Na který týden je lepší udělat císařský řez a proč se někdy operace provádí až do 37. týdne těhotenství?

Císařský řez je jedním z nejpopulárnějších operativních porodnických výkonů. Za posledních 30 let se celosvětově zvýšil počet operací v celkovém počtu porodů. V 80. letech minulého století se v Rusku narodilo ne více než 3% dětí. Dnes je to okolo 15% a v některých velkých perinatálních centrech počet operativních porodů převyšuje průměrné hodnoty a tento počet dosahuje až 20%.

Nastávající matky, které musí porodit své dítě na operačním stole, jsou znepokojeny otázkou načasování: který týden těhotenství by měl být považován za optimální pro vzhled dítěte? V tomto materiálu vysvětlíme, jak se určují termíny pro chirurgické porody a proč se mohou měnit.

Chirurgická narození, pojmenovaná po římském císaři Gaiusovi Juliusovi Caesarovi, neznamenají, že dítě prochází porodním kanálem matky. Dítě se narodí v důsledku laparotomie a hysterotomie - řezů v břišní stěně a stěně dělohy.

Tento způsob doručení je někdy blahodárný. Provádí se naléhavě, aby se zachránily životy ženy a jejího dítěte, pokud se v procesu fyziologické práce nebo v důsledku poranění něco pokazilo. Nouzový císařský řez trvá ne více než 7-9% v poměru všech chirurgických porodů. Zbývající podíl je alokován na plánované operace.

Indikace pro elektivní operaci se mohou objevit od samého počátku těhotenství a mohou se projevit až na konci těhotenství. Rozhodnutí o načasování operace se proto provádí v různých časech.

Pro nouzový císařský řez je otázka načasování irelevantní. Provádí se, když je to naléhavé. Plánovaná operace se provádí podle údajů uvedených v seznamu v klinických pokynech Ministerstva zdravotnictví Ruska. Tento seznam je pravidelně revidován, novelizován.

Dnes poskytuje následující situace:

• Patologické umístění placenty - nízká placenta s neúplným překrytím vnitřního hltanu nebo plného placenty previa.
• Pooperační jizvy na reprodukčním orgánu z císařského řezu nebo jiné chirurgické zákroky na děloze. Také císařský řez se doporučuje jako jediná možnost, pokud se v historii vyskytují dva nebo více císařských řezů.
• Klinická úzkost pánve, patologie kostí a kloubů pánve, trauma a deformita, nádory pánevních orgánů, polypy.
• Patologický rozpor kostí symfýzy symfýzy.
• Patologická poloha plodu. Do 36. týdne těhotenství - pánevní, šikmé, příčné. Patologické zahrnují také některé typy prezentace, například nohu na hýždě.
• Odhadovaná hmotnost dítěte je vyšší než 3,6 kg, pokud je nesprávně umístěna v děloze.
• Pluralitní plod, ve kterém je nejbližší k výtoku plodu umístěn v závěru závěru.
• Monozygotní dvojčata (dvojčata jsou uvnitř jednoho vaku pytlů).
• IVF těhotenství dvojčata, trojčata, a často singleton.
• Insolventní děložní čípek, s jizvami, deformací, jizvami v pochvě, které zůstaly po dřívější obtížné práci, ke které došlo s mezerami nad třetím stupněm závažnosti.
• Výrazné zpoždění ve vývoji dítěte.
• Nedostatek účinku konzervativní stimulace porodů během opakovaného léčení po 41-42 týdnech.
• Preeklampsie těžká a stupeň, preeklampsie.
• Neschopnost tlačit, protože zákaz takové akce u krátkozrakosti, odchlípení sítnice ženských očí, některých srdečních chorob, stejně jako v přítomnosti ledvinového štěpu.
• Prodloužená kompenzovaná hypoxie.
• Porušení srážlivosti krve u matky nebo dítěte.
• Genitální herpes, HIV infekce matky.
• Anomálie vývoje plodu (hydrocefalus, gastroschisis atd.).

Z nějakého jiného důvodu může být o plánované operaci rozhodnuto individuálně.

Pokud se okolnosti, které jsou indikacemi pro operaci, objevují již v procesu přenášení dítěte, existuje například pánevní projev během velkého plodu nebo placenty previa, pak lékaři vyčkávají do 34-36 týdnů těhotenství. Tento termín je považován za „kontrolu“. Pokud se do 35. týdne dítě neobrátí do správné polohy, pokud se placenta nezvýší, pak se indikace operace stane absolutní. Je rozhodnuto a je stanoveno datum operativní práce.

Pokud se okolnosti, které znamenají chirurgický výkon jako jediné možné nebo pouze racionální, vyskytují od samého počátku po nástupu těhotenství, není otázka císařského řezu zvažována odděleně. Rychlé dodání je a priori.

Na rozdíl od populárního názoru žen, že císařský řez je optimálně prováděn při zahájení kontrakcí, protože je „blíže přírodě“, že lékaři raději operují na uvolněných a klidných svalech dělohy než namáhání během kontrakcí.

Ministerstvo zdravotnictví v Rusku ve svém protokolu a klinických pokynech pro císařský řez volá po zcela specifických podmínkách, za kterých je operace považována za nejvhodnější. Doporučuje se provádět císařský řez rutinně po 39 týdnech těhotenství.

Jaký je termín pro císařský řez? Ano, v případě potřeby. Ale týden 39 je považován za nejpříznivější, protože do té doby má většina dětí plicní tkáň vyzrálou natolik, aby bylo možné nezávislé dýchání, dítě je připraveno, nebude potřebovat resuscitační péči, rizika syndromu úzkosti a rozvoj akutního respiračního selhání jsou minimální.

Životaschopné děti jsou zvažovány od 36 týdnů těhotenstvía děti narozené dříve také přežijí, ale rizika respiračního selhání se zvyšují úměrně k období předčasného narození.

Během těhotenství dvojčata nebo trojnásobek pravděpodobnosti nástupu fyziologického porodu několik týdnů před očekávaným termínem porodu je vyšší, a proto se v případě vícečetného těhotenství snaží předepsat plánovaný císařský řez na 37-38 týdnech a někdy až 37 týdnů. Děti mohou potřebovat resuscitační péči v prvních hodinách života, a proto se na tyto operace předem připraví nejen chirurgové, ale i tým složený z neonatologa a pediatrického resuscitátora.

Znamená to, že ženy nemají právo účastnit se diskuse o datu narození vlastního dítěte? V žádném případě. Lékař může uvést časový rámec - několik dní, v němž považuje za vhodné provést operaci. Žena si může podle vlastního uvážení vybrat jeden z těchto dnů. O víkendech a svátcích se plánované operace snaží neprovádět.

Pokud budeme hovořit více o důvodech, které mohou vést ke změně načasování operativního dodání, pak Je třeba mít na paměti, že existují dva typy vlivových faktorů: důkaz od matky a důkaz plodu.

• Podle mateřských indikací operace může být odložena dříve, protože ženské tělo se začíná aktivně připravovat na porod. U ženy se děložní čípek začne zplošťovat a zkracovat, množství hlenu děložního čípku se zvětšuje, sliznice se pohybuje od cervikálního kanálu a plodová voda začíná pomalu a postupně proudit. Také čas se sníží, pokud se u staré jizvy objeví známky ruptury dělohy. Zhoršení stavu ženy v důsledku preeklampsie, zvýšeného tlaku a závažného otoku je důvodem pro dřívější porod, pokud je konzervativní léčba neprůkazná a není možné stabilizovat stav těhotné ženy.

• Dřívější dodání fetálního faktoru Proveďte, pokud dítě vykazuje známky kyslíkového hladovění, pokud je spleť s pupeční šňůrou kolem krku s doprovodnými příznaky potíží, s těžkým Rh-konfliktem. Má-li dítě vrozené vady zjištěné při screeningu prenatálních diagnostických vyšetření, je zhoršení jeho stavu také důvodem pro odložení období operativní práce.

Žádost o hospitalizaci do porodnice nebo perinatálního centra se podává na předporodní klinice, kde je žena pozorována ve věku 38–39 týdnů během prvního těhotenství, ve věku 37–38 týdnů, pokud je nutný císařský řez během jednoho těhotenství. Pokud je více, jak již bylo zmíněno výše, hospitalizováno dříve v průměru 2 týdny.

35-36 týdnů těhotenství pro ženy se stává rozhodující, je to na tom, že ultrazvuk se provádí, kontrolní testy jsou prováděny, aby pomohly zjistit všechny nuance plodu a matky.

Jak již bylo zmíněno, císařský řez může být lékařsky předepsán dříve, ale rizika, kterým bude dítě vystaveno, rostou s předčasným porodem.

Dítě, které se narodilo císařským řezem po 30 týdnech bude mít malou šanci na přežití, a proto se operace v tomto období provádí pouze v případě smrtelného ohrožení života matky.

Ve 32-33 a 33-34 týdnech těhotenství dítěte šance na přežití, ale stále rizika úmrtí po narození jsou vysoké.

Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že dítě v této době ještě nezhromadilo dostatečné množství podkožní tukové tkáně, v souvislosti s nímž strouhanka jednoduše nemůže udržet tělesné teplo ve stabilním stavu. Také v plicích nebylo vyvinuto dostatečné množství povrchově aktivních látek - speciální látka, která zajišťuje schopnost plic inhalovat a vydechovat bez lepení.

Od 36. týdne podstatně vzrostly šance na přežití. Od tohoto okamžiku je dítě formálně považováno za životaschopné.

Jednotlivé vlastnosti vývoje každého dítěte se však mohou lišit, a proto lékaři zvažují klady a zápory, porovnávají rizika pro matku a plod. Přínosy navrhované operace by měly být mnohonásobně vyšší než možné škody z jeho nepřítomnosti ve specifickém současném gestačním věku.

Podrobnosti o načasování operace naleznete v následujícím videu.