Bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí

Mezi všemi patologiemi u dětí, které se narodily před stanoveným časem, zejména s dýchacími problémy. Jsou diagnostikovány u 30-80% předčasně narozených dětí. Při jejich léčbě se používá kyslík, který vyvolává vznik další patologie - bronchopulmonální dysplazie (BPD).

Vysoká četnost problémů s dýchacím systémem u předčasně narozených dětí je způsobena skutečností, že tyto děti nemají čas dozrát systém povrchově aktivních látek. TJaké jsou látky, které zakrývají alveoly plic zevnitř a zabraňují jejich slepení během expirace? Začnou se tvořit v plicích plodu od 20 do 24 týdnů těhotenství, ale zcela zakrývají alveoly pouze o 35–36 týdnů. Během porodu se aktivně syntetizuje povrchově aktivní látka, takže se plíce novorozence okamžitě narovnají a dítě začne dýchat.

V důsledku toho nejsou alveoly prasklé a dostatečně se zhroutí, což způsobuje poškození plic a zhoršení výměny plynů. Aby se těmto problémům zabránilo bezprostředně po narození, je dítěti poskytnuto umělé dýchání. Komplikací tohoto postupu, při kterém se používá kyslík ve vysoké koncentraci, je bronchopulmonální dysplazie.

Kromě nedostatečné zralosti plic u předčasně narozených dětí a toxických účinků kyslíku jsou faktory způsobující BPD:

• Barotrauma plicní tkáně během mechanické ventilace.
• Nesprávné podání povrchově aktivního činidla.
• Dědičná predispozice
• Kontakt s infekčními agens v plicích, mezi kterými jsou hlavní tzv. Chlamydie, ureaplasma, cytomegalovirus, mykoplazma a pneumocystis. Patogen může vstoupit do těla dítěte v děloze nebo v důsledku tracheální intubace.
• Plicní edém, který může být způsoben jak problémy s odstraňováním tekutiny z těla dítěte, tak nadměrným objemem intravenózních tekutin.
• Plicní hypertenze, která je často způsobena srdečními vadami.
• Aspirace obsahu žaludku v důsledku gastroezofageálního refluxu během mechanické ventilace.
• Nedostatek vitamínů E a A.

Nemoc se projevuje po odpojení dítěte od ventilátoru. Dýchací frekvence dítěte se zvyšuje (až 60-100 krát za minutu), obličej dítěte se zbarví do modra, objeví se kašel, během dýchání jsou mezi žebry nasávány, výdech se prodlužuje, během dýchání je slyšet pískání.

Pro identifikaci bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozeného dítěte je třeba vzít v úvahu:

• Údaje o anamnéze - v jakém období těhotenství se dítě narodilo as jakou váhou, byla ventilace, jaká byla jeho doba trvání, byla závislost na kyslíku.
• Klinické projevy.
• Výsledky rentgenového vyšetření a analýzy plynů v krvi a výpočetní tomografie hrudníku.

V závislosti na závažnosti a potřebách dítěte v kyslíku uvolňují:

• Mírná bronchopulmonální dysplazie - rychlost dýchání do 60 let, dýchání v klidu není rychlé, při respirační infekci dochází k mírné dušnosti a symptomům bronchospasmu.
• Mírná BPD - respirační frekvence 60-80, se zvyšuje s pláčem a krmením, mírná dýchavičnost, suché rales jsou určeny při výdechu, pokud je nákaza připojena, obstrukce se zvyšuje.
• Těžká forma - rychlost dýchání je více než 80 i v klidu, příznaky bronchiální obstrukce jsou vyslovovány, dítě zaostává ve fyzickém vývoji, existuje mnoho komplikací plic a srdce.

• První fáze onemocnění začíná v druhý nebo třetí den života dítěte. Projevuje se dechem, tachykardií, modrou kůží, suchým kašlem, rychlým dýcháním.
• Od čtvrtého do desátého dne života se vyvíjí druhá fáze onemocnění, během které se epitel alveolů zhroutí, edém se objeví v plicní tkáni.
• Třetí etapa onemocnění začíná 10 dny života a trvá v průměru až 20 dní. Když se objeví, poškození bronchioly
• Od 21 dnů života se vyvíjí čtvrté stádium, během něhož v plicích dochází ke zhroucení plicní tkáně a emfyzému. Jako výsledek, dítě vyvíjí chronické obstrukční onemocnění.

Při léčbě BPD se používá:

1. Kyslíková terapie. I když je toto onemocnění vyprovokováno mechanickou ventilací, je u dítěte s dysplazií často vyžadován dlouhodobý kyslík. Při této úpravě se koncentrace kyslíku a tlak v zařízení co nejvíce sníží. Kromě toho se ujistěte, že kontrolujete množství kyslíku v dětské krvi.
2. Dietní terapie. Dítě by mělo dostávat potravu v množství 120-140 kcal za každý kilogram své hmotnosti denně. Pokud je stav dítěte těžký, jsou živné roztoky (tukové emulze a aminokyseliny) podávány intravenózně nebo pomocí sondy. Kapalina se podává s mírou (do 120 ml na kilogram tělesné hmotnosti denně), aby se eliminovalo riziko plicního edému.
3. Režim. Dítě má klid a optimální teplotu vzduchu.
4. Léky. Děti s BPD dostávají diuretika (zabraňují plicnímu edému), antibiotika (prevence nebo eliminace infekce), glukokortikoidy (zmírnění zánětu), bronchodilatátory (zlepšení průchodnosti průdušek), léky na srdce, vitamíny E a A.

S mírným a mírným onemocněním se stav dětí pomalu (během 6-12 měsíců) zlepšuje, i když se objevuje BPD s poměrně častými epizodami exacerbací. Závažná dysplazie ve 20% případů vede ke smrti dítěte. U přežívajících kojenců onemocnění trvá mnoho měsíců a může mít za následek klinické zlepšení.

Časté komplikace BPD jsou:

• Tvorba atelektázy, která je úlomkem plicní tkáně.
• Vzhled plicního srdce. Takzvané změny v cévách plic způsobené změnami v pravé komoře.
• Vývoj srdečního selhání spojeného se zvětšeným srdcem.
• Vytvoření chronického respiračního selhání, při kterém je dítě povinno dodat dodatečně kyslík po propuštění doma.
• Vývoj infekcí průdušek a pneumonie. Jsou obzvláště nebezpečné pro děti mladší než 5-6 let, které často vedou k smrti.
• Vzhled bronchiálního astmatu.
• Zvýšené riziko syndromu náhlého úmrtí kojenců v důsledku častého a prodlouženého trvání apnoe.
• Zvýšený krevní tlak.Obvykle diagnostikována u dítěte prvního roku života a často úspěšně léčena antihypertenzivy.
• Vývojové zpoždění. U dětí je pozorována nízká míra přírůstku hmotnosti, retardace růstu a zpoždění neuropsychického vývoje způsobené poškozením mozku během období hypoxie.
• Výskyt anémie.

Nejdůležitějšími preventivními opatřeními k prevenci BPD jsou prevence předčasného porodu a řádné ošetřování předčasného porodu. Žena očekávající dítě by měla:

• Včasná léčba chronických onemocnění.
• Jezte dobře.
• Vyloučit kouření a alkohol.
• Vyhněte se těžké fyzické námaze.
• Poskytovat psycho-emocionální mír.

Dítě, které se narodilo předčasně, potřebuje:

• Kompetentně provádět resuscitaci.
• Zavést povrchově aktivní látku.
• Racionálně provádět mechanické větrání.
• Poskytují dobrou výživu.
• Pokud dojde k infekci, předepište racionální léčbu antibiotiky.
• Omezte zavádění tekutiny žílou.