Vlastnosti kontrakce dělohy po porodu

Ihned poté, co dítě opouští dělohu při porodu, začíná proces opačného vývoje ženského reprodukčního orgánu. Během těhotenství, děloha roste téměř 500 krát. Je jasné, že po narození nemůže okamžitě klesnout na původní velikost.

V tomto článku se dozvíte, jak proces zpětného vývoje postupuje, co ho může ovlivnit a jaké porušení může být.

Proces reverzního vývoje reprodukčního orgánu u žen po porodu se nazývá involuce v medicíně. Involuce je termín, který neznamená nic patologického, je to popis procesu a nic víc. Děloha splnila svůj úkol - pomohla porodit a porodit dítě. Jejím úkolem je vrátit se k původním parametrům, obnovit funkce, aby se žena opět stala plodnou a byla schopná otěhotnět, nést a porodit příští dítě.

V primiparous a heterogenní ženy v čase proces involuce obvykle trvá 6-8 týdnů. Jedná se o komplexní a vícestupňový proces. Ihned poté, co se dítě narodí, děloha váží asi kilogram, jeho objem je obvykle v rozmezí 4900-5250 ml, délka dělohy (pokud je měřena přímo ultrazvukem) je asi 22-25 centimetrů a v průměru je to téměř 15 centimetrů. . Děloha je nad pánví a ve skutečnosti je prázdným vakem, ze kterého byl odebrán veškerý obsah.

Co se děje uvnitř reprodukčního orgánu? Vlákna tkáně dělohy (myometrium) se postupně snižují. Nejvíce tento proces je intenzivní v prvních 3-4 dnech po porodu, ale pak se zastaví. Při redukci natažených, zarostlých vláken zúžené nádoby.

Postupně dochází k jejich úplnému uzavření a vlákna, která se stala zbytečnou, vymizí a jdou v podobě lochies - krvavých poporodních sekrecí z sraženiny. Pokud je během kontrakce jedna část dekiduální vrstvy odmítnuta, pak druhá část zůstává základem pro novou endometriální vrstvu.

Invace začíná ihned po opuštění děložní dutiny z placenty (po porodu).

V době involuce jsou receptory myometria, které jsou na oxytocin nejcitlivější, aktivnější než jiné.

Od narození dítěte matka začíná odpočítávání až do konce involuce. Denně děloha klesá o 1-1,4 cm, postupně by měla zaujmout předchozí pozici v pánvi. Návrat do pánve končí 10-11 dnů po porodu.

Cervix se zavře hladce, den po narození, to stane se méně než 5 centimetrů, ale zůstane pootevřený, který usnadňuje výstup lochia. Vnitřní hrdlo děložního čípku se zavře dva týdny po porodu a vnější po dvou měsících.

Po prvním porodu není uzavřený vnější hltan již kulatý, ale příčný, a to je hlavní rozdíl mezi děložním hrdlem ženy, která porodila a která nedala porod. Po druhém nebo třetím rodu je forma hrdla stejná, pouze proces involuce probíhá o něco pomaleji vzhledem ke skutečnosti, že stěny dělohy a svalů děložního hrdla jsou poměrně napnuté a méně elastické.

Uvnitř dělohy po porodu je placentární rána - místo připevnění placenty. Byla to ona, kdo krvácí v prvních dnech po porodu, a to je právě hlavní rozdíl mezi lohi a menstruací. Rána se hojí a hojí asi 4 týdny po porodu..

Po císařském řezu jsou všechny procesy identické, ale situace je komplikována přítomností jizvy na těle dělohy.

Pocity, které provázejí involuci, obvykle připomínají menstruační bolest, ale jsou mnohem silnější. Některé ženy srovnávají pocity s nástupem kontrakcí. Ale takové jsou jen v prvních dnech, týden po narození dítěte, proces opačného vývoje dělohy se pro ženu stane prakticky nepostřehnutelným.

Po porodu ovlivňuje kontraktilitu dělohy mnoho faktorů: počet porodů, povaha posledního porodu, věk ženy a možný vývoj poporodních komplikací. Zvláštní význam má hormon oxytocin, který je produkován přesně v množství nutném pro invenci reprodukčního orgánu během kojení. Současně jsou receptory bradavek, které vysílají „signály“ do mozku, podrážděné a produkce prolaktinu a oxytocinu je stimulována. Pokud žena nedojčí, měla by jí být podána Oxytocin. v injekcích.

Pokud žena leží po celou dobu, snížení půjde pomalu.

Jak byste mohli předpokládat přítomností předpony, termín znamená, že involuce probíhá patologicky, přesněji ne zcela nebo částečně. Mezi všemi poporodními komplikacemi je tato situace poměrně běžná: přibližně 2% šestinedělí se potýkají se skutečností, že děloha se špatně stahuje, po dlouhou dobu bolestivými kontrakcemi nelze dosáhnout požadované velikosti reprodukčního orgánu.

Mezi jinými typy komplikací poporodního období subinvoluce je dáno rekordní místo - až 50% všech komplikací má právě takový charakter.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů špatná kontraktilní schopnost postupuje na pozadí zánětlivého onemocnění - endometritidy, vědci dosud nerozhodli, zda zvážit subinvoluci jednotlivých patologií nebo ji považovat pouze za symptomatický znak endometritidy. Vývoj takového stavu je téměř vždy spojen se zhoršenou kontraktilitou děložní tkáně (myometrium).

Po vícenásobném těhotenství nebo těhotenství s velkým dítětem a také v případě, že v anamnéze již bylo více než dvou porodů, existuje riziko porušení kontraktility svalové tkáně v důsledku jeho přetažení.

Pokud infekce pronikla do dělohy v jakékoli fázi porodu nebo před ní, pak se pravděpodobnost subinvoluce dělohy dramaticky zvyšuje.protože přítomnost infekčního zánětu zpomaluje proces snižování přirozeného časného edému po porodu.

Ve většině případů, když se zeptal, proč se děloha špatně smlouvy, porodníci odpověď, že příčinou je infekce. To se týká zánětlivého procesu, který byl vyvolán viry nebo patogenními bakteriemi v děloze.Navzdory tomu infekce ne vždy způsobuje slabou kontrakční schopnost, endometrióza je někdy diagnostikována po porodu jako samostatné onemocnění, zatímco procesy involuce v puerperu nejsou narušeny. Proto bylo rozhodnuto neuvádět příčiny subinvoluce, nýbrž seznam predisponujících faktorů a okolností, které zvyšují pravděpodobnost abnormální regrese reprodukčního ženského orgánu po porodu.

Tyto situace zahrnují následující faktory.

• Neúplné vypuštění placenty. V dutině dělohy zůstaly částice placenty, fragmenty fetálních membrán. Po porodu po porodu musí porodníci zajistit, aby byla děloha očištěna, ale to se provádí ručně, to znamená téměř na dotek. Audit placenty se provádí na porodnickém stole a kontroluje se, zda má „místo dítěte“ všechny laloky a mušle.

• Komplikace během těhotenství. Tato kategorie rizikových faktorů subinvoluce zahrnuje velký plod (více než 4 kilogramy při narození), polyhydramnios, mnohočetné těhotenství, tj. Faktory, které přispívají k nadměrnému roztahování stěn reprodukčních orgánů.

• Komplikovaný porod. Subinvoluce je nejčastější u žen, které rodí rychle, stejně jako u těch, jejichž narození bylo zpožděno.
• Vlastnosti těla. Předpokládá se, že zakrnělé ženy jsou s větší pravděpodobností narušeny kontrakcí dělohy v období po porodu než vysoká nebo střední výška.

• Genetické vlastnosti. Pokud ženská matka nebo babička trpěla sub-evolucí po porodu, pak je pravděpodobnost, že se to samé stane s jejich potomky, velmi vysoká.

Pro ostatní Mezi nepříznivé faktory patří přítomnost děložních myomů, věk šestinedělí do 19 let a po 35 letech neschopnost kojit. v prvních dnech po porodu, stejně jako různé individuální charakteristiky struktury dělohy, například nesprávné umístění genitálního orgánu, narušení jeho vazivového aparátu.

Někdy je děloha špatně snížena matky s těžkou anémiía také chronické onemocnění srdce a cév.

V porodnictví existuje několik typů porušení kontrakce dělohy v období po porodu. Některé existují především na stránkách porodnických učebnic a v reálném životě se nacházejí v ojedinělých případech.

• Opravdová subinvoluce - vzácnou patologií, při které je děloha špatně snížena nebo není vůbec snížena (není zde žádný zánět, žádná infekce, žádné části po narození). V této skupině je myogenní porucha, při které je nepřítomnost involuce spojena s porušením svalové elasticity, myocirkulační poruchou, při které dochází k pomalému zmenšování otoků tkáně a oběhové soustavě reprodukčního orgánu je horší, stejně jako endokrinní porucha, při které je produkce přírodního oxytocinu v ženském těle nedostatečná.
• Infekční subinvoluce - velmi častým jevem, při kterém je snížena kontraktilní schopnost reprodukčního orgánu v důsledku bakteriálního nebo virového zánětlivého procesu v děložní dutině.

Izolace lochia po porodu je normální, ale obvykle pátý den se stává méně, povaha výtoku se mění na sliznici. Subinvoluce je indikována uchováním jasných a poměrně hojných lohy nahnědlých barev po dobu několika týdnů..

Nepřímo také nepřítomnost bolestivých křečí v břiše při kojení dítěte může znamenat porušení kontrakce dělohy.

Pokud má porušení infekční povahu (což je s největší pravděpodobností vzhledem k prevalenci právě takové subinvoluce), pak symptomy plně odpovídají symptomům a příznakům endometritidy. Vzrůstá horečka, objevuje se pocit chladu. Přestanou-li být současně i lochia krvavé a stanou se zelenkavými nebo žlutými s nepříjemným zápachem, hovoří o hnisavé endometritidě.

Dotýkání se břicha, pokusy lékaře prohmatat se přes přední břišní stěnu způsobují bolest v šestinedělíjak se vyvíjí zánět, mohou se objevit bolesti hlavy, zvýšení slabosti, poruchy nevolnosti a srdečního rytmu.

Porušení kontrakce dělohy na současné úrovni vývoje diagnostické medicíny je obvykle nejen snadno stanoveno, ale také předvídáno. Během těhotenství, mezi všemi nastávajícími matkami, porodníci-gynekologové rozlišují ženy, které mají zvýšené riziko podobných následků. Jedná se o budoucí maminky velmi krátkého vzrůstu, a ty s vícečetným porodem, a ti, kteří nesou dvojčata nebo trojčata, stejně jako ti, kteří nesou velké děti, trpí vysokou hydratací a preeklampsií v pozdním těhotenství. Jsou pozorně sledovány nejen v období těhotenství, ale i ve velmi časném období po porodu.

Po narození dítěte je možné u ženy prokázat porušení redukce reprodukčního orgánu konzultováním porodníka. Lékař identifikuje dobu trvání, povahu a množství poporodního výboje, vyhodnocuje další příznaky charakteristické pro subinvoluci.

Pro objasnění a potvrzení diagnózy proveďte gynekologické vyšetření. Na židli je detekována velikost dělohy, její nepravidelný tvar, který je v čase po narození nepřijatelný. Cervikální kanál děložního čípku je pootevřený, může existovat sbírka krevních sraženin, děložní čípek má fialovou nebo fialovou barvu, je oteklý. Ultrazvuk ukazuje přesnou velikost dělohy, stejně jako ztluštění jejích stěn. Pokud je v dutině reprodukčního orgánu něco cizího, potvrzuje to také ultrazvuk s velkou přesností.

Hysteroskopie může také pomoci lékařům. Tato studie poskytuje přesné odpovědi na všechny otázky, navíc je možné odebrat vzorek tkáně z vnitřního povrchu reprodukčního orgánu pro analýzu, což umožňuje přesně určit typ infekčního agens. Žena je testována na moč a krev a na mikroflóře je odebírána šmouha z pochvy.

Porušení děložní kontrakce po narození dítěte nutně vyžaduje léčbu. Bez ohledu na to, jaké porušení bylo původně způsobeno, dříve či později, pokud se neléčí, stává se infekční, vyvíjí se úplná endometritida nebo endomyometritida. Pokud takové stavy neléčíte, není vyloučen vývoj sepse, peritonitidy, septického šoku, závažného děložního krvácení.. Dříve byly tyto komplikace poměrně častou příčinou úmrtí po porodu. Nyní je zde každá příležitost, aby tento problém nezpůsobil smrtelnému nebezpečí a vážným následkům, proto je třeba zahájit léčbu včas.

Můžete pomoci ženě v komplexu. Léčba se skládá z léků, instrumentální terapie a masáže.. Pokud je zjištěna bakteriální infekce, začněte s ní nejprve bojovat: žena má v tabletkách antibiotika, v injekcích - přesně, jak lékař rozhodne na základě závažnosti zánětlivého procesu.

Je těžké říci, jak dlouho bude léčba trvat, v každém případě hraje roli obecný stav imunity puerperu a konkrétní průběh patologie.

Pro léčbu hormonálními léky na bázi oxytocinu - „Oxytocin“, „Methylergometrin“ atd. Mohou zlepšit kontraktilitu děložních tkání. Když se v děloze objeví fragmenty placenty nebo fetální membrány, když se v ní hromadí krevní sraženiny, které blokují cervikální kanál, jsou odstraněny všechny cizorodé látky z reprodukčního orgánu. K tomu dochází v anestezii vakuovým odsáváním nebo škrábáním (kyretáž) porodnickými nástroji. To nakonec umožňuje, aby se děloha zcela uzavřela.

K úlevě od bolesti se používají léky proti bolesti. pro relaxaci děložního čípku s hromaděním sraženin použijte "ne-silo" a další antispasmodika v kombinaci s hormonálními léky pro zvýšení kontraktilních schopností myometria.

Léčba se nejčastěji odehrává v nemocnici, kde je možnost neustále sledovat dynamiku, provádět testy a v případě potřeby doplňovat nebo nahrazovat léky v léčebném režimu, vstřikovat léky ve formě kapátků. To se osvědčilo v léčbě subinvoluce gynekologické masáže dělohy, která umožňuje zlepšit stav myometria a urychlit zotavení po porodu.

Po skončení akutního období zánětu se doporučuje fyzioterapeutická sezení a terapeutická cvičení.

Prognózy lékařů pro detekci subinvoluce dělohy po narození jsou obvykle pozitivní a příznivé, protože patologie je dokonale léčitelná. A to je důvod, proč přestat znepokojující a nervózní, protože lékař věří, že děloha je horší, než je nezbytné. Situace je nepříjemná, ale ne kritická.

Zabránit problémům s kontrakcí dělohy rizikovým ženám se doporučuje užívat oxytocin během prvních hodin a dnů po porodu v injekcích, bez ohledu na to, zda mají příznaky slabé involuce nebo ne.

Je třeba si uvědomit, že v tomto případě nelze nahradit tradiční léčbu lidovými prostředky.

Doma alternativní medicína recepty mohou pomoci zlepšit obnovu dělohy po akutním období zánětu je zanechal.. Tam jsou farmaceutické bylinky založené na arnica květiny, listy a kořeny kopřivy, ze kterých si můžete připravit vodní tinkturu pro požití.

Mezi další bylinky, které pomáhají vyčistit dělohu, patří řebříček, pastýřská kabelka a přeslička. Kromě pití, tyto bylinné prostředky, aby koupele pro mytí.

Podle žen, po zavedení oxytocinu, je bolest břicha výraznější, někteří je označují za poměrně silnou a nepříjemnou. Většina matek s děložní kontraktilitou může být stále detekována v porodnici, proto se kontroluje ultrazvuk po dobu 2-3 dnů a teprve poté se rozhodne, zda může být matka s dítětem propuštěna z domova.

V některých případech se příznaky objevují po propuštění z domova, což je důvod, proč se novým matkám doporučuje, aby během prvních 10-12 dnů po propuštění pečlivě sledovaly povahu výtoku a tělesnou teplotu.

Podle žen po léčbě nebyly žádné problémy. Některým trvalo několik týdnů, než vložily vaginální čípky s protizánětlivým dezinfekčním účinkem. Patologie neovlivnila následné těhotenství, ačkoli tam je jisté procento recenzí ukazovat, že ženy po subinvolution měly problémy s koncepcí při plánování následného těhotenství.