Hypertyreóza u dětí

V pediatrické endokrinologii jsou nemoci štítné žlázy velmi časté. V některých regionech naší země je výskyt poměrně vysoký. Nebezpečí těchto patologií spočívá v tom, že mohou vést k výskytu nejnepříznivějších klinických příznaků u dítěte. Náš článek se bude zabývat hypertyreózou dětí.

Hypertyreóza není nemoc, ale patologický stav. Jeho vzhled může vést různých onemocnění štítné žlázy. Zvýšení počtu periferních hormonů štítné žlázy - T3 a T4 s poklesem TSH (hormonu hypofýzy) indikuje přítomnost thyrotoxikózy v těle. Tento patologický stav je často zaznamenán u dětí i dospělých. Chlapci trpí tak často jako dívky.

Zdravá tkáň štítné žlázy se skládá z mnoha buněk tyrocytů. Tyto výkonné energetické stanice produkují specifické hormony, které mají výrazný systémový účinek na celé tělo. Tyrocyty jsou seskupeny do speciálních anatomických struktur - folikulů. Mezi sousedními folikuly jsou oblasti pojivové tkáně, ve které se nacházejí nervy a krevní cévy, které provádějí trofismus štítné žlázy.

Normálně mají periferní hormony štítné žlázy významný vliv na fungování mnoha vnitřních orgánů. Ovlivňují počet tepů za minutu, pomáhají udržovat krevní tlak ve věkové normě, podílejí se na metabolismu, ovlivňují náladu a nervovou aktivitu. S věkem se množství periferních hormonů poněkud liší. To je způsobeno fyziologickými vlastnostmi lidského těla.

Různé patologické stavy vedou k rozvoji zvýšené produkce periferních hormonů štítné žlázy u dítěte. V současné době se onemocnění štítné žlázy v pediatrické endokrinologii významně dostává do popředí. Jejich léčba je poměrně dlouhá av některých případech může trvat i několik let.

Vývoj zvýšené hladiny T3 a T4 v krvi u dítěte podporuje:

• Difuzní toxická struma nebo Gravesova choroba. Tento stav je charakterizován výrazným zvětšením štítné žlázy. Dědičnost hraje aktivní roli ve vývoji nemoci. K onemocnění dochází s výskytem výrazných metabolických systémových poruch. Difuzní zvětšení štítné žlázy přispívá ke zvýšení hladiny periferních hormonů v krvi.
• Nodulární struma. Toto onemocnění se vyznačuje výskytem hustých oblastí ve zdravé tkáni štítné žlázy. Nejčastěji je tato patologie spojena s nedostatkem dostatečného množství jódu v dětské dietě. Onemocnění je endemické, to znamená, že se nachází v oblastech velmi vzdálených od moře. První příznaky onemocnění se mohou vyvinout u dětí ve věku 6-7 let.
• Vrozené formy. Tato patologie vzniká v období fetálního vývoje. K tomu obvykle dochází během komplikovaného těhotenství ženy, která trpí difúzním toxickým struma. Podle statistik má 25% dětí narozených později známky klinické nebo subklinické tyreotoxikózy.

• Poranění krku. Traumatické poranění krčních obratlů přispívají k mechanickému poškození tkáně štítné žlázy, což přispívá k dalšímu vzniku thyrotoxikózy u dítěte.
• Novotvary štítné žlázy. Rostoucí benigní nebo maligní tumory přispívají k narušení endokrinního orgánu, který je doprovázen výskytem klinických příznaků tyreotoxikózy u dítěte.

Endokrinologové vylučují několik stupňů zvětšení štítné žlázy:

• 0 stupňů. Vyznačuje se nepřítomností jakýchkoli klinických a viditelných znaků strumy.
• 1 stupeň. Rozměry strumy přesahují distální falangu palce dítěte, který je vyšetřován. Při vizuální prohlídce lokálním zvětšením štítné žlázy není pozorována. Goiter prvky jsou detekovány u dítěte pouze při palpaci.
• 2 stupně. Vizuální inspekce a palpace goiter je velmi dobře definována.

Porucha práce štítné žlázy vede ke vzniku různých klinických příznaků u nemocného dítěte najednou. Jejich závažnost se může lišit. S aktivním průběhem hypertyreózy a významným přebytkem periferních hormonů T3 a T4 jsou signifikantně exprimovány nežádoucí příznaky onemocnění.

V některých případech se hypertyreóza klinicky prakticky neprojevuje. To naznačuje přítomnost subklinické varianty kurzu. Zjištění porušení štítné žlázy v tomto případě je možné pouze při provádění laboratorních testů a stanovení periferních hormonů.

Mezi nejběžnější klinické příznaky onemocnění patří:

• Rychlý puls nebo abnormality v práci srdce. Často se to projevuje výskytem nadměrně zrychleného pulsu po menších fyzických nebo psycho-emocionálních stavech. S výrazným průběhem hypertyreózy stoupá srdeční frekvence i ve stavu úplného odpočinku.
• Skoky krevního tlaku. Obvykle se zvyšuje systolický (horní) tlak. Diastolická (nižší) ve většině případů zůstává v normálním rozmezí. Tyto stavy charakteristické pro hypertyreózu také přispívají ke zvýšení pulzního tlaku.
• Změny chování. Dítě se stává příliš agresivním, snadno vzrušujícím. I malá kritika může přispět k bouřlivé reakci. Typicky jsou takové výkyvy nálady nejvýraznější u dospívajících. Některé děti mají skutečné krátké záblesky hněvu.

• Chvění končetin. Jedná se o klasický znak výrazné klinické hypertyreózy. Je detekován během klinického vyšetření lékařem jakékoli specializace. Otřes rukou se obvykle kontroluje, když dítě táhne obě ruce dopředu se zavřenýma očima. Obvykle je ruka v pořádku, ne zametaná.
• Oční příznaky. Projevuje se v podobě exophthalmos (malá vyčnívající oční bulvy), příliš širokého otevření očí, vzácných záblesků, různých poruch konvergence (schopnost soustředit se na objekty) a dalších specifických znaků. Během klinického vyšetření kontroluje přítomnost těchto příznaků u dětského lékaře. Nejen pediatričtí oftalmologové, ale i okresní pediatrové mají schopnosti určit tyto klinické příznaky u dětí.
• Porucha spánku Tento příznak se projevuje u dětí různého věku. Obvykle se dobře projevuje u dětí ve věku 3-7 let.Dítě je velmi těžké spát, často se probouzí uprostřed noci. Často je dítě rušeno noční šustění, která ho během noci několikrát vstanou.

• Patologické vylepšení nálady. V některých případech dítě s příznaky tyreotoxikózy zažije spontánní záblesky velké radosti a dokonce euforie. Obvykle jsou takové epizody krátkodobé a mohou být nahrazeny výrazným agresivním chováním. Nálada dítěte je sladěna po jmenování speciálních léků.
• Výrazné zvlnění v cévách krku. Tento příznak je spojen s hemodynamickými změnami. Zvýšení pulzního tlaku vede k silnému prokrvení hlavních i periferních cév. Obvykle je tento příznak jasně viditelný na cévách krku.
• Gastrointestinální poruchy. Tento symptom se ve větší míře projevuje u dětí a projevuje se častým průjmem. Dítě může jít na toaletu několikrát denně. Dlouhodobé průjmy vedou k různým poruchám metabolických procesů a nepříznivě ovlivňují práci celého trávicího systému.
• Zvýšená chuť k jídlu. Dítě trpící hypertyreózou neustále chce jíst. I když se dítě dobře obědvalo na oběd nebo večeři, pak je po několika hodinách opět velmi hladový. Dítě má neustálý pocit "vlčího hladu". V tomto případě nezískává dítě vůbec další libry, ale naopak ztrácí váhu.

Dojde-li k podezření, že dítě má příznaky hypertyreózy, mělo by být dítě předvedeno lékaři. Pokud je to možné, poraďte se s dětským endokrinologem. Tento lékař bude schopen provést veškerý nezbytný komplex diagnostických opatření, která pomohou stanovit správnou diagnózu.

Je snadné nainstalovat hypertyreózu. Uskutečňuje se komplexní klinické vyšetření za účelem identifikace klinických forem, včetně povinné palpace štítné žlázy, a auskultace srdce pro detekci srdečních abnormalit. Po vyšetření lékař předepíše řadu laboratorních testů, které jsou nezbytné pro potvrzení předem stanovené diagnózy. Mezi ně patří stanovení periferních hormonů štítné žlázy T3 a T4, jakož i kvantitativní měření hormonu TSH v krvi.

Pro stanovení klinické formy onemocnění může lékař dále předepsat testy, které identifikují specifické protilátky proti tkáni štítné žlázy. Tato analýza je obvykle informativní pro stanovení autoimunitních patologií tohoto endokrinního orgánu.

K identifikaci funkčních poruch používají lékaři i další diagnostické metody. Patří mezi ně nutně elektrokardiografie srdce. EKG může detekovat jakékoli poruchy srdečního rytmu, které se projevují sinusovou tachykardií nebo různými formami arytmií. K identifikaci souvisejících komplikací může být dítě předáno neurologovi a oftalmologovi k konzultaci.

Terapie hypertyreózy je do značné míry zaměřena na normalizaci zvýšených hladin periferních hormonů štítné žlázy. Pro tento účel se používají různá léčiva, která mají terapeutický účinek na tyrocyty.

K normalizaci zvýšené hladiny periferních hormonů v krvi se používá:

• Antithyroid léky. Pomáhají vyrovnat se s klinickou hypertyreózou. Může být jmenován na dlouhou recepci. Tyto léky mají významné vedlejší účinky, proto nejsou obvykle předepisovány pro použití po celý život.Během léčby je pravidelně sledován obsah leukocytů v celkovém krevním obraze.

• Radioaktivní jod. Používá se s neúčinností včasné konzervativní léčby. Implementace této techniky je možná pouze v podmínkách speciálních oddělení určených pro radioterapii. K normalizaci stavu a odstranění klinických příznaků hypertyreózy je předepsán průběh léčby radioaktivními jodovými přípravky. Účinnost metody je poměrně vysoká, v některých případech je však možné opakování onemocnění.
• Beta blokátory. Tyto léky snižují srdeční rytmus a obnovují normální srdeční výkon. Jsou předepsány pro závažnou klinickou hypertyreózu a používají se pro podávání v průběhu léčby. Se zlepšenou pohodou jsou drogy zrušeny.
• Normalizace denního režimu. Všechny děti s klinickými příznaky hypertyreózy by se měly vyvarovat silného fyzického a psycho-emocionálního stresu. Nadměrná zátěž ve škole může vést ke zhoršení blahobytu dítěte a dlouhodobému přetrvávání příznaků hypertyreózy.

O tom, co je hypertyreóza u dětí, viz následující video.