Výhody a nevýhody císařského řezu. Existují často negativní důsledky?

Podíl abdominálního porodu vzrostl a dnes každé páté těhotenství končí císařským řezem, nikoli přirozeným porodem. Operace má své bezpodmínečné výhody a nevýhody. V tomto článku vysvětlíme, jaké jsou výhody a nevýhody chirurgických porodů, kolik je vývoj komplikací po nich.

Císařský řez je alternativním způsobem porodu, ve kterém se dítě nenarodí tradičním způsobem, ale prostřednictvím řezů v přední stěně břicha a děloze. Operace, navzdory zjevné jednoduchosti a široké distribuci, patří do kategorie komplexních chirurgických abdominálních výkonů. To je důvod, proč se v Rusku neprovádí, v žádném případě ve státních porodnicích, perinatálních centrech a klinikách. Pouze několik soukromých klinik poskytuje pravděpodobnost volitelného císařského řezu (operace na vlastní vůli). Na těchto klinikách stojí tato služba zhruba půl milionu rublů.

Seznam situací, ve kterých je bezpečnější a racionálnější porodit chirurgicky, je specifikován a schválen Ministerstvem zdravotnictví Ruska (dopis Ministerstva zdravotnictví z roku 2014 č. 15-4 / 10 / 2-3190). Plán císařského řezu je tedy naplánován v následujících situacích.

• nízké umístění placenty s plným překrytím vnitřního osy nebo neúplného překrytí, stejně jako previa se známkami odtržení a krvácení;
• předčasné odpojení "místa dětí" od stěny dělohy, zatímco umístění placenty nezáleží;
• dva rody prováděné císařským řezem v minulosti, stejně jako operace na děloze, pokud jizvy po nich přežily;
• váha plodu je více než 3,6 kg se špatným umístěním dítěte v děloze (sedící, umístěné napříč);
• špatné umístění jednoho z dvojčat;
• mnohočetné (často singletonové) těhotenství po IVF;
• odloženo těhotenství (v týdnu 41-42 týdnů těhotenství), pokud jiné metody stimulace porodu neměly účinek;
• jakékoli mechanické překážky průchodu dítěte porodním kanálem - nádory, velké skupiny polypů, jizvy po prasknutí děložního hrdla;
• stav těžké gestazy (s edémem, velkým přírůstkem hmotnosti, příznaky vysokého krevního tlaku);
• zákaz pokusů (s krátkozrakostí, určitými chorobami kardiovaskulárního systému, ledvinami transplantovaného dárce atd.);
• stav akutního nedostatku kyslíku plodu (jakéhokoli původu);
• prolaps pupeční šňůry;
• genitální herpes primární typ;
• HIV infekce u matky, pokud žena během těhotenství z nějakého důvodu nedostala podpůrnou léčbu;
• úzká pánev, ve které bude nezávislá práce obtížná;
• poruchy krvácení matky, plodu;
• malformace dítěte - omphalocele, gastroschisis atd.

Pokud jde o nouzový provoz, existují pro to další indikace. Neplánovaná operace bude naléhavě provedena u ženy v práci, u které se porod neočekávaně oslabil během porodu, děložní hrdlo se neotevře, pozoruje se sekundární slabost pokusů, placenta se odlupuje, krvácení se otevřelo. Bude to operace, která zachrání životy matky a jejího dlouho očekávaného dítěte.

Operace se provádí za použití anestezie. Pacient má plné právo zvolit celkovou anestezii, při které bude během všech chirurgických zákroků zdravě spát. Většina dnešních chirurgických porodů v Rusku se však provádí v epidurální nebo spinální anestezii, kdy se anesteziologické přípravky injektují do epidurálního nebo subarachnoidního prostoru páteře pomocí lumbální punkce. S nouzovým císařským řezem, kdy se počítá každá minuta, obvykle dávají celkovou anestezii, protože na ni prakticky neexistují žádné kontraindikace a stav bezvědomí přichází rychleji.

Poté, co je žena anestetizována nebo podána celková anestézie, chirurgický tým pokračuje v operaci. S plánovaným zásahem se snažte provést horizontální řez břicha těsně nad stydkou v dolním segmentu dělohy. Během nouzového provozu, pokud je dítě ohroženo smrtí, mohou provést svislý řez ve středu břicha přes pupek.

Po otevření břišní dutiny lékař uvolní prostor pro další „manévry“ - bere svalovou tkáň a močový měchýř stranou. Po tomto, řez je dělán na děloze, pytel plodu je propíchnut a plodová tekutina je vyčerpána. Potom chirurg jemně pohne dopředu, aby dítě vyřezal.

Drobky uříznou pupeční šňůru a předají dítě neonatologům. Žena je postupně obnovena nejprve do dělohy, ukládá vnitřní stehy, pak břišní dutinu, vrací svaly a močový měchýř do anatomického počátečního stavu, a šití nebo sešívání kůže venku.

Žena, pokud není v celkové anestezii, bude schopna okamžitě vidět své dítě. Pokud bude spát zdravě, bude schůze převedena a bude se konat jen pár hodin po narození.

Na oddělení intenzivní péče se novorozená matka nachází několik hodin po operaci, poté je převezena na post-porodní oddělení na pravidelném oddělení, kde po 8–10 hodinách po zákroku může začít sedět, stát, chodit.

Nepochybnou výhodu císařského řezu lze považovat za relativně předvídatelný výsledek zákroku. Pravděpodobnost porodních úrazů pro dítě i jeho matku je minimální. Není třeba, aby dítě procházelo úzkým porodním kanálem, a proto neexistuje prakticky žádná šance na zranění krku nebo hlavy během chirurgického porodu. Vzhledem k úzké pánvi nebo velkému dítěti v pánevní prezentaci by trauma novorozence a jeho matky během přirozeného porodu byla mnohem pravděpodobnější.

Císařský řez dává příležitost stát se matkami ženám, které jsou kontraindikovány při přirozeném porodu. A dnes, kvalita materiálů pro šití tkání a chirurgické techniky umožňuje porodit ani jednu, ani dvě děti, ale stejně jako žena chce.

S císařským řezem žena necítí generickou bolest, která nejvíce děsí těhotné ženy a jejich vzpomínky nejsou nikdy vymazány z paměti. Existuje jistý strach z toho, co se děje u žen s epidurální anestézií, ale je psychologičtější.

Použití spinální nebo epidurální anestézie může napravit nedostatek, který nebyl po mnoho let eliminován - žena má právo vidět dítě ihned po jeho vyjmutí z dělohy, a je možné připojit dítě k prsu, což je velmi důležité pro včasný vývoj laktace a plné následné kojení.

Císařský řez, pokud se provádí plánovaným způsobem, nezanechává hrubé, znetvořující jizvy na pacientově břiše.Lékaři dělají všechno možné, aby šev byl čistý, nenápadný, kosmetický, umístěný v oblasti, která je obvykle dobře pokrytá šortkami nebo plavky. Každá následující operace, pokud se žena rozhodla, že nebude omezena na jedno dítě, se provádí jako dříve, jizva se neobjevuje na břiše a děloze.

Císařský řez umožňuje další chirurgické zákroky. Pokud existuje potřeba poskytnout celoživotní antikoncepci, pak se provede současně tubální ligace a lze odstranit nádory v děloze.

Délka chirurgického porodu obvykle nepřesáhne 45 minut, zatímco přirozený porod může trvat až jeden den nebo déle.

Císařský řez není přirozeným porodem, je to vždy hrubý zásah do práce ženského těla. Pokud je operace prováděna plánovaným způsobem, často není tělo matky ve skutečnosti připraveno na porod (kontrakce nezačaly), takže odstranění dítěte břišním způsobem je obrovským stresem jak pro tělo matky, tak pro tělo dítěte.

Léky, které anesteziologové používají pro anesteziologické výkony, postihují nejen ženu, ale i dítě, i když mluvíme o spinální anestezii. Dítě narozené s pomocí chirurga nemůže mít v zásadě 9 bodů podle Apgara, protože je vždy více inhibováno, pomalé - je postiženo anestetiky a svalovými relaxanty, které matka podávala pro anestezii. Je pravda, že po několika hodinách tato akce projde.

Dítě je připraveno o možnost jít cestou, která je pro něj připravena přírodou - nepřekoná odpor genitálního traktu, který se má narodit, a to podle některých odborníků je špatné a určitě ovlivní formování jeho charakteru v budoucnu. Tvrdí se tedy, že tyto děti jsou méně proaktivní, bojí se obtíží, mají menší odolnost vůči stresu.

Tvrzení některých protivníků císařského řezu, že děti vyrůstají se zpožděním ve vývoji, potřebují nápravné programy, onemocní častěji, neodpovídají skutečnosti, a proto nemohou být považovány za nevýhodu.

Císařský řez je nebezpečný vzhledem ke svým komplikacím a jejich pravděpodobnost se zvyšuje několikanásobně ve srovnání s fyziologicky nezávislou prací. Obnova a rehabilitace trvá mnohem déle než po porodu, mateřské mléko o pár dní později. Ligace vejcovodů, pokud byla provedena, prodlužuje dobu operace a dobu zotavení ženského těla.

Po císařském řezu se ženě více než 2 roky nedoporučuje znovu otěhotnět, zatímco po fyziologickém porodu takový zákaz neexistuje. Je škodlivé zvedat závaží a v nepřítomnosti domácích pomocníků se stává velmi obtížné pravidelné domácí práce a péče o novorozence.

Komplikace jsou možné v jakémkoliv stadiu operace, stejně jako po ní. Během chirurgických zákroků se může objevit krvácení z cév přední stěny břicha a může dojít k mechanickému poškození močového měchýře, močovodů a střev, pokud dojde k poranění cévního svazku. Pokud během operace dojde ke komplikacím, žena nebude umístěna na jednotce intenzivní péče, ale na intenzivní péči, kde bude několik dní sledována, bude-li to nutné, bude jim podána krevní transfúze a bude jim podána nezbytná léčiva. Frekvence takových komplikací nepřesahuje 0,01%.

Pooperační krvácení může mít také nebezpečné následky, stejně jako porušení kontraktility dělohy (hypotenze nebo atonie reprodukčního orgánu). V tomto případě bude vyžadována lékařská pomoc a vyloučení dělohy není vyloučeno, pokud její svaly nereagují na zavádění kontrakčních léků, děloha se nesnižuje.

Závažná komplikace císařského řezu - infekční zánět. To může vést ke smrti nové matky. Příznaky zánětlivých infekčních komplikací - horečka, bolest břicha, atypická povaha, hnisání rány, zvýšené hladiny leukocytů v krevním testu. Nejčastěji se po operaci vyvíjí endometriální zánět dělohy (endometrióza), ale jiné situace nejsou vyloučeny. Peritonitida je považována za nejnebezpečnější ze všech. V praxi jsou tyto komplikace s ohledem na sterilitu moderních operačních sálů a zdokonalení činností chirurgického týmu méně časté - pouze 0,7-1% případů.

Nebezpečí pro dítě spočívá v krátkodobém vystavení anestetikům, které mohou vést k respiračnímu selhání (0,003% případů). Mnohem častěji se u novorozenců vyvíjí respirační selhání, pokud byl zákrok prováděn ve 36. týdnu těhotenství a dříve, ale není již spojen s operací samotnou, ale s gestační nezralostí plicní tkáně plodu.

Hodně záleží na dobře organizovaném pooperačním období.

Pro prevenci zánětlivých procesů v případě podezření na jejich pravděpodobnost předepisují lékaři ženě v časném pooperačním období antibiotika. Vzhledem k tomu, že častěji než jiné komplikace se vyskytují u žen s obezitou, systémovými průvodními onemocněními, nízkým sociálním statusem a špatnými návyky, stejně jako zhoršenou srážením krve, jsou to právě tyto ženy, které spadají do oblasti zvláštní pozornosti zdravotnického personálu.

Vyloučení hypotenze nebo atonie dělohy Doporučuje se včasné přichycení dítěte k prsu, stejně jako zavedení redukčních a bolestivých léků. Pokud žena podstoupila 3 nebo 4 takové operace, doporučuje se pečlivější sledování oblasti děložní jizvy během roku, protože je tenčí než u těch, kteří podstoupili jednu nebo dvě operace.

Během těhotenství, 4 měsíce nebo rok po císařském řezu, slabá a tenká pojivová tkáň v oblasti řezu nemůže odolat intenzivnímu růstu dělohy, což může vést k prasknutí svalového orgánu i během těhotenství.

Podle recenzí žen, které zůstaly v tematických fórech na internetu, nedošlo po komplikaci císařského řezu k žádným komplikacím. Vzhledem k tomu, že se vyskytují méně často, neexistují téměř žádné recenze popisující negativní důsledky. Většina žen si všimla, že uzdravení šlo dobře, jizva na břiše se zahojila přibližně 3 týdny po operaci.

O výhodách a nevýhodách císařského řezu viz následující video.