IVF dlouhý protokol podle dne: schéma a popis

Protokol IVF označuje jeden pokus o umělou inseminaci se všemi jeho povinnými kroky. Obecně lze říci, že protokol zahrnuje přípravu na ovulaci nebo superovulaci, sběr vajec, které by mohly být „pěstovány“ určitými hormonálními přípravky. Dalším stupněm je hnojení, ke kterému dochází v laboratoři pod přísným dohledem embryologů. Za pár dní budou nejlepší a nej životaschopnější embrya přenesena do ženského dělohy. U tohoto protokolu jako takového je považován za úplný. Období úzkosti čekající na odpověď na otázku začíná - zda těhotenství přišlo nebo ne.

V naší zemi jsou běžné dva typy protokolů - krátké a dlouhé. V tomto článku budeme podrobně hovořit o dlouhém protokolu.

Dlouhý protokol IVF je průběh léčby, který je předepsán lékařem individuálně s použitím dobře definovaných hormonálních látek. S tímto léčebným režimem začíná příjem hormonu předem před nástupem hlavního cyklu. A to je hlavní rozdíl od krátkého protokolu, který začíná ve 3. den ženského cyklu a končí ve dnech 28-32. Hormony žena v krátkém protokolu trvá 10-14 dnů, aby připravila vaječníky pro punkci oocytů.

S dlouhým protokolem je úkol jiný - získat co nejvíce zralých a plnohodnotných vajec, která by mohla být oplodněna. Stádium přímého podávání hormonálních léků tak může trvat až 30 dní, samotný protokol trvá průměrně 40-55 dnů.

Úkolem lékařů, kteří ženě předepisují protokol dlouhého typu, je zcela kontrolovat všechny hormonální procesy v jejím těle. Nejdříve je však nutné potlačit přirozené funkce vaječníků, způsobit stav podobný menopauze. Teprve pak začíná folikulová stimulační terapie, která je zaměřena na podporu růstu folikulů ve vaječnících a vejcích uvnitř těchto folikulů.

Dlouhý protokol je přiřazován častěji než krátký. A existuje v něm rozumné zrno - tento typ terapie umožňuje přijímat až 20 oocytů současně, což značně usnadní úkol embryologům. Lékaři si budou moci vybrat to nejlepší, oplodnit dostatečný počet zárodečných buněk s vyšší pravděpodobností získání embryí vynikající a dobré kvality.

V některých případech se ženě doporučuje nejen dlouhý, ale i velmi dlouhý nebo super-dlouhý protokol, ve kterém budou hormonální látky podávány v malých dávkách po dobu několika měsíců. Kumulativní účinek dosáhne dobrých výsledků.

Existuje poměrně málo druhů dlouhých protokolů IVF, liší se používanými léky a dobou léčby. Nemůže si vybrat určitou ženu sama, protože je to výlučné právo jejího ošetřujícího lékaře, který se zaměří na příčinu neplodnosti, na komorbiditu a na možná zdravotní rizika pro pacienta.

Hlavní výhodou dlouhodobého léčebného režimu pro IVF je vyšší pravděpodobnost těhotenství. Vzhledem k dlouhé hormonální terapii je možné získat dostatečný počet oocytů a pak životaschopných embryí, která jsou po přenosu embrya s větší pravděpodobností implantována do dělohy.

Dlouhý protokol vám umožňuje „připravit“ zásobu vajíček a embryí, která mohou být kryokonzervovaná a poté uložena v kryobance. To znamená, že pokud selže současný protokol, žena po období zotavení bude moci tuto rezervu použít pro následné pokusy. I když bude tento pokus úspěšný, bude schopna se během několika let vrátit na kliniku a použít zmrazené oocyty a embrya pro IVF, aby porodila své druhé nebo třetí dítě. Současně už není třeba užívat hormony, propíchnuté folikuly a vše, co není ženským tělem příliš tolerováno.

Mínus dlouhý protokol, jak jste možná hádali, je délka hormonální přípravné a stimulační periody. Přípravky, které se používají pro tyto účely, přinášejí ohlušující ránu do práce všech orgánů a systémů. Ženy jsou z velké části obtížné tolerovat dlouhé protokoly - zhoršuje se jejich spokojenost, zvyšuje se jejich váha a chronická onemocnění se mohou zhoršit. Riziko syndromu ovariální hyperstimulace a jejich následné vyčerpání je poměrně vysoké.

Dlouhé protokoly v jedné nebo druhé formě jsou primárně doporučovány pro ženy které mají následující choroby a stavy: \ t

• myom;
• syndrom polycystických vaječníků, cystovité útvary v gonádách;
• středně závažné až těžké formy endometriózy;
• úplné obstrukce vejcovodů;
• absolutní nepřítomnost vejcovodů;
• převaha androgenů (hormony mužského typu);
• vysoké hodnoty LH (luteinizační hormon) v důsledku změn funkcí pohlavních žláz souvisejících s věkem nebo závažných endokrinních poruch;
• věkový faktor - po 40 letech;
• špatná kvalita vajec, která neumožňuje získat silná a silná embrya nebo nedovoluje získat embrya obecně.

Dlouhý typ protokolu se nepoužije, pokud má žena následující stavy a onemocnění:

• duševní onemocnění, které vyžaduje pravidelnou nebo systematickou terapii psychoaktivními látkami;
• nepřítomnost dělohy nebo takové anatomické vady, které nedovolí dítěti vydržet;
• onkologická onemocnění, včetně anamnézy;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• diabetes;
• onemocnění štítné žlázy.

Protokol je často prováděn podle dlouhého typu, ale žena je varována, že pravděpodobnost úspěchu bude podstatně nižší než výchozí hodnota.

Dlouhý protokol obvykle zvyšuje pravděpodobnost těhotenství ze základny o 35% na 40-45%, ale s určitými poruchami v těle, šance jsou nižší:

• prodloužené chronické zánětlivé procesy pánevních orgánů, špatně léčitelné jinými prostředky a metodami;
• dřívější operaci dělohy;
• vrozená vaječníková rezerva, ve které není možné dosáhnout dostatečného počtu oocytů ani v ultra-dlouhém protokolu.

Také pravděpodobnost úspěchu klesá, pokud partner nemá nejlepší profil spermií.

Obecně platí, že IVF schéma v dlouhém protokolu se příliš neliší od obvyklého schématu, všechny hlavní etapy v něm odpovídají standardním.Rozdíl spočívá pouze v přípravné fázi - fázi přípravy vaječníků a jejich práci pod plným lékařským dohledem.

Vstup do klasického dlouhého protokolu probíhá přibližně dva týdny před nástupem další menstruace. V této fázi, kdy všechny hlavní vyšetření a testy již byly zanechány, je žena doporučena léky, které potlačují práci vaječníků, například Dekapeptil. Tento lék inhibuje aktivitu hypofýzy.

Následuje fáze stimulace folikulů. K tomu použijte jiné léky, které umožňují rychlejší růst a zrání folikulů. Celý proces je monitorován ultrazvukem - žena navštíví lékaře každé dva nebo tři dny, aby viděl, co vaječníky reagují na hormonální stimulaci. Pokud folikuly rostou příliš rychle, dávky hormonů se sníží, pokud je růst pomalý a pomalý, může být dávka přiměřeně zvýšena. Když lékař prohlásí, že několik folikulů dozrálo, je předepsán průraz. Před ním je injikováno 36 hodin přípravků hCG, což je nezbytné pro urychlené zrání vajíček, protože produkce nezralých oocytů nebude přínosná - takové zárodečné buňky nemohou být oplodněny.

Samotný vpich se provádí na klinice v anestezii, protože tento postup je spíše bolestivý. Její podstata spočívá v propíchnutí folikulů dlouhou jehlou, vloženou pod ostražitou kontrolu ultrazvukového senzoru přes vaginální stěnu do každého folikulu. Obsah každého folikulu je aspirován. Kapalina s vejci ve speciálním kontejneru je dodávána do laboratoře pro čištění a hnojení.

Po několika dnech (3 nebo 5) bude ženě nabídnuta, že přijde na kliniku, kde bude znovu nasazena embrya. Je důležité, aby byla získána nejen dobrá embrya, ale i tělo ženy je připraveno přijmout - lékař se musí dostat do tzv. „Implantačního okna“ - období nejvhodnějšího pro implantaci.

Embryoporis není bolestivý, netrvá déle než pět minut. Definovaný a odsouhlasený počet embryí je přenesen do děložní dutiny pomocí tenkého pružného katétru zavedeného přes děložní kanál do dělohy.

Žena dostává podporu progesteronu, dokud není těhotenství stanoveno 2-3 týdny po transplantaci. V budoucnu je proveditelnost užívání progesteronových léků určována porodníkem-gynekologem s přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu těhotenství. Pokud existuje hrozba přerušení, žena může předepsat progesteron až do 16-18 týdnů těhotenství.

Ženy se často zajímají o to, jaký bude dlouhý protokol ve dne. Pokusme se o tom podrobněji říct:

• Fáze blokování vaječníků a hypofýzy začíná ve 20-25 dnech cyklu. Předepsané léky, které žena vezme podle harmonogramu av dávce, kterou Vám lékař doporučí.
• Fáze stimulace folikulů začíná ve 3. až 5. den cyklu po blokování. Která droga je účinnější, rozhodne lékař. Většina z nich má injikovatelné formy. Žena bude muset podávat subkutánní nebo intramuskulární injekce každý den ve stejnou dobu.
• Spustí ovulaci. HCG se podává, když folikuly dosáhnou velikosti od 18 do 22 mm podle ultrazvukových dat.
• Sběr vajec. Vyskytuje se přesně 36 hodin po použití spouští ovulace, jinak hrozí riziko spontánní ovulace. Současně partner dodává sperma k oplodnění.
• Hnojení a hodnocení embryí, pěstování - do 3-5 dnů po oplodnění.
• Převod embrya (termín stanoví lékař).

Pokud jsou všechna stadia úspěšně dokončena, zůstane pouze trpělivá a čeká 2 týdny.Po této době se ženě doporučuje provést krevní test na hCG poprvé a 21. den po přenosu embrya se provede první diagnostický potvrzující ultrazvuk pro pozitivní nebo pochybný krevní test na hCG.

V procesu dlouhého protokolu, některé ženy se cítí téměř beze změny, ale tito zástupci spravedlivého pohlaví mohou být počítáni na prstech. Nejčastěji dochází k určitým změnám. Ve fázi blokování vaječníků cítí žena celou řadu pocitů, které obvykle doprovázejí menopauzu - „návaly horka“ a závratě, bolesti hlavy, migrény a zvýšenou podrážděnost. Stává se psychicky a emocionálně nestabilní, nervózní a uplakaná. V této fázi je poměrně těžké udržet dobré vztahy s ostatními a jít do práce.

Ve fázi stimulace folikulů se ženy často stěžují na pocit nadýmání břicha, nadýmání a nadýmání, nevolnost, poruchy spánku a výkyvy nálady, stejně jako přeplnění a nepříjemné pocity v mléčných žlázách. Bohužel se jedná o účinky hormonů, jejich vedlejší účinky. Bolest v dolní části břicha je spojena s nárůstem vaječníků, protože v dlouhém protokolu dozrávají podstatně více vajíček než v přirozeném cyklu.

Nejvíce bolestivé, podle žen, je potřeba provádět injekce na vlastní pěst. Navíc po subkutánním podání se na břiše objevují velké modřiny, které také škodí. Většina specialistů na plodnost nedovolí ženě, která je v dlouhém protokolu, aby si vzala bylinky a sedativa pro sedaci, a neustálé podráždění je pro ženu samotnou a všechny kolem ní velmi obtížné.

Ve srovnání s náklady na krátký protokol je vyšší cena dlouhého protokolu. Cena IVF je odlišná vzhledem k tomu, že většina nákladů je tvořena cenou drog a hormonální léky jsou velmi drahé. Pokud se IVF provádí podle kvóty, rozdíl mezi fondy kvót a skutečným účtem kliniky může dosáhnout výše nad 120 tisíc rublů, musíte být na to připraveni, abyste se vyhnuli nepříjemným překvapením.

Některé ženy, které po neúspěšném krátkém protokolu vstoupily do dlouhého protokolu, poznamenávají, že šance na těhotenství se významně nezvýšily. Odpověď vaječníků na delší stimulaci není vždy produktivnější a lékaři bohužel nemohou poskytnout záruky.

Zpětná vazba od těch, kteří otěhotněli, vděčně a nadšeně, protože jim tato obtížná cesta dala dítě.

Podívejte se na následující video z cyklu odpovědí "Just About IVF" od Boris Kamenetsky v následujícím videu z krátké série protokolu IVF z dlouhého cyklu.