Šití císařského řezu: možné problémy a léčba

Po císařském řezu zůstávají jizvy vždy. Je to kavalérie a velmi vážná operace a švy po ní jsou bohužel nevyhnutelné. O tom, co jsou, jak se o ně starat, jaké komplikace mohou být, řekneme v tomto článku.

Porodnická císařský řez je prováděn s povinným otevřením břišní dutiny a řezy jsou prováděny na tukové a svalové tkáni na samotné děloze. Prostřednictvím nich se dítě a placenta vyjmou. Po vyjmutí dítěte a „dětského místa“ jsou všechny řezy sešity. K tomu použijte jinou techniku ​​šití a jiného chirurgického materiálu. Švy na děloze se nazývají vnitřní a mění se na jizvu a švy na břišní stěně se nazývají vnější a mění se na pooperační jizvu.

Pokud je císařský řez prováděn rutinně, pak se lékaři obvykle snaží provést horizontální řez v dolním segmentu dělohy. V nouzovém provozu může být proveden vertikální řez pro urychlení procesu. Děloha se dělí stejným způsobem jako vnější vrstvy.

Způsoby použití těchto stehů se mohou lišit - každý chirurg má svůj vlastní způsob šití, hlavním požadavkem pro tyto stehy je nejpřesnější shoda okrajů rány. To je důležité pro vytvoření plnohodnotné jizvy v budoucnosti. Materiály použité pro šití, rozpouštění, odstraňování takových švů samozřejmě nejsou nutné. Nevyžadují žádnou zvláštní péči, stačí dodržovat doporučení lékaře o režimu cvičení a prevenci infekcí.

Na děloze obvykle zavést jeden průběžný steh. Svaly sešité stehy. Samo absorbovatelný šicí materiál je sešit a spojivová tkáň pobřišnice.

Vnější šev závisí na volbě techniky provozu. Pokud se provádí naléhavě, je možné, že se neobjeví ta nejkrásnější jizva od pupku po pubis. Takový steh je sešitý s obzvláště silnými nitěmi a spojen s nodulární metodou, protože je obtížnější udržet hrany vnější rány během tělesného podélného řezu než s malým příčným švem podél linie stydké linie. Naštěstí jsou dnes všechny plánované operace a dobrá polovina nouzových operací prováděny podle metody Pfannenstila, německého lékaře, který nejprve začal tento typ řezu praktikovat.

U relativně malých velikostí může být takový šev kosmetický, což nelze říci o tělesné pitvě. Pro upevnění okrajů rány z vnějšku lze použít různé typy chirurgických vláken nebo kovových držáků.

Sama žena je přirozeně neschopná vidět vnitřní stehy. Externí však mohou docela rušit. A skutečně, různé typy vnějších pooperačních jizev mají své vlastní charakteristiky.

Pfannenstilova sekce je považována za nejméně traumatickou. Chirurgův skalpel prochází pouze podél okraje břišní dutiny, v přirozeném kožním záhybu nad ochlupením. Taková operace je považována nejen za méně nebezpečnou, ale také příznivější pro ženy plánující další těhotenství prostřednictvím císařského řezu. Dolní část dělohy, kde bude proveden řez, je nejméně podrobena protahování.

Šev vypadá pěkně. Pokud se o něj dobře postaráte, že za jeden a půl roku to bude téměř nepostřehnutelné. Umístění švu je velmi pohodlné pro masku spodního prádla. Šev je dokonale pokrytý kalhotkami nebo plavky plavky. Ženská břicha neznepokojuje.

Délka švu s tímto řezem není větší než 10 centimetrů. Existuje další typ horizontální disekce - extreperitoneální, kdy je řez proveden velmi malý - 2-3 centimetry pod linií pupku. Ale takový císařský řez je velmi vzácný, protože operace je technicky velmi složitá a zahrnuje určitá rizika pro matku a plod.

Vertikální nebo tělesné šití je vždy naléhavá potřeba. Tento typ operace se provádí, pokud je třeba dítě co nejdříve odstranit - došlo k hojnému krvácení z dělohy a dítě má stav akutní hypoxie, ve které je ohrožen smrtí nebo nástupem závažných zdravotních následků.

Takový šev nelze skrýt pod řadou kalhotek nebo kalhot. Je hrubší, protože nodulová technika šití. Kromě toho, v průběhu času, takový šev inklinuje k zahuštění, a stát se více znatelný a nepříjemný.

Doba hojení a pravděpodobnost komplikací závisí také na tom, jaký typ řezu a jaký typ šití chirurg použil.

Vnitřní stehy se hojí asi za 7-8 týdnů. První den po operaci se vytvoří tzv. Adhezní zóny, skládající se z fibrinových paprsků. To je důvod, proč je důležité omezit ostré pohyby, i když časná mírná vertikalizace bude přínosná.

Týden po operaci má vnitřní jizva na děloze již nové děložní buňky a oběžná mřížka je obnovena. Pokud hojení probíhá normálně, bez komplikací, převažují v bachoru myocyty a bude produkován kolagen, který poskytne jizvy s plnou hodnotou a elasticitou. To je velmi důležité pro následné těhotenství.

Vnitřní šev nemůže úplně zmizet, jizva je zachována navždy, Čím více bude prosperovat, tím vyšší budou šance na druhé dítě nezávisle, bez pomoci chirurgůjestliže tam byl jen jeden císařský řez v historii Kompletní tvorba jizev je dokončena 2 roky po operaci.

Léčení závisí na typu jizvy. Svislý šev, který zůstane po hojení tělesného úseku déle, se zvyšuje pravděpodobnost komplikací s takovou jizvou. Vnější steh po horizontální disekci v dolním segmentu dělohy začíná začínat již druhý den po operaci, po 7–8 dnech mohou být stehy odstraněny.

Dříve, když byly ženy v nemocnici po dobu až 10 dnů po operativním porodu, bylo v porodnici provedeno odstranění stehů. Když je žena s dítětem propuštěna pátý den po operaci (v nepřítomnosti jiných komplikací), odstranění stehu se provádí na předporodní klinice po dobu 7-8 dnů. Procedura je bezbolestná, i když ne nejpříjemnější. Po vyjmutí chirurgického stehu nebo staplu se šicí materiál nadále tvoří a úplné hojení může trvat až 21 dní. Vertikální šití se hojí do 60 dnů.

Vzhledem k tomu, že steh je křižovatkou pitvaných tkání, je třeba si uvědomit, že během operace se rozebírá nejen kůže, svaly, ale i nervová zakončení. Proto jsou dva pooperační pocity zcela normální - necitlivost horní části břicha (v důsledku ztráty citlivosti po nervové disekci) a bolesti (ze stejného důvodu).Co jiného může žena v pooperačním období čelit?

Bolest je nejsilnější v prvních 2-3 dnech, což je důvod, proč je žena v této době podávána léky proti bolesti. To je nezbytné, aby se usnadnilo přenášení kontrakcí dělohy s řezem. Ale po 2-3 dnech jsou nervová vlákna poškozená během operace nahrazena novými neuromuskulárními vazbami, které se objevují, když jsou na buněčné úrovni obnoveny jejich vnitřní struktury a struktury. Bolest se zmenšuje, ale nepohodlí nezmizí, žena má pocit, že oblast švu se neustále táhne, někdy svírají, jizva sama je tvrdá.

Některá nepříjemná bolest může být přítomna po propuštění z domova a až po 6-8 týdnech žena téměř přestane pociťovat jizvu.

Při intenzivním hojení tkání poškozených během operace je určitá tvrdost charakteristická pro jizvu. Poté, když se vyrábí více kolagenu, mělo by se stát měkčí. Žena by se proto neměla obtěžovat, že jizva je pevná nejméně dva měsíce. To je normální.

Plné změkčení jizvy, pokud je vodorovná nad linií pubis, může trvat několik měsíců a někdy i několik let. To je individuální, vzhledem k tomu, že tuková vrstva na břiše je odlišná pro ženy různých staveb a ústav.

Dobrá jizva bez známek zánětu by neměla uvolňovat žádnou tekutinu, hlen, krev nebo krev. Pouze v prvních dnech se to považuje za přípustné a je vysvětleno procesem hojení tkání. Pokud výtok trvá déle než týden, je-li šev hnisavý, je z něj uvolněna jakákoli kapalina, kojící, pokud je jizevní plocha hnisavá, vlhká, krvácí, svědění špatně, pak je každý důvod se domnívat, že šev je zapálený.

Je nutné jasně rozlišit tolerovatelné svědění, které se ženě příliš nevadí po asi 8-10 dnech po zákroku a nesnesitelném svědění, při kterém spalování, popáleniny a záněty. Mírné svědění hovoří o hojení, protože samotný proces zjizvení je spojen s tvorbou lehce elastických úseků pojivové tkáně, která vytváří mírné vnitřní napětí a způsobuje svědění. Tento proces je fyziologický, probíhá sám a nepotřebuje léčbu.

Zpracování plochy šití začíná od prvního dne v porodnici, léčba je zobrazena jednou denně. Pak žena obdrží doporučení, jak se o jizvu starat doma. Podívejme se na rysy každé péče.

Po sešití je plocha ošetřena antiseptickým roztokem a aplikuje se sterilní obvaz, který je připevněn kousky baktericidní náplasti. V budoucnu se obvaz mění jednou denně a nezapomíná se zpracovávat šev zelenou barvou.Zelenka je nutná k tomu, aby se vyhnula jedné z nejzávažnějších bakteriálních lézí - stafylokokové, protože tento mikrob se bojí pouze tohoto antiseptika, do zbytku je zcela necitlivý.

Léčbu provádí zdravotní sestra, lékař na prohlídce porodnice může vizuálně prohlédnout jizvu.

Domácí péče o operovanou břišní oblast je vícestranná, zahrnuje celou řadu činností. Aby se předešlo nesrovnalostem, je důležité, aby žena dodržovala všechna doporučení a pokračovala v každodenním zpracování švu.

Domy švu ošetřené zelenou barvou. A tady nemůžete bez vnější pomoci. Je nemožné namočit zjizvovací zónu, takže byste se měli pokusit nosit gázový obvaz doma, v každém případě, dokud nejsou stehy odstraněny. Štětec vatovým tamponem v oblasti kolem rány. Zabrání se tím bakteriální kontaminaci.

Ale adheze a nepravidelnosti ve švu budou mnohem menší, pokud nově vyrobená matka nebude celý den ležet v posteli - přiměřený pohyb, procházky v klidných krocích budou přínosem.

Po odstranění stehů na předporodní klinice se doporučuje nepřítomnost bandáže, aby se steh hojil rychleji při kontaktu se vzduchem. Snažte se namočit na dalších pět dní, pokud máte malý výtok z bachoru, můžete použít peroxid vodíku k namočit sušené kůry. Pokračujte v rozmazávání zelené barvy kolem jizvy.

Po hojení jizev je povoleno použít "Contractubex, Který redukuje jizvy a jizvy, dělat je nenápadný. Před použitím gelu je však nutné se poradit se dvěma odborníky - s gynekologem o stavu jizvy (pro nevyužívané zánětlivé jizvy) a s pediatrem o kojení. Nejčastěji se kojícím matkám doporučuje koupit Contractubex ve formě speciálních náplastí.

Rukojeť "Bepanten„Oblast jizvy nemá velký smysl, nerozpouští se, ale pouze změkčuje a hydratuje. Ze stejného důvodu nemůžete použít "Bepanten" na vlhkém a zapáleném povrchu.

V závislosti na době výskytu negativních důsledků jsou všechny komplikace pooperačního stavu šití rozděleny do dvou typů: některé se objevují bezprostředně po chirurgickém výkonu, jiné mnohem později. Podívejme se na oba po jednom.

Časnými komplikacemi obvykle zahrnují různé infekční procesy, které se mohou vyskytnout v místě šití. Infekce se může dokonce dostat na operační sál a žena je varována před možnou komplikací, jejímž informovaným souhlasem s intervencí je její podpis.

Projev je obvykle tradiční klinický obraz, který zahrnuje horečku, hnisání, otok v oblasti jizvy. Samotný šev může zhasnout, krvácet.

K časným komplikacím patří nebezpečná, i když poměrně vzácná dnes divergence švu.K tomu může dojít, pokud byly stehy odstraněny příliš brzy, rychle, pokud bylo hojení pooperační rány komplikované a zpomalené infekcí. Tam jsou také imunitní příčiny - ženské tělo odmítá materiál šití, který je uložen na řez, jak uvnitř, tak vně. Autoimunitní komplikace je považována za jednu z nejnepříjemnějších a nejobtížnějších.

Příznaky divergence vnějšího stehu jsou zcela zřejmé - otevřená rána se objeví v té části jizvy, která spolu nevyrostla, krvácení může pokračovat. Je mnohem těžší pochopit, že se vnitřní švy rozpadly. Mezera, která již začala, je doprovázena takovými příznaky, jako je prudký pokles hladiny krevního tlaku, žena je pokryta lepkavým potem, může být silná bolest v břiše nebo bolestivý šok. A mezera je doprovázena ztrátou vědomí, masivním vnitřním krvácením, propuštěním z genitálií.

Pozdní komplikace mohou také zahrnovat riziko ruptury dělohy podél staré jizvy. Vnější švy se během následujícího těhotenství neroztrhávají, ale vnitřní se mohou rozptýlit. Symptomy a známky nesrovnalostí budou podobné. Příliš tenké stehy na děloze během druhého těhotenství jsou předmětem zvláštního pozorování. Riziko těchto komplikací se zvyšuje, pokud žena nečekala na doporučené období abstinence od nového těhotenství, a lékaři doporučují dva roky, aby se opatrně chránili, pokud se jizva vytvořila nesolventní.

Komplikované pooperační období vytváří riziko vzniku nepravidelné jizvy, ohroženy jsou i ženy s mnohočetnými operacemi na děloze, systémová onemocnění, slabá imunita, ženy vedoucí k nezdravému životnímu stylu. Pokud se jizva rozšířila během těhotenství, děti a jejich matky mohou zemřít. Pokud k tomu dojde již při porodu (když se žena rozhodne porodit s jizvou na děloze fyziologickým způsobem), pak šance na záchranu jsou mnohem vyšší - provede se nouzový císařský řez.

K pozdním komplikacím patří také Ligature fistulae, oblasti nekrotické povahy v okolí kontaktů s chirurgickými stehy. K tomu může dojít, když ženský organismus odmítne materiál šicího materiálu, jakož i během infekce.

Dokonce i několik měsíců po operaci se může objevit teplejší na dotek, červený šev na švu, který při dotyku dodá výraznou bolest. Docela často, ligatura fistulas mají malý otvor přes kterého hnis a ichor mohou vycházet ven s jemným tlakem. Nemá smysl s nimi zacházet s brilantní zelení, jódem nebo cokoliv jiného - nemá to žádný vliv. Potřebujete pomoc chirurgů, kteří odstraní píštěl.

Další dlouhodobou komplikací je kýla v oblasti sutury. Nejčastěji se objevuje u žen po tělesném (vertikálním) řezu. Ale někdy se to stane s nízkou horizontální sekcí. Projevuje se tvorbou podkožního hernálního vaku, bolestí při pohybu a palpací. Podmínkou je také poskytnutí chirurgické péče v nemocnici.

Chcete-li odstranit jizvu z břicha, pokud to žena chce z estetických důvodů, je to poměrně obtížné, ale možné. Nejúčinnější jsou rané použití mastí, které jsou stejné.ContractubexPokud však čas vyprší a po operaci uplynulo více než rok a půl, pak s ošklivou jizvou a válečkem z kůže na stehu, další techniky pomohou „na to přijít“, avšak dražší a nepříjemnější.

Je třeba to pochopit Žádná ze stávajících technik neposkytne úplnou úlevu od jizvy, ale je možné ji zmírnit. Silikonové náplasti, masti a gely jsou relativně levné a cenově dostupné, ale nebudou fungovat vůbec, pokud je jizva starší než jeden rok. A v dřívějším časovém období nekonají na každého.

Existují injekční metody, které zahrnují zavedení některých léků, které snižují růst jizvy. Pro kojící matky jsou však kontraindikovány, pro nekrmivé matky jsou nebezpečné s vážnými alergiemi a selháním ženského cyklu a po uplynutí jednoho roku od operace jsou tyto metody obecně považovány za neúčinné.

Mletí oblasti jizvy je považováno za přijatelné v každém věku jizvy samotné. To je poměrně efektivní způsob, jak snížit jizvu. Během období kojení jsou postupy mimořádně nežádoucí, jejich významná nevýhoda spočívá ve vysokých nákladech na sezení a pro dosažení viditelného výsledku se vyžaduje několik.

Pro pomoc můžete kontaktovat plastického chirurga. Existuje několik způsobů excize starých ošklivých jizev a vytváření nových, přesnějších. Nikdo však nezaručuje, že hojení nových jizev půjde dobře a bez komplikací, zejména pokud má žena tendenci ke keloidním růstům. Kromě toho je opět možná nová část anestezie a celý možný rozsah možných pooperačních komplikací. Chirurgická metoda je vhodná pouze pro ty, jejichž jizvy se vytvořily velké, malé jizvy tímto způsobem nejsou korigovány.

Tam je velmi exotický způsob - tetování oblasti jizvy. Nikdo však nezaručuje, že takový převlek bude vždy vypadat esteticky. Pokud žena získá na váze nebo ztrácí váhu, kůže se natáhne nebo se prohne, což vede ke vzoru, který ztratí svůj vzhled.

Často, ženy, které zažily problémy se stehy po císařském řezu, si všimnou, že nesoulad (částečný) po operaci nastal hlavně tehdy, když byly pro vnější šití použity samo absorbovatelné stehy.

Ale pouze dobré recenze o způsobu utěsnění vnějšího švu, po této metodě upevnění okrajů rány, nejsou téměř žádné stopy a žaludek vypadá velmi esteticky. Tato metoda je však používána zřídka.

Mnozí z těch, kteří se setkali s komplikacemi, tvrdí, že podíl lva na bolesti se projevil po operaci z výsledných adhezí v pooperační zóně.

Gely a masti považují za efektivní ne více než třetina žen, které je vyzkoušely. Dynamika regrese bachoru po měsíci u mladých matek obvykle nemá čas se dívat, ale mnozí si všimnou, že jizva se po roce stala nenápadnou.

Na péči o šev po císařském řezu viz následující video.