Rachitida u kojenců: symptomy a léčba

Často jsou děti registrovány různá porušení minerálního a bazálního metabolismu. Způsobují přetrvávající funkční poruchy u dětí. Jednou z těchto chorob je křivice.

Systémové onemocnění u dětí způsobené porušením metabolismu vápníku a fosforu se nazývá křivice. Rozpor mezi velkou potřebou minerálů na pozadí aktivního růstu dítěte vede ke vzniku výrazného nedostatku biologicky aktivních látek nezbytných pro fyziologický vývoj. Trvalé metabolické poruchy vedou k rozvoji onemocnění u křivice.

Je možné diagnostikovat nemoc u dětí mladších než jeden rok. Neexistuje žádná přesná statistika této nemoci. To je obvykle způsobeno tím, že mírné formy nemoci zůstávají po dlouhou dobu nepovšimnuty a při vytváření lékařských zpráv se nedostanou do statistických dokumentů. Podle některých výzkumníků se výskyt křivice v obecné populaci pohybuje od 25 do 60%.

Historie studia tohoto onemocnění začala v polovině XVII století. První indikaci této dětské nemoci provedl anatom R. Sishop. Když se tvoří název nemoci, používá se řecké slovo, což znamená "hřeben zad" v přesném překladu. To není náhoda. Ve skutečnosti se název týká patogeneze onemocnění a ukazuje preferenční lokalizaci patologického procesu.

Již několik století se vědci aktivně zabývají studiem křivice. A do konce 20. století již lékařská komunita věřila, že má všechny potřebné znalosti o této dětské nemoci. V této době existovaly vědecké studie, které prokázaly významnou vazbu mezi vývojem nemoci a přítomností dítěte skupiny s nedostatkem vitamínů.

Všimnout si zájmu o tuto nemoc může být mnohem dříve, než v XVII století. Obrazy středověkých umělců zachycují děti se zakřiveným hrudníkem a zakřivenou páteří. Je velmi pravděpodobné, že autoři chtěli zobrazovat děti trpící křivicí. V dřívějším období lidé nevěděli, že takové onemocnění existuje a s ním je spojeno. Narození dětí se zakřivením páteře znamenalo, že to byla „ďábelská prokletí“ pro celou rodinu a velmi špatné znamení.

Je důležité poznamenat, že prevalence tohoto onemocnění je odlišná. V nepříznivých podmínkách v severních městech a zemích je tedy zaznamenán velký počet případů křivice u kojenců a batolat.

Již v 21. století se lékaři a vědci shodli na tom, že křivice je způsobena nedostatkem vitamínu D v těle dítěte, obvykle se dodává s určitým jídlem, které dítě konzumuje. Tento užitečný vitamin je také produkován uvnitř těla, když je vystaven slunečnímu záření nebo umělému záření ultrafialového spektra. Vitamin D nebo také nazývaný "tokoferol" je velmi důležitý pro účast na metabolismu vápníku a foliku, a proto je životně důležitý pro všechny biologické reakce.

Následující důvody mohou způsobit snížení nebo výrazný nedostatek této základní látky u dítěte:

• Snížení příjmu potravy. To se obvykle děje, když není racionální, stejně jako nesprávná výživa. Kojenci mají často problémy s vitaminem D, ke kterému dochází při zavádění doplňkových potravin, když dítě nedostává všechny potřebné produkty.
• Nedostatečné ultrafialové záření. Děti žijící v severních městech mají vyšší riziko vzniku křivice než jejich jižní vrstevníci. Pokud dítě na ulici příliš nechodí a školka je neustále opláštěna příliš silnými záclonami, dítě má často výrazný a přetrvávající nedostatek vitamínu D.
• Chronická onemocnění gastrointestinálního traktu. Některé z těchto patologií, zejména enteritidy, mohou narušit vstřebávání vitaminů z potravy během trávení. U kojenců jsou takové patologie zpravidla vrozené.
• Různé nemoci v budoucí matce. Nedostatek vitamínu D lze pozorovat iv období prenatálního vývoje. To obvykle vede k chronickým onemocněním nastávající matky a nedostatečnému příjmu vitamínů s jídlem.

• Prematurita Děti narozené mnohem dříve než stanovený termín jsou ohroženy rozvojem různých onemocnění se zhoršeným metabolismem vitamínů. Tato vlastnost je způsobena tím, že u předčasně narozeného dítěte se mnoho tělesných systémů dosud zcela nevytvořilo.

Klinické projevy křivice se projevují u předčasně narozených dětí již 1–3 měsíce. Mohou být vyjádřeny v různých stupních. U některých dětí se nepříznivé příznaky jeví zcela jasně. Typicky, diagnóza onemocnění v takové situaci nezpůsobuje potíže lékařů. V tomto případě je diagnóza křivice stanovena v prvních 6 měsících po narození dítěte.

Podezření na onemocnění u novorozence může být následující:

• Změna chování. Dítě se stává snadno vznětlivým, reaguje nadměrně prudce na všechny jeho účinky. Spánek dítěte je narušen. To se obvykle projevuje tím, že se dítě často probouzí uprostřed noci nebo sotva spí. Pokládka novorozenců na spaní s výraznými znaky křivice je docela výzvou.

• Vzestup zvýšené úzkosti. Ten kluk je velmi plachý. Jakékoliv zvuky ho mohou vyděsit: zvonek, otevírání nebo zavírání dveří, pád objektu na podlahu a další. Dítě obvykle reaguje na takové vnější podněty spíše ostře: začne silně plakat a dokonce křičet. Často děti děsí strach z nočních zvuků, takže se také často probudí uprostřed noci.
• Pomalý fyzický vývoj. Poruchy metabolismu vápníku na pozadí sníženého obsahu kalciferolu vedou k patologickým stavům při tvorbě a rozvoji kostní tkáně. Páteř a kosti dítěte s křivicí rostou o něco pomaleji než u zdravých vrstevníků. Lékaři obvykle tuto klinickou známku u novorozenců detekují během pravidelných klinických vyšetření.
• Vzhled nepříjemného pachu pokožky. Mnoho dětských lékařů říká, že čistá a zdravá kůže dítěte „voní“ mateřského mléka. V případě křivice se tato vůně mění a je velmi nepříjemná, kyselá. To je způsobeno změnou chemického složení potu v důsledku změn v obsahu různých látek v důsledku zhoršeného metabolismu v těle. Žíravý pot dráždí pokožku dítěte, což způsobuje výskyt pichlavého tepla a podráždění kůže.

• Narušený růst vlasů na hlavě. Obvykle to lze pozorovat u dětí do 2-4 měsíců.Nadměrné pocení způsobuje svědění. Malé dítě si stále neuvědomuje, jak může poškrábat kůži, a tak si začne polévat hlavu o polštář. To vede k tomu, že vlasy na zadní straně hlavy se zhoršují.
• Vznik porušení struktury těla. Toto je počáteční stadium budoucích výrazných patologických stavů kostí, které budou vytvořeny s perzistující a časem nevyloučenou křivicí.

Při svém vývoji onemocnění prochází několika po sobě jdoucími fázemi. Počáteční období je obvykle od ½ do 1 měsíce. V této době se objevují první nespecifické klinické projevy, které lékaři a rodiče často „přeskočí“, protože jsou jen mírně vyjádřeny. Pokud je průběh nemoci subakutní, může být tato doba 1,5 - 3 měsíce. V této době nemá dítě žádné patologické změny ve vnitřních orgánech.

Pokud je tato doba zmeškána, pak se vývoj onemocnění přesune na novou úroveň. Nazývá se výška. Tento čas je velmi nepříznivý, protože dítě již vytvořilo rezistentní patologie v práci mnoha vnitřních orgánů a objevily se výrazné porušování struktury struktury kostní tkáně. Výška onemocnění obvykle nastane po 6 měsících života dítěte. Dítě má vegetativní a neuromuskulární projevy a začíná se tvořit křivice hlavy a hrudníku.

Nemocné dítě se stává sedavý, prakticky nehraje se svými oblíbenými hračkami nebo se vyhýbá aktivním hrám. Děti, zpravidla později stojí na nohou a začínají se plazit pozdě. Jsou také silně narušeny výrazným pocením, objeví se hypotenze svalů a vazů. Do konce roku se obvykle objeví první viditelné známky osteomalacie (destrukce kostní tkáně).

Změny v konfiguraci hlavy vedou ke vzniku klasického vzhledu s křivicí, pokud je asymetrie hlavy a hodně zploštělá šíje. Hruď je také zapojen do procesu. Dolní třetina hrudní kosti je depresivní, což vyvolává vznik tzv. Ševcovské hrudi. V některých případech se může projevit silně („kuřecí prsa“).

Pánevní kosti jsou také zapojeny do systémového patologického procesu. Objeví se výrazná deformita pánve. Pro křivici se vyznačuje porážkou kostí, které rostou nejaktivněji. Jsou ohnuté a objevují se různé deformity, které způsobují mnoho ortopedických patologických stavů u dítěte. Porušení kostní tkáně vede k závažným patologiím s kousáním zubů a tvorbou abnormálního kousnutí.

Dalším klasickým příznakem onemocnění je změnit architekturu páteře. Páteř se mění, objevují se různé zakřivení - kyfóza, lordóza a skolióza. Patologie, které se vyskytují ve vazech na pozadí nadměrné svalové slabosti, přispívají k tvorbě nadměrné mobility v kloubech. Těžká hypotenze svalů tvořících přední břišní stěnu vede ke zploštění a "šíření" břicha. Lékaři také tento příznak nazývají "žabí bříško".

Výrazné kostní defekty vedou nejen k ortopedickým problémům. Sploštěný hrudník přispívá k tvorbě respiračních patologií a snížení ventilační kapacity plic. Zmáčknutí vnitřních orgánů způsobuje narušení jejich krevního zásobování, což v konečném důsledku vede k rozvoji mnoha chronických onemocnění u dítěte. Nejčastější patologie se vyskytují v játrech a gastrointestinálním traktu.

Toto období onemocnění se nazývá rekonvalescence.V této době se zpravidla obnovuje svalový tonus dítěte, normalizuje se práce kloubů a zlepšuje se celková pohoda. Výkonnost vnitřních orgánů v tomto období se také vrací do normálu. Dítě normalizuje laboratorní testy.

Pediatričtí lékaři poznamenávají, že reziduální projevy onemocnění přetrvávají u dítěte do věku 2-3 let. Vykazují se mírně sníženým svalovým tónem a pohyblivostí v kloubech. Jiné klinické a laboratorní změny nejsou zaznamenány. Když správně zvolená rehabilitace, zbytkové symptomy křivice zmizí a dítě se vrátí do normálního života.

Určit klinické známky křivice, a to i v rané fázi, je poměrně snadný úkol, protože jsou obvykle vyjádřeny zcela jasně. Každý den okresní pediatrové odhalují nové případy onemocnění u dětí. Výskyt neurologických a autonomních poruch u dítěte by měl motivovat rodiče, aby se poradili s lékařem. Lékař provede nezbytné klinické vyšetření a doporučí nezbytné dodatečné testy pro stanovení správné diagnózy.

Za účelem stanovení závažnosti poruch metabolismu se lékaři uchylují k následujícím laboratorním testům:

• Stanovení vápníku Normálně je to 2,5-2,7 mmol / l. Pokud jsou jeho nižší normální hodnoty sníženy a jsou 2 mmol / l, znamená to přítomnost příznaků zhoršeného metabolismu vápníku a fosforu u dítěte.
• Stanovení obsahu fosforu. Normálně je to 1,3-2,3 mmol / l. Při křivici je tato hodnota výrazně snížena. Při závažném onemocnění může být snížena na 0,5 mmol / l.
• Stanovení alkalické fosfatázy. Tato biologicky aktivní látka je nezbytná pro přenos a interakci mezi ionty vápníku a fosforu. Normální hodnota tohoto enzymu je až 200 U / l. Nadbytek v analýze nad normou naznačuje, že dítě má známky nesrovnalostí s výměnou fosforu a vápníku.

Když se objeví kostní defekty, lékaři se uchylují ke stanovení stupně jejich projevu. K tomu používají metodu radiografie kostí. Pomocí této studie můžete určit hustotu kostní tkáně a identifikovat různé abnormality, které vznikly v důsledku průběhu onemocnění. Při nadměrném hromadění vápníku v kostech radiografie ukazuje oblasti s takovými tuleni. Změny plochých a tubulárních kostí jsou dobře diagnostikovány.

S pomocí radiografie můžete vidět specifické změny charakteristické pro křivici. Patří mezi ně: „rachitické korálky“, patologické zakřivení hrudníku a páteře, „rachitické náramky“ (patologické kostní defekty v zápěstí) a deformace kostí dolních končetin.

Můžete se také uchýlit počítačová tomografie. Tato metoda také poměrně přesně ukazuje všechny změny, ke kterým došlo v kostní tkáni. Počítačová tomografie má vysoké rozlišení, což zajišťuje vysokou přesnost výsledků. Metoda má značnou radiační zátěž, proto by měla být prováděna pouze za přísných indikací. Existují také kontraindikace studie, jejíž přítomnost u dítěte určuje ošetřující lékař.

Stanovení diagnózy by mělo být komplexní diagnózou. V některých případech jde o jmenování několika diagnostických testů. Komplexní klinické situace vyžadují opatrnější a pozornější přístup.

Rachitida není vůbec neškodná nemoc.Může to být také nebezpečné. S pozdní diagnózou a bez léčby tato pediatrická patologie vede k rozvoji nepříznivých účinků. Patří mezi ně: zakřivení končetin, porucha skusu, chronická onemocnění vnitřních orgánů, výrazné snížení tolerance na fyzickou námahu, zpoždění ve fyzickém vývoji, narušení kardiovaskulárního a respiračního systému.

Aby se zabránilo rozvoji těchto následků nemoci, měli byste pečlivě monitorovat blahobyt dítěte a pravidelně podstupujte vyšetření u pediatra. Výskyt prvních příznaků onemocnění by měl být důvodem pro jmenování léčebného komplexu, během něhož se provádí povinné sledování jeho účinnosti.

Terapie křivice je komplexní. Zahrnuje kombinaci různých terapeutických metod. V průběhu léčby stav dítěte vyhodnocuje několik lékařských odborníků různých specializací: pediatr, neurolog, ortoped, zubař, lékař pro terapii cvičení, dětský masážní terapeut. Pouze taková komplexní terapie může vést k trvalému pozitivnímu účinku léčby.

Následující metody léčby se používají k odstranění nepříznivých příznaků onemocnění:

• Léčba drogami. Snižuje metabolismus vápníku a fosforu. K dosažení tohoto cíle lékaři předepisují nemocnému dítěti jiný lék obsahující vitamín D. Výběr léků a jejich dávkování se provádí s ohledem na věk dítěte a závažnost jeho funkčních poruch.
• Normalizace denního režimu. Pro syntézu vitamínu D nutně potřebují pravidelné insolace. Denní procházky na čerstvém vzduchu jsou předpokladem pro léčbu dětí, které mají křivici. Pro procházky, měli byste si vybrat pohodlné oblečení, aby nedošlo k podchlazení nebo přehřátí dítěte.

• Udržujte kojení co nejdéle. Mateřské mléko je jedinečný nutriční produkt, který je vytvořen přírodou. Obsahuje všechny potřebné vitamíny a stopové prvky, které jsou nezbytné pro růst a vývoj malého muže. Pokud je nemožné udržet kojení z řady zdravotních důvodů, pak byste si měli pro své dítě zvolit přizpůsobené nutriční směsi. Musí také obsahovat dostatečné množství vitamínu D.
• Provádění masáže. Pomáhá eliminovat výrazné neuromuskulární projevy. Speciální taktika pro dětskou masáž může bojovat s hypotonií. Obvykle se po masážním kurzu výrazně zlepšuje blahobyt dítěte a dítě se začíná cítit mnohem lépe.

• Plánování příloh s ohledem na věk dítěte. Lékaři, kteří mají výrazné křivice, lékaři předepisují speciální dietu. Zahrnuje použití přípravků obsahujících vitamín D.
• Terapeutická gymnastika. Je to nezbytná a důležitá součást léčby. Pravidelné třídy pomáhají dítěti vyrovnat se s různými neuromuskulárními poruchami, zlepšují držení těla a pomáhají dítěti vstávat na vlastní pěst a procházet se. Obvykle se kurzy konají ve spolupráci s instruktorem LFK. Mohou se však provádět i doma.
• Léčba průvodních onemocnění. Terapie chronických onemocnění gastrointestinálního traktu je nezbytná pro eliminaci výrazných metabolických poruch. Léčba takových patologických stavů u dětského gastroenterologa.
• Fyzioterapeutické postupy. Obvykle je přiřazeno k dětem, které nemají kontraindikace svého chování.K normalizaci metabolismu vápníku a fosforu se používají různé metody ultrafialového záření. Tyto procedury se provádějí na klinice, v ordinaci fyzioterapie. Počet návštěv určuje pediatr.

K normalizaci hladiny vápníku v těle dítěte s křivicí se vyžaduje povinné předepisování dalších přípravků a léčiv obsahujících aktivní metabolit. kalciferol (vitamin D). V pediatrické praxi lékaři dávají přednost vodorozpustným formám. Obsahují vitamín D v nejoptimálnějším stavu pro vstřebávání střev.

Jedním z těchto léků je "Akvadetrim." Průměrný průběh léčby přípravky obsahujícími vitamin D trvá v průměru 1-2 měsíce. Během této doby normalizované ukazatele metabolismu vápníku a fosforu, stejně jako zlepšený laboratorní výkon. Po intenzivním zákroku nemůžou zcela odmítnout užívat vitamín D, ale používají jej v profylaktických dávkách.

Pro výběr optimální dávky ve vodě rozpustných forem kalciferolu se poraďte s lékařem. Není-li dítě již prokázáno známky křivice, není nutné zvolit léčebný režim. Taková samoléčba pomůže vést k výraznému předávkování vitamínem D, což je také velmi nebezpečný stav. Lékař zvolí optimální dávku léku s přihlédnutím k mnoha faktorům: věku dítěte, závažnosti onemocnění a přítomnosti dítěte s doprovodnými patologiemi vnitřních orgánů.

Typicky se tento způsob terapie používá u těžké a perzistující křivice. Aby se předešlo předávkování kalciferolu v těle dítěte, je nutné, aby v průběhu celé léčby několikrát stanovil hladinu vápníku v krvi.

Pro normalizaci sníženého neuromuskulárního tónu, stejně jako pro zlepšení celkové pohody dítěte, je mu předepsán průběh terapeutické zdravotní masáže. Obvykle doba trvání jednoho zákroku u kojenců je 20-30 minut. Tato doba je dostačující, aby specialista pracoval v postižených oblastech těla.

Během procedury terapeutického maséra provádí několik po sobě následujících akcí:

• Házení. Tato technika pomáhá uklidnit dítě a nastavit ho do požadovaného režimu. Typicky jsou tahy používány na samém začátku procedury. Pomáhají dítěti cítit se uvolněněji. Je lepší, že během celého postupu byla matka poblíž. To pomůže dítěti cítit se nejpohodlněji.
• Tření. Tato technika má výrazný vliv na svaly a pomáhá odstranit hypotonii. Tření pomáhá zlepšit metabolické procesy a aktivovat prokrvení vnitřních orgánů.
• Hnětení. Tato technika má hlubší pronikání. Pomáhá dobře masírovat poškozené svaly a eliminuje všechny patologické poruchy, které se v nich vyskytly v průběhu onemocnění. Při aktivním hnětení dochází k relaxaci různých svalových skupin: paže, nohy, bříško, záda, krk. Všechny pohyby masážního terapeuta jsou obvykle velmi harmonické, stupeň tlaku je malý, ale dostačující pro vypracování svalů.
• Vibrace. Pomáhá zlepšovat metabolické procesy, přispívá k normalizaci hypotonie, eliminuje svalovou bolestivost. Tento příjem může být prováděn ve dvou režimech: přerušovaně a nepřetržitě.Přerušovaná metoda pomáhá zlepšovat tón a snižuje svalovou atrofii a nepřetržitě - vylučuje výrazné křeče a aktivuje kosterní svaly pro další pohyby.

Prevenční křivice se zabývá dětskými specialisty ve všech zemích světa. Tato choroba je obzvláště důležitá v severních státech, kde je úroveň slunečního slunečního záření po celý rok poměrně nízká. V některých evropských zemích existují vládní programy na podporu rodin a dětí. Zajišťují bezplatné poskytování léků obsahujících vitamín D všem dětem pro prevenci křivice.

V naší zemi je také poměrně vysoký výskyt této patologie.

Velké množství kalciferolu je obsaženo v fermentované mléčné výrobky a vaječný žloutek. Denní požadavky na tyto produkty jsou stanoveny na základě věkové normy.

Batolata, která stále nedostávají doplňkové potraviny, by měla dostávat vitamin D spolu s mlékem své matky. Kojící matka by si měla pamatovat, že její výživa během laktace je velmi důležitá. Ve složení stravy u kojících žen musí být přítomny produkty, které obsahují dostatečné množství kalciferolu. Patří mezi ně: tvaroh, sýr, mléčné výrobky, kuřecí žloutek, maso. Žena během kojení musí v denní dietě obsahovat potraviny obsahující tyto produkty.

Chůze venku je také důležitá pro prevenci křivice. Ultrafialové záření pomáhá produkovat vitamín D v těle dítěte v dostatečném množství. Mommies by měl jít s dítětem denně. Zvláště nechybí dobré slunečné dny. Sluneční světlo pomůže vašemu dítěti po mnoho let silné kosti a aktivní zdraví.

Aktivní trénink s dítětem snižuje pravděpodobnost vzniku různých ortopedických patologií. Chcete-li vytvořit silné kosti, musí dítě nejen získat dobrou výživu, ale také aktivně pohybovat. Taková cvičení nejen zlepšují psycho-emocionální spojení mezi matkou a dítětem, ale také pomáhají drobky, aby se nemoc nemocných pohybového aparátu nemoci.

Je velmi důležité si to pamatovat mnoho forem křivice může být vrozené. Plánování zdravého těhotenství je velmi důležité. Budoucí matka by si měla pamatovat, že během nošení dítěte by se měla dobře a plně jíst, vyhnout se nervovému stresu a také chodit na čerstvém vzduchu. Všechny těhotné ženy předepisují multivitaminové komplexy. Tato jednoduchá prevence umožňuje budoucím matkám v budoucnu porodit zdravé děti.

O tom, co je křivice u dětí, viz následující video.