Inguinální kýla u dětí

Obsah

Jednou z nejčastějších abdominálních abnormalit u dětí je tříselná kýla. Obvykle se nachází v raném věku a rodiče se potýkají s potřebou léčby. V tomto případě je žádoucí mít dobrou představu o tom, co se s dítětem děje, a proč se to stalo. V tomto článku odpovíme na tyto a další otázky.

Co to je?

Pediatrická kýla v tříslech je stav, při kterém se vaginální proces pobřišnice vyboulí přes tříselný kanál. To, co hledá výstup přes tříselný kanál, se nazývá hernial sac. Uvnitř - části vnitřních orgánů, jako je močový měchýř nebo střeva. Inguinální kanál je malá mezera, která probíhá v slabinách mezi svalovou tkání a vazy. Uvnitř mezery u ženských dětí je kulatý vaz dělohy a u chlapců prochází spermatická šňůra.

Podle statistik se nejčastěji vyskytuje tvorba kýly v tříslech u chlapců. Riziko takové nemoci mezi nimi, podle různých odhadů, dosahuje 25-30%, zatímco u dívek je to jen asi 3%. Podle pediatrů je pro každou dívku s takovou diagnózou 6 chlapců s podobným problémem.

U předčasně narozených dětí je riziko tříselné kýly výrazně vyšší než u drobků, které se narodily včas. Riziko vývoje v první - nejméně 25%, u dětí, které se objevily včas - 5%.

Příčiny

Onemocnění kýly v tříslech je považováno za vrozené, získané formy - to je spousta dospělých a starších osob. U chlapců a dívek jsou předpoklady pro vznik hrboly v oblasti třísla vždy vytvářeny, když jsou v žaludku matky.

V budoucích chlapcích se během embryonálního období v žaludku tvoří varlata. Začnou klesat do tříselného kanálu pouze v 5-6 měsících těhotenství. Současně poněkud „dotahují“ pobřišnice. Konečně, varlata sestupuje blíže k porodu, v 9. měsíci těhotenství. Stejná volná kapsa z peritoneum, která vznikla v důsledku prolapsu, se nazývá vaginální proces.

Normálně to táhne úplně v době, kdy se chlapec narodí. Pokud se to z nějakého důvodu nestalo, komunikace tříselného kanálu s břišní dutinou zůstává otevřená. To může vést ke skutečnosti, že podél cesty, která prošla varlatem, může jít i střevní smyčka nebo jiný vnitřní orgán. To bude kýla v tříslech.

Pokud s chlapci je vše více či méně jasné, pak s mechanismy kýly u dívek obvykle mají více otázek. Odpovědi spočívají v anatomických vlastnostech ženského embrya. U dívek také děloha není na místě od samého počátku. Zpočátku je tento důležitý reprodukční orgán položen a tvořen mnohem vyšší, než by měl být. A pak, od asi 4-5 měsíců těhotenství, děloha začíná svou cestu dolů, stejným způsobem, táhne podél části pobřišnice.

Za ním zůstává podobný vaginální proces. A pokud je v době narození zpráva s břišní dutinou uzavřena, není vyloučen výstup z hernálního vaku. Tak, to stane se jasné, proč předčasně narozené děti mají tříselné kýly pětkrát častěji než full-termín hernie.

Riziko výskytu a samotná kýla však není totéž. Riziko může být, ale neexistuje žádná kýla.

Nejběžnější důvody, proč se herniální vak stále vyboulí, jsou následující:

  • genetická predispozice k slabosti peritoneum;
  • cystických novotvarů spermií;
  • hydrokele (opuchlé varle);
  • dysplazie kyčle;
  • kýly míchy, problémy se zády.

Kýly se později (po 9-10 letech) objevují ve slabinách velmi zřídka a jejich příčiny mohou být jiné než u novorozenců a kojenců. S vrozenou predispozicí popsanou výše se mohou u dětí s těžkou obezitou objevit inguinální kýly u dětí, které vedou k neaktivnímu životnímu stylu, pohybují se málo, nehrají sport, u těch, kteří trpí častou a těžkou zácpou, stejně jako onemocnění dýchacích cest spojená s s těžkým chronickým kašlem.

Klasifikace

V závislosti na tom, ze které strany se kýla objevila, je kvalifikována jako pravostranná nebo levostranná. Pravděpodobnější je výskyt pravostranných dětí, malé princezny často netrpí takovou lokalizací kýly. Herniální léze v levé tříselné oblasti jsou zaznamenány v jedné třetině všech případů.

Ze dvou stran se ve většině případů objevuje u dívek hernie. Bilaterální kýla u mužských dětí se vyskytuje v přibližně 12% případů.

Stejně jako mnoho jiných kýlových útvarů, i třísel jsou rozděleny na šikmé a rovné. Šikmý vstup do tříselného kanálu, zcela opakující cestu varlat v perinatálním věku - shora s průchodem tříselným kroužkem. Hernie přímého typu u dětí je velmi vzácná, s kýlním pytlem vycházejícím z pobřišnice.

Samotní chlapci mají samostatný typ nemoci - scrotal nebo inguinal-scrotal hernie.

Mobilitou nebo nehybností sáčku se rozlišuje:

  • omezená kýla;
  • elasticky omezená kýla;
  • Kýla s fekálním štípnutím:
  • kýla s Richterovým sevřením (parietální sevření střevní smyčky);
  • kýla s retrográdní incarceration (jestliže dva nebo více orgánů je sevřené);
  • neomezené

Je možné znovu zavést výhradně nepředepsanou tříselnou kýlu. Všechny typy svírání jsou léčeny operativními chirurgickými zákroky.

Nebezpečí a komplikace

Hlavní nebezpečí tříselné kýly spočívá právě v pravděpodobnosti jejího porušení. Co to bude - nikdo nemůže předvídat. Když dojde k fekálnímu typu patologického porušení v důsledku přetečení střevní smyčky, která spadla do sáčku, fekální hmoty, s retrográdou - nejen střevní střevo, které je v sáčku, ale také střevní modřina, sevřená.

Ve všech případech štípání potřebuje dítě okamžitou a neodkladnou chirurgickou péči. Porušení, bez ohledu na to, jaký typ se vyvíjí, je spojeno s nedostatečným přísunem krve v sevřeném orgánu, což může poměrně rychle (někdy během několika hodin) vést ke smrti tkáně, nekróze. Dokonce i v našem rozvinutém věku s operativní medicínou registrují lékaři případy gangrény u strangovaných orgánů v 10% případů. Přibližně 3,9% je způsobeno úmrtím, s gangrénou, úmrtnost je vyšší - od 20 do 35%.

Porušení je vždy akutní. Silná nesnesitelná bolest v slabinách, nevolnost a někdy opakované zvracení, kýla se stává neřízenou, zhoršení zdravotního stavu se velmi rychle zvyšuje. Pokusy o zpoždění a samoléčbu jsou nebezpečné. Je naléhavě nutné dopravit malého pacienta do chirurgické nemocnice.

Ve spravedlnosti je třeba poznamenat, že v dětství není většina tříselných kýl komplikována porušením. Rodiče dítěte, kteří byli takto diagnostikováni a kteří se nemohou rozhodnout o operaci, by však měli být připraveni na takovéto události. Čím starší je dítě, tím vyšší je riziko sevření.

Příznaky a příznaky

Akutní stav spojený s porušením, je snadné diagnostikovat.Je mnohem obtížnější najít tříselnou kýlu, než ji komplikuje uvěznění. Faktem je, že jediným příznakem je vzdělání v slabinách samotné kýly. Vypadá jako těsnění kulatého nebo nepravidelného tvaru, mírně vystupující.

Nejjednodušší způsob, jak si všimnout patologie u dětí. Například u dětí do jednoho roku věku dítěte, jejichž rodiče pravidelně vyměňují oděvy, koupají se, bude kýla představena ve chvílích silného plaču, pláče, kašle. V klidném stavu, kdy dítě nenatáhne břišní stěnu, nebo u dítěte nebude znatelně kýla.

Umístění sáčku v klitorisu u chlapců - uvnitř šourku, takže bude deformováno. U dívek je obvykle kýla raději sestupovat do stydkých pysků, což vede k výraznému nárůstu jednoho z stydkých pysků ve srovnání s druhou. S bilaterální patologií - obě rty budou nepřirozeně velké.

U dětí ve věku 5-6-7 let a starších je obtížnější nalézt kýlu, protože rodiče již nemají přístup z etických důvodů ke všem částem těla dítěte. Ale takové děti mohou říci slovy, že mají strach. Žádná pozornost by neměla být ponechána na stížnosti na otravnou bolest v podbřišku, stejně jako bolest a pocit distenze v šourku a tříslech po dlouhé procházce.

Neregulovaná kýla by neměla být pro dítě příliš rušivá.

Příznaky, které by měly rodiče přimět, aby poslali své dítě do nemocnice, jsou:

  • nadýmání břicha, nepřítomnost vypouštění plynu;
  • zvýšená bolest v oblasti třísla - od brnění a tahu po akutní bolest;
  • hernální vak se stává ztuhlým, napjatým a nepohyblivým a dotýká se dítěte.

Diagnostika

Obvykle je v prvních měsících života dítěte zjištěna tříselná kýla. Často je zjistí samotní rodiče, v jiných případech pediatrický chirurg při příštím plánovaném vyšetření na klinice. Zkontrolujte dítě od narození do 1 roku v horizontální poloze.

Děti, které již dosáhly věku 2 let, mohou být vyšetřeny ve stoje s povinným vyhodnocením kýly při naklonění těla dopředu. Pro děti, které mají již 4 roky, chirurg provede ještě jeden „úkol“ - kašel, stejně jako reflex kašle, je možné podrobněji prozkoumat kýlu a zhodnotit její velikost.

Lékař porovná, zda jsou varlata symetrická u chlapců, jaký je tvar a velikost dívčích stydkých pysků, pak lékař dává směr ultrazvuku. Chlapci dělají ultrazvuk tříselného kanálu, dívky - ultrazvuk pánevních orgánů a dutiny břišní. Chlapcům se také předepisuje diarotoskopie šourku. Tento postup je jednoduchý a bezbolestný, je to posouzení toho, jak je tělo schopno projít paprsky světla. Tato metoda umožňuje nastavit nebo zakázat opuchlá varlata jako možná příčina vzniku kýly v tříslech.

Když ultrazvuk ukáže, že část močového měchýře se ponořila do kýlového vaku, bude přiřazena cystografie, což je postup, při kterém je do močového měchýře vstřikována speciální látka, která je pak jasně viditelná na rentgenovém snímku, což umožňuje podrobné vyšetření stavu sevřeného orgánu. Irrigoskopie je předepsána, pokud je určena ultrazvukem, že v obsahu sáčku je smyčka střeva. Pomocí klystýru se dítě injikuje kontrastním roztokem do konečníku, po kterém se provede rentgenové vyšetření, aby se vyhodnotily charakteristiky strangulovaného orgánu.

Léčba

Pokud jde o tříselné kýly, lékaři jsou obvykle poměrně kategoričtí a nabízejí chirurgické odstranění kýly jako léčbu. Existují rizika komplikací a záchrana kýly je velká.

Tříselná kýla neprojde sama, jak se to děje pupeční u dětí.

Samotný vaginální proces, analogicky s pupečníkem, nebude přetrvávat a růst.Pokud se tak nestane v době narození, pak by lékaři měli jednat dále. Lepení omítky, naděje na pomoc speciální obvaz, ne, musíte udělat operaci. Jediným možným řešením problému je operace nazývaná „hernióza“. Statistiky však ukazují, že přibližně 10% pacientů po takové operaci trpí syndromem genitofemorální bolesti. Proto děti s neomezenou kýlou malých velikostí dostávají „zpoždění“ volbou metody ostražitého čekání.

Operace sama o sobě není považována za nejtěžší, dokonce ji může provádět i začínající chirurg. (To je to, co se často děje ve skutečnosti, to je přesně v opravě kýly, že první "křest ohně" včerejší absolventů lékařských vysokých škol obdrží). Rodiče, kteří se přirozeně obávají důsledků chirurgického zákroku, by se měli před provedením plánované operace zeptat na kvalifikaci odborníka. Operace dětí se provádí v celkové anestezii. Za prvé, lékaři přistupují k inguinálnímu kanálu přes řez, pak najdou herniální vak a odstraní jej. Poté se tříselný kanál sešívá na normální, přirozenou velikost a v případě jeho zničení se zhotovují plastické kanály.

Kýla může být uzavřena síťovinou, pokud by mohla být nastavena během operace a bez odstranění. Operace se často snaží provést neúplnou metodu. K tomu použijte možnosti laparoskopie. Laparotomie (břišní řez) se provádí pouze tehdy, když část střeva není životaschopná v důsledku incize kýly a musí být odstraněna. Po laparoskopické operaci se děti rychle dostanou do smyslů, po několika hodinách vstanou, doba zotavení je krátká. Pravděpodobnost opakování je asi 1-3%. Nekomplikované malé kýly v tříslech dětí odstraněny podle plánu, může propuštění dítěte doma s jeho normální zdravotní stav může být za 3-4 hodiny.

Lékaři hodnotí prognózy jako podmíněně příznivé. Pokud byla operace provedena správně a pacient bude následně dodržovat všechny schůzky, bude možné zapomenout na tříselnou kýlu po zbytek života.

Doporučení pro rehabilitaci

Po operaci jsou fyzioterapeutická cvičení pro dítě předváděna asi měsíc. Můžete to udělat na základě cvičebny na klinice v místě bydliště. Cvičení s míčky, hole, v blízkosti gymnastické stěny jsou navrženy tak, aby pomohly dítěti dostat se zpět do normálního života co nejdříve. Taková fyzikální kultura navíc urychluje proces regenerace tkání v chirurgické oblasti, zlepšuje homeostázu, posiluje svaly břišní stěny.

Do komplexu cvičení nutně přidejte dechová cvičení. 3-4 týdny po operaci, dítě může jít na aktivní procházky (sport), lyže, jít do bazénu. Masáž v tomto období je zaměřena na prevenci porušování střevní motility, posilování břišních svalů. Za tímto účelem se dítě masíruje zpět podél páteře, provádí masírování kruhových pohybů v břiše, kolem pupku a tahu šikmých břišních svalů. Měli byste vždy dokončit masáž spodní částí těla, hlazení a pak hnětení nohou.

Dítěti bude pomáhat a chránit před možnými recidivami speciálními prostředky, které se nosí po operaci - obvazy. Dětské obvazy nejsou podobné dospělým, musíte si je zakoupit ve specializovaných ortopedických salonech, poté, co se zeptáte na velikost a další designové vlastnosti výrobku od ošetřujícího lékaře.

Bandáž po operaci k odstranění tříselné kýly může být:

  • levostranné;
  • pravostranné;
  • obousměrně.

K obvazu se dodávají speciální vložky, které jsou upevněny na místě, kde byla (nebo je) kýla. Mělo by být zřejmé, že taková ortopedická zařízení nemohou vyléčit kýlu v tříslech, pouze podepírají kýlový vak před vypadnutím a mírně snižují riziko porušení. Proto jsme do sekce rehabilitace umístili informace o obvazech.

Recenze

Problematika diagnostiky a léčby inguinální hernie u dítěte je diskutována na mnoha rodičovských fórech na internetu. Většina maminek a tatínků říká, že starší děti snáze snášejí operaci kýly a další den se aktivně pohybují. Matky dětí do jednoho roku tvrdí, že byli propuštěni z nemocnice o něco později než starší děti, nejpozději však 4-5 dnů. Doporučuje se vzít si jednorázové pleny s sebou do nemocnice, budou užitečné pro dítě po operaci, když se nemůže zvednout, a pitnou vodu bez plynu.

Rodiče si prakticky nestěžují na relapsy po operaci, ale jsou zde stížnosti na diagnostiky. Poměrně často, podle recenzí, když je dítě hospitalizováno podle plánu operace s jednou kýlou, chirurgové již na operačním sále naleznou dvě nebo dokonce tři kýlové vaky. Některé děti budou okamžitě odstraněny a třísla a pupeční hernie. To nemá nepříznivý vliv na zdravotní stav po zásahu, ale vyžaduje mírně odlišný, rozšířený soubor opatření v procesu rehabilitace.

O tom, co nebezpečné tříselné kýly řekne dětský chirurg Alexander Sumin v příštím videu.

Informace poskytované pro referenční účely. Neošetřujte sami. Při prvních příznacích nemoci se poraďte s lékařem.

Těhotenství

Vývoj

Zdraví