Jaký je císařský řez: fáze operace

Císařský řez je skutečná spása, když je nezávislé porodení pro ženu a její dítě buď nemožné, nebo nebezpečné. Tato operace umožňuje, aby se dítě neobjevilo prostřednictvím přirozených fyziologických cest, ale prostřednictvím dvou řezů. Laparotomie - otevření břišní stěny a hysterotomie - disekce děložní stěny. Tyto dva umělé otvory se stávají vývodem pro dítě a placentu.

V tomto článku budeme hovořit o tom, jak je chirurgický výkon prováděn ve fázích, co lékaři dělají před operací, během operativního porodu a po něm. Tyto informace pomohou ženám lépe znát proces přípravy plánované operace.

V moderní porodnické praxi se císařský řez jako způsob porodu vyskytuje u asi 15% všech porodů a v některých regionech počet operativních porodů dosahuje 20%. Pro srovnání, v roce 1984 nebyl podíl chirurgických porodů vyšší než 3,3%. Odborníci mají sklon spojovat se s takovým nárůstem popularity operace s obecným poklesem porodnosti, s nárůstem počtu žen, které uvažují o svém prvním dítěti až po 35 letech a prevalenci IVF.

Přibližně 85-90% všech sekcí hrudníku je přiděleno podílu plánovaných operací. Nouzové operace jsou prováděny jen zřídka, pouze ze zdravotních důvodů.

Pokud má žena císařský řez, může být rozhodnutí o načasování operace provedeno jak v počátečních stadiích, tak na konci období březosti. To je dáno důvody, pro které jsou nezávislé dodávky nemožné. Pokud jsou hodnoty absolutní, tj. Neodstranitelné (úzká pánev, více než dvě jizvy na děloze, atd.), Pak se otázka alternativ nezvýší od samého počátku. Je zřejmé, že neexistuje žádný jiný způsob doručení.

V ostatních případech, kdy je zjištěn podklad pro operaci později (velký plod, patologický nález plodu atd.), Je rozhodnutí o operativním podání provedeno až po 35 týdnech těhotenství. Do této doby, velikost plodu a jeho odhadovaná hmotnost, některé detaily jeho umístění uvnitř dělohy stanou se jasné.

Mnozí slyšeli, že děti, které se narodily ve věku 36-37 týdnů, jsou již docela životaschopné. To je pravda, ale existuje riziko pomalého dozrávání plicní tkáně u konkrétního dítěte, což může způsobit vznik respiračního selhání po narození. Proto, aby se předešlo zbytečným rizikům, Ministerstvo zdravotnictví doporučuje provést plánovaný provoz v období po 39. týdnu těhotenství. Tentokrát plicní tkáň zcela dozrává téměř u všech dětí.

Pokud neexistují žádné indikace pro dřívější operaci, podání do porodnice na předporodní klinice je vydáno po 38 týdnech. Během několika dnů by měla žena jít do nemocnice a začít s přípravou na nadcházející chirurgickou práci.Příprava je důležitá etapa, která do značné míry závisí na tom, jak úspěšně a bez operace operace a pooperační období projdou.

V den hospitalizace žena provede nezbytné testy. Patří mezi ně kompletní krevní obraz, analýza k určení a potvrzení krevní skupiny a Rh faktoru, biochemický krevní test av některých případech koagulogram pro stanovení rychlosti srážení krve a dalších faktorů hemostázy. Do obecné analýzy moči, provádět laboratorní výzkum stěr z pochvy.

Zatímco laboratorní technici provádějí tyto testy, ošetřující lékař shromažďuje kompletní a podrobnou porodnickou historii svého pacienta - počet narozených, potratů, potratů, anamnézy zmeškaných potratů a další operace na reprodukčních orgánech.

Také zkoumat stav dítěte. Do ultrazvuku určit jeho umístění v děloze, velikost, hlavní z nich je průměr hlavy, vypočítat odhadovanou hmotnost dítěte, určit umístění placenty vzhledem k přední stěně dělohy, na které je plánováno provést řez. Proveďte CTG k určení srdeční frekvence dítěte, jeho fyzické aktivity a celkového stavu.

Asi jeden den se žena setkává s anesteziologem. Lékař odhalí přítomnost indikací a kontraindikací u některých typů anestézie, spolu se ženou plánuje její anestezii, nezapomíná na to, jak bude jednat, kolik času a jaké jsou jeho vedlejší účinky. Poté, co pacient podepíše informovaný souhlas s epidurální, spinální nebo celkovou anestezií, je jí předepsán prostředek sedace.

Od večera předchozího dne je zakázáno jíst. Je zakázáno jíst a pít ráno během operace. Žena dostane klystír, aby očistil střeva, oholil pubis a oblékl se do sterilní košile.

Po přípravných činnostech je žena odvezena na operační sál. Tam je vše připraveno pro přiřazenou operaci. Očekává ji již chirurgický tým a anesteziolog, který ve skutečnosti začíná první fázi operace - anestezie.

Anestezie je nutná, protože operace je abdominální a trvá od 25 do 45 minut a někdy i déle. Prvním stupněm je adekvátní úleva od bolesti. Záleží na něm, jak pohodlně se pacient bude cítit a jak snadné bude pro operátora pracovat.

Pokud bylo zjištěno, že bude použita epidurální anestézie, samotná operace začne o něco později, protože přibližně 15–20 minut přechází od okamžiku anestézie do dosažení odpovídajícího účinku. Žena je položena na bok s nohama zastrčeným (pozice plodu) nebo sedí na operačním stole, s hlavou a rameny ohnutými dolů a zády zakulacenými.

Lumbální páteř je léčena antiseptikem, anesteziolog provádí lumbální punkci - tenká speciální jehla propíchne mezi obratle, vloží se katétr a do epidurálního prostoru páteře se zavede zkušební dávka anestetika. Po třech minutách, pokud se nic nestane, vezměte hlavní dávku anestezie. Po 15 minutách žena začne pociťovat necitlivost a brnění v dolním těle, už necítí nohy, spodní břicho.

Anesteziolog neustále sleduje tlak, srdeční tep a stav pacienta, komunikuje s ní. Testuje citlivost smyslových a motorických motorů, pak dává chirurgickému týmu příkaz o připravenosti pacienta na operaci. Tváří v tvář ženě v práci je nastavena obrazovka (je naprosto zbytečné uvažovat o tom, co se děje se ženou) a lékaři postupují přímo k operaci. Žena je při vědomí, ale necítí bolest, protože léky uvnitř epidurálního prostoru blokují přenos nervových impulzů z nervových zakončení do mozku.

Celková anestezie vyžaduje méně času. Žena je umístěna na operačním stole, ruce jsou fixované, do žíly je vložen katétr a do ní jsou injikovány anestetika. Když pacient usne, a to se stane během několika vteřin, anesteziolog vloží intubační trubici do průdušnice a spojí pacienta s ventilátorem. Během operace může lékař přidat nebo snížit dávky léků. Lékaři mohou zahájit operaci, ve které je žena v práci rychle spící a nic necítí.

Je třeba poznamenat, že existuje mnoho způsobů provozu. Specifický chirurg vybere v závislosti na situaci, okolnostech, historii, indikacích a osobních preferencích. Existují techniky, ve kterých je každá vrstva rozřezána a poté šita, existují metody, ve kterých je pitva tkání minimalizována a svalová tkáň je jednoduše ručně odstraněna na stranu. Řez může být vertikální i horizontální.

Nízká horizontální incize v dolním segmentu dělohy je považována za nejlepší možnost, protože tyto stehy se hojí lépe, umožňují vydržet další těhotenství bez problémů a dokonce porodit druhé dítě přirozeně, pokud si to žena přeje a neexistují žádné zdravotní kontraindikace.

Bez ohledu na způsob doručení zvolený lékařem bude operace zahrnovat hlavní kroky, o kterých budeme podrobněji diskutovat.

Břicho je ošetřeno antiseptikem, izolováno z jiných částí těla sterilní tkání a pokračuje k disekci přední abdominální stěny. S vertikální pitvou se provádí nižší střední laparotomie - řez je proveden čtyři centimetry pod pupkem a přiveden do bodu čtyři centimetry nad stydké klouby. S horizontálním průřezem, který se nazývá Pfannenstielova laparotomie, je podél kožního záhybu nad ochlupením proveden obloukovitý řez, pokud je to nutné, delší než 12 centimetrů.

Také může být provedena laparotomie Joel-Cohen, ve které řez probíhá vodorovně pod pupkem, ale dobře nad obvodovým záhybem. Takový řez může být v případě potřeby rozšířen o speciální nůžky.

Svaly jsou jemně zatlačeny stranou, močový měchýř je na chvíli odstraněn, aby nedošlo k náhodnému zranění. Od dítěte je lékař oddělen pouze stěnou dělohy.

Reprodukční orgán může být také rozřezán různými způsoby. Je-li chirurg velkým fanouškem tradiční techniky, může provést řez v těle dělohy horizontálně, vertikálně podél středové linie pomocí Sangerovy metody nebo Fritchovým měsíčním řezem, který prochází celou dělohou - od jednoho okraje k druhému.

Nejvíce neškodný a doporučený v první řadě je incize v dolním segmentu reprodukčního ženského orgánu. To může být příčné podle Rusakov, semi-měsíční nebo vertikální podél Selheim.

Lékař otevře močový měchýř rukou nebo chirurgickým nástrojem. Pokud je narození předčasné, je považováno za nejlepší možnost neotevřít membrány, dítě bude v nich pohodlnější, adaptace bude snazší.

Nejdůležitější okamžik přichází. Když se dítě narodí fyziologicky nebo během chirurgických operací, lékaři jsou stejně znepokojeni, protože pravděpodobnost poranění plodu v CS, i když nevýznamná, stále existuje. Pro snížení těchto rizik vloží chirurg do dělohy čtyři prsty pravé ruky. Pokud je dítě hlavou dolů, dlaň lékaře jde do zadní části hlavy. Opatrně provlékněte hlavu do řezu v děloze a otočte závěs. Pokud je dítě v pánevní prezentaci, je odstraněno nohou nebo tříslovným záhybem.Pokud se drobeček nachází napříč, vezměte si ho na nohu.

Kabel šňůry je vyříznut. Dítě je dáno pediatrovi, neonatologovi nebo zdravotní sestře pediatrického oddělení pro vážení, instalaci špendlíku na pupeční šňůru a další procedury. Pokud žena nespí, pak se jí ukáže dítě, nazývají se pohlaví, váha, výška, mohou ji ihned po narození připevnit k prsu. Během chirurgického porodu v celkové anestezii se setkání matky s dítětem odloží na pozdější dobu, kdy se žena zotaví a zotaví z anestezie.

Placenta je oddělena rukou. Pokud rostla, může být nezbytné vyříznout část endometria a myometria. S úplným zarůstáním je děloha zcela odstraněna. Také chirurg provede kontrolu dělohy, zkontroluje, zda v ní není nic, kontroluje průchodnost děložního hrdla, pokud je neprůchodná, je ručně rozšířena. To je nezbytné, aby lochia (poporodní výtok) v období po porodu mohla volně opustit děložní dutinu, aniž by způsobila stagnaci a zánět.

Na řezaných hranách dělohy naneste jeden nebo dvojitý řádek stehu. Je považován za výhodný dvouřadý. Je odolnější, i když to trvá trochu déle. Každý chirurg má vlastní techniku ​​šití.

Aponeuróza je obvykle šitá jednotlivými hedvábnými nebo vicrylovými nitěmi nebo spojitým stehem. Na kůži oddělte svorky nebo švy. Někdy je kůže šitá spojitým kosmetickým stehem, který je velmi čistý.

Žena je převezena na jednotku intenzivní péče, kde je pozorována po dobu 5-6 hodin. Vše je důležité - jak anestezie vychází, jak se citlivost vrací, jak se děloha děje. Bolest po návratu citlivosti po dobu 2-3 dnů je blokována léky proti bolesti. Změřte tlak a teplotu, zadejte redukční léky.

V nepřítomnosti komplikací, po 6 hodinách, je žena převezena na obecné oddělení, kde se může brzy začít posadit, vstát. Přináší dítě.

Císařský řez je skvělý způsob, jak vést společné porod bez rizika nepříjemně šokujícího muže, jak je vidět. V operačním sále nesmí být manžel pasivním pozorovatelem, ale aktivním účastníkem. Jeho úkolem bude pomoci anesteziologovi - mluvit s manželkou, držet ji za ruku, podporovat. Pokud se operace provádí v celkové anestezii, nemá smysl pro společnou práci, protože žena v porodu spí zdravě. Ale na žádost manželů a takové partnerství je porod zcela možný.

Je třeba poznamenat, že Ne všechny mateřské domy jdou na přítomnost cizince na operačním sále. Pak společná práce vypadá takto: lékaři pracují na pacientovi a manžel je v další místnosti a sleduje události skrz malé skleněné okno. Dítě po narození je přivedeno k němu a dáno do držení. Je to tedy manžel, který se stane prvním, kdo vezme drobky do náruče a přitiskne je na hruď.

Dozvíte se více o vlastnostech císařského řezu, při pohledu na převod Dr. Komarovského.