Retinopatie předčasně narozených dětí

Pokud se dítě narodí mnohem dříve než očekávaný termín narození, zvyšuje se riziko různých zdravotních problémů. Jedním z velmi vážných a společných patologií u hluboce předčasně narozených dětí je retinopatie.

Takzvaný problém se sítnicí u dětí, které se narodily mnohem dříve, než se očekávalo. Jeho kód je 10 mkb - H 35,1. Hlavní riziko retinopatie je riziko nenahraditelné ztráty vizuální funkce.

Onemocnění je způsobeno mnoha faktory, mezi nimiž je hlavní nezralost kojence, který se narodil před 34 týdny intrauterinního vývoje. Dítě se však může narodit v čase, ale stále zůstává nezralé. Další faktory vyvolávající retinopatii jsou:

• Nízká hmotnost dítěte.
• Vícečetná plodnost.
• Současné patologie plodu, například vývoj sepse, anémie nebo acidózy.
• Chronická onemocnění pohlavních orgánů matky.
• Gestosa.
• Krvácení během porodu.
• Větrání a použití kyslíku po narození.

Další informace o příčinách retinopatie naleznete na videu:

Nádory uvnitř sítnice se začnou vyvíjet od 16. týdne intrauterinního vývoje dítěte. Do té doby nejsou v této části oka vůbec žádné nádoby. Začnou růst z místa, kde optický nerv jde, směrem k periferii. Plavidla aktivně rostou až do samého počátku práce, proto Čím dříve se dítě narodí, tím méně plavidel v sítnici má čas se utvořit. U hluboce předčasně narozených dětí jsou identifikovány poměrně rozsáhlé oblasti bez cév (nazývají se avaskulární).

Když se dítě narodí, začínají na jeho sítnici působit různé vnější faktory (především kyslík a světlo) vyvolává výskyt retinopatie. Normální proces tvorby cév je narušen. Začnou klíčit ve sklivci a současný růst pojivové tkáně vede k napětí sítnice a jejímu oddělení.

Retinopanie u předčasně narozených dětí se vyvíjí takto:

• První průchody období (od narození do 6 měsíců). V tomto období se žíly rozšiřují, tepny se mění, cévy se stávají spletitými, sklovitá opacifikace, odtržení trakční celulózy je možné, méně často její prasknutí nebo trhání.
• Další přichází reverzní fáze vývoje. Toto období začíná od 6 měsíců věku a trvá v průměru až jeden rok.
• Od 1 roku začíná období. Během ní se může objevit krátkozrakost, opacifikace čočky, odchlípení sítnice nebo ruptura sítnice, oční bulvy se mohou snížit a nitrooční tlak se může také zvýšit. Někdy se duhovka a čočka posouvají dopředu, což způsobuje zakalení rohovky a dystrofii.

Retinopatie je proces v několika fázích, který může být dokončen jak tvorbou jizev, tak úplnou regresí, ve které všechny projevy zmizí.

V místě oddělení normální cévní tkáně a avaskulárních míst se objeví bělavá linie. Identifikace takové dělící čáry je důvodem pro provádění týdenních kontrol dítěte.

Namísto linie separace avaskulární sítnice s cévními oblastmi se objeví šachta. U 70-80% novorozenců v této fázi dochází ke spontánnímu zlepšení, zatímco na fundu zůstávají drobné změny.

Vláknitá tkáň se objevuje ve výsledném hřídeli a sklovité tělo nad ní je zhutněno, což vede k tomu, že retinální cévy jsou nasávány do sklivce. To způsobuje napětí sítnice a vysoké riziko uvolnění. Tato fáze se také nazývá prahová hodnota, protože retinopatie se s její progresí stává téměř nevratnou.

Sítnice částečně odlupuje bez zahrnutí centrální části (přechod do stupně 4A) a odpojení v centrální oblasti (přechod do stupně 4B). Tato fáze a následné změny se nazývají terminál, protože prognóza pro dítě se zhoršuje a jeho vidění je ostře narušeno.

Sítnice se odlupuje úplně, což vede k prudkému zhoršení vidění dítěte.

Samostatně izolované plus-nemockteré nemá jasné etapy. Tato forma se vyvíjí dříve a postupuje mnohem rychleji, což způsobuje odchlípení sítnice a rychlý nástup terminálních stadií retinopatie.

Všechny děti narozené před 35 týdny nebo s nízkou hmotností (méně než 2 kg) by měly být vyšetřeny oftalmologem za použití speciálního vybavení pro toto vyšetření. Pokud byly zjištěny symptomy retinopatie, novorozenec je dále vyšetřován jednou týdně a v přítomnosti plusového onemocnění, častěji každé tři dny.

Během inspekce dítě bezchybně rozšíří žáka. a také použít speciální spekulanty pro tento postup (odstraní tlak na oči z prstů). Další metodou vyšetřování retinopatie je ultrazvuk oka.

Stádium onemocnění ovlivňuje léčbu retinopatie, ale všechny metody léčby lze rozdělit na:

1. Konzervativní. Dítě je instilováno léky, které jsou předepsány oftalmologem. Tato léčba je považována za neúčinnou.
2. Chirurgické. Metoda této léčby je zvolena s ohledem na průběh retinopatie (obvykle se provádí ve stadiu 3-4 onemocnění). Mnoho dětí má předepsáno kryochirurgické nebo laserové ošetření. Když začne oddělení, tělo sklivce se odstraní na specializované klinice.

Trvání aktivní retinopatie je v průměru 3-6 měsíců. Výsledkem vývoje onemocnění může být spontánní vyléčení. (často pozorované v prvním nebo druhém stupni) a zjizveníkde zbytkové změny mají různou závažnost. Na jejich základě jsou roztroušené změny rozděleny do stupňů:

• Na prvním stupni fundus oka se téměř nezmění, takže zrakové funkce nejsou narušeny.
• Druhý stupeň charakterizované posunem ve středu sítnice, stejně jako změnami v periferních oblastech, což zvyšuje riziko sekundárního oddělení v budoucnu.
• Když se vyvíjí třetího stupněv sítnici dochází k deformaci oblasti, do které vstupuje optický nerv. Střední část sítnice se výrazně posouvá.
• Čtvrtý stupeň projevené výrazné záhyby sítnice, které způsobují těžké zrakové postižení.
• Na pátém stupni všimněte si úplného odchlípení sítnice.

Je-li u dítěte zjištěno onemocnění fáze 1, je nutné profylaktické podání Kortikosteroidní hormony a antioxidanty jsou navíc předepisovány během kyslíkové terapie. Definování ve stádiu 2 strouhanek se zvyšuje dávka hormonálních léků, a doplňkový kyslík a léky, které rozšiřují cévy, pokud možno omezují.

Kryokoagulace a laserová koagulace, jako je destrukce avaskulárních oblastí v sítnici, jsou poměrně účinné při prevenci retinopatie. Jejich použití snižuje výskyt nežádoucích účinků o 50-80%. Manipulace se provádějí v celkové anestezii, výsledek se vyhodnocuje po 7-14 dnech a v případě potřeby postup opakujte.

Za zmínku stojí také to, že u dětí s mírnými stádii onemocnění je možné další porušení zrakového orgánu, jako je amblyopie, glaukom, krátkozrakost a pozdní odloučení. Z tohoto důvodu do 18 let by měl být pravidelně monitorován oftalmologem.