Jak folikuly propíchnou v IVF a jak se připravit na zákrok?

Punkce zralých folikulů s IVF je důležitým krokem v protokolu, na kterém závisí další léčba neplodnosti. Jak bude tento postup a jak se na něj řádně připravit, popíšeme v tomto článku.

Každý měsíc žena v reprodukčním věku v jednom z vaječníků zraje folikul (někdy dva). Po skončení měsíčního období začíná proces zrání této váčky na pohlavní žláze. Pod vlivem hormonů roste několik folikulů, ale pouze jeden (zřídka dva) je určen k tomu, aby se stal dominantním. Je to od něj v den ovulace vyjde zralý a připraven se setkat se spermie.

Během oplodnění in vitro nestačí jediné vajíčko, protože pravděpodobnost početí a úspěšného vývoje embrya a pak pravděpodobnost implantace, tím vyšší, tím více vajíček bylo získáno ve stadiu přípravy pohlavních žláz. Žena, která se stane matkou metodou IVF, bere hormonální látky. Hormony stimulující folikuly v první fázi menstruačního cyklu naznačují, že ne jeden nebo dva folikuly rostou ve vaječnících. Jejich růst je neustále monitorován ultrazvukem a jakmile dosáhnou alespoň tři folikuly velikosti 16 až 22 mm podle ultrazvukového skenování, injikují preparát hCG.

Injekce tohoto hormonu působí rychle a rozhodně. Po dobu 32-36 hodin způsobuje operativní zrání vajec. Po tomto, oocytes být vyžadován být odstraněn od ženského těla aby pokračoval k nejdůležitějšímu stádiu - laboratorní hnojení. Oocyty lze získat pouze jedním způsobem - propíchnutím folikulů.

Manipulace probíhá v malém operačním sále. Ve stanovený den (přesně 34-36 hodin po zavedení spoušť ovulace), žena přijede na kliniku, ale to by mělo být provedeno předem, nejméně půl hodiny až čtyřicet minut před stanoveným časem. Lékař provede ultrazvuk znovu, aby vytvořil konečný počet zralých folikulů. Před propíchnutím by měly být dostatečně velké (asi 18-22 mm).

Také ženy jsou nabízeny k řešení důležité otázky - co dělat se zbývajícími vejci, pokud máte v plánu získat hodně z nich. V tomto případě může souhlasit s kryokonzervací vlastních zárodečných buněk, takže později, pokud chce, může je použít pro IVF, může také darovat kryobanky jako dárce (za předpokladu, že jsou splněny požadavky dárce na zdravotní, věkové a jiné parametry). ).

Mimo jiné se žena může vzdát ve prospěch vědy, pak vědci obdrží biomateriál, aby provedli různé studie a testy.

Před propíchnutím měří žena krevní tlak, pulsuje a doprovází ji na operační sál. Všechny manipulace jsou prováděny na lůžku Rakhmanov. Jednoho dne, pokud je IVF úspěšná, přesně stejná, možná budete muset porodit své dítě. Žena se změní na sterilní oblečení a návleky na boty.

Anesteziolog nejprve začne s pacientem pracovat. Propíchnutí folikulů je bolestivý zákrok, a proto v Rusku to není obvyklé bez anestezie.V některých evropských zemích se snaží provádět manipulaci bez zavedení silných anestetik, protože řada lékařů se domnívá, že takové léky nepříznivě ovlivňují stav ženy, komplikují těhotenství a těhotenství v budoucnu.

Ruští gynekologové a odborníci na plodnost jsou humánnější, nechtějí poskytovat výraznou bolest, navíc budou mnohem klidnější, pokud žena zůstane nehybná během jemné a delikátní manipulace, kterou nelze zaručit, pokud jí nedáte anestézii.

Můžete si vybrat z celkové anestezie s použitím obličejové masky nebo intravenózního podání léků, které způsobí hluboký lék spát s nepřítomností jakékoli citlivosti.

Některé ženy, které četly na internetu o "zázrakech IVF ve Spojených státech nebo Izraeli", žádají, aby se jim nedělal anestézie. V tomto případě jsou varováni před bolestí. Lokální anestézie během ovariální punkce neexistuje. Pokud je pacient odhodlán vzdát se anestézie, dostane anestetikum nebo mu bude podána intramuskulární injekce za půl hodiny před zákrokem. Důležitou podmínkou je, aby folikuly byly dobře přístupné (určeno ultrazvukem) a jejich počet musí být malý.

Poté, co žena usne, začne nejdůležitější věc. Nejběžnější způsob získávání oocytů ze stimulovaných vaječníků je transvaginální. Když je propíchnut ve vaginálním fornixu, získává přístup k vaječníkům. Tam je druhý způsob, jak vzít vejce pro hnojení - laparoskopické. Používá se pouze v případě abnormálního umístění vaječníků ženy.

Pro transvaginální odběr vajíček se používá speciální dlouhá kanyla. Vloží se do vaginálního fornixu, do zadní stěny pochvy a pak pečlivě posouvá lékař ve směru folikulů. Každý z nich je postupně promíchán a nasáván (nasáván) svým obsahem jehlou do speciální nádoby. Folikulární tekutina, spolu s ovulemi, je posílána do polymerní nádoby do laboratoře, kde embryologové již čekají.

Tito odborníci provedou počáteční inspekci oocytů, vymyjí je z folikulární tekutiny a dalších nečistot a poskytnou vajíčkům „teplé setkání“ se spermatem manžela nebo dárce v Petriho misce nebo metodě ICSI, ve které se vybrané spermie vloží do cytoplazmatické tekutiny oocytu přímo pod membránou.

Propichovací jehly, které se používají k odběru oocytů, mají speciální povlak, který by měl zabránit traumatizaci ženských vaječníků, a vnitřní povlak jehel neumožňuje „zmrzačení“ vajíček samotných, když procházejí folikulární tekutinou v systému. Všechny podrobnosti o tom, co se děje lékařům v reálném čase sledovat na monitoru ultrazvukového stroje. Na konci propíchnutí je malá vzduchová bublina, která slouží jako „maják“, který „detekuje“ ultrazvukové čidlo.

Lékaři často dostávají profylaktickou manipulaci po obdržení folikulární tekutiny, která by měla předcházet syndromu nadměrné stimulace, ke kterému může dojít v důsledku agresivní hormonální terapie (zejména po Dekapeptilu a Clomiphenu). Za tím účelem je stejná jehla, aniž by ji odstranila, posunuta podél všech folikulů, které vyrostly, ale nedostatečné pro oplodnění. Jehlový lékař je odstraní jako zbytečné.

Přibližně 60% lékařů tuto profylaxi nepovažuje za užitečnou, protože zvyšuje pravděpodobnost infekce nebo traumatu. Jsou omezeny pouze na propíchnutí pro produkci oocytů, bez ovlivnění jiných folikulů.

V každém případě se pokoušejí propíchnout vaginální fornix pouze jednou a všechny následné manipulace se provádějí přes jednu punkci, která mění úhel a hloubku pronikání jehly vpichu. Není vždy možné dostat vejce, důvodem pro nedostatek příležitostí může být nedostupnost jednoho nebo druhého folikulu k propíchnutí. Pokud přístup může být nebezpečný z hlediska vývoje ženského genitálního traumatu s vpichovou jehlou, tyto folikuly neprorážejí. Celý popsaný proces trvá maximálně 15-20 minut.

Žena je převezena na oddělení, kde se postupně probouzí, „odjíždí“ z anestezie a získává jasnost myšlení. Monitorování provádí ošetřující lékař. Být na oddělení je přijímán od 2 do 4 hodin - záleží na individuální reakci spravedlivého pohlaví na anestezii. Jakmile lékař zjistí, že stav ženy je poměrně stabilní, dá jí doporučení, jak pokračovat s dalším režimem a nechat ji na několik dní jít domů, dokud nenastane čas přenést embrya do děložní dutiny.

Příprava začíná dobře před protokolem IVF. Za účelem získání lepších vajec v průběhu léčby a zvýšení pravděpodobnosti zrání několika plnohodnotných oocytů se ženě doporučuje, aby měla dietu s obsahem bílkovin, dostatek vitamínů, jakož i povinnou přítomnost dostatečné a kalorické výživy. Je nutné vyloučit nadměrnou, vyčerpávající fyzickou námahu, ať už je to fyzická práce v zemi nebo chodit do posilovny.

Vzhledem k tomu, že většina chirurgických zákroků je obvykle předepsána na ranní nebo polední dobu, ženy by neměly být konzumovány od večera předchozího dne. Ráno nepotřebujete pít tekutiny. Pokud je postup prováděn na lačný žaludek, je pravděpodobnost normální tolerance anestézie vyšší. Spánek v předvečer operace by měl být dokončen, nejméně 8–9 hodin, stres a úzkost by měly být vyloučeny.

Se ženou na klinice musíte vzít pouze pas a seznam schůzek, který byl podán se zápisem do protokolu. Nenoste kontaktní čočky, náušnice, prsteny, řetízky, náramky. Vlasy by měly být pečlivě sbírány. Make-up bude zjevně zbytečný.

Po propíchnutí folikulů se žena může cítit lehká, ospalá. Platné nejsou hojně narůžovělé výtoky z genitálního traktu. Jsou spojeny s mechanickým poškozením vaginálního fornixu během vpichu a dostávají se dostatečně rychle - obvykle stav normalizuje do 24 hodin, výtok se zastaví.

Je také přirozené uvažovat mírný nárůst teploty na hodnoty subfebrilu (37,0 - 37,8 stupňů). Po vpichu je ženě podána jedna velká dávka širokospektrého antibiotika, která by měla po zákroku zabránit možným zánětlivým procesům.

Také obvykle od prvního dne po vpichu (tj. V den zákroku) se zahajují léčiva progesteronem. Obvykle se v jednotlivých dávkách předepisuje Duphaston nebo Utrogestan.

Žena se důrazně doporučuje, aby se po propíchnutí chovala co nejopatrněji - aby se odstranil stres, stres, sexuální vztahy. První den je lepší si lehnout a relaxovat, spát, číst knihu nebo sledovat film. Na druhý den můžete dělat domácí práce, ale bez fanatismu. Doporučuje se dieta s vysokým obsahem kalorií.Je nutné snížit množství spotřebované soli, stejně jako opustit produkty, které mohou vést k intenzivnější tvorbě plynů ve střevech (hrách, fazole, černý chléb, kvas, droždí, pečení, zelí, pomeranče).

Je-li břicho po propíchnutí bolestivé, je to zcela normální. Intenzita syndromu bolesti závisí na počtu propíchnutých folikulů a na způsobu získávání oocytů. Při transvaginální léčbě bolesti se bolest nejčastěji odráží další den. Pokud byl plot proveden laparoskopií, může být bolest přítomna až 3-4 dny, zatímco často dochází k pocitu, že žaludek „nabobtnal“ a může dojít k zácpě.

Mezi nejneobvyklejšími stížnostmi na zdravotní stav po sběru oocytů je podle žen možné zaznamenat paroxyzmální bolesti hlavy, skoky v krevním tlaku. Tyto příznaky však nelze přičítat samotnému propíchnutí folikulů, ale spíše následkům působení anestézie. V některých případech pacienti po manipulaci narušili noční spánek. Obvykle je za pár dní vše obnoveno.

Pokud jde o otázku, co je možné po propíchnutí z léků vzít, ošetřující lékař bude reagovat nejlépe. Obvykle se pro bolest břicha doporučuje „But-Shpa“, ale také se doporučuje užívat ji s bolestí hlavy. Když zácpa, můžete použít rektální svíčky "bisacodil" nebo mikroklysters. Nízká horečka po propíchnutí nepotřebuje lékařskou redukci. Je důležité nezapomenout na včasné užívání hormonálních přípravků předepsaných lékařem, na čemž závisí příprava endometria dělohy pro nadcházející implantaci embrya.

Doba zotavení po punkci trvá obvykle 2-3 dny. Jednoho dne po propíchnutí může žena zjistit, kolik embryí se ukázalo, další den dokáže zjistit, kolik z nich se vyvíjí a normálně roste. Obvykle jsou dvoudenní, třídenní nebo pětidenní embrya transplantována do děložní dutiny. O tom rozhodne ošetřující lékař.

Na současné úrovni vývoje medicíny jsou komplikace po odběru oocytů velmi vzácné. Ale každá žena, která musí podstoupit takový postup, musí o nich vědět. V první řadě je nutné včas zaznamenat příznaky komplikací a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Úplně lidský faktor může mít negativní důsledky - nedostatečně zkušený lékař může zranit krevní cévu, ve které se může v břišní dutině objevit odtok krve. Je to také teoreticky možné poranění vaječníků, vývoj turbovariálního prostoru, ovariálního abscesu, torze vaječníků.

Nejčastější komplikací je rozvoj ovariálního hyperstimulačního syndromu. Ale je to spíše důsledek předchozí hormonální stimulace, a nikoli procesu propíchnutí folikulů. Když se zvětší nadměrná stimulace vaječníků, je to doprovázeno poměrně silnou bolestí břicha a dolní části zad. Taková komplikace se podle statistik vyskytuje v 2,5–3% případů.

Skutečný původ syndromu nebyl prokázán, ale existuje předpoklad, že začíná injekci hCG a stále se jeví jako nejpravděpodobnější. Vzhledem k posunu v rovnováze hormonů v ženském těle se zvyšuje propustnost cévních stěn, v důsledku čehož může dojít nejen ke zvýšení vaječníků, ale také k hromadění krve v břišní dutině.

Nejčastěji postižené jsou ženy mladší 35 let, s nedostatkem tělesné hmotnosti, s polycystickými vaječníky a také ženy s alergiemi, ženy se zvýšenými hladinami estradiolu v krvi.V mírném stupni je hyperstimulační syndrom pozorován u všech těch, kteří se podrobují hormonální přípravě na sběr oocytů v protokolu IVF, ale ve většině případů vše jde samo o sobě a nemusí být korigováno. Střední a těžké formy syndromu jsou považovány za nebezpečné pro zdraví a život žen.

Tak, výskyt malého edému, přibývání na váze, abdominální distenze a tahání slabé bolesti v podbřišku, mluví o mírné formě. Ve vážnějších situacích se objevují zvracení, nevolnost, průjem, zvyšující se otok a zesílení břišní stěny. Množství moči vylučované ledvinami se snižuje, mohou se objevit "mouchy před očima", ruce a vnější pohlavní orgány dramaticky nabobtnají.

V tomto případě může být výsadba embrya zpožděna až do vhodnějšího bodu. Embrya se kryokonzervují až do dalšího protokolu.

Přenos může být také zrušen, pokud po propíchnutí žena zhorší chronická onemocnění, příznaky virové infekce (ARVI, chřipka atd.), Příznaky infekce a horečky.

Měsíčně po propíchnutí folikulů bez převodu obvykle do 3 - 5 dnů po vysazení progesteronu. Pokud nedojde k žádnému převodu, ženě je okamžitě doporučeno přestat užívat Utrozhestan nebo Duphaston. Samotná menstruace může být bolestivější než obvykle.

Podle četných recenzí žen v tematických fórech není třeba se bát defektu. Všechno prochází rychle a žena necítí. Nepohodlí po zákroku je docela možné vydržet, nejsou bolestivé.

Mnoho žen si všimne, že v přípravné fázi lékaři počítali 15-18 folikulů a během defektu se jim podařilo dostat jen 2-3 vejce. Většina folikulů je prázdná a některé jsou cysty.

O anestezii většinou pozitivní hodnocení. Ženy ho nazývají jemným a tvrdí, že ho dobře přenesli, za hodinu se cítili docela veselí a po dvou hodinách se klidně vrátili domů. Po laparoskopické sbírce vajíček je proces zotavení po anestezii delší a pacient se cítí mnohem horší, podle žen.

Aby to bylo úspěšnější, populární pověst doporučuje, aby žena nosila červené kalhotky, pruhované ponožky a červené tričko. Není zcela jasné, jak může tkáňová barva ovlivnit úspěch vpichu, ale zkušené ženy se snaží toto pravidlo důsledně dodržovat a doporučují začátečníkům ECO shnitsam, těm, kteří vstoupili do prvního protokolu oplodnění in vitro.

Největší část negativních recenzí o tomto postupu byla ponechána ženám, které propíchly folikuly bez anestezie. Někteří to odmítli pro osobní přesvědčení. Jiní provedli zákrok na zahraničních klinikách, kde se snaží nedat anestézii. Postup je popsán jako nepříjemný, bolestivý. Motivace žen je samozřejmě „železo“ - chtějí se stát matkami, ale není nutné snášet bolest.

Zřídka, ale může se stát, že prasknutí folikulů nastane před provedením vpichu. V 10% případů je detekován v procesu propíchnutí. V 50% případů se lékařům podaří podle posudků „zachytit“ oocyty v ampulární části vejcovodů, kde jdou po ovulaci. To se neodráží v následném oplodnění a životaschopnosti embryí.Samotný průnik se pro lékaře promění v jakýsi úkol. Někdy je není možné „chytit“ a protokol je uzavřen až příště.

Z následujícího videa se dozvíte, jak dochází k defektu, k němuž jsou lékaři a zdravotnický personál při propíchnutí folikulů, kolik času potřebujete strávit v nemocnici a zda je zapotřebí čas na zotavení.