V jaké době je druhý císařský řez a co je důležité vědět?

Opakovaný císařský řez je doporučován pro ženy, které nemohou nebo nechtějí porodit své druhé dítě samy o sobě, protože pouhá přítomnost první operace nevylučuje možnost porodu nezávisle během druhého těhotenství. Pokud přicházejí druhé chirurgické porody, je důležité, aby žena poznala některé své charakteristické rysy. V tomto článku popíšeme, v jaké době se opakovaná operace provádí, jak se liší od prvního.

Druhé narození po císařském řezu nemusí být prováděno chirurgicky. Za určitých podmínek může být ženě dovoleno, aby sama porodila. Ale ne více než třetina těhotných žen k tomu přistupuje s jedním císařským řezem v historii. Pacientův kategorický nesouhlas s fyziologickou prací s jizvou na děloze je prvním a nejzávažnějším důvodem pro opakovanou operativní práci.

Ale i když chce těhotná žena porodit sama, nemusí jí to být dovoleno, pokud jsou pro druhou operaci absolutní indikace.

• Malé nebo velké časové období po prvním porodu. Pokud uplynuly méně než 2 roky nebo více než 7–8 let, pak „spolehlivost“ pojivové tkáně děložní jizvy způsobí mezi lékaři opodstatněné obavy. Pouze 2 roky po narození prvního dítěte se místo hojení jizev stává poměrně silným a po dlouhé přestávce ztrácí svou pružnost. V obou případech je nebezpečí možné prasknutí reprodukčního orgánu v místě jizvy v době silných kontrakcí nebo pokusů.

• Komplikace z předchozího porodu. Pokud je rehabilitační období po chirurgickém výkonu obtížné: s horečkou, zánětem, spojenými infekcemi, hypotonií dělohy, pak druhé dítě bude pravděpodobně muset porodit na operačním stole.
• Insolventní jizva. Je-li v době plánování těhotenství jeho tloušťka menší než 2,5 mm a do 35. týdne je menší než 4–5 mm, je zde možnost roztržení dělohy během nezávislého porodu.
• Velké dítě (bez ohledu na jeho prezentaci). Opakovaný po císařském řezu může porodit dítě přirozenými fyziologickými cestami pouze s očekávanou hmotností dítěte menší než 3,7 kg.
• Špatné umístění dítěte. Možnosti pro ruční obrácení dítěte pro ženu s jizvou nejsou ani zvažovány.
• Nízká poloha placenty, placenta previa v oblasti jizvy. I když „dětská sedačka“ u okraje ovlivňuje oblast jizvy, není možné porodit - jen aby byla obsluhována.
• Vertikální jizva. Pokud byl řez proveden svisle během prvního porodu, pak je vyloučena nezávislá pracovní aktivita. Teprve ženy s dobře zavedenou horizontální jizvou v dolním segmentu dělohy mohou být teoreticky přijaty k samostatnému porodu.

Kromě toho jsou ireducibilní příčiny, které vedly k první operaci, považovány za absolutní indikace opakovaných chirurgických porodů: úzké pánve, dělohy a abnormality porodních cest atd.

Existují také relativní indikace pro druhou operaci.To znamená, že císařský řez bude ženě nabídnut během druhého těhotenství, ale v případě jejího odmítnutí může být zvolen přirozený způsob porodu. Tyto indikace zahrnují:

• krátkozrakost (střední);
• onkologické nádory;
• děložní myomy;
• diabetes mellitus.

Ministerstvo zdravotnictví Ruska důrazně doporučuje porodnicím a klinikám, aby při provádění císařského řezu dodržovaly klinické pokyny. Tento dokument (Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 6. května 2014 č. 15-4 / 10 / 2–3190) tuto operaci předepisuje po 39 týdnech těhotenství. To platí pro první a císařský řez. Jako odůvodnění je uvedeno riziko možné nezralosti fetální plicní tkáně do 39 týdnů.

V praxi se druhý císařský řez pokouší provést o něco dříve než první, protože nezávislý nástup porodu může být pro miminka a matku pro smrt dělohy nebezpečné. Nejčastěji se druhý chirurgický porod provádí v 38-39 týdnech těhotenství.

Podle nouzových indikací je kdykoliv provedeno druhé těhotenství, které šetří život plodu a matky. Nouzové stavy zahrnují ztrátu pupeční šňůry, známky začátku ruptury dělohy během těhotenství, přerušení placenty před předepsaným obdobím, příznaky akutní hypoxie a další poruchy plodu, kdy je smrtelně nebezpečné zůstat v děloze.

Příprava na druhou plánovanou operaci začíná v období těhotenství. Žena s jizvou na děloze by měla častěji navštívit svého porodníka-gynekologa než jiné těhotné ženy. Ve třetím trimestru je nutné sledovat stav jizvy, aby bylo možné včas rozpoznat možné známky ztenčení. K tomu se doporučuje provádět ultrazvukové vyšetření s dopplerem každých 10 dní.

V nemocnici je žena hospitalizována předem. Pokud je při první plánované operaci nutné jít do nemocnice asi týden před operací, pak pro re-CU jít do nemocnice pod dohledem lékařů na 37-38 týdnů připravit se na nadcházející narození.

Lékaři se připravují svým způsobem: musí znovu vyšetřit těhotnou ženu, zjistit přesné umístění jizvy, její vlastnosti, provést testy a koordinovat s pacientem metodu anestezie.

Den před operací, anesteziolog mluví se ženou. Od večera před operací začne premedikace: nastávající matka dostane silné sedativum (obvykle barbituráty), aby mohla spát a odpočívat co nejvíce v noci. To ji ochrání před anestezií před poklesem krevního tlaku.

Na ránu operace, žena je oholena s pubis, klystýr je používán očistit střeva, a moci doporučit bandážování nohou s elastickými lékařskými bandážemi předejít trombóze.

Hlavním rysem re-cesarean sekce je, že operace trvá o něco déle než ta první.Žena by o tom měla varovat příbuzné, aby se nestarali o plýtvání. Pro odstranění první jizvy je nutný další čas. Každé následné chirurgické podání se provádí na předchozí jizvě. Proto jsou zcela vyloučeny situace, kdy žena měla po první operaci svislý šev a poté, co druhá bude horizontální.

Pokud byla operace prováděna s podélným řezem, pak bude podruhé proveden řez na stejném místě, vyříznutí staré pojivové tkáně tak, aby mohla být nová jizva vytvořena bez překážek. Netřeba dodávat, že s každým císařským řezem se jizva stává tenčí a tenčí, a rizika pro zvýšení nosnosti!

Pokud žena již neplánuje porodit, může předem podepsat souhlas s chirurgickou sterilizací. Po odstranění dítěte se lékaři začnou oblékat vejcovody - nástup následného těhotenství je nemožný. Tato jednoduchá manipulace může prodloužit celkový čas, který pacient stráví na operačním sále, dalších 10–15 minut.

Otevření břišní dutiny, lékař pečlivě, aby nedošlo k poranění, odstraní svalovou tkáň a močový měchýř na stranu. Pak je proveden řez na samotné stěně dělohy, fetální močový měchýř s plodovou tekutinou a dítě je propíchnuto. Voda se vypustí, dítě se vyjme z řezu, pupeční šňůra se vyřízne a přenese na neonatology. Pokud žena není ve stavu hlubokého zdravotního spánku (celková anestézie), pak se v tomto stádiu již může podívat na své dítě, dotknout se ho. Takovou příležitost poskytují takové typy úlevy od bolesti jako epidurální nebo spinální anestezie.

Zatímco matka obdivuje dítě nebo spí zdravě v celkové anestezii, lékař oddělí placentu rukama, zkontroluje, zda v dutině dělohy nejsou nějaké částice, a na reprodukčním orgánu vloží několik řad vnitřních stehů. V poslední části operace obnovte normální anatomické umístění svalů a močového měchýře a uložte vnější stehy nebo závorky. V této operaci je považován za úplný. Pro další pozorování v raném pooperačním období je na jednotce intenzivní péče stanoveno šestinedělí. Dítě jde do dětského oddělení, kde bude léčen, vykoupeno, vyšetřeno lékaři a krevní testy budou odebrány z dítěte.

Období zotavení po řezu císařským řezem má také své vlastní charakteristiky. Žena se zotavuje déle než po první operaci, a to je zcela přirozené, protože svaly dělohy jsou více natažené, a znovuotevření tohoto svalového orgánu ztěžuje poporodní involuci dělohy. Po operaci zůstává děloha poměrně velká, ale vypadá spíše jako vyfouknutý míč nebo prázdný vak. Musí se zmenšit na stejnou velikost. Tento proces v involuci je považován za nejdůležitější.

Lékaři z prvních hodin po převodu z operačního sálu na jednotku intenzivní péče ji začnou injekčně podávat injekčním lékům. Po několika hodinách je žena převezena na postnatální oddělení, kde jí nedoporučuje lhát dlouho. Optimální je vylézt již 10–12 hodin po operaci. Fyzická aktivita přispěje k involuci dělohy. Pro stejný účel (a nejen to!) Doporučuje se co nejdříve dostat dítě na prsa. Drobek dostane výživné a prospěšné kolostrum a produkce vlastního oxytocinu v těle matky se zvýší, což bude mít pozitivní vliv na kontraktilitu dělohy.

Lochia (poporodní výtok) po druhé operaci obvykle končí úplně 7–8 týdnů po operaci. Stehy jsou odstraněny 8–10 dní po operaci (v konzultaci v místě bydliště), žena je propuštěna z porodnice v nepřítomnosti komplikací pátý den, jako je tomu u prvního chirurgického porodu.

Opakovaný císařský řez se podle žen prakticky neliší od prvního, pokud jde o subjektivní pocity samotné matky. Rozdíl se začíná projevovat až po operaci, v procesu rehabilitace. Navzdory delší povaze se však ženy obvykle rychleji dostanou z postele, protože přesně vědí, jak to udělat. Také chirurgicky zrození druhého dítěte dobře ví, jaké komplikace mohou být po operaci, a proto pozorněji naslouchejte změnám v jejich těle v prvních dnech po narození dítěte.

Kojení po druhé operaci je nejčastěji nastaveno dříve než po prvním. Důvodem je lepší příprava bradavek, mléčných kanálků pro nadcházející kojení.

Podle recenzí se jen málo z nich shoduje na chirurgické sterilizaci během druhého operativního porodu, protože ženy chtějí zachovat plodnost, protože třetí císařský řez dnes není zvědavostí a je těžké předem předvídat všechny životní okolnosti.

O tom, co potřebujete vědět o přípravě na císařský řez, viz další video.