Epidurální anestézie při porodu

Moderní matky jsou šťastnější než jejich matky a babičky. Medicína je připravena nabídnout jim účinné způsoby, jak snížit porodní bolest. Jednou z takových metod je epidurální anestézie, která je široce používána jak při fyziologické práci, tak při chirurgickém výkonu.

Tento článek se bude zabývat tím, jak se taková anestezie provádí, jaké jsou její výhody a nevýhody a zda může mít negativní důsledky.

Peridurální nebo epidurální anestézie - metoda mírné anestezie. Aby se zmírnila bolest, pacient nemusí být zcela ponořen do spánku léků. Žena zůstane při vědomí, ale epidurální injekce do páteře zcela nebo zčásti zbavuje její citlivost v některých částech těla.

Páteř je součástí centrálního nervového systému, existuje mnoho zakončení nervových procesů, které vysílají impulzní signály do mozku. Tak se přenáší signál bolesti. Centrum bolesti v mozkové kůře to bere, analyzuje a člověk začíná cítit bolest.

Technika epidurální anestézie spočívá v tom, že se nachází v páteři, nebo spíše v epidurálním prostoru, pomocí dlouhé bederní jehly a injekcí katétru, který blokuje vyslání impulsu bolesti. Jako výsledek, mozek prostě nepřijímá a nerozumí signály z určitých nervových zakončení. Pro anestézii různých částí těla jsou léky podávány v různých částech páteře.

Při porodu a chirurgickém porodu je potřeba desenzibilizovat dolní část těla, a proto je injekce prováděna v bederní páteři.

Nervové kořeny jsou omývány lékem - anestetikum zavedené katétrem, jejich citlivost je dočasně otupena nebo úplně zmizí. Pro vaginální porod se používají léky a dávky jiné než císařský řez. Žena, která sama porodí, tak dostane příležitost znovu prožít bolest z porodu, ale zcela nesnižuje citlivost, cítí spodní část těla.

Pro císařský řez je potřeba delší a hlubší anestezie, proto se podávají nejen analgetika, jako v prvním případě, ale také ketamin.

Přípravky, které se používají pro epidurální anestézii, podléhají speciálnímu specifickému čištění, výsledné roztoky jsou určeny pouze pro spinální nebo epidurální použití. Jaký lék vstoupit a v jakém množství, zná anesteziolog. On je odrazen ne tolik váhou ženy jak její výškou.

Na každém segmentu páteře, který je třeba anestetizovat, aplikujte až 2 ml léků. Hraje roli a celkový stav ženy v práci, její práh bolesti, individuální vlastnosti jejího zdraví.

Analgezie zavedením léků proti bolesti do epidurálního prostoru je dnes považována za poměrně bezpečnou metodu, takže ministerstvo zdravotnictví ji doporučilo jako řešení první linie v situacích, kdy je pro operaci vyžadována lokální anestézie při porodu nebo hlubší anestezie jako alternativa k celkové anestezii.

Žena tak může vždy odmítnout epidurální injekci během porodu nebo deklarovat svůj nesouhlas s touto metodou anestézie před císařským řezem. V tomto případě budou použity alternativní metody, které popisujeme níže.

Nepochybným plusem úlevy od epidurální bolesti je to, že pomáhá ženě snadno prožít těžké momenty. Když císařský řez udržuje jasnost vědomí a vidí, jak se narodí její dítě. Výstup z takové anestezie je nesrovnatelně kratší a snadnější než odchod z celkové anestezie. Nevýhodou je, že epidurální anestézie může být škodlivá.

Komplikace, podle statistik, nejsou tak běžné - asi v jednom případě na 50 000 porodů. Přibližně 15-17% žen v práci, peridurální anestézie nefunguje tak, jak bychom chtěli - nelze dosáhnout potřebné míry anestézie, což znamená, že citlivost na bolest je částečně zachována, což ztěžuje chirurgům a porodníkům.

Epidurální anestézie může mít negativní důsledky pro ženy, které mají problémy s hemostázou. Porušení srážlivosti krve může vést k tvorbě hematomů v oblasti vpichu s malým množstvím krve vstupujícím do mozkomíšního moku.

Pokud je anestézie prováděna zkušeným lékařem, nemusíte se obávat. Bez významných obtíží bude schopen určit přesné místo vpichu a rychlost podávání léčiva. Ale nedbalý a nešikovný lékař může zranit tvrdé páteřní membrány, které jsou plné úniků mozkové tekutiny, dysfunkce CNS. Pokud jehla klesne hlouběji, než je nutné, a poraní subarachnoidní prostor páteře, žena může pociťovat křeče a může ztratit vědomí. V závažných případech dochází k paralýze.

Po aplikaci této metody snižování bolesti mají ženy často bolesti hlavy a tyto bolesti mohou trvat až několik měsíců. Z velké části přecházejí nezávisle na čase.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, že anestézie je vážným břemenem pro srdce, lékaři říkají, že srdce a krevní cévy ženy, která dostala anestetikum lumbální punkcí, pracují normálně a stabilně.

Pro mnoho těhotných žen způsobuje tento způsob snižování bolesti strach. Z psychologického hlediska je obtížné přijmout skutečnost, že se injekce dostává do páteře. Nejtěžší věc pro ty, kteří vykazují chirurgický porod. Ne každá těhotná žena je připravena vidět všechny fáze své vlastní činnosti.

Žádná žena nemůže dát epidurální anestézii, pokud k tomu kategoricky namítá. Hlavní kontraindikace je proto považována za vlastní přání pacienta. Pokud žena věří, že se dokáže vyrovnat s bolestí v práci, nebo raději leží na operačním stole v celkové anestezii, musí pouze podepsat odpovídající výjimku.

Existují však ženy, které chtějí tímto způsobem pomoci. A zde mohou být určité překážky, které neumožňují lékařům dělat epidurální anestézii. Absolutní kontraindikace zahrnují:

• nesouhlas pacienta;
• přítomnost hnisavého zánětu, puchýřů a hnisavé vyrážky na zadní straně v oblasti zamýšlené punkce;
• koagulopatie (zejména na pozadí závažných forem preeklampsie).

Relativní kontraindikace epidurální anestézie jsou:

• onemocnění nervového systému žen, zejména těch, které jsou spojeny s dysfunkcí páteře;
• tetování v místě zamýšleného vpichu;
• deformační změny hřbetu, poranění páteře (s poraněním v bederní oblasti, s největší pravděpodobností popření pricku);
• krvácení (patologické krvácení v různých částech těla);
• systémová sepse u porodní ženy;
• vysoké riziko syndromu úzkosti u plodu (u předčasného porodu, kdy plicní tkáň plodu není zcela vyzrálá).

Odmítnutí podle relativních indikací mohou být ženy s vysokým stupněm obezity. Epidurální anestézie nebude provedena, pokud druhý porod pokračuje jizvou na děloze - úleva od bolesti může učinit příznaky prasknutí dělohy zcela neviditelným, pokud se objeví.

Peridurální anestézie může být také nebezpečná v případech akutní hypoxie plodu. Pokud se v generickém procesu něco pokazilo, začaly komplikace a jiná opatření pro porodnickou odezvu neměla žádný účinek, bylo rozhodnuto provést nouzový císařský řez. V tomto případě žena dělá pouze celkovou anestezii. Rovněž se doporučuje celková anestezie, pokud je nutná další operace, například odstranění dělohy po císařském řezu.

U žen se srdečním selháním a kardiostimulátorem může být tato anestézie provedena pouze se souhlasem kardiochirurga. Pokud není takový specialista a povolení nebylo získáno předem, zavedení léků proti bolesti do páteře může být odepřeno.

Pokud je žena z nějakého důvodu kontraindikována s epidurální anestézií, neznamená to, že bude nucena snášet silnou bolest. Při provádění umělé práce (císařský řez) se žena podrobí celkové anestezii, v níž v zásadě neexistují žádné kontraindikace. V tomto případě bude intravenózně injikováno anestetikum a po takové injekci pacient jednoduše usne. Necítí anesteziolog, který do trachey vkládá tracheální trubici a spojuje ji s ventilátorem.

Stupeň blokády bolesti touto metodou je velmi vysoký.

Za jinou alternativu nelze považovat spinální anestezii, při které se zavádění léků provádí na hlubší úroveň - úroveň subarachnoidního prostoru páteře, protože pro ni platí stejný seznam kontraindikací.

Pro snížení bolesti během fyziologické práce lze použít intravenózní injekce systémových léků proti bolesti.

Speciální příprava vyžaduje pouze epidurální anestézii, která je plánována pro císařský řez. Jedná se o standardní přípravu pro operaci a sedaci (sedativa a hypnotika před plánovanou operací). Pokud je potřeba provést epidurální anestézii během porodu, není nutná žádná příprava.

Žena je umístěna buď v poloze na zádech, s nohama, nebo vsedě s klenutým zády. Poté lékař provede aseptické ošetření oblasti kůže a provede stanovení bodu injekce. Obvykle se pro snížení bolesti během kontrakcí vloží mezi první a druhé bederní obratle jehla. Velikost jehly 16-18G je vložena do sagitální roviny.

Jakmile bude lékař v epidurálním prostoru, bude cítit, že jehla „selhává“ a nedostatek rezistence s dalším rozvojem katétru. Po aspiračním testu se injikuje první testovaná dávka léčiv (obvykle se použije lidokain nebo bupivakain). Katétr zůstává na místě vpichu.Je-li to nutné, může být léčba přidána, pokud žena začne znovu cítit bolest. Proto nemůže ležet na zádech. K kontrakcím dojde v poloze vleže na pravé nebo levé straně, každou hodinu musíte změnit stranu.

Anestézie začíná působit do 15-20 minut po podání léku. Délka anestézie může být různá, záleží na dávce. Během přirozeného porodu lékaři často používají techniku, v níž si pacient sám upravuje dávkování - když se objeví bolest, nechá to anesteziologovi vědět, kdo na vyžádání vstřikuje „aditivum“.

Nejžádanější je epidurální anestézie, která se podává během předčasného porodu, pokud je stav dítěte stabilní. Ona dovolí ženě v práci se uvolnit a proces narození jde rychleji. Při prvním narození, kdy je bolest silnější a proces trvá déle, často dochází také k potřebě relaxace s použitím epidurální anestézie.

Při nástupu stádia obvykle není předepsaná epidurální anestézie. Jeho hlavním úkolem je usnadnit otevírání krku, a když začaly pokusy, není to potřeba - krk je plně otevřen. Kromě toho by žena měla tlačit a jednat v těsném tandemu s porodníkem tak, aby se dítě narodilo rychleji a bez negativních důsledků pro zdraví samotné ženy a dítěte.

Průměrná doba podávání je 25-45 minut. Samotná skutečnost používání epidurální anestézie způsobí, že operace bude o něco delší - po celou dobu latentního období, dokud nedojde k anestezii (15-20 minut).

Vzhledem k tomu, že chirurgický výkon vyžaduje hlubší desenzibilizaci, než se podá anestezie, musí být anesteziolog přesvědčen, že jeho pacient cítí dobře. Žena je měřena na krevní tlak a tepovou frekvenci. Na paži je upevněna speciální manžeta, která nepřetržitě měří tlak v reálném čase a výstupní data do monitoru.

Postavení těla se zavedením nástrojů do páteře bude stejné jako při přirozeném porodu - žena buď sedí nebo leží na boku. Přímo na kůži zadního lékaře provádí značení tužkou. Obratle, mezi nimiž by měla být zavedena jehla na zmírnění bolesti, jsou v rozmezí mezi 2 a 5 bederními obratli. Nejpřijatelnější místo vpichu je určeno na místě a na místě.

Stejně jako v případě anestezie při porodu je kůže podrobena pečlivému aseptickému zpracování. Tenká jehla prochází tzv. Žlutým vazem mezi dvěma obratli. Jakmile se rezistence stane negativní, jehla „padne“, je k ní připojena injekční stříkačka s katétrem. Nedostatek odporu na druhé straně jehly znamená, že dopad na epidurální prostor byl úspěšný.

Lékaři pokračují v operaci po odpovídajícím vedení anesteziologa. Tento specialista během celého procesu chirurgické práce je vedle ženy v porodním stavu, mluví s ní, přidává potřebné množství léků přes katétr.

Podpora je poskytována až do dokončení operace. Anesteziolog a porodní asistentka v císařském řezu pečlivě sledují, jak je žena dobře.

Po celou dobu může žena vidět a slyšet vše, co se stane. To dává dvě vynikající příležitosti - zjistit, jak se dítě narodí, a dát dítě na hrudník přímo v operačním sále, což je mimořádně užitečné pro následné zavedení laktace.

Když je žena před chirurgickým výkonem podávána epidurální anestézii, anesteziolog je vždy připraven k celkové anestezii. Toto je pravidlo. Může se stát, že "epidurál" se bude konat s chybou, nebude fungovat, a proto by měl být odborník připraven dát ženě celkovou anestézii.

Bezpečnost ženy a jejího dítěte závisí na několika faktorech. má smysl se předem zeptat na výběr konkrétní nemocnice:

• úroveň dovedností a způsobilost anesteziologa;
• úroveň vzdělávání a kvalifikace porodníků a chirurgů;
• přítomnost moderního zdravotnického vybavení v porodnické instituci (jehly, dávkovače, bederní katétry, monitory);
• použití v praxi moderních a bezpečných anestetik (Naropin, Bupivakain);
• neustálé sledování stavu matky a dítěte.

Mnoho žen ve svých odpovědích poznamenává, že se jim nepodařilo úplně se zbavit všech nepříjemných pocitů po epidurální anestezii. Oficiální popis takových případů a příčin je zahrnut v protokolu epidurální anestezie, který je hlavním klinickým doporučením pro lékaře. Epidurální anestézie tedy může být neúčinná, pokud:

• operace začala dříve než úplné rozložení léku v epidurálním prostoru;
• počáteční dávka léku byla příliš nízká;
• nastane blokáda mozaiky (léčivo je nerovnoměrně rozloženo a jedna strana je anestetizována a druhá není, nebo částečně ztrácí citlivost);
• individuální nedostatek vnímání drogy (pomáhá měnit lék na jiný);
• mladý věk pacienta (vazy v páteři jsou měkké, proto anesteziolog s nimi falešně zachází jako se vstupem do epidurálního prostoru, ztrátou odporu).

Slavný pediatr Yevgeny Komarovsky opakovaně zdůrazňoval, že epidurální anestézie je velmi dobrá moderní metoda pro snížení bolesti. Je vysoce efektivní a téměř bezpečný.

Ale lidský faktor se v něm jasně projevuje - je-li anesteziolog zkušený a kvalifikovaný, zrození ženy bude velmi pohodlné a klidné. Pokud se odborník dopustí chyby, může být epidurální anestézie pro matku a její dítě docela nebezpečná.

Ženy se často zajímají o to, zda je tato anestezie vyplácena, zda je nutné za ni zvlášť zaplatit. Pokud se porod uskuteční na soukromé klinice na základě smlouvy o lékařských službách, postup se vyplácí. Náklady na to se vyrovnává od 7 do 15 tisíc rublů, v závislosti na regionu a na konkrétní klinice. Přesné náklady lze zjistit předem, v době podpisu smlouvy o porodu.

Ve státních porodnicích a perinatálních centrech, které přijímají ženy v rámci politiky OMS, je epidurální anestézie zcela volná. Může být aplikován kdykoliv při porodu, na žádost ženy nebo doporučení vedoucího porodního lékaře.

Názory na epidurální anestézii u pacientů jsou zcela odlišné. Jeden měl rád účinek během porodu nebo císařský řez, zatímco jiní si stěžují na vedlejší účinky, většina z nich si všimne těžké bolesti zad, který mizí jen nemnoho týdnů po porodu.Jiní si stěžují na bolesti hlavy, které pronásledují několik měsíců, a jiní tvrdí, že po epidurální injekci ve vaginálním porodu prakticky nezažili výrazný účinek.

Po císařském řezu pod regionální anestézií, podle recenzí, doba zotavení z anestézie je jemnější - to neznamená, že jste nemocní, to neznamená, že jste nemocní. Ale jsou zde recenze s popisem negativních účinků - dočasné nebo trvalé ochrnutí končetin, které začalo po lumbální punkci.

Obecně platí, že ženy, které si na vlastní kůži vyzkoušely různé druhy anestézie, mají tendenci se domnívat, že epidurální anestézie je skutečně nejškodlivější a nejcitlivější ze všech.

Podívejte se na další video o některých nuancích používání epidurální anestézie během porodu.