Pneumonie u předčasně narozených dětí

Pneumonie je velmi častou patologií u dětí, které se narodily dříve. Proč se u takových dětí může takové onemocnění vyvinout, jak se léčí a je možné zabránit jeho výskytu u dětí?

• Vrozená pneumonie u předčasně narozených dětí je mnohem častější než u dětí narozených v čase.
• Frekvence aspirační pneumonie u těchto dětí je také zvýšena v důsledku jejich tendence k regurgitaci.
• Onemocnění je často kombinováno s oběhovými problémy, střevní infekcí, hemolytickým onemocněním a dalšími patologiemi.
• Akutní období onemocnění u předčasně narozených dětí trvá déle.
• Dominantními příznaky onemocnění u novorozenců jsou projevy respiračního selhání a intoxikace.
• Horečka u předčasně narozených dětí je méně častá u hypotermie.
• Velmi často existují komplikace, které mohou být extrapulmonální.
• Pneumonie s předčasným porodem často vede k rozvoji sepse.

Zánět plic u předčasně narozených dětí je způsoben bakteriemi, parazity, plísněmi nebo viry. K jejich vstupu do dýchacích cest dítěte přispívají různé faktory, z nichž hlavní jsou tzv. Plicní nezralost, aspirace během porodu, infekce během vývoje plodu a SARS.

Alveoly v plicích kojence, který se narodil před předepsaným časem, nejsou obecně dostatečně expandovány a povrchově aktivní látka může být nekvalitní nebo nezralá. Kromě tohotakové děti v plicích bezprostředně po porodu jsou narušeny metabolické procesy a jsou pozorovány oběhové poruchy.

S ohledem na predispoziční faktory může být výskyt pneumonie u předčasně narozených dětí vyvolán:

• Císařský řez.
• Problémy s nošením, které vedly k hypoxii nebo asfyxii.
• Infekční onemocnění u těhotné ženy ovlivňující dýchací nebo močový systém.
• Dědičná onemocnění dýchacího ústrojí (pneumopatie).
• Léze centrálního nervového systému dítěte, stejně jako poranění poranění postihující míchu nebo mozek.
• Resuscitace během porodu.
• Vývojové vady u dítěte.
• Nesprávná péče o dítě, například dlouhý pobyt dítěte v jedné poloze, špatné větrání místnosti, přehřátí dítěte nebo jeho přehřátí.
• Špatné hygienické a epidemiologické podmínky v nemocnici.

Jak probíhá resuscitace novorozenců, viz tréninkové video:

Parazitární pneumonie předčasně narozené děti jsou nejčastěji způsobeny pneumocysty, které se mohou dostat k dítěti od nemocné osoby nebo dopravce (často od personálu v nemocnici).

V závislosti na příčinách a okolnostech přispívajících k výskytu pneumonie je pneumonie:

1. Vrozené. Dítě je nakaženo transplacentálně, to znamená od matky, že patogen vstupuje do těla drobky placentou. Nejčastěji se jedná o pneumonii způsobenou virem zarděnek, cytomegalovirem, toxoplazmou, listerií, herpetickým virem, mykoplazmou a dalšími patogeny.
2. Antenatální. Dítě se infikuje během porodu, když prochází infikovaným porodním kanálem nebo amniotická tekutina obsahující patogen vstupuje do plic. Typicky taková pneumonie způsobuje mykoplazmy, streptokoky, hemophilus bacilli, candida, trichomonády, ureaplasmy, listerie, bacily tuberkul, herpes viry, chlamydie a další infekční agens.
3. Postnatální. Dítě se infikuje po porodu v nemocnici nebo doma. Tyto záněty jsou způsobeny především Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas bacillus, Enterobacteria a dalšími patogeny.

Při nástupu onemocnění mohou převažovat nespecifické příznaky. Obecný stav dítěte se zhoršuje, tělesná hmotnost se může dramaticky měnit v důsledku výskytu edému. Také se může projevit pneumonie:

• Subfebrilní nebo nízká horečka.
• Inhibice.
• Špatné sání.
• Dráždivost.
• Bledá kůže.
• Nadýmání.

Dále k těmto symptomatologickým poruchám dechového spojení. Dítě začne často dýchat, křídla nosu se zvětší, sípání se ozve, objeví se záchvaty apnoeperiodické dýchání, kašel, dochází k retrakcím mezer mezi žebry, zvyšuje se frekvence kontrakcí srdce, pěnivý hlen může být uvolňován z úst.

K identifikaci pneumonie u předčasně narozeného dítěte použijte:

• Anamnestická data.
• Klinický obraz.
• Rentgenové vyšetření. Na rentgenovém snímku v místech zánětu zjistíme ztmavnutí.
• Laboratorní údaje. V krvi dítěte s pneumonií bude zaznamenán posun bodnutí, pokles hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukopenie. Kromě klinické analýzy krve jsou dětem s podezřením na pneumonii předepsány virologické nebo bakteriologické vyšetření, analýza moči a analýza krevních plynů.

Novorozenec by mu měl být v optimálních podmínkách, aby nedošlo k přehřátí nebo k podchlazení dítěte. Během dne se často mění poloha dítěte a oděv by neměl bránit pohybu dítěte. Typ krmení a množství přijaté potravy stanoví lékař s přihlédnutím ke stavu kojence, ale živiny se často podávají dětem s pneumonií parenterálně.

Zvláště důležité při léčbě takových onemocnění novorozenců jsou tyto metody:

1. Antibakteriální léčiva. V prvních dnech se antibiotikum náhodně odebralo pomocí široké škály nástrojů. Jakmile obdrží výsledky výsevu a antibiogramu, předepsat lék, na který je patogen citlivý. Lék je injikován parenterálně.
2. Kyslíková terapie. Dítěti se dávkuje 35% předehřátého kyslíku pomocí masky, katétru nebo jiných zařízení.
3. Pasivní imunizace. Kojenci mají předepsáno podávání imunoglobulinů a plazmy.
4. Další léky podle indikace. V případě potřeby je dítěti podáno léky na srdce, probiotika, bronchodilatátory, glukokortikoidy a další léky.

Zánět plic u předčasně narozeného dítěte může být komplikován atelektázou, pleurií, pneumotoraxem a dalšími plicními patologiemi. Mezi mimopulmonální komplikace u předčasně narozených dětí často diagnostikují hypotrofii, zánět středního ucha, hemodynamické poruchy, skleramu, adrenální insuficienci, krvácení a různé metabolické poruchy. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací pneumonie u předčasně narozeného dítěte je sepse.

Aby se předešlo pneumonii u předčasně narozeného dítěte, je důležité odstranit faktory, které vyvolávají onemocnění:

• Nastávající matky by měly sledovat své zdraví a okamžitě léčit infekce.
• V porodnici a dětských nemocnicích je důležité přísně dodržovat hygienický a epidemiologický režim.
• Narozený s asfyxií novorozence by měl být včasný a řádný resuscitace.
• Děti by měly být aplikovány ihned po porodu na prsa a kojeny mateřským mlékem.
• Jestliže novorozenec, narozený předčasně, má respirační poruchy a existují predispoziční faktory (těžké narození, mateřská nemoc a další), doporučuje se předepsat antibiotikum bezprostředně po narození.
• Doma potřebujete sledovat hygienu, mikroklima a režim dne narození novorozence.