Superovulace a stimulace vaječníků před IVF

In vitro fertilizace poskytuje skutečnou příležitost pro neplodné páry, aby se staly rodiči. Postup není tak jednoduchý, jak se zdá, a žena musí často stimulovat vaječníky, aby vyvolala superovulaci. Co to je a jak to jde, řekneme v tomto článku.

Stimulace vaječníků před IVF se provádí pouze v stimulovaném cyklu. Během normálního provozu vaječníků bez použití jakýchkoli léků zraje jedno vajíčko v menstruačním cyklu ženy, méně často dva.

Stimulace vaječníků umožňuje získat několik vajec najednou v jednom cyklu, což výrazně zvyšuje šance na výběr nejkvalitnějších oocytů, jejich oplodnění a následný přenos do dělohy nastávající matky. V konečném důsledku se zvyšuje pravděpodobnost těhotenství.

Poté, co pár oslovil reprodukčního lékaře, s přihlédnutím ke skutečné příčině neplodnosti, je stanoven individuální režim - „akční plán“ na příští měsíc. Tento plán, vypracovaný pro konkrétní ženu, poskytující podrobný popis jednotlivých fází, jejich pořadí a hormonální přípravky ke stimulaci ovulace a jejich dávkování, se nazývá protokol.

Počínaje dalším menstruačním cyklem, ve kterém se plánuje IVF, žena „vstoupí do protokolu“. Tento vstup začíná stimulací intenzivní práce vaječníků, takže v polovině cyklu by lékař nemohl dostat jeden, ale několik oocytů vhodných pro oplodnění.

Stimulace vaječníků zcela mění biologický rytmus života ženského těla. Vaječníky nefungují jako obvykle, ale v nouzovém režimu. Stimulace před IVF je nejčastěji vyžadována prvním protokolem. Pokud lze získat velké množství vajec, pak v dalším protokolu (za předpokladu, že první nepřinese pozitivní výsledek), můžete udělat bez stimulace hormonů „lékem“, lékař může použít kryokonzervovaná (zmrazená) vejce nebo embrya.

Stav ženského těla, ke kterému se lékař snaží, jmenuje stimulaci vaječníků, se nazývá superovulace. Tento termín skrývá mnohonásobnou ovulaci, ve které 3-4-5 nebo dokonce více folikulů dozrává.

Někdy existuje potřeba dlouhého protokolu, v němž je předepsána podpora léků, která v počáteční fázi způsobuje umělou menopauzu - přestane menstruace, ovulace se nevyskytuje. Po několika měsících lékař tyto hormony zruší a začne stimulovat vaječníky, připravit je na superovulaci.

Pokud nejsou příčiny neplodnosti ženy zakořeněny v hormonálních poruchách nebo poruchách menstruačního cyklu, ale v obstrukci vejcovodů, může být přiřazena minimální stimulace.Intenzita, dávky jsou stanovovány a upravovány podle toho, jak je žena sledována: lékař pravidelně monitoruje účinnost léčby a zrání folikulů ultrazvukem vaječníků. Reakce gonád na léčiva se nazývá ovariální odpověď.

Proces stimulace obvykle začíná 3. nebo 5. den menstruačního cyklu. Odpočítávání je od prvního dne příští menstruace. Léčba trvá přibližně do poloviny cyklu, kdy podle ultrazvuku dosáhne velikost folikulů dostatečné velikosti. Poté je předepsán postup vpichu vaječníků. Provádí se v nemocnici pod celkovou nebo lokální anestézií. Přes zadní stěnu pochvy se do ženského vaječníku vloží tenká a dlouhá kanyla, která „pumpuje“ obsah dominantních folikulů spolu s vejci.

Oocyty podstoupí mikroskopické vyšetření, z nichž jsou nejlepší uznány jako vhodné pro oplodnění. Oocyty se umísťují do živného média, kde se také přidávají spermie manžela nebo dárce.

Oplodněná vajíčka zůstávají v laboratoři ještě „zrající“ ještě několik dní, poté jsou opět podrobena přísnému výběru. Do děložní dutiny nastávající matky budou umístěna pouze nejschopnější a nejsilnější embrya.

Čím více vajíček bylo přijato, tím více z nich úspěšně prošlo fází oplodnění a byly považovány za vhodné pro přenos, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného výsledku IVF. Pokud „extra“ embrya zůstanou po vysazení, jak bylo dohodnuto s ošetřujícím lékařem, mohou být zmrazeny a budou uloženy v kryobance. Žena je bude moci použít v dalším protokolu nebo za pár let, kdy chce porodit další dítě.

Od okamžiku, kdy jsou předepsány hormony, které by v první fázi cyklu měly v ideálním případě vést k superovulaci, začíná kontrola růstu endometria dělohy a folikulů. Normálně by endometrium mělo „vyrůst“ o 1 mm a folikuly každý den o 2 mm.

Šokové dávky hormonů, které jsou pro ženský organismus mimo IVF zcela neobvyklé, mohou mít pro celý organismus docela hmatatelné negativní důsledky, a proto se někdy doporučuje stimulace s minimální hormonální podporou, aby se minimalizovaly nepříznivé účinky. V takových protokolech však ve většině rostou pouze folikuly, endometrium mírně roste a jeho tloušťka je velmi důležitá pro implantování a usazování oplodněných vajíček.

V protokolech s minimální stimulací lékaři často stanovili cíl pouze sestavit biomateriály - vejce a zmrazit je až do dalšího protokolu, kdy je endometrium připraveno přijmout oplodněné vajíčko.

Stimulace v krátkém protokolu trvá asi deset dní. Celý protokol trvá jeden menstruační cyklus. V dlouhém protokolu může stimulace trvat déle než 30 dnů.

Účinky hormonální stimulace, kterou žena obvykle začíná pociťovat v procesu stimulace.Hormonální pozadí se mění, přírodní hormony jsou nahrazeny nadměrnou koncentrací těch, které jsou zaváděny zvenčí, a stav zdraví se výrazně zhoršuje. Žena může mít doslova těžké bolesti hlavy, nevolnost, závratě, otravné bolesti v dolní části zad a dolní části břicha.

Kvůli změně hormonální rovnováhy ženy, psychoemotivní stav je narušen, ona stane se nervózní, netolerantní, slzný, podrážděný, ona je překonána záchvaty těžké úzkosti, spánku je narušen, břišní distenze a poruchy chuti k jídlu mohou nastat.

K stimulaci superovulace se používají pouze syntetické hormony. Lékař si zvolí dávku na základě vlastních hormonů, stavu reprodukčního systému, příčiny neplodnosti, věku ženy a řady dalších faktorů, včetně odpovědi vaječníků na stimulaci.

V první fázi se užívají léky stimulující folikuly stimulující hormony (FSH), kdy se folikuly zvětšují a blíží se ovulace, léky LH se vstřikují ženě, což pomáhá vajíčku rychle dozrát. Přibližně o 36 hodin později je předepsán defekt - a vajíčka, připravená na setkání se spermií, jsou extrahována z vaječníků.

Pokud žena plánuje provést inseminaci (neplést s IVF), pak, když folikuly dozrají, jsou injikovány přípravky na bázi lidského choriového gonadotropinu (hCG), což provokuje prasknutí skořápek folikulů a uvolnění zralého vajíčka. Po tom, žena je vstřikována do dělohy dělohy manžela nebo dárce. Koncepce, na rozdíl od IVF, neprobíhá ve zkumavce, ale v těle budoucí matky.

V posledním stádiu po přenosu embrya jsou ženám předepsány přípravky obsahující syntetický progesteron. Právě tento hormon zabraňuje nástupu pravidelné menstruace a také vytváří nejpohodlnější podmínky pro vyvíjející se embryo - zahušťuje a dělají endometrium dělohy drobivějším, zlepšuje metabolické procesy, částečně potlačuje mateřskou imunitu tak, že embryo neodmítá a také udržuje hladký sval dělohy v klidném stavu vyhnout se hypertonu a možnému potratu.

Mezi nejoblíbenější a nejčastější léky používané během ovariální stimulace patří následující.

• "Organalutran". Tento nástroj umožňuje potlačit tvorbu folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů, což je velmi důležité pro řízenou superovulaci v protokolu IVF. Lék existuje ve formě injekčních stříkaček s injekčním roztokem. Při doporučené dávce se injikuje subkutánně do oblasti kyčle. Je důležité nezapomenout užívat lék v určitých časových intervalech, jinak hypofýza rychle obnoví svou schopnost syntetizovat FSH a LH. Lék se obvykle užívá po dobu pěti dnů.

• "Pugeron". Je to lék s účinkem stimulujícím folikuly. Podporuje zrání jednoho, ale několik folikulů v první fázi menstruačního cyklu. Terapie „Puregon“ je předepisován nejen v protokolu IVF, ale také před intrauterinní inseminací, stejně jako v protokolech IVF + ICSI. Lék se podává od 2-3 dnů menstruačního cyklu, doba trvání 7 až 12 dnů, dokud výsledky ultrazvuku nebudou detekovány preovulační stadium. Účinná stimulace "Puregon" je zvažována pro čtyři protokoly. Pak účinek klesá a je třeba změnit lék.

• "Gonal-F". Tento lék existuje ve formě lyofyzilatu pro přípravu injekcí po rozpuštění a ve formě připraveného roztoku pro subkutánní injekce v takzvané "injekční stříkačce".Dávka léčiva za den by neměla překročit 450 IU. Každý den od 2-3 dnů cyklu se léčivo vstřikuje na různých místech subkutánně. Píchnutí prostředky na stejném místě je silně odrazováno. Obvykle 12-13 dní po zahájení aplikace folikuly dosáhnou odpovídající velikosti a mohou být odstraněny punkcí.

• Menopur. Zpětná vazba na stimulaci této drogy je většinou pozitivní. Nástroj je získáván z moči žen, které jsou ve stavu přirozeného věku menopauzy. Léčivo ovlivňuje aktivitu hypofýzy při potlačování všech folikulů s výjimkou dominantní, a proto je možné získat několik zralých a vhodných pro hnojení vajíček. Lék také zvyšuje tloušťku endometria.
• "Meriofert". Tento lék má také výrazný stimulační účinek na folikuly, podporuje růst endometria a také zvyšuje hladinu estrogenu. Lék může být podáván subkutánně a intramuskulárně.

• "Klostilbegit". Tento lék se běžně používá v „měkkých režimech“ IVF. S jeho pomocí se vaječníky rychleji vyrovnávají s růstem několika folikulů, které se v tomto cyklu neoplodní, ale o něco později. Dávka léčiva je čistě individuální. Odpověď vaječníků na léčbu není vždy dostatečná.

Lékaři obvykle nemají námitky proti ženě, která sama provádí potřebné denní injekce, dříve než dostane podrobné pokyny o tom, kde a jak lék podávat. Obecné požadavky na seberealizaci lékařských předpisů jsou následující:

• subkutánní injekce se nejlépe provádějí pomocí speciálních injekčních per;
• jakékoli hormonální léčivo by mělo být podáváno velmi pomalu a pomalu;
• záběry by měly být podávány ve stejnou denní dobu;
• pokud je jedna injekce z nějakého důvodu vynechána, měli byste zavolat svému lékaři a získat další doporučení;
• Zvýšení nebo snížení doporučené dávky je přísně zakázáno.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací stimulace jako IVF fáze je ovariální hyperstimulační syndrom. V tomto syndromu se zvětšují vaječníky v důsledku růstu velkého počtu folikulů.

Symptomy nadměrné stimulace se nejčastěji projevují ascites (akumulace tekutin v dutině břišní), ve které má žena pocit vlastní „nadýmání“. Bolest břicha může mít různou intenzitu, záleží na tom, kolik ženských vaječníků vzrostlo v porovnání s normální velikostí.

Dýchání se stává obtížnější, obtížné, nevolnost, zvracení a průjem. Prsty, nohy, dolní část břicha silně nabobtnají, arteriální tlak klesá a ženská pohoda se výrazně zhoršuje. Množství moči vylučované ledvinami je výrazně sníženo. Ve stavu nadměrné stimulace je opětovná výsadba embryí velmi nežádoucí, protože pravděpodobnost přenosu těhotenství, i když k němu dojde, bude minimální.

Největším rizikem nadměrné stimulace pohlavních žláz jsou ženy ve věku do 35 let, ženy trpící polycystickým onemocněním a ženy, které jsou náchylné k alergiím a dostávají hormonální podporu pro hCG ve druhé fázi cyklu.

Riziko nadměrné stimulace spočívá v možnosti smrti, rozvoje selhání srdce a ledvin a pravděpodobnosti rychlého vyčerpání pohlavních žláz.

Vysoká kvalifikace lékaře, který vede protokol, pomůže vyhnout se hyperstimulaci vaječníků, jeho připravenosti rychle reagovat na změny v pohodě ženy a vaječníkové odpovědi.Pokud folikuly rostou příliš pomalu, dávka hormonálního léku by se neměla dramaticky zvyšovat, po stanovení příčiny neuspokojivého růstu folikulů je někdy nutné zcela změnit léčivo. Během vpichu, aby se zabránilo rozvoji hyperstimulace ve druhé fázi, je důležité aspirovat všechny dostupné velké folikuly.

Další možné komplikace ovariální stimulace před IVF jsou pravděpodobnost vícenásobného těhotenství, stejně jako pravděpodobnost mimoděložního těhotenství po výsadbě embrya, ale to se stává velmi vzácně. Během stimulace, zejména pokud se provádí přes několik protokolů, se může žena zlepšit. Také některé zdroje poukazují na pravděpodobnost časné menopauzy po těhotenství, což bylo umožněno IVF právě z důvodu předchozí hormonální stimulace vaječníků.

Samozřejmě, pro ženu je poměrně těžké zůstat v klidu a měřit, protože hormony odkládají otisk na téměř všechno - její blahobyt se mění (ne k lepšímu), její libido klesá, žena zažívá nejen emocionální nestabilitu, ale je také ve stavu vážného stresu kvůli obavám z toho, že pokus může selhat. Nicméně lékaři důrazně doporučují snažit se spojit se a vyrovnat se s negativními emocemi, protože stres jednoznačně nevede k úspěšné implantaci embryí a nástupu dlouho očekávaného těhotenství.

Je důležité, aby žena chodila na čerstvém vzduchu, jedla úplně. Pokusy držet se diety nebo vegetariánské stravy by měly být minulostí. Dieta a úspěšné IVF jsou neslučitelné. Ve stravě ženy by mělo být hodně vitamínů, minerálů. Menu musí obsahovat živočišné bílkoviny - maso, ryby, mléčné výrobky.

Pro ženu, která vstoupila do protokolu a začala stimulovat, je důležité změnit její životní styl. Měla by dobře spát v noci, starat se o své zdraví. Imunita, která může být tak nevhodně narušena a oslabena virovou infekcí, chřipkou, vysokou horečkou, je nyní nezbytná, aby si ženské tělo dokázalo poradit s důležitějším úkolem. Proto je důležité držet se dál od nemocných, během období epidemií je lepší vzít si pár dní volna nebo část dovolené a ušetřit se od nutnosti setkat se s kýcháním a kašlem lidí v autobuse, metru, v práci.

Kouření a pití alkoholu během ovariální stimulace, stejně jako pití kávy, kakaa a silného čaje může mít negativní vliv na hormony. Z toho všeho je lepší se vzdát.

Žena nemůže dlouho chodit do vany nebo sauny, chodit do solária po dlouhou dobu vystaveného přímému slunečnímu světlu. Neužívejte žádné léky bez vědomí a souhlasu odborníka na plodnost.

Pokud máte bolesti hlavy, neměli byste okamžitě užívat léky proti bolesti a pokud zvracíte, užívejte antiemetika. Nějaké nepohodlí a symptomy jsou lepší vydržet - jsou dočasné.

Podle recenzí, během období stimulace, mnoho zkušeností zvýšilo sexuální touhu, ale intimní vztahy během tohoto období se nedoporučují. Také ženy se obávají modřin v místě vpichu injekce. Zacházejte s nimi jako s nevyhnutelným, ale ne se strašlivým "satelitem" IVF.

Ženy si všimnou, že s nástupem stimulace se prsa zvyšuje, stává se citlivější. A mezi emocemi nejčastěji převládá touha plakat bez zjevného důvodu.

O IVF a stimulaci, krok za krokem, viz následující video.