Vše o cicatrix po císařském řezu

Ženy, které podstoupily císařský řez, mohou vydržet a mít další, dvě, tři nebo více dětí. Pravda, ložisko plodu, jeho blahobyt, možnost samého narození v budoucnu, bez pomoci chirurgů, projekce pro plánování následného těhotenství přímo závisí na takové věci, jako je jizva na děloze. Jizva zůstává, je to nevyhnutelné. V tomto článku popíšeme, jak se tvoří jizva, co určuje její životaschopnost nebo nekonzistenci, jak ji zkoumat a jaké jsou normy pro tloušťku jizev.

Během císařského řezu jsou plod a porod odstraněny řezem v děloze. Řez může být vertikální, pokud je třeba dítě co nejdříve odstranit (v některých případech s nouzovým CS) nebo horizontálně ve spodním segmentu dělohy během plánované operace. Po disekci jsou okraje v oblasti řezu utaženy a přišity speciálními samo absorbovatelnými chirurgickými stehy. Z tohoto místa a po dobu asi 2 let se na místě disekce vytvoří jizva.

Během jednoho dne po operaci císařského řezu vedou svazky kolagenu a fibrinové nitě k přilnutí řezných hran. Na místě lepení se začínají tvořit nové myocyty - děložní buňky, tvoří se malé krevní cévy. O týden později se objeví elastická vlákna, vzniká kolagen. Tvorba nových buněk dělohy je dokončena přibližně tři týdny po operaci. To je ideální scénář, ale v praxi může být všechno trochu jiné.

Při vystavení negativním faktorům se objevují nová místa růstu hyalinizované tkáně mezi novými myocyty. Převažuje podíl hrubé pojivové tkáně. Někdy existují sklerotické procesy kolem vytvořených krevních cév a v sousedních tkáních. To často vede k tvorbě patologické keloidní jizvy.

Nezáleží na tom, zda je podélný nebo příčný. Taková jizva nejenže vypadá neatraktivně (to mohou vidět lékaři diagnostiky), ale je také nežádoucí pro plánování těhotenství. Důvody pro vznik jizvy přicházejí s převahou pojivové hrubé tkáně, nebo produkce myocytů je nedostatečná, jsou četné a nejsou zcela známy. Předpokládá se, že tento proces může být ovlivněn:

• komplikace v pooperačním období, infekce, zánět;
• stav mikroflóry genitálního traktu puerperalu;
• všeobecné zdraví ženy před porodem;
• místo řezu a technika uložení vnitřních stehů, dovednost chirurga.

Zvyšuje také riziko vzniku insolventních jizev u žen, jejichž příčinou je předčasné poranění placenty, její plná prezentace, dlouhá doba bez léčby, stejně jako těžká preeklampsie, obezita a prodloužená anémie. Všechny tyto nuance po operaci vedou ke stavu dočasné krize těžké imunodeficience, která vede k nesprávnému hojení místa řezu na děloze.

Když byl císařský řez relativní raritou, nebyla téměř žádná otázka solventnosti nebo platební neschopnosti jizvy. Nyní se zvýšil podíl operativní práce, takže počet multiparů s jizvou na děloze je také asi 15-20%.Navzdory těmto impozantním postavám v Rusku neexistuje jednotný standard, podle kterého by jizva mohla být považována za bohatou nebo neúplnou. Zatímco tato otázka je ponechána na uvážení lékaře a názory lékařů mohou být velmi odlišné.

Jsou podobné pouze v tom, že dobře-to-do je třeba zvážit jizva, která je homogenní v celé své délce, neobsahuje ředění, oblasti patologického růstu pojivové tkáně. Ve všech ostatních ohledech zatím nejlepší zdravotní mysl planety nepřišla ke společnému názoru.

Ruští vědci a praktičtí chirurgové Lebedev a Strizhakov věnovali několik let klinické a morfologické studii vyříznuté tkáně jizvy, kterou obdrželi při opakovaných operacích CS. Výsledkem jejich práce jsou následující údaje o přípustné tloušťce jizvy v normě:

Světová zdravotnická organizace (WHO), opírající se o výsledky evropských studií, tvrdí, že minimální přípustná tloušťka bohaté jizvy, v níž jsou možné i opakované přirozené porody (pokud byl proveden pouze jeden císařský řez), je 3,5 mm (od 36 do 38 týdnů). Tvorba menší tloušťky se nedoporučuje jako neudržitelná, ale nezávislá práce je nežádoucí.

Například v Kanadě je běžnou praxí měřit jizvu pouze pro těhotné ženy, které se chystají porodit zcela fyziologicky - prostřednictvím porodního kanálu. V týdnu 38 se považuje za přijatelnou tloušťku 2 mm. Ve Švýcarsku je 2,5 mm považováno za přijatelnou tloušťku před dodáním. Pro non-těhotné ženy, které jsou stále přemýšlel o narození jiného dítěte, v Rusku, ve výchozím nastavení, je považován za normální tloušťku větší než 2,5 mm. Cokoliv méně významně zvyšuje riziko ruptury dělohy, a to nejen při kontrakcích, ale také dlouho před nimi - během nošení dítěte.

Někteří diagnostičtí pracovníci jsou zcela přesvědčeni, že samotná tloušťka má malý vliv na pravděpodobnost prasknutí reprodukčního orgánu, je to důležitá homogenita celé délky. Toto je nepřímo potvrzeno praxí: někdy ženy s jizvou 2 mm dokonale nesou dítě, které se objevuje v čase opakovaným CS a jizvou 5 mm, ale vznikají heterogenní, vážné problémy.

Je třeba poznamenat, že jakákoliv jizva dělohy zvyšuje pravděpodobnost patologického těhotenství. Časté patologie způsobené jizvou jsou:

• potrat;
• neplodnost;
• zpožděný vývoj plodu;
• placenta previa;
• riziko předčasného oddělení „místa dětí“;
• placentární insuficience;
• celková intenzita placenty do oblasti jizevnatého může vyžadovat odstranění „místa dítěte“ spolu s dělohou.

S diagnózou stavu jizvy v Rusku a ve světě, věci nejsou nejlepší. Hyperdiagnostika převažuje, když lékař mluví se ženou s dobrou bohatou jizvou o 6 mm o pravděpodobnosti prasknutí a přesvědčí, aby měl potrat tak, aby to neriskoval. To je zcela pochopitelný důsledek nedostatku jednotné standardizace při určování životaschopnosti jizev.

Je však nutné přezkoumat jeho stav. A je žádoucí začít již za 8-9 měsíců po operaci. Předpokládá se, že právě v této době jizva „odhaluje“ diagnostikovi všechna jeho „překvapení“.V každém případě, před plánováním těhotenství, je vhodné navštívit lékaře a trvat na vyšetření vnitřní stehy na děloze.

Jaké diagnostické metody existují?

Tato metoda je jednou z nejběžnějších, i když její účinnost pro tyto účely vyvolává v odborné komunitě mnoho otázek. Nicméně vyšetření jizvy na konzistenci a schopnost snášet další těhotenství by mělo začít ultrazvukem. Jsou zkoumány jak transabdominální, tak transvaginální senzory. Indikátory intravaginálního vyšetření jsou považovány za spolehlivější.

Lékař určí délku jizvy, bude schopen změřit tloušťku zbytkové svalové vrstvy, stejně jako určit mezeru pod jizvou. Lékař prohlásí insolventní jizvu v případě, že výklenek je 50% nebo více do hloubky korelován se zbytkovou svalovou vrstvou.

Výsledky ultrazvuku nelze považovat za 100% spolehlivé. Specialisté ultrazvukové diagnostiky sami říkají, že přispívají pouze k předběžnému nebo pomocnému příspěvku k diagnostice jizevní tkáně.

Poměrně efektivní metoda hodnocení jizvy, ale s vlastními nuancemi. Provádí se pouze v těhotenství, protože zahrnuje kontakt s rentgenovými paprsky. Ve skutečnosti je tento způsob rentgenem dělohy a jeho zkumavek za použití kontrastního činidla.

Postup s přesností až 97% umožňuje vidět známky patologického zjizvení, ale metoda neumožňuje určit skutečnou příčinu toho, co se děje a předpovídá. Například diagnóza „endometrióza pooperační jizvy“ na základě získaného rentgenového snímku nemůže být získána, je možné, že bude třeba provést MRI dělohy. Mírné vychýlení dělohy vpřed podle výsledků hysterografie, nerovností a zubatých kontur, defekty v plnění dělohy kontrastním roztokem mohou znamenat insolventní jizvu.

Tato metoda také naznačuje absenci těhotenství v době průzkumu. Optické zařízení (část hysteroskopu) je vloženo do dělohy a na obrazovce vidí lékař všechno, co se děje uvnitř reprodukčního orgánu. Tato metoda je považována za jednu z nejpřesnějších doposud. Nestabilní děložní jizva vypadá jako bělavý pruh (pokud převládá pojivová tkáň), může být patrné zasažení (pokud je jizva tenká).

K léčbě jizvy se nepřijímá, metody neexistují. Pokud se zjistí, že k ní je připojeno oplodněné vajíčko, důrazně se doporučuje potrat. V jiných případech budou lékaři brát v úvahu rysy jizvy, aby vedli těhotenství a naplánovali techniku ​​porodu. Hrubé nekonzistentní jizvy mohou být odstraněny pouze chirurgickým zákrokem. K tomu bude žena potřebovat další chirurgickou operaci, ale nikdo nezaručuje, že nová jizva, která vznikla během několika let, bude konzistentnější.

Podle názoru žen a lékařů není taková komplikace, jako je ruptura dělohy, v praxi tak běžná. Bylo by však nezodpovědné ignorovat toto riziko. Zoufalství by žena neměla ani v případě, že lékaři říkají, že je vlastníkem insolventního švu. Existují kliniky a jednotliví lékaři, kteří se specializují na zvládání těhotenství s problematickými stehy v děloze. Protože neexistují žádné normy, jak jsme zjistili, vždy existuje naděje.

O děložní jizvě po císařském řezu v následujícím těhotenství, viz následující video.