětští neurologové milují najít to, co není a zacházet s tím, co našli. To je důvod, proč by rodiče měli jasně pochopit, kdy neurolog může navrhnout nemoc, na základě toho, co výzkum potvrzuje nebo popírá tak závažnou diagnózu.

Ultrasonografie mozku, kterou doporučuje neurolog, také není základem pro diagnostiku. Příliš vysoká pravděpodobnost nadměrné diagnózy. I když je možné zkoumat strukturu mozku pomocí fontanelu, není možné zhodnotit jejich velikost a korelovat je s jakýmikoli normami, člověk potřebuje pozorování v dynamice.

Pokud stav dítěte vzbuzuje strach a neurolog považuje za nevhodné čekat, odkáže dítě na MRI. Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje získat podrobnější a spolehlivější informace o stavu každé oblasti a každé vrstvy mozku. Lékař může s takovou přesností určit nejen přítomnost nemoci, ale také její stupeň, umístění kapky, stupeň poškození sousedních struktur, objem tekutiny v komorách mozku a další důležité nuance.

Metoda výpočetní tomografie je také dostatečně dobrá pro diagnostiku kapky mozku. Pouze MRI a CT jsou schopni odpovědět na hlavní otázku - je vše v pořádku s dítětem? Důležitá upozornění: aby byla diagnóza spolehlivá, je žádoucí, aby se vyšetření MRI provádělo 2-3 krát - s intervalem 2-3 týdnů mezi studiemi.

Praxe ukazuje, že lékaři často předepisují další studie (echoencefalografie, elektroencefalografie). Podle stávajících standardů diagnostiky však tyto metody nejsou spolehlivé v případech s hydrocefalem, rodiče je mohou dobře odmítnout.

Poslední diagnostický "dotek" - stanovení úrovně lebečního tlaku. Neexistují žádná zařízení, která by to dokázala, a proto se k objasnění tohoto faktoru používají invazivní postupy. Nejčastěji dochází k propíchnutí mozkomíšního moku - v meziobratlovém prostoru v bederní oblasti.

Další rozhodnutí budou přijímat společně dva odborníci - neurolog a neurochirurg.

Léčba (bez ohledu na příčinu, která způsobila edém mozku) se vždy provádí podle určitých schémat a principů. Hlavní metodou je chirurgická léčba, ale někdy neurochirurgové mohou používat terapii léky na léky - pokud se domnívají, že nehrozí nebezpečí pro dítě, a je možné regulovat odtok mozkomíšního moku bez operace.

Pro konzervativní léčbu se obvykle používají diuretika, která mohou snížit tvorbu CSF a zvýšit jeho cirkulaci. Ve většině případů, s otevřeným hydrocefalem, který není komplikovaný těžkými symptomy, to je dost.

Drog “Diacarb"Nejčastěji jsou dětem předepsány." Zpomaluje tvorbu mozkové tekutiny a podporuje aktivnější močení. Lék má velkou nevýhodu - rychle odstraňuje draslík z dětského organismu, který je nezbytný pro růst a vývoj. Proto jej užívejte spolu s léky obsahujícími tuto látku - „Panangin“ nebo „Asparkam“.

Kromě toho může lékař předepsat léky, které stimulují práci neuronů.. K úlevě od menších symptomů edému mozku (opožděný vývoj řeči, difúzní pozornost) je často předepisována obecná tonika a adaptogenní lék.Kogitum". Je určen pro děti od 7 let.

Pro zlepšení účinnosti léků se doporučuje další léčba, která zahrnuje masáž, terapii, mikrokrkonovou reflexologii. Hlavní věc je ne jít do extrémů a ne začít hledat osteopaty, kteří, pro “mírnou” odměnu, slibují dát dítě všechny kosti lebky na místě.

Takové postupy mohou být pro život dítěte velmi nebezpečné, a proto nestojí za návštěvu osteopatů bez doporučení neurochirurga. Výhody jejich masáže v medicíně nejsou zdokumentovány, na rozdíl od nešťastných následků neúspěšných manipulací.

Nejběžnějším chirurgickým způsobem zbavení dítěte nadměrné mozkomíšní tekutiny v hlavě je posun. Po kraniotomii lebky, speciální silikonové tubuly, zkraty, jsou zavedeny do mozkové komory expandované z tekutiny, čímž je přebytečná tekutina vypouštěna do břišní dutiny. Jeden konec bočníku je uložen v mozku a druhý je vložen do dutiny břišní. Střed trubice prochází subkutánně.

Ve 40-60% případů se do šesti měsíců nebo ročně vyvinou komplikace, které vyžadují další chirurgický zákrok spojený s náhradou zkratu nebo jeho části.

Je třeba chápat, že jak dítě roste, bude trvat několik dalších takových operací. Shunts musí být nahrazen, protože není nic věčného. Mohou být ucpané, ohnuté, roztřepené. V plánovaném režimu se mění v důsledku změn v těle dítěte souvisejících s věkem.

Zbytek života „shuntových“ dětí se neliší od života jejich vrstevníků - pokud samozřejmě hydrocefalus nezpůsobil v období před operací jiné poruchy nervového systému. Existuje ještě jeden faktor, který nelze ignorovat: závislost na zkratu. Zatímco je dítě malé, jeho rodiče se o to budou starat, pak sám pochopí, že jeho život přímo závisí na stavu silikonových trubek v jeho hlavě.

Při hledání alternativy, lék zvažoval odvodnění operace, když likér byl vyjmut po trepanning a vložení katétru. Za prvé, neodstranila skutečnou příčinu onemocnění, zejména v případě malformací mozkových struktur, a tekutina se začala opět hromadit. Za druhé, nebezpečí mozkové infekce během drenáže se zvyšuje desetinásobně. Proto je tato metoda místem, kde se má, ale používá se velmi vzácně - jako „gesto zoufalství“, kdy v této fázi může život dítěte zachránit pouze urgentní odvodnění.

Posledních 40 let v medicíně a endoskopické chirurgii. Oni jsou považováni za prioritní způsob, jak bojovat proti hydrocefalus. S pomocí endoskopu mohou neurochirurgové instalovat v případě potřeby pouze zkrat, ale také „opravit“ některé z defektů, které vedly k uzavření hlubokého hydrocefalu.

Ve skutečnosti lékaři vytvářejí odtokové cesty pro mozkomíšní mok. Pokud je nemožné odstranit vadu, tyto způsoby "řešení". Při endoskopické operaci můžete odstranit některé tumory, které interferují s normálním odtokem CSF, eliminovat blokádu komor. Chirurgické operace obvykle netrvají déle než 20-30 minut.

Nejčastěji je endoskopie předepisována pro smíšený hydrocefalus, okluzivní formu, patologii, která je výsledkem těžkého poranění.Operace je méně traumatická než posunování, je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí komplikace, nepoškodí kvalitu života pacienta, protože nemá v těle cizí předmět a není na něm závislost. Nemyslete si, že endoskopie je drahá. Se všemi svými výhodami je to také cenově nejvýhodnější varianta pro zdravotnické instituce, která nevyžaduje náklady.

Po operaci jsou děti, které prošly endoskopií, registrovány u neurologa. Mohou být z ní odstraněny, pokud se jejich stav zlepšil a neexistují žádná porušení. Po posunu dispenzární registrace u neurologa je život, odstranit dítě z něj není sebemenší možnost.

Neexistují žádné univerzální předpovědi pro hydrocefalus u dětí. Všechno je individuální a existuje přesně tolik prognóz jako samotní pacienti. Nejvíce pozitivní prognóza s velkou opatrností je věnována dětem s přidruženým hydrocefalem. S okluzivním poklesem se hojení bez následků stává méně často.

Vrozený hydrocefalus, pokud je včas identifikován, je rychlejší a snadněji se léčí než získané onemocnění. Hydrocephalus první stupeň méně často zanechává nevratné účinky než rozsáhlá a těžká mozková kapka. Prognóza je o to pozitivnější, že čím dříve lékaři objevili onemocnění, tím dříve byla poskytnuta lékařská péče.

Bohužel, velké množství dětí, které trpí těžkými formami hydrocefalus, později ještě projevit debility, mentální retardace, duševní poruchy a poruchy osobnosti. Mezi léze nervové soustavy vede mozková obrna, stejně jako nedostatek koordinace. Vize a sluch trpí. Neodpisujte a pooperační komplikace - zánětlivé procesy, infekční a neinfekční poškození mozku, epileptické záchvaty.

Děti, které rodiče pečlivě a vědomě ošetřují, žijí mnohem déle než opuštěné děti s vrozeným hydrocefalem. Dropsie mozku je vyléčitelná. Úplné mohou být pouze důsledky nemoci.

I po úspěšné léčbě bude dítě potřebovat několik let na rehabilitaci.

Logopedi, neurologové a masážní terapeuti se s dítětem zabývají. Vynikající výsledky v léčbě a rehabilitaci ukazují čínské kliniky, ve kterých se provádějí laserové terapie. Rehabilitační centra jsou v Izraeli.

Existuje dost sanatorií v Rusku i v zahraničí, které jsou připraveny přijmout děti ve věku od 2 do 3 let - po absolvování bypassu nebo endoskopické plastické chirurgii komor mozku.

Kurzy v rehabilitačních centrech a výlety do sanatorií nezrušují denní intenzivní výuku s takovými dětmi, protože vyžadují mnohem větší pozornost a trpělivost.

• Pokud je dítě diagnostikováno hydrocefalem, nezoufejte. Konec konců, dítě v tomto těžkém období potřebuje silnou, rozumnou a ostřílenou matku, která mu pomůže překonat nemoc. Existuje mnoho fór na internetu pro rodiče, jejichž děti se úspěšně zotavily z hydrocefalu, a pro ty, kteří ještě musí.

• Nehledejte vinnéhoNěkdy toto onemocnění nezávisí na rodičích a jejich správném či špatném jednání.
• Během těhotenství by mělo být vyžadováno zúčastnit se konzultací žen. Mnoho studií a testů, které přidělují budoucím matkám, se předem dozví o rizikových faktorech.
• Před těhotenstvím by měla žena alespoň jednou navštívit infekčního lékaře, zjistit, darovat krev, jaké nemoci trpěla, a protilátky, které jsou nebezpečné v jejím těle.
• Pokud během těhotenství (zejména v raných fázích) bude mít žena zarděnku, spalničky nebo jiná infekce, měla by určitě souhlasit s dalším výzkumem stavu plodu, navštívit genetika, aby učinila další (velmi bolestivé) rozhodnutí nosit dítě. Musíte vědět o rizicích patologií, o léčbě během těhotenství.

• Pokud se dítě narodilo v předstihuje nemožné vynechat jedno povinné lékařské vyšetření a plánovanou návštěvu u lékaře.
• Děti starší než jeden rok by měly být chráněny před poraněním hlavy. Pokud jste mu koupili kolo, nezapomeňte darovat helmu. Pokud je dítě přepravováno autem, pak je nutné použít autosedačku.
• Všechna virová infekční onemocněníkterý infikuje dítě nemůže být léčen nezávisle - podle receptů babičky, kalina a lopuchu. Nezapomeňte se obrátit na svého lékaře, provést testy, užívat léky by měl být předepsán výhradně kvalifikovaným lékařem.

Více o této nemoci se dozvíte z níže uvedeného videa.