Perthes nemoc u dětí

Osteochondropatie kyčelních kloubů se v dětské ortopedické praxi objevuje stále více denně. Pokračovat takové nemoci jsou obvykle velmi obtížné. Jednou z těchto patologií je Perthesova choroba. Tento článek popisuje, jak se nemoc projevuje u dětí.

Dětští ortopedové tuto chorobu nazývají Legg-Calvet-Perthesovou chorobou. Tato patologie se také nazývá osteochondropatie femorální hlavy. Toto onemocnění je doprovázeno nekrózou (smrtí) buněk, které tvoří kost a chrupavku.

Během vývoje onemocnění dochází závažné selhání krevního oběhu. To způsobuje nekrózu prvků tvořících kyčelní kloub. Podle statistik je tato patologie často nemocnými chlapci.

Dětští ortopedové poznamenávají, že nejčastěji toto onemocnění postihuje pravý kyčelní kloub. Časté jsou také bilaterální léze. V tomto případě se průběh onemocnění stává velmi obtížným. Prognóza bilaterálních lézí je obvykle špatná. V některých případech to může dokonce vést k rozvoji příznaků invalidity u nemocného dítěte.

Lékaři dosud nezjistili skutečnou příčinu tohoto onemocnění. Existuje velké množství různých vědeckých teorií vysvětlit výskyt této choroby:

• Někteří odborníci se domnívají, že různé traumatická zranění. Následky těchto zranění a vedou k rozvoji anatomických vad v kloubech.
• Silné zatížení kyčle také přispívá k tomu, že dítě v budoucnu může dostávat různé oběhové poruchy. Časté infekční nemoci, které se vyskytují zejména u oslabených dětí, vedou k rozvoji nekrotických změn v kyčelní hlavě.

• Vrozené nemoci velké klouby mohou být také provokativní příčinou Perthesovy choroby. V tomto případě vede vývoj specifických změn k narušení anatomické integrity struktur, které tvoří kyčelní kloub. U adolescentů se výrazný posun čtvrtého bederního obratle stává poměrně běžnou příčinou této patologie. Tato situace vyvolává svírání meziobratlového nervu a krevních cév.
• Špatné zásobování krví přispívá k postupnému rozvoji dystrofických změn kyčelního kloubu. Po určité době se u dítěte vyvíjí výrazná nekróza kostní a chrupavkové tkáně. Tato podmínka se projevuje porušením architektury kyčelního kloubu. Prodloužený průběh onemocnění vyvolává u dětí vývoj mnoha nežádoucích příznaků.

Lékaři identifikují několik vysoce rizikových skupin pro rozvoj tohoto onemocnění:

• předčasně narozené děti a batolata s kriticky nízkou porodní hmotností;

• děti, které měly v raném dětství křivici;

• batolata, která nedostávají odpovídající výživu, a také děti, které jsou na umělém krmení;

• děti, často nemocné katarálními a respiračními chorobami;

• děti s příznaky podvýživy;

• děti trpící různými typy alergií.

Při vývoji onemocnění se střídá několik klinických stádií.Počáteční je doprovázen výskytem nekrózy jádra osifikace hlavy stehenní kosti. Stupeň 2 je charakterizován výskytem komprese zlomeniny hlavy kyčelní kosti.

Fáze 3 způsobuje vícenásobnou fragmentaci a destrukci hlavních anatomických struktur, které tvoří tento kostní kloub. Ve čtvrtém stadiu se na místě dřívější tkáně kosti a chrupavky objeví velké množství pojivové tkáně. Poslední etapa 5 je doprovázena osifikací nově vytvořených ploch v důsledku uložení v poškozených oblastech. vápníku.

Projev klinických příznaků závisí na stupni vývoje patologického procesu. Postupně se vyvíjejí všechny nepříznivé syndromy. Pozdní stádia jsou charakterizována přítomností výrazných klinických příznaků, které se zcela jasně projevují u dítěte.

Poměrně častým projevem nemoci je vznik bolesti v kyčelním kloubu. Zpočátku dítě cítí jen tahovou bolest, která se šíří po postižené noze. Dítě cítí maximální bolest v oblasti hlavy kyčelního kloubu. V této době se dítě často objevuje slabost gluteus svalů.

Nejdřív nemocné dítě trochu kulhá. Během vývoje patologického procesu dítě začíná kulhat mnohem více. Toto porušení je zvláště výrazné jednosměrným procesem. Oboustranné poškození se nemusí zobrazit po dlouhou dobu.

Postupem času začíná dítě trpět. Při chůzi se snaží nepoškozovat nohu a šetří ji. To vede ke skutečnosti, že dítě se více spoléhá na zdravou nohu. Tato chůze je v dítěti zachována téměř neustále.

Bolest při pokusu otočit poškozenou nohu směrem ven - Další charakteristický příznak, který se vyvíjí v této patologii. Rovněž jsou narušeny rotační pohyby. Zpočátku se tento příznak projevuje projevem bolestivosti při abdukci nebo rotaci nohy. Pak jsou aktivní a pak pasivní pohyby omezené.

K omezení flexe kyčelního kloubu dochází u všech dětí s Perthesovou chorobou. Postižená noha prudce nabobtná. Tento příznak je nejvýraznější při hodnocení bolestivé končetiny se zdravým. Pokud je proces bilaterální, objeví se na obou nohách okamžitě.

Poškození oběhu vede k pulzace cév je znatelně snížena. Lékaři identifikují tento klinický příznak během klinického vyšetření nemocného dítěte. Vývoj patologického procesu 2-3 stupně je doprovázen výskytem subfebrilního stavu u dítěte. V tomto případě se tělesná teplota zvýší na 37,2-37,5 stupně.

Vyjádřené stupně patologického procesu jsou charakterizovány zvýšením bledost kůže. Postižená noha se na dotek ochladí. Některá miminka mají těžké pocení nohou.

Klinické vyšetření hraje velmi důležitou roli při stanovení diagnózy. Obvykle první nepříznivé příznaky nezůstanou bez povšimnutí. Pozorní otcové a matky v tomto případě okamžitě přivedou dítě k lékaři. Dětští ortopedové a traumatologové se zabývají diagnostikou a léčbou Perthesovy choroby.

Je nutné vyhledat lékaře. Lékař bude schopen stanovit nejen správnou diagnózu, ale bude také kontrolovat vývoj onemocnění. Malí pacienti trpící Perthesovou chorobou jsou nuceni být v ambulanci pro ortopedy po celý život.

V diagnostice Perthesovy choroby hraje u dětí důležitou roli rentgen Tento výzkum je prováděn jak v přímé, tak ve speciální laterální projekci - na Launshteyn. Toto dvojité vyšetření vám umožní stanovit diagnózu v nejranějších stadiích.

K potvrzení diagnózy existuje celá řada dalších diagnostických metod. Tyto studie zahrnují: ultrazvuk, počítačovou tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí. Dopplerovské ultrazvukové zobrazování vám umožní přesně určit závažnost poruch oběhového systému. CT a MRI se používají hlavně v komplexních diagnostických případech, kde je diagnóza obtížná.

Dětští ortopedové raději používají metody zobrazování magnetickou rezonancí v první a rané fázi vývoje tohoto onemocnění. V tomto případě se stále neobjeví na rentgenovém záření, protože v této době ve většině případů nejsou v kostní tkáni žádné patologické změny. Rentgenové paprsky mohou být obvykle prováděny po 5-6 týdnech po objevení se prvního porušení. Tyto změny jsou charakterizovány expanzí dutiny kloubního prostoru a výrazným změkčením růstové zóny femuru.

Rentgenové vyšetření pomáhá nejprve identifikovat počáteční známky destrukce kostí. Pak můžete určit příznaky mačkání femorální hlavy. Patologické poruchy, které se vyskytují ve třetím stádiu, jsou identifikovány jako četné skvrny změkčené kostní tkáně. Fáze 4 je určena vznikem nově vytvořených zón.

Dětští ortopedové si všimnou, že Perthesova choroba je nejlépe léčena, pokud možno ve velmi raném stádiu. Hlavním cílem léčby tohoto patologického stavu je zachování anatomicky správného kulového tvaru hlavy kyčelního kloubu. Pro tento účel se používá celá řada různých metod.

K provedení léčby onemocnění Perthes doma bez dohledu lékařů je nemožné. Taková samoléčba může pouze vyvolat progresi nepříznivých symptomů. Zvláště nebezpečné je provádět takové ošetření u malých dětí.

Integrovaný přístup k léčbě tohoto onemocnění může zlepšit prokrvení poškozené oblasti, snížit zánětlivý proces v chrupavce a kostní tkáni a také normalizovat tón svalů obklopujících kyčelní kloub. Lékaři identifikují několik způsobů léčby tohoto typu osteochondropatie. Patří mezi ně standardní konzervativní terapie, stejně jako chirurgické postupy.

Pro snížení statického zatížení kloubu je nemocné dítě omezeno na jakoukoliv fyzickou aktivitu. Silně spoléhat na nemocnou nohu dítěte by neměla. V akutním období onemocnění lékaři doporučují pozorovat odpočinek na lůžku. To pomůže snížit zatížení poškozených kyčelních kloubů a zlepšit pohodu dítěte.

V závažných stadiích se používají různé ortopedické dlahy, obvazy a sádrové struktury k zastavení progrese onemocnění. Umožňují upevnit poškozenou nohu v požadované funkční poloze.

Léčba léky nejen eliminuje nepříznivé příznaky nemoci, ale také zabraňuje rozvoji onemocnění. Léčiva proti bolesti založená na ketorolu a nimesulidu pomohou snížit bolest. Existuje několik lékařských kontraindikací pro užívání těchto léků. Tyto nástroje by měly být používány pouze na vyžádání, protože dlouhodobé užívání může způsobit vážné poškození sliznic gastrointestinálního traktu u dítěte.

U léků, které pomáhají zachovat integritu kloubní chrupavky o něco déle chondroprotektory. Tyto prostředky jsou určeny dětem, které trpí Perthesovou chorobou, jen pro dlouhou recepci. Tyto léky jsou dokonale kombinovány s vitamínovými komplexy, obohacené vitamíny skupiny B. Tato kombinovaná farmakoterapie má nejen pozitivní vliv na chrupavku kyčelních kloubů, ale také přispívá ke zlepšení prokrvení postižené oblasti.

Léčebná masáž a speciálně vybraná komplexní cvičební terapie všem dětem s tímto onemocněním. Tyto metody pomáhají zlepšovat pohodu dítěte, snižují projevy svalové hypotrofie a pomáhají normalizovat krevní zásobu kyčelních kloubů.

Fyzikální terapie hraje velmi důležitou roli při odstraňování všech nepříznivých příznaků onemocnění. Zahřívací techniky využívající parafín, jakož i elektrická stimulace mají příznivý vliv na svalové a kostní a chrupavkové útvary.

S neúčinností konzervativní léčby se provádí. ordinací. Jsou prováděny v případě, že dítě má spíše vysoké riziko invalidity. Po chirurgickém zákroku se zpravidla zlepší celková pohoda dítěte a obnoví se chůze. Nepříznivé účinky po technicky správně provedeném provozu ve většině případů nenastanou.

Chirurgická léčba se obvykle projevuje v případech výrazné nekrózy hlavy kyčelní kosti, stejně jako v přítomnosti závažných deformací. V některých případech jsou léze již tak masivní, že kloub musí být nahrazen. K tomu se používají různé endoprotézy. Použití takových technických prostředků umožňuje normalizovat objem pohybů ztracených v kyčelním kloubu.

O tom, co je nebezpečné Perthes nemoc, viz další video.