Epidurální anestezie pro císařský řez

Převážná většina operací císařského řezu v Rusku se dnes provádí pomocí epidurální anestézie. Umožňuje ženě udržet si jasné vědomí po celou dobu chirurgických operací a zároveň necítit bolest. Hlavní věc, která dává tomuto typu anestezie - možnost vidět okamžik zrození drobků, si užijí jeho první dech a první výkřik. Tyto minuty jsou opravdu k nezaplacení. V tomto článku budeme hovořit o tom, jak se provádí epidurální anestézie, jaký má vliv, jaké komplikace se mohou vyvíjet po ní a zda existují alternativy.

Epidurální anestezie patří do kategorie moderních pečlivých metod anestezie. V lékařství existuje druhé jméno - peridurální anestézie a ženy a lékaři v každodenním životě to často nazývají „epidurální“. S císařským řezem byl tento způsob anestezie v posledních letech široce používán. Velká nahromadění nervů je soustředěna v lidské páteři, a proto zavedení anestetik přímo do páteře umožňuje dosáhnout úzkých cílů - anestetizovat jednu nebo druhou část těla pro následné chirurgické operace.

Epidurální anestézie označuje podávání léků přes tenký katétr do epidurálního prostoru páteře. Anestetikum vstupuje do mezery mezi stěnami páteře a pohrudnice míchy. Nervové kořeny se umývají anestetiky a přestávají přenášet nervové impulsy do mozku. Tak, centrum bolesti v mozku, tak, nedostane informace o citlivosti v blokované části těla, což znamená, že jakékoli manipulace v této části jsou přípustné a pacient nebude zraněn.

Epidurální anestézie se používá jak v přirozeném porodu, tak v císařském řezu. V prvním případě se však podávají malé dávky analgetik, například lidokain nebo ropivakain. Umožňují dosáhnout částečné úlevy od bolesti při zachování citlivosti dolní části těla.

Pro císařský řez, který zahrnuje proniknutí do dutiny břišní, je nutné delší a hlubší blokování bolesti. Proto se opiáty přidávají do analgetik - buprenofrin, promedol, atd. Ketamin může být použit.

Všechna řešení jsou před farmakologickým čištěním, jsou určena výhradně pro spinální nebo epidurální podání. Když vstoupí do nervové kořenové zóny v epidurálním prostoru páteře, léky působí silněji a déle, a proto jsou dávky samy používány méně než při intravenózní anestézii.

Jaká dávka vstupuje do konkrétní ženy, rozhoduje na základě analýz odborný anesteziolog, celkový zdravotní stav budoucí matky, její váhu a výšku. Navíc je růst v tomto případě klíčový: pro každý segment páteře, který je třeba znecitlivit, se použije v průměru 2 ml roztoku. Popis metod výpočtu dávek je poměrně složitý, lékaři používají speciální algoritmy a vzorce.

Císařský řez trvá v průměru od 20 do 40 minut. S epidurální anestézií trvá o něco déle. K postupnému, postupnému, správnému a přesnému znecitlivění bederní páteře, která musí být blokována, je nutná dodatečná doba, aby citlivost v oblasti břicha a slabin dočasně zmizela.

Před anestezií musí anesteziolog zajistit, aby se pacient cítil dobře. Chcete-li to provést, změřte tlak, teplotu, tepovou frekvenci, nezapomeňte sledovat nejnovější výsledky krevních testů. K ženě je připojena manžeta, která bude přímo sledovat hladinu krevního tlaku a tepové frekvence v přímém režimu.

Matka je umístěna na operačním stole tak, aby byla na boku, aby byla hlava nakloněna co nejníže. Zadní část je tedy zaoblená, obratle se projevují lépe kůží, což usnadňuje lékaři najít místo pro vložení katétru. Anesteziolog provádí značení speciální tužkou přímo na zádech pacienta a pokračuje zavedením katétru.

Kůže je důkladně dezinfikována. Potom se jehla vloží žlutým vazem mezi požadované obratle. Existuje několik metod kontroly správnosti úvodu. Lékař se může zaměřit na míšní tekutinu vstupující do jehly a může použít injekční stříkačku se vzduchem připojeným k katétru. Pokud se píst setká s odporem, je katétr stále ve svazku, pokud zmizí odpor, je to znak pádu do epidurálního prostoru.

Poté, co se anesteziolog dostal na správné místo, vstříkne první dávku, která se nazývá testovací dávka. Posouzení státu trvá přibližně tři minuty. Poté se zbytek předepsaného roztoku léku zavede postupně, krok za krokem a pomalu, podpěra se táhne až do doby, než chirurgové dokončí operaci.

Po zkušební dávce je obvykle možné dosáhnout úlevy od bolesti potřebné k zahájení operace během 10–15 minut. Stav ženy je pečlivě sledován a v případě potřeby může přidat novou dávku léků. Když se dítě narodí a aplikují se stehy (vnitřní a vnější), katétr se odstraní. Žena je převezena na jednotku intenzivní péče, aby ji sledovala během období zotavení z anestezie.

Operace probíhá, jak již bylo zmíněno, s plným vědomím pacienta. Aby neviděla manipulaci s chirurgy, položila před obličej obličejovou plochu a když se objeví dítě, bude jí ukázána matce a může být ponechána vedle ní, zatímco probíhá druhá fáze operace, během které chirurg manuálně odstraní placentu a stehy.

Taková anestézie je považována za jednu z nejbezpečnějších, ale je absolutně nemožné zavolat epidurál.

• V 1 případě 50 000 porodů se vyskytují různé komplikace. V asi 17% případů, kdy bylo léčivo vstříknuto do epidurálního kanálu, není možné dosáhnout úplné blokády. Žena si zachovává určitý stupeň citlivosti, což je nežádoucí ani pro ženu v práci, ani pro chirurga, který by chtěl operaci u pacienta uvolnit, aniž by namáhal svaly.
• Pokud má budoucí matka problémy s srážením krve, může se v místě vpichu vyvinout hematom a krev může vstoupit do mozkové tekutiny.
• Hodně záleží na kvalifikaci a zkušenostech samotného anesteziologa. Nesprávné nebo neopatrné jednání při zavádění jehly může způsobit poranění dura mater. To je často nebezpečné úniky mozkomíšního moku, což může vést k rozvoji těžkých bolestí hlavy, stejně jako narušení normálního provozu centrálního nervového systému.
• Pokud je subarachnoidní prostor zraněn, následky mohou být závažnější - křeče, křeče, ztráta vědomí, paralýza dolních končetin.
• Poměrně často uslyšíte názor, že epidurální anestézie nepoškodí dítě, na rozdíl od celkové anestézie. To není zcela pravda. Vývoj slabosti dýchací činnosti, výskyt poporodní hypoxie, poruchy srdečního rytmu pod vlivem léků na plod po narození nejsou vyloučeny.

Výstup z anestézie, prováděný epidurálním prostorem, trvá asi 2 hodiny. Citlivost dolní části těla se postupně vrací, přichází bolest. Zastavuje se intramuskulárně injekcemi léků proti bolesti. Současně se podávají léky redukující dělohu, například oxytocin. A v tomto období se neliší od stejného období po celkové anestezii.

S epidurální anestézií zůstává stav ženy stabilnější - cévy a srdce pracují bez přerušení. Významným minusem metody je psychologická nepřehlednost mnoha žen v práci „být přítomen“ na vlastní operaci. Toto děsení, pochopení toho, co se děje nyní, může způsobit ostré odmítnutí.

Ženy mají legislativní právo zvolit metodu anestezie během císařského řezu. Pokud je žena navzdory všem výhodám regionální anestézie pevně zaměřena na celkovou anestezii, bude stačit jen napsat vhodné odmítnutí epidurální anestézie. Kontraindikace Celková anestézie není. Chce-li žena naopak zaujmout nejaktivnější a nejpřímější roli v tom, co se děje, a trvá na epidurální anestezii, lékař to nemůže vždy dovolit, protože metoda má určitá omezení.

• Při těžké preeklampsii nebo obezitě, traumatu nebo deformaci páteře, systémových infekcích, místním zánětu kůže v oblasti zamýšleného zavedení jehly katétru, alergií na léky používané v takové anestezii, lézích centrálního nervového systému a nízkém tlaku, podezření na krvácení nebo otevřeném krvácení, při vedení epidurální anestézie.
• Problematika epidurální anestézie se v případě nouzového císařského řezu nebere v úvahu, pokud je třeba dítě co nejdříve odstranit z dělohy.

Hlavní alternativou epidurální anestezie je dnes všeobecná (endotracheální anestézie). Když se injikuje, léky se injikují intravenózně a poté, co žena usne a trubka se vloží do průdušnice, je pacient připojen k ventilátoru a začne pracovat. Během operace je žena v bezvědomí, kvalita anestézie je vyšší než epidurální, jakákoliv citlivost při chirurgických výkonech je zcela vyloučena.

Dopad drog na dítě není vyloučen, zatímco jeho centrální nervový systém je také potlačován. Pravděpodobnost vážných následků a komplikací je však malá. Mnoho žen slyšelo, že také existuje spinální anestézie. Je to typ epidurálu, pouze rozdíly leží v hloubce zavádění léků do páteře. Epidurální se liší od spinální méně hluboké blokády.

Lumbální punkce se nevyskytuje v epidurálu, ale v subarachnoidním prostoru páteře. Spinální nebo spinální anestézie se provádí tenčí jehlou a dávky léků proti bolesti jsou o něco menší než u epidurální anestézie. Účinek na spinální anestezii nastává mnohem rychleji, téměř okamžitě po podání léků. Zbytek epidurální a spinální anestezie je téměř stejný.

Mnoho žen si všimne, že po epidurální bolesti zad bolí hodně a bolest nevypadá ani po propuštění z porodnice a trvá několik týdnů. Ženy, které provedly více než jeden císařský řez s jinou anestézií, tvrdí, že po epidurální anestezii je proces zotavení z anestezie snazší.

Asi třetina žen v práci si stěžuje na bolesti hlavy, které začínají po operaci a mohou trvat poměrně dlouhou dobu. Existují recenze na internetu pro ty, kteří byli touto anestezií postiženi jako „špatné“: v nohách byl pocit necitlivosti, ale břišní stěna zůstala citlivá. Takové ženy při porodu musely v poslední chvíli udělat celkovou anestezii, aby nedošlo k bolestivému šoku.

Téměř všechny maminky říkají, že epidurální anestézie je sama o sobě děsivá. A pak ještě více než půl hodiny ležet na operačním stole, poslouchat rozhovory lékařů a zvuk nástrojů je pro psychiku příliš těžké.

O metodách anestezie pro císařský řez viz následující video.