Co když steh po císařském řezu?

Jednou z komplikací po císařském řezu je divergence švu. Externí šev se může rozptýlit, a to se okamžitě stane zřejmým, a integrita vnitřního se může rozbít a to lze vidět pouze za pomoci diagnostik. Nesoulad může nastat po operaci a o několik let později, kdy žena chce znovu cítit radost z mateřství. V tomto článku budeme hovořit o tom, proč se švy rozcházejí, co dělat, když se to stane a jak zabránit takové situaci.

Během operativního porodu chirurg rozebírá nejen břišní stěnu, ale také přední stěnu dělohy. Ihned po narození plodu a vyhledání placenty je každý řez sešitý. Pro stehy uvnitř i vně se používají různé techniky šití a speciální materiály.

Když je operace plánována, nejčastěji tvoří horizontální úsek těsně nad ochlupením (v dolním segmentu dělohy). Nouzový císařský řez může být prováděn s pitvou břišní stěny jak horizontálně, tak vertikálně - to závisí na tom, jak naléhavě potřebujete dítě odstranit.

Při vytváření vnitřního stehu nemá chirurg právo na chyby - okraje rány by se měly shodovat co nejpřesněji. I nepatrný posun může vést k tvorbě hrubé a nesolventní jizvy. Sutury dělohy jsou obvykle samo absorbovatelné, tyto stehy pak nejsou odstraněny ani zpracovány. Nejčastěji je děloha šitá jedním spojitým stehem.

Vnější švy mohou být sešité. Materiály pro vnější stehy mohou být různé - hedvábné chirurgické stehy, samo absorbovatelné stehy, lékařské klipy ze slitin. V poslední době řada klinik praktikuje nový způsob pájení stehu tekutým dusíkem, to znamená bez použití nití vůbec.

Vnější švy mohou být kosmetické nebo konvenční. První pak vypadají estetičtěji. Pokud hovoříme o vnějších švech, pak je vždy výhodnější horizontální řez podle Pfannenstila, protože pravděpodobnost jeho divergence je mnohem nižší než u tělesného řezu (svisle od pupku k stydké zóně). Horizontální vnější švy se hojí lépe než vertikální.

Proces hojení probíhá různými způsoby. Vnitřní stehy v děloze se hojí asi za 8 týdnů. Po této době začíná dlouhá, téměř dvouletá tvorba silné a spolehlivé jizvy. Nebudou-li do tohoto procesu zasahovat negativní faktory, bude to poměrně silné a bude schopno bez problémů snášet nošení dalšího dítěte a v některých případech se přirozeně vyskytne fyziologická práce.

Vnější sutura se vyléčí o něco déle než týden, po jejímž odstranění se švy odstraní, pokud nejsou samo absorbovatelné. Svislý steh po tělesném řezu císařského řezu se léčí asi 2 měsíce a vyžaduje pečlivější péči.

Všechny problémy se stavem švu lze rozdělit na časné a pozdní. Prvními z nich jsou ti, kteří se v následujících dnech nebo týdnech po operaci hlásí.Pozdní problémy zahrnují problémy, které jsou časově značně vzdálené od okamžiku chirurgického zákroku.

Časné komplikace mohou být:

• krvácení z vnější oblasti stehu;
• vnitřní krvácení;
• tvorba hematomů v oblasti jizev;
• zánětlivý proces (vnitřní i vnější);
• divergence vnitřního nebo vnějšího švu.

Pozdní komplikace jsou tvorba píštělí, kýly a děložní divergence podél jizvy během příštího těhotenství nebo během porodu.

Existuje spousta důvodů, které mohou vést k divergenci švu, a to jak uvnitř, tak vně, ale vedoucí místo je dáno porušením režimu doporučeného během rehabilitačního období. Takže vnější i zejména vnitřní švy mohou trpět v důsledku nesprávné motorické aktivity šestinedělí.

Doporučuje se vstávat po operaci až po 8-10 hodinách, ale někteří se o to pokoušejí dříve, což vede k předčasnému poranění kabelových oblastí. Hlavním důvodem švu jsou nepřesné pokusy vstát, posadit se po operaci a následně ignorovat požadavek na omezení vzpírání s 3-4 kilogramy.

Důvodem divergence pooperačních stehů může být infekce. Mohou být infikovány jak vnitřní, tak vnější povrchy rány. Obecně platí, že infekční komplikace po císařském řezu patří mezi nejvýraznější a nejpravděpodobnější, navzdory sterilizaci v operačním sále a technologickému pokroku. Zánět nebo hnisání narušují proces narůstání okrajů rány, což může být dobře vyjádřeno porušením integrity švu.

Další důvod, ne nejčastější, ale velmi pravděpodobná - imunitní reakce ženského těla na chirurgický materiál, se kterým jsou aplikovány stehy. Imunita je obecně poměrně těžko pochopitelná, a proto nelze nikdy předem říci, zda se švy zakoření, zejména vnitřní samo absorbovatelné. Pokud je imunita začne odmítat, zánětlivý proces nevyhnutelně začne, což povede k porušení integrity jizvy. Určitá negativní imunitní reakce může také nastat na vnějším materiálu stehu.

Důvodem pro porušení stavu vnitřních stehů může být příliš aktivní kontrakce dělohy po operaci. Hypertonicita reprodukčního orgánu po operaci je však poměrně vzácná.

S definicí problémů ve stavu švu vnějších nejsou obvykle žádné otázky. Oblast překrytí nití je zarudlá, mohou být pozorovány hematomy, kojení nebo krevní výpary z rány a hnis může být uvolněn. Současně se obvykle zvyšuje tělesná teplota. Zóna švu bolí, šev "hoří", táhne, trápí i v poloze na břiše. Samotný nesoulad se projevuje tvorbou díry určité velikosti (v závislosti na tom, kolik stehů nebylo zakořeněno nebo jsou odmítnuty v důsledku zánětu nebo mechanického poranění).

Je obtížnější pochopit, že existují problémy s vnitřním švem. Současně bude obraz poněkud rozmazaný a podobný řadě dalších komplikací po operaci. Zkušený lékař se však především domnívá, že jizvy se liší a tyto podezření budou ověřovat určitými diagnostickými metodami.

Pokud jsou problémy s hojením stehu na děloze, žena bude mít vysokou teplotu. Vypouštění z genitálií bude mnohem hojnější než po normální nekomplikované operaci, mohou obsahovat velké fragmenty materiálu na šití. Celkový stav těhotné ženy se rychle zhorší. Krevní tlak se snižuje, mohou nastat epizody ztráty vědomí, rychlý srdeční tep. Kůže se stává bledou, zvyšuje se pocení.

Nebezpečí šití po císařském řezu na děloze spočívá v tom, že nemůže snášet těhotenství příštího těhotenství a rozptýlit. Zejména rizika nesrovnalostí se zvyšují s:

• těhotenství, které nastalo příliš rychle po první operaci (uplynuly méně než 2 roky);
• insolventní heterogenní vnitřní jizva;
• velké ovoce.

Pro sledování roztažení vnitřní jizvy na děloze během těhotenství žena opakovaně provádí ultrazvukové vyšetření k určení tloušťky a ztenčení zón vnitřního stehu. Ale bohužel, není možné zastavit začátek prasknutí dělohy.

Riziko takového rozporu je zřejmé - smrt plodu a jeho matky. Navíc žena umírá na masivní krvácení do břišní dutiny a plod z akutní náhlé hypoxie, ke které dochází v důsledku porušení uteroplacentárního průtoku krve v době ruptury dělohy.

První etapu - fázi hrozícího prasknutí, nelze pociťovat. Nemá žádné příznaky a tento stav dokáže určit pouze specialista na diagnostiku ultrazvuku. V tomto případě se na ženě provádí nouzový císařský řez.

Začátek prasknutí švu v děloze je charakterizován ostrou bolestí břicha, není vyloučen rozvoj bolestivého šoku. Krevní tlak klesá, objeví se tachykardie. U dítěte se obvyklá srdeční frekvence dramaticky zpomaluje.

Ruptura může být doprovázena rozvojem těžkého, silného krvácení. Pokud se to stane během porodu, pokud se žena rozhodne porodit jizvu na děloze na vlastní pěst, pak se provede také nouzový císařský řez. Děloha je ve většině případů odstraněna.

Vzhledem k závažnosti situace, pokud zjistíte nějaké problémy se švy, žena by je měla okamžitě hlásit lékaři. Pokud se vyskytnou problémy v porodnici, teplota ženy stoupá, poporodní výtok se stává hojnější, existují známky problémů s vnější jizvou, pak ji nemůžete skrýt před zdravotnickým personálem. Žena bude asistována. Pokud je problém nalezen doma, po propuštění, žena musí zaujmout horizontální polohu, zavolat sanitku a čekat na příchod brigády. Neměli byste jít na kliniky a ženské kliniky sami, protože nesoulad se může zvýšit, a pokud mluvíme o vnitřním švu, účet jde na hodiny.

Když zavoláte "nouzové", musíte to nahlásit Že máte podezření na rozdílnost lemu a podrobně popisující zdravotní stav pro aktuální moment. To je důležité, protože v tomto případě bude do týmu lékařů zařazena porodní asistentka.

Infekční léze stehů se obvykle léčí antibiotiky, a to jak systémově, tak lokálně. Pokud existuje vnitřní nesoulad, žena podstoupí chirurgický zákrok, aby zavedla nový steh nebo odstranila dělohu, pokud není možné mezeru sešit.

Problémy se stehy jsou snazší zabránit, než vyléčit. S ohledem na závažnost následků nesrovnalostí u pooperačních stehů by měla žena striktně dodržovat doporučení po císařském řezu:

• zvedání hmotnosti je přísně zakázáno, limit - 3-4 kg po dobu nejméně šesti měsíců;
• squat, pád, ostře skok nemůže, tisk by neměl houpat až šest měsíců po operaci;
• po vypuštění by měl být každý den ošetřen vnější steh - sušen peroxidem vodíku, oblast kolem něj by měla být mazána brilantně zelenou;
• před odstraněním stehů je nutné na ránu nosit chirurgický obvaz, po odstranění se rozhodnutí o nošení provede individuálně v závislosti na stavu stehu;
• pohlaví dříve než 2 měsíce po operaci je kontraindikováno - zvyšuje se pravděpodobnost mechanického poškození vnitřních stehů a infekce;
• při provádění hygienických postupů by žena měla zajistit, aby se do vagíny nedostala voda z vodovodu, není možné stříkat
• před plánováním re-těhotenství, musíte být vyšetřeni a provést ultrazvuk s určením tloušťky jizvy.

O tom, jak se starat o steh po císařském řezu, naleznete na následujícím videu.