Příznaky a léčba falešného zádi u dětí

Žádný z dětí není imunní vůči tak závažným komplikacím, jako je falešný záď. Syndrom se stenózou (zúžení) hrtanu se může objevit náhle na pozadí jakéhokoliv virového onemocnění, silného nachlazení a dokonce i alergií. Jak a proč se falešná záď vyvíjí a jak dětem poskytnout potřebnou pomoc, řekneme v tomto materiálu.

Záď se může vyvinout jako komplikace při těžkém zánětu hrtanu. Jeho výskyt je vždy úzce spjat se silným otokem tkání, jejich zvětšením velikosti a tím i zúžením hrtanu v nejužším místě - v oblasti hlasivek.

U dětí má respirační systém určité věkové rozdíly, které přispívají k rozvoji zádi. Jejich dýchací cesty jsou volné a úzké, hrtan má menší rozměry a proporce než dospělí. Výsledkem je, že prudký otok, který doprovází například laryngitidu nebo laryngotracheitidu, může doslova „odříznout“ dětský kyslík.

Riziko takových komplikací s SARS, chřipkou a dalšími běžnými a typickými onemocněními v dětství- děti od narození do 3 let. Tento věk představuje více než polovinu všech hlášených případů falešné zádi. Po 6-7 letech, děti jsou mnohem méně pravděpodobné, že trpí takovou komplikací, a po 10 letech, rizika jsou obecně téměř nula.

Nejčastější příčinou vzniku falešné zádi je parainfluenza virus, další původci akutních respiračních virových infekcí, chřipky, akutních respiračních infekcí. Nejtěžší formy komplikací se stenózou jsou způsobeny kmeny chřipkových virů A a B a samozřejmě adenoviry. Bakterie samy o sobě zřídka způsobují zánět a otoky hrtanu a částí dýchacího systému, které k němu přiléhají. Ale mohou se připojit jako sekundární infekce.

Záď se vyvíjí velmi zřídka. V 99,9% případů falešný záď působí jako komplikace rýmy, faryngitidy, laryngitidy, planých neštovic, šarlatové horečky a také chronické angíny mandlí v akutním stadiu. Jako doprovodné faktory lze uvažovat o slabé nebo oslabené imunitě dítěte, která v důsledku věku a základního onemocnění nemůže odolat šíření zánětlivého procesu, předčasného porodu, křivice, jakož i dalších systémových nemocí, které dítě může mít.

Svalové křeče pouze zvyšují stenózu. Hlen, který sliznice aktivně produkuje během zánětlivého procesu, „doplňuje“ tento rušivý obraz a vytváří další překážku pro průchod vzduchu do dolních dýchacích cest.

Falešná záď se může vyvíjet postupně a může se zastavit v jednom z fází a začít zvrátit vývoj. V počátečním stádiu obstrukčního syndromu dochází k mírnému hladovění kyslíkem, ale dětský organismus, který dokáže všechno kompenzovat, dává hloubku a intenzitu dýchání a, jak může, kompenzuje stav.

Pokud se otoky zvýší a stenóza se stane výraznější, začne se fáze dekompenzace. Nedostatek kyslíku zasáhne kardiovaskulární systém, ledviny a mozek. To může způsobit vážné následky, včetně asfyxie nebo úmrtí na kardiovaskulární nedostatečnost.

Falešná záď způsobená zánětem virového původu se bude nazývat virová, a pokud je stenóza důsledkem bakteriální infekce, pak se záď bude nazývat bakteriální.

Nicméně informace o patogenu budou sekundární, v první řadě lékař dá další informace - jaký druh zádi u dítěte podle stupně obtížnosti a závažnosti stenózy.

Na tomto základě je falešná záď:

• První stupeň Jedná se o kompenzovanou stenózu, při které má dítě v průběhu aktivity, pohybu, pohybu, dušnost. Vdechování je obtížnější než výdech.
• Druhý stupeň Jedná se o záď s subkompenzovanými poruchami, při kterých se u dítěte objevuje dušnost, a to nejen během cvičení, ale i ve stavu klidu.
• Třetí stupeň. V tomto stavu se vyvíjí hladovění kyslíkem, dýchavičnost je silná, rty se mohou proměnit v modrou, bledou kůži. Dítě je znatelně těžké dýchat.
• Čtvrtý stupeň. Toto je poslední a nejzávažnější stupeň komplikace, během kterého se vyvíjí hluboká hypoxie, která může být smrtelná. Jsou postiženy všechny orgány a systémy těla dítěte, zejména mozku a nervového systému. Některé změny, i když dítě může být zachráněno, budou nevratné.

Falešná záď se nevyvíjí od samého počátku základního onemocnění. První příznaky edému hrtanu se stenózou začínají obvykle 2-3 dny po nástupu onemocnění. Rodiče si mohou všimnout varovných příznaků nejdůležitějším diagnostickým příznakem - výskytem suchého štěkavého kašle, který se často nazývá „pečeť štětcem“.

Kašel je velmi hrubý, hysterický. Jak se edém vyvíjí, může se objevit chrapot, ale hlas zcela s falešným záďem nezmizí, jak se to děje s pravdivým záškrtem. Během pláče se bude zvyšovat hlas kašle, což je jeden z hlavních rozdílů mezi falešným záďem a pravým záďem.

Dalším charakteristickým znakem je hlučné dýchání. Mění se od prvních minut vývoje zádi. Suchý, pískavý, stupeň zvukových efektů přímo závisí na stupni zúžení hrtanu, od stádia stenózy. V počátečním kompenzovaném stádiu bude dušnost nevýznamná, pískání epizodické. Ve druhé fázi se dýchavičnost stane suchou a častou, zabrání tomu, aby dítě spalo a soustředilo se, začnou první cévní poruchy - objeví se bledost kůže.

Ve třetí dekompenzované fázi se objeví chrapot, poruchy srdečního rytmu. Dítě přestává být aktivní, je velmi ospalé, letargické, protože prožívá silné kyslíkové hladovění. Dítě může začít halucinace, bludy, epizody ztráty vědomí. V posledním stádiu falešného zádi zmizí nejcharakterističtější symptomy - štěkání kašle a sípání při vdechování. Krevní tlak dítěte klesá, mohou se objevit svalové křeče, jeho vědomí zmizí a dítě se ponoří do hypoxické kómy.

Se správným stanovením diagnózy nemají pediatričtí lékaři obvykle žádné problémy. Stížnosti na hlavní (často virové) onemocnění, kašel, rýmu, vysokou horečku, dýchavičnost jsou jistě zárukou, že lékař bude pečlivě poslouchat plíce dítěte. Z povahy sípání není falešná záď jako žádná jiná nemoc, je téměř nemožné ji zaměňovat.

Pro ověření virového původu onemocnění, jakož i pro identifikaci možných bakteriálních infekcí, které se mohou spojit, vezměte na bacposu stěr z hltanu. Pokud má lékař důvod se domnívat, že dítě začalo hypoxii způsobenou falešnou zádí, určitě provede analýzu obsahu kyslíku v krvi, tzv. CBS (acidobazickou) analýzu.

Rentgen pomáhá zjistit, kde je hrtan zúžen, a také posoudit možné komplikace. Předepsat radiografii plic, stejně jako vedlejší nosní dutiny.

Při záchvatu s falešným záďem je nutné, aby byla schopna poskytnout nouzovou pomoc správně a rychle. Je to okamžitě zavolat sanitku. Zatímco lékaři jedou, rodiče by se měli snažit dítě uklidnit, protože nemožnost plného dechu ho zastrašuje a během strachu se křeče svalů a dýchací selhání stávají ještě silnějšími.

Dítě může dostat jednu dávku antihistaminika.povoleno věkem a přísným dodržováním věkových dávek. Může to být "Suprastin", «Loratadine», «Tavegil». Tyto léky pomáhají rychle snižovat otok tkání a při poklesu otoků se dýchání stává více volným.

Není třeba dávat jiné léky., s výjimkou antipyretik, pokud má dítě vysokou horečku. Aby nedošlo ke komplikaci jeho již vážného stavu s febrilními křečemi, po tom, co teploměr ukazuje teplotu vyšší než 39,0 stupňů, je nutné dát "Paracetamol" nebo Ibuprofenje třeba se vyvarovat kyseliny acetylsalicylové ("Aspirin"), protože u dětí může vést k rozvoji Rayova syndromu.

Tato první pomoc končí. Všechny ostatní manipulace provádí lékař. Pro těžké formy falešné zádi může být nutná intubace. Proto odmítnout hospitalizaci v každém případě nemožné. Jakmile je odstraněn, útok falešné zádi se může vrátit během několika hodin, ale bude obtížnější a rychlejší pokračovat.

Falešná záď může být léčena doma. Mírná patologie je léčena v nemocnici, těžká záď vyžaduje podmínky oddělení intenzivní péče.

• Mírný stupeň Inhalace je jednou z nejpřístupnějších metod léčby falešného zádi v mírném stádiu s menší stenózou. Pro tyto postupy je nejlepší použít speciální zařízení - inhalátory. Na rozdíl od hrnce vroucí vody nebo hrnce s vroucí vodou, parní inhalátory, pokud jsou správně používány, nezpůsobují popáleniny dýchacích cest.

Pro inhalaci je žádoucí používat běžnou vodní páru nebo fyziologický roztok. Nebulizátor pro záď je neúčinný, protože jeho princip působení je přivést jemné částice léčivé látky do dolního dýchacího traktu (průdušky a plíce).

Předepsat inhalaci musí lékař. Dítě s falešnou zádí, i když je vyjádřeno ve velmi měkkém a mírném stádiu, musí být pozorováno odborníkem, protože linie mezi mírnou stenózou a kritickým zúžením dýchacích cest je příliš tenká.

Hlavní léčba předepisovala léky potřebné k léčbě základního onemocnění. Obvykle se jedná o některá antivirotika (pokud je to nutné - «Tamiflu», zbývající drogy - na žádost rodičů, protože většina moderních antivirotik nemá prokázanou účinnost), vitamíny, antipyretika na bázi paracetamolu. K opláchnutí hrdla může být použito řešení. "Derinat".

• Střední stupeň. Nejlepší je léčit falešnou záď s těžkým dýcháním a začátkem hypoxie v nemocnici, protože v léčbě budou použity poměrně závažné léky, mnoho intramuskulárně a intravenózně. Obvykle jsou hormony glukokortikosteroidů, jako např.PrednisolonNebo Dexamethason. Kromě toho je dítě předepsáno protizánětlivé léky, většinou nesteroidní, stejně jako zavedení intravenózních roztoků s živinami, vitamíny. Samostatně by mělo být řečeno o použití cévních léčiv, jejichž zavedení snižuje negativní účinek kyslíkového hladovění na mozek a nervový systém dítěte.

Dávka "Dexamethason" se středně světlou falešnou obilninou je 0,6 mg na kilogram hmotnosti dítěte. Pokud symptomy nejsou příliš výrazné, je dovoleno užívat lék ústy. Při střední závažnosti zádi se léčivo nejčastěji podává intramuskulárně ve stejné dávce.

Pro děti s takovým falešným záďem často vdechují adrenalin. V tomto postupu se používá nebulizátor, který lék rozptýlí ("Epineprin") do velmi malých částic, které snadno proniknou průduškami, průdušnicí a plícemi. Nejčastěji to pomáhá vyhnout se intubaci. Nicméně, mezi lékaři, taková léčba způsobuje horké diskuse - někteří odborníci říkají, že inhalace adrenalinu je placebo efekt, jiní jsou přesvědčeni, že je to skvělý způsob, jak zmírnit atak dýchacího selhání. Tato inhalace se provádí v nemocnici, protože dítě po několika hodinách trvá pod lékařským dohledem.

• Těžký stupeň. U těžkých forem falešného zádi je pobyt na jednotce intenzivní péče indikován až do okamžiku, kdy se obejde hrozba udušení. Potom je dítě převedeno na obecné oddělení. Ošetření má být zavedeno "Dexamethason", inhalace adrenalinem, stejně jako přívod kyslíku zvenčí. Každé desáté dítě s těžkou falešnou zádí musí podstoupit endotracheální intubaci. Během manipulace je do trachey vložena speciální zkumavka, která zajišťuje umělé dýchací cesty.

Někdy, aby se zachránil život dítěte, provádí se tracheostomie. Když je v průdušnici, je proveden řez, přes který je vyvedeno speciální zařízení, druh přívodu vzduchu. Jeden konec trubice je umístěn v průdušnici, druhý - venku. To zajistí, že dítě bude mít přístup ke vzduchu, dokud se neodstraní stenóza.

Každý naléhavý lékař může takové operace provádět i doma. Pokud je dítě ve vážném stavu, pokud se lékař obává, že mladý pacient není převezen do nemocnice, může lékař řezat průdušnici běžným kuchyňským nožem a místo použití speciální zkumavky použijte výtok z porcelánové konvice.

Někdy děti s těžkými formami falešné zádi vdechují "budesonid". Tento lék kortikosteroidů vykazuje vysokou účinnost při respiračním selhání, jeho široké použití je však nemožné z důvodu velkého množství vedlejších účinků - zvyšuje krevní tlak, může vést k glaukomu, šedému zákalu, kortikální dysfunkci nadledvin, narušuje produkci pohlavních hormonůzpůsobuje těžké alergické reakce a tak dále. Proto je tento lék používán pouze pro životně důležité indikace, kdy je ohrožen život dítěte, a očekávané přínosy z užívání přípravku.Budesonid převažuje nad možnými vedlejšími riziky.

Antibiotika pro těžké falešné obiloviny nejsou předepsána, pokud nebyly identifikovány žádné související bakteriální onemocnění. Antivirová léčiva jsou předepisována ve vzácných případech, pokud se na pozadí silné virové infekce vyvinula závažná stenóza. Tyto antivirotika se podávají intravenózně nebo intramuskulárně v nemocničním prostředí.

Virová falešná záď není tak často smrtelná, jak se může zdát. Je to proto, že se může udržet. Obvykle vrchol onemocnění klesá na 2-4 dny, po kterých trvá asi týden, než se zvrátí vývoj stenózy.

Záď střední a těžká zřídka neprojdou bez povšimnutí. Zpravidla zanechává i při řádné léčbě některé účinky, jako je dysfunkce mozku, neurologické poruchy, komplikace, jako jsou onemocnění ledvin a srdce.

Vzhledem k vysoké prevalenci virových infekcí v dětství, zejména na podzim a v zimě, je riziko vzniku falešného zádi také hodnoceno jako významné. To platí zejména pro děti, které často trpí ARVI. Proto je důležité, aby rodiče dbali na dodržování opatření, která pomohou vyhnout se takové hrozné a nebezpečné komplikaci:

• V dětském pokoji by měl být zvlhčovač. Relativní vlhkost 50-70% pomáhá nejen chránit dítě před soukromými chorobami, ale také urychluje uzdravení dětí co nejvíce, pokud stále onemocní respirační infekcí.
• Doporučuje se mít v domě inhalátor. Pomůže, pokud to bude nutné, provádět všechny potřebné postupy doma.

• Během onemocnění ARVI dítě by mělo pít více, dýchat dostatek vlhkého vzduchu. Správná léčba je důležitá pro prevenci komplikací. Nedávejte drogy bez svolení a předpisu lékaře, zejména antibiotik. Nemusíte dávat med, červené bobule a dát hořčičnou omítku, aby nedošlo ke zhoršení otok s alergickým otokem. Novorozenému nebo osmiměsíčnímu dítěti, stejně jako všem dětem do jednoho roku věku, musí být lékař při prvním projevu respirační infekce předveden.
• Kalení, čerstvý vzduch a dobrá výživa pomáhají posilovat imunitní systém a snižují riziko komplikací.

Dr. Komarovsky bude v dalším videu hovořit o příznacích a léčbě falešné zádi.