Symptomy a léčba pupeční hernie u dětí

Umbilická hernie u dětí je poměrně běžným jevem, zejména v prvním roce života. Jak je to nebezpečné, jak rozpoznat tuto patologii u dítěte a jak s ní zacházet, uvedeme v tomto článku.

Pupeční kýla je prodloužení vnitřních orgánů za břišní dutinou přes pupeční díru. Pupeční šňůra během těhotenství poskytuje blízký vztah dítěte s matkou, vyživuje dítě, poskytuje mu kyslík a vše potřebné pro rozvoj. Když se ten malý narodil a on měl vlastní plicní dýchání, schopnost jíst ústy, v pupeční šňůře již není žádná biologická potřeba.

V odběrném prostoru je odříznut, svázán nebo připevněn na místě odříznutí speciálním kolíkem na prádlo (dle uvážení porodníka). V ideálním případě by pupeční šňůra, jejíž část zůstává uvnitř dětského břicha, měla být po dobu 30 dnů pokryta hustou pojivovou tkání. Na konci novorozeneckého období by se měl pupek hojit.

Nicméně, v praxi ne všechno je tak růžové - docela často se stává, že šňůra neroste úplně, tvorba pojivové tkáně je příliš pomalá, a to způsobuje kýlu vyvíjet. Existují i ​​jiné důvody pro tuto patologii - od vrozených malformací břišní stěny až po inept a negramotné působení porodníka při řezání pupeční šňůry. V pozdějším věku jsou předpoklady vzniku kýly zcela jiné - traumatické.

Výskyt tohoto problému je velmi široký. Podle statistik trpí každé třetí předčasné dítě v různých stupních kýly pupku.

Veškerou pupeční kýlu lze rozdělit na vrozené a získané. V prvním případě lékaři naznačují, že tento problém začal dlouho před objevením se drobků na světě, a to i v období intrauterinního vývoje. Jedná se o různé patologické stavy pupeční šňůry a abnormálně vytvořenou břišní stěnu.

Získané kýly jsou šikmé a rovné. Přímé kýly jsou spojeny se změnami fascie v pupeční oblasti. To vede k výstupu kýly bezprostředně přes pupeční kroužek. Se šikmou kýlou je dráha o něco delší - samotná herniální uzlina se neobjevuje na pupku, ale vedle ní, často mezi ztenčením stěny a příčnou fascií a bílou linií břicha. A teprve poté se v pupečníku objeví hernální vak.

Děti, které se narodily s kýlou, podle názoru většiny moderních lékařů podstoupily utrpení plodu. Příčinou vrozené kýly může být porušení tvorby pobřišnice na buněčné úrovni, což může nastat při hypoxii plodu, při některých genetických onemocněních.

Novorozenec může být diagnostikován s tím, protože pupeční kroužek roste příliš pomalu po řezu pupeční šňůry.Výsledkem je, že se v supra umbilikální oblasti vytváří prázdný prostor nebo přímo pod pupkem, kde, když jsou břišní svaly napjaté (například se silným pláčem), může uniknout střevní smyčka.

Mají novorozenceMimochodem, existuje mnoho rizikových faktorů pro kýla:

• soukromý hlasitý výkřik;
• zácpa;
• zvýšená tvorba plynu;
• dědičná slabost pupečníku;
• akutní a chronické respirační onemocnění spojené s výskytem těžkého kašle.

U starších dětí se může objevit kýla v důsledku vzpírání, slabosti břišních svalů. Velmi často rodiče sami vyprovokují výskyt kýly po 1 roce tím, že dali dítě na nohy příliš brzy a umístili je do různých vertikálních zařízení, jako jsou můstky a chodci. Dokud břišní svaly nejsou připraveny na svislé zatížení, dítě se musí plazit, to je to, jak posiluje záda a bříško, a teprve pak vstát. Pokud je narušena povaha předepsané sekvence vývoje, často po roce jsou známky rostoucí kýly.

U dětí ve věku 6-7 let a starších může být vzhled kýly ovlivněn obezitou, stejně jako jizvami, které jsou přítomny na břiše v důsledku operace. Silný, dlouhotrvající kašel zvyšuje šanci, že dítě dostane kýlu v každém věku. Zvýšená tělesná aktivita, zejména po dlouhém období nedostatku tělesného tréninku, také spouští spouštěcí mechanismus vzniku břišní kýly.

Téměř všechny děti mají vyčnívající pupek. Někdo víc, někdo méně. Samo o sobě, trčí a silný vyčnívající pupek u dítěte nemůže být považován za kýlu. Proto má kýla, stejně jako dobře definovaná patologie, své vlastní klinické příznaky, mezi nimiž není vyčnívající pupek hlavním symptomem.

Závažné embryonální malformace peritoneum, které jsou doprovázeny velkými kýlovými vaky, které někdy pocházejí z několika vnitřních orgánů (játra, střeva), jsou patrné během těhotenství. Odborník, který plánované ultrazvuk pro budoucí matku bude určitě věnovat pozornost. Takové děti jsou považovány za prakticky životaschopné. Zřídkakdy žijí až 3 dny v resuscitaci, i když léčivé účinky jsou stále známy. Nejčastěji má plod s takovou kýlou vážnou genetickou chorobu.

Kýla, kterou zdravé dítě získá po narození, například v novorozeneckém období, ho málokdy obtěžuje. Mnohem více se zajímají o své příbuzné. Dítě necítí silnou bolest. Samotná uzlina má malou velikost - od 1 do 5 centimetrů v průměru, a pouze „se ukáže“, když dítě křičí, pláče nebo je napjaté zácpou nebo střevní kolikou. Když je dítě v klidu, spí, uvolněně, vyboulení zmizí, stává se neviditelným.

Jeden z počátečních příznaků vývoje skutečné břišní kýly u dítěte je určitý otok v oblasti pupečníku. Zpočátku je to snadné se vrátit s prstem, ale pak, jak se objevují adheze, je snížení polohy obtížné, ne-li nemožné. Přítomnost kýly neovlivňuje chování dítěte, nezhoršuje spánek, chuť k jídlu ani stolici. Pokusy odepsat dětskou koliku, zácpu a náladu na přítomnost pupeční kýly nedrží vodu. Koneckonců křičí, vystupují a trpí žaludkem, zejména v dešti nebo sněžení, 90% všech dětí - s kýlou i bez ní.

Příznak, jako je nevolnost, která je často přisuzována abdominální kýle u dětí prvního roku života, již není s touto patologií spojena, ale s banálním překrmováním dítěte. Práce v gastrointestinálním traktu hernial sac u dítěte neovlivňuje, pokud se nevyskytla sevření. Je to vždy nouze, ale naštěstí se v dětství děje velmi zřídka.

U většiny dětí od 1 měsíce do 1 roku, kýla odchází na vlastní pěst, jak břišní svaly rostou a posilují. Získaná v pozdějším věku hernie (5,7,10 let) potřebuje důkladnější vyšetření a výběr metody chirurgické léčby. U těchto dětí je mírná nevolnost, tendence k zácpě nepřímým příznakem vývoje kýly. Hlavním způsobem, jak se vyrovnat s nemocemi ve vyšším věku, je chirurgie, protože jiné metody jsou považovány za neúčinné.

Kýla v pupečníku a v paraumbilickém prostoru je nebezpečná pouze proto, že může způsobit poranění vnitřních orgánů, které spadají do herniálního vaku. Nejčastěji se jedná o střevní prstenec. Jak již bylo zmíněno, takové riziko u malých dětí je považováno za minimální. Ale u dětí starších se zvedá.

Známky porušení jsou:

• těžké, náhlé, akutní, téměř nesnesitelné bolesti v oblasti kýly s rozšířením do celého břicha;
• těžká nevolnost, časté zvracení;
• dítě má pocit distenze v žaludku, vypouštění plynu je obtížné nebo nepřítomné;
• výrazné nečistoty v krvi mohou být viditelné ve výkalech;
• Hernální vak vypadá nafouknutý, napjatý, mění barvu na tmavší. Je-li dítě dáno do vodorovné polohy, kýla „neunikne“, jako obvykle, ale nadále zůstává venku.

K porušení dochází obvykle v případech, kdy je herniální prstenec úzký. U dětí se širokým hernálním prstencem akutní stav obvykle nedosahuje. V každém případě nelze ignorovat příznaky naznačující, že hernální vak může být uvíznutý. Rodiče by měli položit dítě na bok, zavolat sanitku a vzít dítě na chirurgické oddělení nejbližší dětské nemocnice.

Více než 95% dětí v tomto věku má kýlu úspěšně „ustupují“ samy o sobě, ale existují i ​​obtížné případy. Je jasné, že čekání by nemělo být synonymem nečinnosti. Kromě pravidelných návštěv lékaře za účelem průběžného sledování stavu kýly budou rodičům poskytnuta další doporučení, která je třeba striktně dodržovat.

Je přísně zakázáno dávat mu hodně pití, snažit se zmírnit bolest jakýmikoliv léky proti bolesti, aplikovat láhev s teplou vodou nebo studený žaludek. A vůbec to nestojí za to, že se snaží kýlu napravit sama. To se může stát. Přesněji řečeno, rodiče si budou myslet, že všechno dopadlo. Koneckonců, kýla vizuálně zmizí a bolest ustupuje. Ve skutečnosti může jít do mezisvalového prostoru, a když se bolest vrátí, chirurg bude schopen detekovat známky peritonitidy, nekrózy části střeva a další velmi nežádoucí problémy.

Diagnóza může být dětský chirurg. S jejich podezřením na kýlu by se rodiče měli obrátit na tohoto specialisty. Pečlivě prozkoumá pupečníky dítěte, sonduje ho, přečte si lékařskou kartu, položí mnoho otázek o průběhu těhotenství, poporodní rysy hojení pupeční rány.

Pokud je dítě na základě věku schopno kašlat na žádost lékaře, bude tento test rovněž zahrnut do úvodního vyšetření. Zkušený chirurg bude schopen určit hernii a její přibližné charakteristiky i dotekem, ale aby bylo možné provést přesnou diagnózu a učinit rozhodnutí o léčbě, bude trvat několik dalších studií. Za prvé, rodiče dostávají směr na ultrazvukové vyšetření břicha. Tato diagnóza vám umožní potvrdit přítomnost kýly, určit její velikost, přesné umístění dislokace. Pak budete potřebovat radiografii dutiny břišní a irigoskopii. K jeho provedení se do střev injikuje klystýr kontrastním roztokem, který umožňuje vidět všechny střevní řezy na hotovém rentgenovém snímku a zjistit, zda se vyskytují defekty v kýle, perforaci, adhezi a další komplikující faktory.

Někdy je u dítěte prokázáno endoskopické vyšetření EGD.Ujistěte se, že musíte absolvovat tradiční testy krve a moči pro všeobecný klinický výzkum.

Chirurgie k odstranění kýly je považována za hlavní a nejefektivnější způsob léčby. Ale pro děti nejsou věci tak jednoduché. Vzhledem k tomu, že kýla se může ještě vrátit, obvykle bez naléhavé potřeby dětí, nejsou posílána do operačního stolu. Akutní potřebou je svírání hernálního vaku. Podle zavedené praxe jsou nejčastěji vybírány taktiky čekání. Pokud se kýla nevrátila před věkem 5 let, operace může být provedena.

Více než 95% dětí v tomto věku má kýlu úspěšně „ustupují“ samy o sobě, ale existují i ​​obtížné případy. Je jasné, že čekání by nemělo být synonymem nečinnosti. Kromě pravidelných návštěv lékaře za účelem průběžného sledování stavu kýly budou rodičům poskytnuta další doporučení, která je třeba striktně dodržovat.

Nejlepší cvičení, které je ukázáno absolutně všem dětem od narození - je uvedení na bříško každý den. Udělej to lépe 10-20 minut před jídlem, aby nedošlo k provokaci. Neměla by být položena na měkkou pohovku nebo rodičovskou postel, ale na tvrdý, rovný povrch. Toto cvičení nejen umožňuje dítěti naučit se držet hlavu rychleji, ale také účinně posiluje břišní svaly, včetně šikmých. Také přispívá k rychlejšímu vypouštění plynu ze střeva a snižuje intenzitu střevní koliky.

• Masáže Masáž nevyžaduje speciální lékařské dovednosti, všichni rodiče bez výjimky zvládnou svou techniku. U kojenců může být procedura zahájena bezprostředně po hojení pupeční rány a schnutí, obvykle do 1 měsíce. Masážní pohyby by měly být prováděny palcem, takže kruhový pohyb kolem pupku ve směru hodinových ručiček.

• Obvaz. Speciální prostředky - obvazy pro pupeční kýlu se používají jako prostředek konzervativní terapie i v pooperačním období. Obvaz vám umožní držet svaly pobřišnice ve správné pevné poloze. Vzhledem k malému stálému tlaku na oblast kýly v oblasti kýly, která je vyboulena, je dosaženo stavu, ve kterém je výstup sáčku přes bránu kýly nemožný.

Dětský obvaz je odlišný od dospělého, je vyroben z měkké elastické pásky, která se nosí na nahém těle. Průměrná velikost pro děti: 42-54 cm na délku a 5 cm na šířku. Obvaz se může začít nosit ihned po hojení pupeční rány. Přístroj nelze použít pro těžké kožní léze v břiše (například atopická dermatitida, ekzémy, plané neštovice, spalničky, když je na žaludku vyrážka). Pro kýly malé velikosti je obvaz považován za nejúčinnější způsob konzervativní terapie. Nosit to musí být koordinován s chirurgem pozorovat dítě.

• Gymnastika. Gymnastika může začít dělat po drobky 1 měsíc starý. Pro nejmenší musí nutně zahrnovat převraty z břicha na stranu, zezadu na stranu. Od 3 měsíců můžete dělat stejné převraty, ale také v opačném směru.Chcete-li obrátit dítě, musíte ho vytáhnout pravou rukou doleva, pak bude na levém křídle revoluce. Další skvělé cvičení - tlačí nohy do žaludku. Měly by být vypuštěny, drženy po dobu asi 30 sekund, pak stočeny a střídavě narovnány.

Pro děti do 5 let s prokázanou diagnózou břišní pupeční kýly má smysl instalovat zeď do dětského pokoje a naučit je správně posilovat břišní svaly. K tomu použijte cvičení "Corner" (nohy v pravém úhlu k žaludku v závěsné poloze na příčce) a Pendulum (kyvné tělo v závěsné poloze na příčce).

Od 5 let se lékaři snaží očekávat vývoj, všechny druhy klinik, které nabízejí nekonvenční léčbu dětských problémů pro zcela tradiční národní měnu, se začínají cítit nejpohodlněji. Rodiče, kteří se snaží v každém směru zabránit operaci, jsou připraveni udělat cokoliv. A teď, malý specialista v oblasti energetické masáže dělá jejich břišní masáž a zabere spoustu peněz za to.

Podíváte-li se pozorně, bříško je masírováno stejným způsobem jako každá matka doma, az tohoto hlediska se pro dítě nic nového nestane. Je dobré, když specialista nepoškodí, ale někdy se to stane a přesně naopak. Tradiční medicína a babičky metody zbavit dítě takové nepříjemné "bolavé" jsou málo a dobře známé. Je těžké mluvit o jejich výhodách, je to otázka víry v zázrak, ale je třeba říci, co může být potenciálně nebezpečné:

• Prasátko na pupku. Doporučení navázat nebo přilepit pětipatrovou minci na pupeční prsten dítěte pomocí sádry lze slyšet nejen z rtů babičky nebo sousedky, ale také z místního pediatra, zejména pokud je lékař sám ve věku babičky a dlouho studoval na lékařské univerzitě. Moderní lékaři nenašli žádnou výhodu z mince na pupku. Pokud kýla existuje pouze v chápání rodičů, pak není v záplatě vůbec žádný bod, a pokud je kýla skutečná, pak náplast je bezmocná.

Ve skutečnosti se však ve skutečnosti někdy stává rozvoj lokálního zánětu v pupku, infekce pupku bakteriemi, pichlavé teplo. Kromě toho, kýla sama neobtěžuje dítě, ale mince lepené na jemné kůži může přinést spoustu nepříjemných minut.

• Omítka. Na této metodě není nic špatného a dovoluje vám udržovat pupek a herniální vak, pokud má jeden, v pevném a správném stavu. Tam jsou dvě nuance, dodržování, které zajistí úspěšnou léčbu. Za prvé, sádra by měla být dobrá (je lepší vzít si výrobky výrobců, kteří vyrábějí vysoce kvalitní sterilní omítka pro použití v chirurgických nemocnicích nebo speciální hypoalergenní dětská Porofix, "Chikko".

Za druhé by měl lékař aplikovat náplast pouze na dítě. Nezávislé pokusy proaktivních rodičů ručně napravit kýlu mohou skončit velmi špatně - sevření střevního prstence a nutnosti urgentní operace. Správně svěřte první uložení lékaře, požádejte ho, aby tento proces ukázal a vysvětlil, pak nezávisle změňte sádru na pupku bez rizika ochromení dítěte. Pupek zapečetěný sádrou by měl být lékaři předveden nejméně dvakrát měsíčně. Pokud kýla začne růst ve velikosti, její přítomnost pod omítkou se stává nebezpečnou pro zdraví dítěte.

• Masti a obklady. Recept na domácí masti, která je velmi oblíbená u znalců tradiční medicíny, která by měla být aplikována přes noc na pupek, včetně másla, propolisová tinktura a jod. Směs oleje a propolisového pupečníku, obložení, a pak příští ráno udělá kýlu kolem jódové mřížky kýly. O tom, jak olej působí na kýlu, oficiální medicína mlčí, protože případy hojení oleje a propolisu nejsou registrovány.

Nicméně, propolis, a ještě více, tak jeho alkoholické tinktury mohou způsobit vážné alergické reakce u dítěte, což bude vyžadovat nejoriginálnější tradiční léčbu. A časté ukládání jódového retikula vede k velmi závažnému stavu - předávkování jódem, protože dětská pokožka, jemná a citlivá, ho zcela absorbuje.

• Vývary a nápoje. Tradiční medicína je připravena nabídnout spoustu receptů na výrobu odvarů a tinktur vyrobených z rebarbory, pastýřské peněženky a dalších bylin a kořenů proti kýlu. Je těžké o takové léčbě hovořit vážně, protože je divné očekávat, že kýla se po desetidenním pití bylinného odvarů zatáhne a vyřeší.

• Pokud chcete, aby voda dítě s bylinkami, můžete a voda. Ale nezapomeňte se dohodnout na souboru bylin s pediatrem, protože mnoho léčivých rostlin jsou poměrně silné alergeny. Také neočekávejte takovou "léčbu" zázraku. To se nestane.

Po 5 letech, pokud příznaky kýly nezmizí, přesahuje 1,5 cm, pokud existuje tendence ke zvětšení a zvětšení kýly, je-li vysoké riziko sevření v důsledku úzké brány kýly, je rozhodnuto chirurgicky odstranit kýlu. Operace se nazývá "hernioplastika". S takovou chirurgickou manipulací se vyříznutý vak nahradí buď fragmentem vlastních tkání těla, nebo se vloží síťový implantát, který vezme kmen na sebe a minimalizuje šanci opakování kýly.

Z tohoto důvodu je nejlepší metodou pro děti metoda nenapnuté hernioplastiky, ve které se používají speciální implantabilní sítě. Během operace, chirurg nemusí nutně omluvit kýlu. Je-li jeho přemístění možné a je možné jej upevnit v přirozené poloze na správném místě, pak není nutné jej odstraňovat.

Síťový implantát může být instalován jak nad pupečníkem, tak pod ním, záleží na velikosti kýlové brány. Závěrečná fáze operace je vždy uzavření brány kýly. Často se v posledních letech s nekomplikovanou kýlou provádějí takové operace pomocí laparoskopie. To minimalizuje traumatický dopad, pomáhá rychleji obnovit. Operace na excizi a repozici hernálních vaků se provádějí pomocí moderních technologií, například laserem.

Pro operaci můžete použít jakoukoliv anestezii, což je velkou výhodou při léčbě dětí. Mimochodem, ne všechny chirurgické nemocnice praktikují tento typ operace pro pacienty v dětství, jsou zde lékaři - následovníci napětí. Ale tato otázka, v každém případě, by měli rodiče diskutovat se svým lékařem v přípravě na intervenci.

Pokud dítě podstoupilo operaci s tahovou metodou, bez síťových implantátů, doba zotavení bude delší. To může trvat od 1 měsíce do šesti měsíců. Fyzické zatížení bude pro dítě kontraindikováno. Riziko recidivy s takovým zákrokem je výrazně vyšší než u chirurgie implantátu. V případě nenaplněné hernioplastiky je rehabilitace méně dlouhá. Po 3-4 týdnech bude dítě schopno dělat obvyklé věci bez omezení, bude moci navštěvovat sportovní oddíly. A pravděpodobnost relapsu po takové intervenci se odhaduje na ne více než 1%.

Pro děti, které prošly pupeční kýlou, je důležité dodržovat správnou dietu, která nezpůsobí zvýšenou tvorbu plynu. Ze stravy musíte dočasně odstranit zelí, hrášek, sycené nápoje, kefír. V případě zácpy mají být těmto dětem podávány mírné projímadla, která mohou být užívána podle věku. Neměli byste dělat klystýr a čekat, až dítě přijde na toaletu sami.

• Pro prevenci umbilické hernie, pro jeho léčbu, pokud se diagnóza uskuteční, stejně jako v rámci rehabilitace po chirurgické léčbě, se doporučuje dítě plavat. V bazénu můžete psát dítě od 1 měsíce, nyní jsou takové skupiny pro nejmenší plavce. Plavání přispívá k nejrychlejšímu posilování všech svalových skupin, zejména břišních svalů po stranách.
• Pro prevenci kýly u dětí v novorozeneckém období Někteří pediatrové nedoporučují těsné broušení.
• Oblíbená zábava tatínků „létající létání“ s házet dítě nahoru, v době házení dítěte, to je možné zvýšit intra-břišní tlak, který přispívá k vzhledu kýly u dítěte náchylného k této patologii.
• Břišní kýla může být léčena pouze chirurgicky. A protože je to jednodušší a snazší zabránit, včas po všech doporučení lékaře, od dětství posílení břišní svaly.

Na níže uvedeném videu můžete také poslouchat užitečné tipy od odborného lékaře.