Jsou přirozené porody možné po císařském řezu a co je třeba vzít v úvahu?

Každá pátá ruská žena musí porodit chirurgicky. Pokud byl před císařským řezem relativní vzácnost, nyní se seznam indikací pro takové porodnictví prodlužuje a není nic překvapivého, že těhotenství končí na operačním stole. Ale po několika letech může mít žena touhu nejen se znovu stát matkou, ale také se snažit porodit sama. Je to možné, řekneme v tomto článku.

Normální fyziologická práce po císařském řezu je možná. Ale pouze v případě, že těhotná žena má v anamnéze pouze jednu operativní porod. Příležitost požádat lékaře o plnohodnotné narození je ženě vyhrazena podle doporučení Ministerstva zdravotnictví. Ale lékař může mít dobré důvody pro odmítnutí.

Faktem je, že hodně záleží na tom, proč byl císařský řez poprvé proveden na ženě. Pokud byla operace plánována kvůli úzké pánvi, krátkozrakosti, kardiovaskulárním onemocněním ženy nebo přítomnosti zjizvení v děloze z jiných operací, které byly provedeny před prvním těhotenstvím, pak se příčina nepovažuje za vyloučenou a není důvod umožnit porod fyziologickým způsobem. Druhý porod musí jako první projít chirurgickým zákrokem.

Jestliže příčina první operace byla ve slabosti pracovních sil, v placenta previa, špatném umístění plodu v děloze, jiných patologií těhotenství, druhý narození přes porodní kanál je možný, jestliže porodník-gynekolog považuje stav ženy během druhého těhotenství za uspokojivý a nenajde specifické kontraindikace při porodu.

Každá následující císařský řez se provádí na první jizvě, to znamená, že děloha se vyřízne ve stejné oblasti a odstraní se stará pojivová tkáň. Proto se při každém dalším těhotenství děložní jizva zmenšuje. Z tohoto důvodu po dvou císařských řezech není vaginální porod za žádných okolností povolen. Riziko ruptury dělohy podél jizvy v procesu kontrakcí a pokusů je příliš velké. Ruptura reprodukčního orgánu může znamenat smrt jak pro dítě, tak i pro jeho matku, protože krvácení z prvních vteřin se stává masivním, ztráta krve je velká a je téměř nemožné jej nahradit.

Dokonce i před 20 lety v porodnictví nebyly přijaty nezávislé porody po císařském řezu. Žena, která jednou podstoupila podobnou operaci, by se mohla stát matkou znovu jen stejným způsobem. Ale nedávné trendy ve světovém lékařství, rozvoj porodnictví, vznik nových metod porodu a těhotenství umožnily přirozený porod po operaci CS, nejprve v evropských zemích a nyní v Rusku.

Rozhodnutí o tom, zda se žena může rozhodnout, že porodí přirozeným způsobem, pokud se jedná o císařský řez, je primárně ovlivněno odstraněním příčiny. Pokud žena poprvé podstoupila operaci v důsledku pánevního projevu plodu a druhé těhotenství bylo správně umístěno, neexistují důvody pro odmítnutí.

Dále věnujte pozornost času, který uplynul po první operaci. Pokud uplyne méně než 2 roky, není povoleno samostatné porod, protože pojivová tkáň bachoru nevede k důvěře lékařů. Pro úplné zjizvení a obnovení pružnosti potřebujete alespoň 2 roky, během nichž se žena po první operaci nedoporučuje otěhotnět, podstoupit potrat, operaci dělohy.

Pokud od narození prvního dítěte uplynulo více než 8 let, je pravděpodobnost, že porod je možný přirozenými prostředky, nulová - pojivová tkáň v oblasti jizvy se stala hrubou, a proto je riziko jejího roztržení při kontrakcích také poměrně vysoké.

Po 20. týdnu těhotenství bude nejpřesnějším vyšetřením samotná jizva. Samozřejmě je optimální provést hysteroskopii nebo hydrografii před těhotenstvím, ve fázi plánování, ale v praxi to bohužel nefunguje vždy tak. Pokud žena otěhotní s jizvou na děloze, ve druhém trimestru, lékaři provedou ultrazvukové vyšetření, aby vyhodnotili jizvu, její uniformitu, strukturu a tloušťku jednou měsíčně a ve třetím trimestru - jednou za 10 dní.

Je-li tloušťka jizvy dostatečná (alespoň 3-4 mm) v posledním stadiu těhotenství, pak může být povolen porod. Když selhává bachor, je i samotná gestace nebezpečná, a proto není porod věc sama o sobě.

Velmi v rozhodnutí lékaře bude záviset na tom, jak byla předchozí operace provedena. Po propuštění z porodnice po prvním porodu bude lékař schopen získat ucelený obraz o tom, jaký materiál šicího materiálu byl použit pro vnitřní jizvu, jak postupoval rehabilitační a regenerační proces, jak byla snížena děloha, zda nedošlo k žádným poporodním infekcím a krvácení. Obecně bude vaginální porod po prvním císařském řezu povolen, pokud:

• po prvním narození od 2 do 6–7 let;
• jizva je homogenní, nemá ředění, nevykazuje "výklenek" a perforace, má dostatečnou tloušťku (od 3 mm);
• první operace byla provedena metodou příčného horizontálního řezu v dolním segmentu dělohy;
• žena v pooperačním období neměla žádné komplikace;
• současné těhotenství není doprovázeno patologií;
• dítě je v představení hlavy, na pupeční šňůře není žádné zapletení s pupeční šňůrou a uzly;
• placenta není fixována na ploše jizvy, i její částečný přístup hranou k ploše jizvy je vyloučen;
• odhadovaná hmotnost ovoce nepřesahuje 3,7 kg;
• věk těhotné ženy v době porodu nepřekročí 36 let.

Důležitým faktorem je psychická připravenost žen porodit sama. S tím někdy vznikají problémy. Podle statistik, až 45% žen, které byly odhodlány mít druhé dítě samy o sobě, na poslední chvíli jsou požádáni, aby se císařský řez, protože jsou psychologicky velmi obávají, že děloha praskne během kontrakcí.

Existuje poměrně málo případů, kdy žena obdrží zaručené odmítnutí umožnit nezávislé narození:

• důvod, který se stal základem pro první operaci, nebyl odstraněn, tj. zůstává v současném těhotenství;
• těhotenství přišlo příliš brzy nebo po dlouhé přestávce;
• v současném těhotenství, žena ležela na zachování, patologií gestace nebo malformacích plodu;
• druhé dítě v děloze, podle ultrazvukového specialisty, je velké (hmotnost je vyšší než norma nebo více než 3,7 kg dva týdny před porodem);
• jizva je nesolventní;
• po první operaci se puerperal těžce zotavoval s komplikacemi;
• negativní Rh faktor matky v přítomnosti protilátek titr v krvi, což může znamenat Rhesus konflikt mezi matkou a plodem.

Pokud je velká touha po narození nezávisle, bez chirurgického skalpelu, je důležité přistupovat k otázce plánování druhého těhotenství tak zodpovědně, jak je to jen možné. Po dobu dvou let by měla být žena chráněna, aby vyloučila neplánované těhotenství, potraty a diagnostickou kyretáž. Je nutné striktně dodržovat všechna doporučení, která se vztahují k období zotavení po císařském řezu - nezvedejte závaží, nezačínejte žít příliš brzy sexuální život, navštivte rutinní gynekologa.

Než otěhotní, žena potřebuje udělat ultrazvuk pánevních orgánů, vzít šmouhy z vaginální mikroflóry a také vyšetřit případné infekce. Samostatně je třeba věnovat pozornost vyšetření děložní jizvy. Samotný ultrazvuk nestačí, je třeba provést hysteroskopii.

Teprve poté, co lékař schválil plánování, můžete přistoupit k nejpříjemnější části - pojetí dítěte. Když test ukazuje dva proužky, musíte se co nejdříve registrovat na předporodní klinice. S jizvou na děloze je nezbytné, aby žena navštěvovala gynekologa častěji a prováděla ultrazvuk, aby podstoupila různé testy, aby nedošlo ke ztrátě patologických změn, pokud se vyskytnou.

V 35. týdnu těhotenství shromáždí lékař, který vede těhotenství, se všemi vyšetřeními a výsledky testů konzultaci, do které budou patřit i další porodníci-gynekologové a vedoucí porady, jakož i lékaři porodnice, kde má porodit. Bude tedy rozhodnuto, zda umožní určité ženě přirozeně porodit.

Po 37 týdnech, je-li rozhodnutí pozitivní, je žena hospitalizována. V porodnici je znovu vyšetřena a objasňuje všechny nuance současného těhotenství.

Narození po prvním COP se obvykle snaží stimulovat léky po dobu 39 týdnů. Nečekejte na nástup porodu, protože porod může začít kdykoliv během dne. A vzhledem k tomu, že žena může kdykoliv potřebovat připravený operační sál a volný operační tým pro operaci, pokud se něco pokazí, začátek práce se snaží zapadnout do dne.

Žena, pokud je proti tomu, aby zasahovala do záležitostí přírody, může vyjádřit svůj kategorický nesouhlas se stimulací léků a pak jí lékaři dají příležitost počkat na nástup fyziologické práce.

Doručení po COP vyžaduje velkou kvalifikaci ze strany lékařů a porodníků. Od prvních záchvatů je velmi pečlivě sledován stav dítěte a porodní ženy. To je důvod, proč se nedoporučuje, aby se po porodu na děloze u nás doma nedoporučovalo. Pokud je generická aktivita, ale je slabá, mohou být použity stimulanty, ale v žádném případě nezavádějí přípravky na bázi prostaglandinů (zejména Dinopriston je kontraindikován). Zákaz je spojen s potřebou eliminovat intenzivní a silné kontrakce, což může vést k odchylkám jizvy.

Při porodu může žena použít jakoukoli metodu, která umožňuje zmírnit bolest (dýchat, masírovat sakrum), ale nemůžete počítat s úlevou od bolesti s léky. Pokud se provádí anestezie, žena nemusí cítit okamžik prasknutí dělohy podél jizvy, pokud k tomu dojde.

Po narození dítěte musí porodníci ručně pečlivě prozkoumat oblast jizvy na děloze, aby se vyloučili případné slzy a poškození. Žena tento proces necítí, protože je obvyklé provádět palpaci pouze po intravenózním podání anestetika, které ponoří puerperal po dobu 10-15 minut do silného spánku.

Je třeba to pochopit Nouzový císařský řez může být proveden v jakémkoliv stadiu takové dodávky. Období obnovy obvykle probíhá bez významných znaků.

Podle žen, mnoho z volby přirozeného porodu po prvním císařském řezu zastaví strach z bolesti a ruptury, komplikace a zranění dítěte. Pouze každá třetí žena, která dovoluje přirozený porod, souhlasí s využitím této příležitosti.

Ti, kteří souhlasili, zůstávají na prvním místě většinou spokojeni sami se sebou. Žena už není trápena skrytým pocitem mateřské a ženské méněcennosti, kterou má téměř každý po císařském řezu. Mnohé z výhod jsou označovány jako snazší zotavení v poporodním období a rychlejší laktace než po prvním operativním porodu.

Zda vaginální porod je možný po císařském řezu, viz následující video.