Transfer embrya v IVF: funkce a pocity po zákroku

Narození dětí pojatých "in vitro", v naší době není něco neobvyklého - je to běžná praxe v případě rodinné neplodnosti. Na planetě je dnes asi 5 milionů lidí, kteří byli koncipováni prostřednictvím IVF. Tento postup se skládá z několika po sobě následujících fází. Převod embryí je posledním krokem IVF protokolu a možná nejdůležitější. O tom, jak prochází a co může žena po výsadbě cítit, se podíváme na tento materiál.

Samotné oplodnění v IVF není prováděno ve zkumavce, navzdory dobře zavedené definici, ale v Petriho misce - ve speciální nádobě, do které jsou umístěny sexuální buňky muže a ženy. Někdy setkání spermií a vajec musí "organizovat" ručně - metoda ICSI. Pokud dojde k oplodnění již po 14 hodinách, jsou ve struktuře vaječné buňky pozorovány počáteční metamorfózy. Dále začíná kultivace embryí.

Pěstování embryí pod dohledem embryologů trvá několik dní. Přenos „vyrostlých“ embryí do dělohy se provádí, když podle názoru specialisty na reprodukci a embryologa je to nejpříznivější doba.

Samotný přenos je standardní, dvojitý a kombinovaný. Při standardním přenosu se postup provádí jednou za určený den. Když se dvakrát provádí dvojnásobná výsadba, nejprve se vysadí embryo, které se kultivuje 2-3 dny po oplodnění a potom se zasadí embryo, které dosáhlo stadia blastocysty (5-6 dnů po oplodnění). Dvojitý převod zvyšuje šance párů v dlouho očekávaném těhotenství. Ale je zde také opačná strana medaile - dříve přenesené embryo může „vypadnout“, bude opláchnuto roztokem. Také zvyšuje pravděpodobnost více dětí.

Kombinovaný přenos zvyšuje šance na opakování po opakovaném protokolu. S ním jsou zavedeny dva typy embryí - čerstvé, získané v současném protokolu, a kryokonzervované, které byly zmrazeny v předchozím protokolu nebo dokonce dříve. Taková výsadba se nejčastěji provádí v přirozeném cyklu bez předchozí hormonální stimulace vaječníků.

Pokud je protokol úspěšný, o několik dní později implantace přenesena embrya do dělohy. Embryo se zakoření a začne plnohodnotné těhotenství.

Kultivace embrya je zajímavý a pečlivý proces. Embryolog nemá prakticky právo dělat chybu - pro přenos musí být vybrána nejsilnější a nejschopnější embrya. Z tohoto závisí do značné míry na tom, zda IVF je úspěšný.

Datum převodu je určeno individuálně. V tomto případě by měl být věk embryí v rozmezí 2-6 dnů ode dne oplodnění. Existují však výjimky. Co mohou být spojeny s:

Pokud se dostanete hodně embryí (více než 2-3), pak vyberte nejlepší pro druhý den pěstování je poměrně obtížné, to trvá více času, aby posoudila rychlost drcení vejce.V tomto případě může být přenos mírně zpožděn. Toto je nazýváno prodlouženou kultivací, jejím účelem je sledovat vývoj každého z embryí, protože někteří mohou přestat vyvíjet nebo zpomalovat.

Funkční vrstva hlavního ženského reprodukčního orgánu by měla mít dostatečnou tloušťku a strukturu. Volnější endometrium, tím lépe pro embrya - bude mnohem snazší připojit se k membránám.

Proto je žena již předepsána progesteron léky po sběru vajec, tento hormon přispívá k přípravě endometrium pro nadcházející implantaci embrya.

Pokud reprodukční specialista podle výsledků ultrazvuku dospěje k závěru, že endometrium není připraveno, kultivace embrya bude prodloužena.

Čím mladší je žena, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšné výsadby. Během prvního IVF ve věku 35 let se proto lékaři pokoušejí přenést do embryí dělohy - „dva dny“ nebo „tři dny“.

Pokud je žena starší 35 let a má již několik pokusů IVF na ramenou, datum transplantace embrya je odloženo na pozdější datum. Předpokládá se, že „pětidenní“ nebo „šestidenní“ embrya se připojují častěji.

Pokud pacient náhle zachytil nachlazení, objevila se po odběru oocytů příznaky hyperstimulace vaječníků, pokud se jakékoli chronické onemocnění zhoršilo působením hormonů odebraných dříve, přenos bude odložen na dobu neurčitou. V tomto případě je protokol často přerušen. Dvoudenní a šestidenní embrya se zmrazí a uloží do kryobanky až do dalšího pokusu.

Odborníci na plodnost často používají standardní recepturu ke stanovení data převodu (za předpokladu, že ženské tělo je plně připraveno na zákrok a neexistují žádné kontraindikace):

• pokud se do třetího dne pěstování získá více než 5 embryí dobré a vynikající kvality, přenos se provede pátý den;
• pokud do třetího dne kultivace bylo získáno méně než 5 embryí, které splňují „dobré“ nebo „vynikající“ standardy, přenos se provádí okamžitě třetí den.

V každém případě je datum řízení stanoveno individuálně s ohledem na všechny výše uvedené faktory a zvláštní okolnosti, které mohou nastat.

Tato otázka není ani tak lékařská, jako etická, a bioetika ji považuje za svou. Doporučuje se přenášet tolik embryí, kolik může matka nést, a porodit, pokud zakoření. Metoda, jíž je zasazeno velké množství embryí, a poté po nástupu těhotenství se provádí resekce (odstranění) „nadbytku“, z morálního hlediska je nepříjemná.

Z pozice většiny náboženství se resekce neliší od potratů. Ano, a žena, která tak dlouho bojovala za právo stát se matkou, by byla morálně obtížná zvolit, který z jejích dětí zabít a kdo dát život. Zachování všech embryí v děloze se může stát pro ženu nebezpečnou, protože nesení čtyř nebo pěti dětí je velmi obtížný úkol. Proto jsou zde doporučení Ministerstva zdravotnictví, která uvádějí, že pro ženy, které ještě nedosáhly 40 let, nelze s jejím souhlasem převést více než tři embrya a pro ženy starší než tento věk - ne více než čtyři. Poměrně často jsou vysazena pouze dvě embrya. Podle zavedené praxe přežívá pouze 1–2 ve 40% případů s 3 až 4 embryi. Převážně, 1 dítě bere kořen.

Tam jsou kategorie žen, které jsou okamžitě doporučeno převést pouze jedno embryo, nic víc. Šance na koncepci jsou samozřejmě sníženy, ale pravděpodobnost úspěšného těhotenství, pokud vše půjde dobře, se nesmírně zvyšuje. Kromě toho neexistují trápení svědomí a morální a etické problémy. Mezi tyto ženy patří:

• pacienti s jizvami na děloze (po operacích, císařský řez v anamnéze);
• náhradní matky, pokud biologičtí rodiče nechtějí dvě děti;
• dárcovské programy in vitro.

Nejčastěji se ženy, které musí podstoupit postup přenosu embrya pro IVF, starají o to, jak se na to správně připravit. Můžu pít a jíst, musím udělat klystýr a vyprázdnit močový měchýř. Jelikož samotný postup je velmi jednoduchý, nevyžaduje žádnou specifickou přípravu. Existuje však několik důležitých pravidel, která by měla být dodržena před touto důležitou fází IVF:

• ráno před zákrokem je třeba si vzít teplou sprchu bez použití agresivních kosmetických prostředků;
• je lepší naplnit močový měchýř tak, aby byla děloha lépe vizualizována na ultrazvuku, a proto je třeba několik hodin před manipulací vypít několik sklenic čisté pitné vody;
• v den řízení nenosí šperky a šperky, kontaktní čočky a nepoužívají kosmetiku a parfémy;
• Snídaně v den procedury by měla být snadná, snadná pro zažívací systém.

Před manipulací by měla žena provést krevní test na progesteron. Příště se hladina progesteronu stanoví v krevní plazmě ženy již 7. den po transplantaci.

Ve dnech, které předcházely výsadbě, je důležité, aby žena věnovala zvláštní pozornost prevenci SARS a chřipky, aby nebyla na přeplněných místech, aby se zabránilo infekci virovými onemocněními. Sexuální vztahy jsou kontraindikovány, stejně jako stres a nadměrné cvičení. V předvečer manipulace musíte jít brzy spát, abyste se lépe vyspali a cítili se veselí. Neexistují žádná zvláštní doporučení týkající se stravy a režimu před tímto postupem.

Jak již bylo zmíněno, připravenost endometria dělohy ženy před přenosem je důležitou součástí úspěšného protokolu. Zajistit, aby funkční vrstva reprodukčního orgánu dosáhla nezbytných požadavků, které jsou předepsány progesteronovými léky - „Utrogestan“, „Duphaston“, „Proginova“, „Kraynon“ a další v jednotlivých dávkách. Často před přenosem předepsat protizánětlivý lék "metipred."

Sliznice dělohy v důsledku působení těchto léků se začíná uvolňovat. To usnadňuje stupeň adheze - lepení vajíčka. Přípravky progesteronu zlepšují doplňování krve endometria, což usnadňuje druhou fázi implantace - invazi, ve které membrány embrya jdou hlouběji do endometria a rostou do ní, spojují se s cévami matky.

Postup přenosu embrya by neměl ženu vyděsit - není bolestivý, není děsivý a není dlouhý. Manipulace se provádí ve sterilních podmínkách, ve stejném malém operačním sále, kde žena produkovala sbírku vajec. Před zákrokem se pacientům obvykle nabízí, aby si uklidnili a vyrovnali se s úzkostí. Můžete to odmítnout, protože tam nebude žádná bolest.

Před startem se dohodnou na počtu přenesených embryí a rozhodnou, co s ostatními udělá, pokud zůstanou „extras“. Žena podle zákona může s nimi nakládat podle svého uvážení.

Existuje několik možností:

• souhlasit s kryokonzervací a dlouhodobým skladováním v kryobance (může být užitečné, pokud je protokol neúspěšný a těhotenství nepřichází, stejně jako několik let po úspěšném protokolu, pokud chcete další dítě);
• poskytnout embrya jako kryobanky dárců na klinice pro použití v programech jiných neplodných párů, které potřebují dárcovský materiál;
• poskytnout embryům potřeby vědy pro studium a experimenty;
• Zlikvidujte embrya tím, že je nebudete brát v úvahu až do přirozeného ukončení vývoje.

Každé rozhodnutí pacienta je zdokumentováno a podepsáno osobně. Poté je žena doprovázena na operační sál, umístěna na gynekologické židli a provádí se primární ošetření vnějších pohlavních orgánů.

Embrya budou vložena do děložní dutiny pomocí tenkého polymerního katétru, který bude vložen skrz cervikální kanál uvnitř děložního čípku. Tento proces není příliš příjemný, ale ne bolestivý. Materiál katétru není toxický a nepoškozuje embrya.

Po zavedení katétrů embryolog přenáší 1 ml injekční stříkačku s určitým počtem embryí do živného roztoku do specialisty na plodnost. Stříkačka se opatrně spojí s vnějším koncem katétru a její obsah se pomalu zavede do děložní dutiny. Je důležité, aby proběhlo pomalé a pečlivé zavedení.

Celý proces je monitorován břišním ultrazvukovým převodníkem. To vám umožní vidět polohu katétru v dutině dělohy. Je důležité, aby katétr dosáhl dna dělohy (horní část), ale v žádném případě se nedotýká endometria, aby nedošlo ke zranění sliznic.

Po vložení se katétr opatrně vyjme a okamžitě navštíví pod mikroskopem, aby se vyloučila situace, kdy v něm mohou embrya zůstat.

V závažných případech mohou být použity katétry s dvojitým lumenem, zatímco antispasmodika jsou injikována do žíly, což zabrání spontánním kontrakcím dělohy.

Procedura trvá asi pět minut. Poté se ženě doporučuje, aby zůstala v horizontální poloze asi 40 minut, pak jí dovolí vstát a jít domů.

Během prvního dne po manipulaci může žena cítit, že je mírně slabě „tahá za břicho“, nebo je zde mírná bolest „jako před menstruací“. To je normální reakce na zavedení katétru do cervikálního kanálu. Malé sliznice nebo špinění by také neměly zaměňovat a děsit. Neměli byste očekávat, že pocity budou výrazně odlišné od pocitů, které měla žena před přenosem - většina pacientů nemá žádné zvláštní příznaky.

Malé bolestivé bolesti mohou být odpovědí těla na hormonální léky, které byly použity v první fázi cyklu a jsou nyní předepisovány, aby se zvýšila pravděpodobnost implantace. Samotnou implantaci nelze pociťovat, ale některé ženy mají tzv. Krvácení z implantátu přibližně 7-9 dnů po přenosu. To se projevuje vzhledem nahnědlého "mazanice" na těsnění. To je dobré znamení, které může znamenat, že byla implantace úspěšně dokončena.

S pozitivním výsledkem 14. den po převodu můžete provést krevní test na hCG. Dříve to nemá smysl, protože nemá smysl provádět testy lékáren, protože žena byla injikována injekcí hCG do zralých oocytů a stopy hormonu jsou přítomny v krevní plazmě. Předčasně provedená analýza může vést k falešně pozitivnímu výsledku a následně k falešné naději těhotenství.

21. den po převodu byste měli navštívit lékaře a provést ultrazvuk, abyste se ujistili, že těhotenství přišlo a vyvíjí se.Příznaky těhotenství se mohou objevit nejdříve 14 dnů od okamžiku přenosu embrya - obvykle se objevují jako ucpání a senzibilizace mléčných žláz, změna chuťových preferencí, ospalost nebo nespavost.

Embryo transfer zřídka způsobuje komplikace. Pokud je manipulace prováděna zkušenými lékaři, všechno by mělo jít bez negativních důsledků pro ženské tělo. Velmi vzácně jsou lékařské chyby spojené se zavedením embryí, která jsou příliš rychlá, stejně jako s poraněním konce katétru sliznice dělohy.

Nelze vzít v úvahu takové možné komplikace jako mimoděložní těhotenství - tubální nebo krční. Po zavedení embryí jsou „ve volném letu“ několik dní, volně plovoucí v děloze, a proto není vyloučen jejich průnik do vejcovodu nebo děložního hrdla. Pokud se implantace odehrává mimo dutinu dělohy, těhotenství je odsouzeno k přerušení - v embryu nejsou žádné šance přežít a pro matku může být ektopické umístění embryí smrtelné. Mimoděložní těhotenství po IVF se vyskytuje v 1-2% případů. Přibližně v polovině těchto případů je současně zaznamenáno heterotypické mimoděložní těhotenství, ve kterém se jedno embryo správně připojuje - v děloze a druhé v trubici nebo v isthmu.

Pravděpodobnost infekce dělohy se zavedením a rozvojem zánětlivého procesu po jeho překročení není větší než 0,02%.

Embryo je implantováno do dělohy nebo ne, nikdo neví - ani lékař, ani vědci, ani žena sama. Proto je poměrně obtížné zvýšit šance na implantaci. Obecná doporučení pro ženy po přenosu embrya jsou následující:

• Vezměte léky podle časového rozvrhu bez průchodu. Pokud lékař předepíše progesteron, nezapomeňte na dávku a frekvenci. Zmeškané přijetí může vést ke snížení hladiny hormonů vzhledem k normě. To znemožní implantaci. Nízký progesteron může také vést k odmítnutí vajíčka po úspěšné implantaci.
• Pro podporu těhotenství ve velmi počáteční fázi, "Decapeptil", "Diferelin", "Divigel" jsou často dodatečně předepsány. Pokud je v krvi zvýšen D-dimer, doporučuje se použití přípravku Clexan. Schémata jsou čistě individuální, samoléčba a následují schéma, které vám bylo přiděleno.
• Vyhněte se fyzické námaze, vzpírání, skákání, běh, ostré dřepy.
• Vylučte sex a masturbaci.
• Neužívejte horkou koupel, neplávejte se nebo se opalovejte.
• Vzdát se kouření a alkoholu.
• Naladit pozitivně, protože stresové hormony narušují produkci progesteronu a samy o sobě mohou být významnou překážkou pro implantaci a úspěšný vývoj plodu.
• Dieta by měla být kompletní, pro diety, čas není vhodný. Snažte se jíst více živočišných bílkovin.
• Projděte se každý den na čerstvém vzduchu.

Podle žen dochází k přenosu bez komplikací, není žádný rozdíl v pocitu při opětovném nasazování čerstvých embryí nebo rozmrazování po kryokonzervaci.

Mnozí říkají, že po výsadbě se sekrece nezastavily po dobu dvou týdnů nebo ještě více. Existují také stížnosti na poruchy spánku a závratě.

Jak postup probíhá, jak se na něj připravit a jak se chovat po přenosu embryí, řeknou porodníci-gynekologové, odborníci na plodnost v Centru pro léčbu neplodnosti matky a dítěte Gary Zelimkhanovich Dostibegyan a Ekaterina Rurenkova.