Jakou anestezii je lepší zvolit pro císařský řez?

Císařský řez se provádí výhradně v anestezii, protože je břišní. Operace úlevy od bolesti je diskutována předem, pokud je operace plánována. A žena si může vybrat tento nebo takový typ anestezie, ale ne vždy. Někdy to musí udělat pouze lékař. V tomto článku budeme hovořit o tom, jaké volby existují, jak se liší, jaké jsou jejich výhody a nevýhody, a také popisují situace, kdy žena nemůže svobodně volit.

Operace zahrnuje disekci přední abdominální stěny, dělohy, odstranění dítěte a manuální separaci placenty, po které jsou vnitřní stehy nejprve aplikovány na dělohu, a pak vně řezu v peritoneu. Chirurgický zákrok trvá od 20 minut do jedné hodiny (v obzvláště obtížných a obtížných případech), a proto při lokální anestezii na povrchu nemůže být taková operace provedena.

Dnes, během císařského řezu, dva typy jsou používány. anestezie - epidurální (a jako druh, spinální nebo spinální) a celková anestézie. V případě nouzového císařského řezu, který je prováděn za účelem záchrany života dítěte a matky, je-li něco přirozeného porodu při přirozeném porodu, obvykle se standardně aplikuje celková anestezie. O volbě metody anestezie pro císařský řez se obvykle rozhoduje předem, pouze pokud je operace plánována předem.

V tomto případě lékaři odhadují spoustu faktorů. Především stav těhotné ženy a plodu, možný vliv léků, které se používají k úlevě od bolesti, na dítě a matku. Je nutné vzít v úvahu určité kontraindikace a indikace pro různé typy anestezie. Regionální (epidurální) anestézie má kontraindikace, zatímco pro celkovou anestézii neexistují žádné kontraindikace.

Tímto způsobem je až 95% všech operací císařského řezu v ruských porodnicích anestezováno dnes. Podstata metody spočívá v tom, že zavedení léčiva, které vede ke ztrátě citlivosti na bolest v dolní části těla, se provádí pomocí tenkého katétru vloženého do epidurálního prostoru páteře.

V důsledku této injekce je blokován přenos nervových impulsů do mozku přes spinální kanál. Když taková „mezera“ vzniká v řetězci centrálního nervového systému, mozek prostě nevnímá a nespojuje probíhající porušování integrity tkání během operace jako záminku pro aktivaci centra bolesti.

Rozsah takové anestezie je dostatečně široký, ale s přirozeným porodem ke zmírnění bolesti a císařského řezu je taková anestézie považována za méně nebezpečnou, než s anestezií krční páteře nebo rukou pro operace na horní části těla.

Anesteziologové zpravidla aplikují speciální, důkladně vyčištěná řešení, která jsou původně určena výhradně pro takové aplikace. K úlevě od bolesti při přirozeném porodu lze podávat lidokain a ropivakain.Pro císařský řez však tato anestezie nebude stačit. Současně s lidokainem se může podávat určité množství opiátů, například promedol, morfin nebo buprenorfin. Ketamin je často používán.

Žena leží na boku s holýma zády, nohy lehce natažené a ramena vpřed. Anesteziolog, jedna z existujících metod, určuje, kde přesně potřebujete vstoupit do katétru. K tomu obvykle použijte injekční stříkačku naplněnou vzduchem, který je připojen k katétru. Pokud píst narazí na významný odpor, katétr je ve vazivovém prostoru. Pokud se náhle ztratí rezistence, můžeme hovořit o správné detekci epidurálního prostoru, kde je nutné pomalu zavádět drogy.

Úvod je postupně. To znamená, že lékař nejprve vstoupí do testovací dávky. Po třech minutách se stav vyhodnotí a pokud se objeví první známky anestézie, ztráty citlivosti, zbytek dávky pro konkrétní ženu se podává v několika krocích.

Žena může nejprve požádat anesteziologa, který se s ní určitě setká den před operací, název léků, které mají být podávány. Je však lepší se nezeptat na dávku, protože její výpočet je extrémně komplikovaný a založený na mnoha faktorech.

Operace začíná po úplném zablokování dolní části těla. Obrazovka je instalována před ženskou tvář tak, že nevidí manipulaci chirurgů. Během celé operace může žena v práci komunikovat s lékaři, viz hlavní bod - první dech a první výkřik jejího dítěte.

Po tom, lékaři začnou šit, a dítě může být dobře vlevo vedle matky na několik minut, aby mohla obdivovat dlouho očekávané drobky dostatek.

Komplikace po takové anestezii jsou možné, ale v praxi se vyskytují pouze v 1 případě na 50 000 porodů. Co mohou být neočekávané a negativní projevy? Stává se, že blokáda nervových zakončení se nevyskytuje, citlivost zůstává, a to podle statistik se děje u jedné ženy pro 50 operací. V tomto případě anesteziolog naléhavě rozhodne o celkové anestezii.

Pokud má žena problémy s srážením krve, může se v místě zavedení katétru vyvinout hematom. Při zavádění jehly může anesteziolog náhodně propíchnout pevné páteřní pouzdro, které je spojeno s únikem mozkomíšního moku a následnými problémy s těžkými bolestmi hlavy.

Nepřesné pohyby nezkušeného lékaře mohou vést k poranění subarachnoidního prostoru, stejně jako k rozvoji ochrnutí. Odpůrci celkové anestézie naznačují, že s epidurální anestézií nemají podávané léky žádný vliv na dítě, na rozdíl od celkového spánku léků, kdy je matka ponořena během celkové anestézie. To není. Léky, které jsou podávány k blokování bolesti, mohou způsobit snížení srdeční frekvence dítěte, stejně jako stav hypoxie nebo respiračního selhání po narození.

Mnoho žen v práci si stěžuje na bolest zad a znecitlivění po dlouhou dobu po operaci. Oficiálně se má za to, že doba odchodu ze spinální anestezie je mezera asi 2 hodiny. V praxi je výstup delší.

Výhody epidurální analgezie zahrnují stabilitu srdce a cév ženy během operace. Významnou nevýhodou je, že ne všechny nervové receptory jsou blokovány.Žena nebude cítit bolest přímo, ale občas bude muset zažít nepohodlí.

Mnoho žen se obává takové anestezie, protože ani komplikace nevyděsí, ale právě potřeba být přítomna během vlastní operace je psychologicky obtížná.

Ženy často považují epidurální a spinální anestezii za stejný typ. Ve skutečnosti, pro pacienta není rozdíl, v obou případech je lék vstřikován do zad. Ale s injekcí míchy, hlubší, a proto se citlivost snižuje efektivněji.

Dříve to byl jediný typ císařského řezu analgezie. Teď se uchylují k celkové anestezii méně a méně. Oficiálně se to vysvětluje skutečností, že celková anestézie poškozuje dítě a ženu. Je neoficiálně známo, že náklady na léky na spinální nebo epidurální anestézii jsou nižší, a proto ministerstvo zdravotnictví v Rusku důrazně doporučuje, aby anesteziologové přesvědčili ženy, aby si zvolili regionální anestézii všemi prostředky. Tato otázka je složitá a nejednoznačná.

Obecná anestézie pro operaci COP se obvykle používá endotracheální. Žena se s ním necítí, neslyší ani nevidí, spí tiše po celou dobu chirurgického zákroku, nedělá si starosti, nebo záškuby od lékařů, kteří jí pomáhají narodit se.

Příprava na takovou anestezii začíná předem. Ve večerních hodinách, v předvečer dne, kdy je operace naplánována, jsou přijata preventivní opatření - žena potřebuje relaxovat, dobře spát, a proto je před odchodem do postele předepsána dávka barbiturátů nebo jiných závažných sedativ.

Příští den se ženě na operačním sále podá dávka atropinu, aby se předešlo zástavě srdce v době spánku. Analgetika podávaná intravenózně. V této fázi žena, která nemá čas se bát toho, co se děje, usne.

Když už je ve stavu spánku, zavedou do trachey speciální trubičku. Pro zajištění plicního dýchání je nezbytná intubace. Trubka přes plíce bude dodávat kyslík smíšený s dusíkem, a někdy narkotické páry během operace.

Spánek bude hluboký, anesteziolog během zákroku bude sledovat stav ženy, měřit tlak, puls a další ukazatele. V případě potřeby se dávka injikovaných podpůrných léčiv zvýší nebo sníží.

Krátce před ukončením operace anesteziolog začne snižovat dávky svalových relaxancií a anestetik, omamných látek. Když jsou dávky „vynulovány“, začíná proces hladkého probuzení. V této fázi se trubice odstraní z průdušnice, protože schopnost dýchat nezávisle, bez umělého dýchacího přístroje, je jednou z prvních, která se má vrátit.

Psychologicky je celková anestezie mnohem pohodlnější než regionální anestézie. Žena nevidí, co se děje, a neslyší rozhovory lékařů, kteří občas mohou nikoho ponořit do šoku, a dokonce i o pacientovi ležícím na operačním stole. Žena opustí stav relaxace a inhibice docela snadno, ale nakonec, jen 3-4 dny po anestezii odejde. Závěrečná cesta je považována za úplné zastavení účinku anestezie prováděné na všech úrovních fyziologických a biochemických procesů v těle.

Velkým plusem je úplná absence kontraindikací, to znamená, že tato metoda se používá pro všechny, kteří vyžadují chirurgický zákrok, aniž by se dívali na možné negativní vlivy. Kvalita anestezie je na vrcholu.

Nebudou žádné pocity - ani příjemné ani bolestivé ženy se nebudou cítit. Možné komplikace endotracheální anestézie zahrnují možná poranění hrtanu, jazyka, zubů (v době zavedení a vysunutí zkumavky), laryngospasmu, rozvoj individuální alergické reakce. Poměrně často ženy po takové anestézii mají několik dní bolest v krku, je suchý kašel (což je obzvláště bolestivé s čerstvými stehy na břiše!).

Pokud se žena rozhodne zvolit celkovou anestezii, měla by pochopit, že se s dítětem okamžitě nesetká. Bude schopna dítě vidět až po několika hodinách, kdy bude převezena z jednotky intenzivní péče, do které budou všechny operované ženy převezeny do nemocnice po porodu.

Pokud je žena, která má plánovaný císařský řez, nastavena na určitý typ anestezie, může ji nahlásit svému lékaři, který tuto informaci předá anesteziologovi. Žena podepíše informovaný souhlas, že souhlasí s epidurální anestézií nebo pustí vzdání se regionální anestézie.

Uveďte důvody, proč bylo rozhodnutí učiněno ve prospěch celkové anestezie, těhotná by neměla. Obecně nemůže své rozhodnutí ospravedlnit ani v rozhovoru s lékařem.

Podle zákona, v případě písemného vzdání se ženy v práci z epidurální nebo spinální anestezie, je pro ni automaticky použita celková anestezie. Nemůže existovat žádné druhé řešení. Ale opačná situace, kdy by žena chtěla být během operace vědoma, se může obrátit různými způsoby.

Epidurální anestézie má své vlastní kontraindikace. A bez ohledu na to, jak se žena obrací na lékaře, aby jí před operací vytvořila koutek, žádost bude zamítnuta, pokud:

• dříve došlo k úrazům nebo deformacím páteře;
• v oblasti určené jehly jsou známky zánětu;
• žena má nízký a nízký krevní tlak;
• žena začala krvácet nebo je podezření na zahájení krvácení;
• existuje stav hypoxie plodu.

Nebudou se ptát na názor pacienta na preferovaný typ anestézie, i když dojde ke ztrátě smyček pupečníkové šňůry, pokud má žena systémovou infekci, v případě potřeby po vyjmutí dítěte odstraní dělohu (je-li to indikováno). Tyto matky také prováděly pouze celkovou anestezii. Jiné možnosti nejsou ani zvažovány.

Podle praktiků je pro ně výhodnější celková anestézie, protože s ní je žena v porodu zcela uvolněná, a jak říkají chirurgové, neinterferuje s prací. Je také technicky jednodušší pro anesteziology provádět celkovou anestezii, než riskovat snahou najít správné místo uvnitř páteře. Doporučení ministerstva zdravotnictví však nelze ignorovat, proto je regionální anestézie prezentována jako optimální.

Podle pacientů po celkové anestezii ožívají rychleji a měkčí. Po epidurální anestezii přetrvává dlouhodobá necitlivost končetin, což poněkud omezuje doporučenou časnou fyzickou aktivitu. Ale příležitost vidět dítě v době narození, podle mnoha maminky, stojí za to.

O typech a metodách anestézie během operace viz následující video.