Volný IVF na OMS: Jak získat kvótu

Postup oplodnění in vitro je komplikovaný a poměrně drahý. V průměru v roce 2018, náklady na protokol IVF v Rusku začíná od 140-150 tisíc rublů. Ne každá rodina, která sní o dědicích, bude schopna takové částky najít. Mohou přijít na pomoc programu povinného zdravotního pojištění - v rámci politiky OMS si můžete zdarma pořídit IVF v Rusku. Jak získat kvótu na umělé oplodnění, vysvětlíme v tomto článku.

První IVF byl úspěšně proveden britskými specialisty v roce 1978. Narodila se dívka. V roce 1985 se v SSSR narodily dvě děti „ze zkumavky“ - v Moskvě, dívce a v Leningradu, chlapec. Před „nulovým“ postupem byl postup vyplacen výhradně a nebyl státem finančně podporován.

Prezident Ruska v roce 2010 nastínil úkol zvyšování demografických ukazatelů. V tomto ohledu byl program IVF zařazen do státní strategie zvyšování porodnosti. Existují dva hlavní programy IVF - jedna na federální úrovni, druhá v každém konkrétním regionu.

Od roku 2012 bylo v Rusku rozhodnuto dotovat IVF v případech, kdy je to nezbytné a prokázáno neúrodnému páru.

Na federální úrovni se každoročně rozhoduje o přidělení určitého počtu kvót pro IVF regionům.

V roce 2018 došlo k významnému nárůstu jejich počtu, což znamená, že šance na štěstí pro ruské ženy a muže, kteří si sami nemohou představit dítě, dostávají více.

Postup pro udělování kvót je upraven usnesením spolkové vlády č. 1074, které mimochodem upravuje všechny ostatní státní záruky bezplatné zdravotní péče v naší zemi. Postup registrace a přijímání párů do IVF upravuje Řád Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 30. srpna 2012, který je populárně nazýván jednoduše „107N“.

Financování z federálních a regionálních rozpočtů zahrnuje jak celý program IVF jako celek, tak platbu za jednotlivé etapy. V některých případech platí i stát, že platí i dárcovská vajíčka a spermie. Přirozeně, mnoho neplodných párů sní o tom, že si takovou bezplatnou akci vyzkouší. Ale v praxi se ukazuje, že stanovení kvót není tak jednoduchá záležitost.

Podmínky pro udělení kvót pro umělé oplodnění, stanovené federálním dekretem, a podmínky stanovené v konkrétním regionu se mohou lišit, ale pouze mírně. Než se rozhodnete, nezapomeňte se seznámit s Vaším regionálním programem IVF, přečtěte si všechna omezení a nezbytné podmínky pro získání takové lékařské péče.

Chcete-li začít s papírováním, které potvrdí skutečnost neplodnosti. Chcete-li je dostat, žena by měla jít na předporodní kliniku v místě bydliště a muž by měl jít na urologa na klinice v místě bydliště a stěžovat si na nepřítomnost těhotenství více než rok přirozených pokusů o otěhotnění dítěte.

Lékaři předepisují několik testů. Podle rozkazu Ministerstva zdravotnictví Ruska nebude samotná analýza dělat. Na základě vyšetření provede lékař výpis (vzorek výpisu je uveden v příloze výše uvedeného nařízení Ministerstva zdravotnictví). Prohlášení je zasláno zvláštní komisi, která tvoří registr nevyřízené reprodukční pomoci v regionu. Pokud Komise po přezkoumání vašich analýz a výsledků průzkumů dává pozitivní závěr, pak je vaše rodina zapsána do rejstříku, pár je poslán k přípravě na IVF.

Manželský pár se bude moci nezávisle na propagaci fronty dozvědět, protože portál regionálního výkonného orgánu bude nutně ukazovat v reálném čase frontu pro IVF v předmětu Federace, pouze místo jména pacientů jsou speciální kódy. Každá žena má přiřazenou individuální šifru.

Komise poskytne manželům nejen šifru a doporučení, ale také seznam klinik a zdravotnických středisek, které pracují s IVF na OMS. Zatímco pár čeká na své kolo, budou muset vybrat jednu kliniku ze seznamu, kterému důvěřují v postupu.

Poté, co je volba učiněna, pár píše odpovídající prohlášení komisi a obdrží doporučení na samotnou kliniku, kterou uvedli v dokumentech. Po návštěvě zdravotnického zařízení je jasné, jak dlouho čekat na zákrok.

Rozhodnutí komise není vždy, bohužel, pozitivní. Někdy pár může být odmítnuta kvóta.

Důvody odmítnutí:

• Porušení lékařem, který poskytl výpis, pořadí papírování. V tomto případě stačí výpis zopakovat v souladu se vzorkem Ministerstva zdravotnictví a znovu jej předložit komisi.
• Identifikoval kontraindikace procedury, a to se stává mnohem častěji.

Kontraindikace, které dávají Komisi právo odmítnout, jsou:

• tuberkulóza;
• virová hepatitida, včetně období exacerbace;
• HIV infekce u žen ve stadiu primárních a sekundárních projevů (ve stavu remise nebo subklinických projevů, rozhodnutí se reviduje);
• syfilis u některého z partnerů (při vyléčení může být roztok změněn na pozitivní);
• onkologická onemocnění u žen;
• benigní nádory dělohy nebo vaječníků (po odstranění může být rozhodnutí revidováno);

• anatomické malformace dělohy (vrozené nebo posttraumatické), které narušují přenášení dítěte;
• těžký diabetes;
• duševní onemocnění vyžadující epizodickou nebo systematickou léčbu psychoaktivními drogami;
• srdeční vady, revmatické změny, myokardiopatie;
• anamnéza operace srdce, včetně těch, které jsou spojeny s náhradou chlopní a dalšími high-tech intervencemi;
• cévní mozková příhoda, anamnéza srdečního infarktu;
• druhé a třetí stadium hypertenze;
• cirhóza a degenerace jater;
• těžké onemocnění ledvin;
• gynekologické patologie, které zabraňují těhotenství - polypy, myomy (po léčbě lze změnit verdikt komise);
• idiopatické, nezjištěné příčiny neplodnosti (IVF lze provádět pouze podle federálního programu, regionální program bude odmítnut).

Všechny analýzy, které pár projde v první fázi papírování, mají své vlastní omezení. Někdy může být selhání spojeno s opožděnými výsledky jakýchkoli klinických testů.

Využijte kvót pro občany Ruska, kteří dosáhli věku většiny, kteří mají pas a politiku OMS. V tomto případě musí být skutečnost neplodnosti jednoho nebo obou manželů potvrzena lékařskými potvrzeními a uzavřením lékaře v místě bydliště. Dříve oplodnění in vitro neumožňovalo párům, které nejsou v oficiálně registrovaném manželství, ani ženám, jejichž věk je vyšší než 39 let. Taková omezení byla nyní odstraněna.

Kvótu podle nařízení Ministerstva zdravotnictví může získat také jedna žena, která nemá stálého sexuálního partnera, jakož i svobodného muže, pokud projeví záměr stát se otcem dítěte, které pro něj dělá náhradní matku. Důležitou podmínkou je, aby rodiče samoživitelé neměli mít vlastní děti.

Věková omezení, jak již bylo zmíněno, byla odstraněna. Nyní mohou ženy jakéhokoli věku získat kvótu, pokud mají indikace a neexistují žádné kontraindikace k přijetí takové lékařské pomoci. Platnost obdržené kvóty - do konce kalendářního roku. Několik dostupných jako mnoho pokusů, jak je nezbytné pro nástup těhotenství, protože limit počtu volných protokolů je také zrušen. Každý nový protokol bude muset obdržet nový směr.

Ne každá neplodnost odhalená u mužů a žen potřebuje použití drahých a poměrně pracných reprodukčních asistenčních technologií. Ve většině případů mohou manželé pomoci jiným metodám - lékařským, chirurgickým.

IVF se doporučuje, když byl pár léčen, ale nepřinesl výsledky a během jednoho roku po léčbě nedošlo k těhotenství. U žen starších 35 let je čekací doba na účinnost primární léčby zkrácena na šest měsíců.

Pacienti s následujícím onemocněním jsou tedy způsobilí pro IVF na základě politiky pro regionální nebo federální fondy:

• obstrukce vejcovodů, chybějících trubek, neodstranitelných srůstů v nich;
• endokrinní poruchy, které zabraňují těhotenství (zánik funkce vaječníků, jejich nedostatečné fungování, menstruační poruchy, které nemohly být odstraněny jinými prostředky);
• nedostatek vaječníků;
• HIV infekce u jednoho z partnerů;
• mužské faktory neplodnosti, ve kterých přirozené pojetí není možné;
• neplodnost s nezjištěnou genezí;
• jiné příčiny neplodnosti, které nejsou v rozporu se seznamem kontraindikací postupu CHI.

Pokud jde o dokumenty, nejobtížnější bude shromáždit seznam nezbytných zkoušek - je to docela působivé. Zbytek mužů a žen nepotřebuje žádné speciální certifikáty. Pokud jsou shromážděny všechny analýzy uvedené v seznamu, je třeba k nim přiložit tyto dokumenty:

• kopii a originál cestovního pasu každého z manželů;
• kopii a původní zásady OMK obou manželů;
• kopie a originál pacienta nebo SNILS pacienta;
• rozhodnutí komise o záležitosti Federace o přijetí na čekací listinu nebo rozhodnutí federální komise;
• postoupení k IVF (z konzultace žen v místě bydliště);
• prohlášení pacienta (a případného manžela) o postupu IVF s povinným uvedením všech údajů o cestovním pasu, čísel a řady dalších výše uvedených dokumentů.

Tento balíček dokumentů je poskytován přímo vybranému zdravotnickému zařízení.

Podrobný seznam testů požadovaných pro bezplatné IVF je také upraven výše uvedeným nařízením Ministerstva zdravotnictví. Lékaři v terénu nic nevymýšlejí, prostě nemají právo odečíst nebo rozšířit seznam, který existuje v oficiálním zdroji. Může být doplněn nebo rozšířen pouze v rámci regionálního programu. Odborníci z regionálních ministerstev zdravotnictví ji každoročně přezkoumávají a mohou provádět úpravy.

V roce 2018 bylo ve většině krajů nutné pro potvrzení diagnózy provést následující testy:

• krevní test na hormony u ženy (je nutná studie hladiny prolaktinu, gonadotropinů, steroidních hormonů, AMH);
• Ultrazvuk dělohy a přívěsků;

• diagnostická laparoskopie vejcovodů (pokud žena odmítá laparoskopii, provede hysterosalpinografii nebo kontrastní echo-systeroskopické vyšetření);
• hysteroskopické vyšetření dělohy, v případě potřeby s biopsií endometria;
• spermogram manžela nebo partnera;
• testy na muže a ženy na HIV, syfilis, virovou hepatitidu a urogenitální infekce.

V přípravné fázi pro samotný postup IVF, který byl již schválen komisí, by měl pár rovněž projít dalšími testy. Seznam zkoušek pro ženy stanoví nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska, zůstává nezměněn, ale jednotlivé kliniky mohou vyžadovat další testy, Seznam by proto měl být zkontrolován podle doporučení zdravotnického zařízení:

• krevní testy na HIV, syfilis, virovou hepatitidu B a C, herpes simplex antigeny v krvi;
• stěr z genitálního traktu na mikroflóru a infekce, včetně běžných typů hub;
• obecné a biochemické krevní testy, stejně jako stanovení faktorů hemostázy (koagulogram);
• analýza moči;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• mamografie (pro ženy nad 35 let);
• Ultrazvuk prsu (ženy do 35 let);

• plicní rentgen (pokud nebyl proveden během roku);
• elektrokardiogram;
• Konzultace genetiky a karyotypové analýzy (pro ženy, které mají případy genetických nebo chromozomálních abnormalit mezi příbuznými, stejně jako pro všechny ženy starší 35 let);
• krev pro infekci TORCH (rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovirus a herpes);
• cytologie děložního hrdla;
• konzultace endokrinologa, ultrazvuk štítné žlázy, nadledviny (ženy s identifikovanými hormonálními poruchami).

Muži jsou povinni opakovat spermogram. Kromě toho by měli mít také krevní testy na HIV, syfilis, infekce trupu, obecné a biochemické krevní testy, vyšetření moči, rentgen hrudníku, pokud to nebylo provedeno dříve během posledních 12 měsíců.

Oba partneři darují krev pro skupinu a Rh faktor. Společná výzva k genetice je povinná pro páry, ve kterých mají příbuzní manžela také případy dědičných onemocnění. Karyotypování se v tomto případě provádí oběma manželi. Pokud je podezření na idiopatickou sterilitu, pár provede analýzu genetické nekompatibility.

Před vstupem do protokolu IVF budou všechny páry také potřebovat názor lékaře, který jej poskytne až po úplném vyšetření a poskytnutí všech výše uvedených analýz.

Výše finančních prostředků na protokol IVF se každoročně mění. V roce 2018, federální kvóta stanoví platbu 141 tisíc rublů. Pokud náklady na IVF pro konkrétní pár překročí tuto částku, manželé budou muset zaplatit navíc z vlastní kapsy.

Ceny za IVF v různých regionech Ruska se liší: nejdražší protokoly v Moskvě a Petrohradu (od 180 do 270 tisíc rublů), nejvěrnější ceny v regionu Volha a Sibiř (od 140 do 200 tisíc rublů).

Obecně platí, že cena bude záviset na množství reprodukční péče, kterou vyžaduje určitý pár. Takže IVF v přirozeném cyklu projde 90-120 tisíc rublů. Toto množství bude zahrnovat opětovnou výsadbu embryí. Krátký protokol stimulovaného typu v průměru stojí 150 tisíc rublů. Toto množství zahrnuje stimulaci folikulů s hormony, stejně jako stimulaci zrání vajíčka, 4-5 ultrazvukové vyšetření pro zhodnocení folikulárního zrání, stejně jako ovariální punkce, oplodnění a výsadbu embryí.

Dlouhodobý IVF protokol je mnohem dražší, přičemž před stimulací vaječníků se provádí předběžná hormonální příprava pohlavních žláz. Průměrná cena dlouhého protokolu ECO je 170-230 tisíc rublů.

Pokud je ukázána preimplantační diagnostika (výzkum a výběr nejlepších embryí), pak to zvyšuje náklady na protokol o 40-150 tisíc rublů. Pokud je hnojení obtížné z důvodu špatného výkonu mužského spermogramu, může být nezbytná intracytoplazmatická injekce spermatozoa, ve které je nejzdravější sperma injikováno přímo do vajíčka ručně. ICSI zvyšuje náklady na protokol o dalších 30-40 tisíc rublů.

Je tedy nepravděpodobné, že by postup pro pár byl zcela volný, protože částka stanovená rozpočtem pro kvótu je sotva dostačující na to, aby zaplatila za celý protokol po etapách. Proto je na recepci u odborníka na plodnost důležité okamžitě určit náklady na protokol, zvolit, která část by měla být hrazena ze strany MLA, a které kroky se pár zavazuje zaplatit sami.

Kryokonzervace zbývajících vajec, spermií, embryí nebyla dříve zahrnuta do povinného zdravotního pojištění, musela být zaplacena. Zmrazení může usnadnit a zlevnit další pokus o pár, pokud nemůžete otěhotnět poprvé, a může být užitečné, pokud pár chce po několika letech otěhotnět. Proto od roku 2018 může být kryokonzervace placena také pomocí politiky MHI podle kvót. V souladu s politikou donor vejce nebo spermie nemohou být zaplaceny, pokud jsou nezbytné.

Proto by celkové náklady na protokol měly být odečteny 141 tisíc rublů. Přijatý rozdíl bude představovat částku příplatku, kterou budou muset pacienti zaplatit.

Objednávka Ministerstva zdravotnictví ze dne 30. 8. 2012 jasně uvádí, jak mohou být služby hrazeny z prostředků přidělených krajským nebo federálním rozpočtem. Tento seznam obsahuje:

• Stimulace superovulace k produkci většího počtu hnojitelných vajec. Služba zahrnuje náklady na léky.
• Propíchnutí folikulů a sběr oocytů. Procedura zahrnuje náklady na anestezii.
• Hnojení vajíček spermatem v embryologické laboratoři. Cena zahrnuje počáteční posouzení zárodečných buněk a jejich čištění.
• ICSI.
• Kultivace embryí (během 2-6 dnů podle indikací).
• Přenos embrya do děložní dutiny.
• Kryokonzervace zbývajících embryí (volitelné).

Po umístění embryí do dělohy ženy je protokol považován za úplný.Jeho úspěch či neúspěch bude možné posoudit až po 14-21 dnech, kdy žena může provádět krevní testy na hCG a první ultrazvuk. Tato diagnóza těhotenství již není zahrnuta v protokolu a hradí ji samotní pacienti.

Ve fázi, kdy probíhá příprava na stimulaci (první etapa) a na konci protokolu, všechny potřebné testy a léky, které mohou být předepsány, nejsou zahrnuty do nákladů na pokrytí a budou vyplaceny.

Pokud chce pár zachránit zmrazená vajíčka, embrya a spermie do dalšího pokusu nebo v jiném případě, musí být skladováno zvlášť. V průměru stojí 1-3 tisíc rublů za každý měsíc skladování.

Pokud není možné získat spermie přirozeným způsobem masturbace, je odebrána testikulární biopsií. Tento chirurgický zákrok také neplatí z kvótových fondů.

Genetický výzkum embryí ve fázi jejich kultivace s cílem vyloučit dědičná onemocnění, určení pohlaví (v případech, kdy manželé mají genetická onemocnění spojená s pohlavním chromosomem) také nemůže platit OMS a odkazovat na vlastní náklady pacienta.

Postup pro lékaře a pacienty, kterým je poskytována asistovaná reprodukční péče, je rovněž stanoven stávajícím regulačním rámcem. Poté, co pár prošel všemi testy a zkouškami nezbytnými pro zápis do protokolu, je mu přiřazeno datum vstupu do protokolu. Manželé podepisují informovaný souhlas s postupem a jsou varováni před možnými důsledky.

Především jsou informováni o účinnosti IVF. To je, bohužel, ne vysoké. Ani na placené bázi ani v rámci politiky OMS nebudou lékaři schopni zaručit, že těhotenství určitě přijde. Po prvním pokusu IVF je těhotenství diagnostikováno u přibližně 35% žen, které jsou mladší 35 let, a jejich zdraví je poměrně uspokojivé. Pro zbytek bude pokus IVF neúspěšný a měli bychom se na něj předem připravit.

Po podepsání všech dokladů, lékař dává obecná doporučení k přípravě na protokol: pár musí dodržovat zdravý životní styl, jíst plně, brát vitamíny, a pokud je to nutné, přípravky, které zlepšují kvalitu zárodečných buněk.

S dlouhým protokolem je hormonální terapie předepsána několik týdnů před příští menstruací a krátká - bezprostředně po ukončení další menstruace. Za prvé, injekce a hormonální pilulky dosahují růstu několika folikulů, zatímco s přirozeným cyklem se tvoří pouze 1-2. Když ultrazvuk ukazuje, že existují alespoň tři folikuly a velikost větší než 16 mm, přípravek hCG se vstřikuje pro nejbližší zrání vajec.

36 hodin po injekci se vaječníky propíchnou. V tomto případě je ženě podávána celková anestézie. Obsah folikulů s tenkou jehlou přes zadní stěnu pochvy se extrahuje do speciálních nádob, které se posílají do embryologické laboratoře. Po 4-6 hodinách se do Petriho misek s vejci přidají koncentrované a vyčištěné spermie a očekává se hnojení. V případě potřeby se v této fázi provádí ruční hnojení metodami ICSI nebo IMSI.

O den později embryolog počítá počet výsledných embryí. Kultivace trvá 2 až 5 dnů. Počet vajíček specifikovaných s pacientem je přenesen do děložní dutiny. Jedná se o bezbolestný a poměrně rychlý postup. Pomocí katétru se embrya vloží injekční stříkačkou do dělohy skrze cervikální kanál. Žena je předepsán progesteron léky na podporu implantace. Zbývající embrya mohou zamrznout.

Pokud byl první pokus neúspěšný, může žena požádat o druhou kvótu, protože musí být dokončen drahý postup. Pár může znovu požádat o účast v programu kdykoliv po neúspěšném prvním pokusu. Může se účastnit jak regionálních, tak federálních programů.

Opakované IVF nemusí projít těmito testy, jejichž platnost je dostatečně dlouhá (od šesti měsíců nebo déle), a proto může design trvat méně času a ušetří peníze. Čekací doba kvóty však může být odlišná - závisí na počtu kvót přidělených regiony nebo vládou Ruské federace na běžný rok.

Vzhledem k tomu, po celou dobu potřebné k shromažďování informací a čekání na místo v registru, páry, podle recenzí, může dělat 1-2 pokusy za rok. V počtu pokusů zákon neomezuje.

Podle recenzí existuje dost obtíží s registrací kvót pro IVF, počínaje fází získání doporučení a končící volbou kliniky. Některé instituce neuznávají pacienty s žádostí o udělení kvóty. Mohou odmítnout IVF z různých důvodů - nízké hladiny AMH, přítomnost genetických rizik a patologií, atd. Pak pár musí hledat jinou kliniku, která je vezme k léčbě.

Nedostatek informací o tom, co páry mohou počítat s MLA, ao tom, co není, neumožňuje někdy objektivně posoudit jejich finanční a jiné příležitosti. Lékaři v předporodních klinikách někdy mají poněkud vzácné množství informací o tom, co a jak to bude potřeba pro IVF, omezené pouze znalostmi pravidel pro podávání žádostí o doporučení.

V příštím videu hlavní lékař 3. klinického oddělení Kliniky medicíny vypráví o hlavních krocích, které musí žena podniknout, pokud se chce zapojit do programu oplodnění in vitro zdarma prostřednictvím systému OMS.