Novorozená asfyxie: od příčiny k účinku

Dítě v děloze potřebuje stálý přísun kyslíku. Je to důležité pro práci všech orgánů, tkání, systémů.

Neméně vysoká je potřeba kyslíku během porodu i po porodu. Stav akutního nedostatku - hypoxie může vést k asfyxii novorozence - asfyxii. Tato podmínka je sama o sobě velmi nebezpečná a její dlouhodobé důsledky.

Ten, kdo navrhl nazvat stav kyslíkového hladovění u novorozenců jen asfyxii, nebyl zcela přesný: až dosud ne všichni neonatologové tento termín přijímají a přijímají. „Asfyxie“ - asfyxie, impuls, to je to, jak může být termín přeložen z řečtiny. Mnozí lékaři se proto domnívají, že mluvení o asfyxii je rozumné a spravedlivé pouze v případě mrtvého porodu.

V pediatrii byla přijata další interpretace tohoto výrazu: asfyxie znamená absenci procesů výměny plynu v plicích novorozence a dítě může být naživu (existuje puls, existují známky života). Proto když mluvíme o asfyxii, obvykle znamenají hypoxii - hladovění kyslíkem. Termín „hypoxie“ je však více aplikovatelný na plod během jeho nitroděložního vývoje a „asfyxie“ - na narozené děti. V ICD má každý z těchto dvou států svůj vlastní popis.

Změny probíhají na úrovni biochemických procesů, hemodynamických, klinických. Jedná se o velmi nebezpečný stav, kdy je mozek dítěte primárně postižen.

Novorozenecká asfyxie se vyskytuje u asi 4-6% novorozenců, ale tato data jsou průměrná. Pokud hovoříme o předčasně narozených dětech narozených do 36 týdnů gestace, pak je asfyxie zaznamenána u 9-11% dětí, a v případě kojenců frekvence výskytu patologie nepřesahuje 0,7%.

Abychom si objektivně představili nebezpečí tohoto patologického stavu, stačí se seznámit se suchými fakty lékařské statistiky:

• 20-50% dětí s intrauterinní hypoxií umírá v děloze;

• 59% dětí s těžkým nekompenzovaným intrauterinním nedostatkem kyslíku se narodí mrtvé;

• v 72,5% případů se asfyxie novorozence stává hlavním důvodem úmrtí dítěte v prvních dnech po narození nebo jeho postižení.

Novorozená asfyxie není samostatná choroba, ale syndrom, který se nejčastěji vyvíjí v důsledku komplikací těhotenství, patologií plodu a jeho matky. Kyslík nemohl stačit ani v děloze, po delší dobu. V tomto případě říkají o primární asfyxii.

Jeho hlavní příčiny jsou velmi četné a je velmi obtížné nebo nemožné stanovit přesný princip:

• intrauterinní infekce (maminka onemocněla prvním trimestrem nebo později rubeola, cytomegalovirová infekce, syfilis, toxoplazmóza, chlamydie, infekce herpes)

• konflikt rhesus (Rh-negativní matka vyvíjí imunologickou nekompatibilitu s plodem, pokud si dítě od otce vypůjčí pozitivní Rh faktor);

• vrozené anomálie vývoj dítěte;

• absolutní nebo částečná obstrukce plic plodové plodové vody nebo hlenu.

Riziko asfyxie se zvyšuje s preeklampsií, přítomností špatných návyků u žen, z nichž se nechtěla vzdát ani v době, kdy nesla dítě.

Rizikové faktory zahrnují odložené těhotenství (42 týdnů nebo déle) v důsledku vyčerpání placenty, ve kterém nemůže plně poskytnout dítě kyslíkem. Akutní hypoxie se vyvíjí s časným oddělením „místa dětí“, stejně jako při komplikovaném porodu (vleklé, rychlé, uprostřed slabosti pracovních sil).

Sekundární asfyxie u plodu se vyvíjí v rozporu s krevním oběhem mozku, stejně jako s jakoukoliv pneumopatií - stavem, kdy plicní tkáň není plně expandována a plíce nemohou fungovat po narození dítěte v plné síle.

Etiologie může být odlišná, ale klinický obraz je téměř vždy podobný.

Bez ohledu na to, co způsobuje deprivaci kyslíku, vyvíjejí se patologické změny v těle dítěte v podobné situaci. Porucha metabolismu, krevního oběhu. Čím déle byla deprivace kyslíku, tím závažnější následky to může znamenat.

Nedostatek kyslíku v krvi dítěte znamená prudký nárůst počtu dusíkatých sloučenin a snížení množství glukózy. Obsah draslíku se dramaticky zvyšuje a obsah draslíku prudce klesá. S takovou nestabilitou elektrolytu jsou buňky přeplněny tekutinou.

Pokud je hypoxie akutní (v poslední době se objevila), pak se zvyšuje množství cirkulující krve, a pokud je nedostatek kyslíku chronický, pak se množství krve v těle naopak snižuje. Krev je silnější, viskózní a počet krevních destiček se zvyšuje. Tím trpí mozek, ledviny, srdce a játra. V těchto orgánech se obvykle vyvíjí edém. Porušení hemostázy, zvýšení viskozity krve vede k ischemickým lézím mozku, krvácení (jako mrtvice). Všechny tkáně vnitřních orgánů prožívají hladovění kyslíkem. Srdce snižuje množství výtoku, klesá krevní tlak.

Dále záleží na tom, jak těžké změny a léze způsobily hypoxii v tkáních orgánu.

Asyxie je primární a sekundární. Primární - jedná se o vrozenou formu, kdy dítě trpí nedostatkem kyslíku iv mateřském děloze. Patogeneze může být odlišná, jako v případě sekundární asfyxie, která již vznikla při narození nebo v prvních hodinách existence dítěte mimo dělohu. Primární může být jak akutní, tak chronický. Závažnost asfyxie hodně řeší - od povahy resuscitace až po předpovědi do budoucna.

Stupeň je určen stavem dítěte při hodnocení na stupnici Apgar:

• srdeční frekvence: 0 bodů - nepřítomnost, 1 bod - méně než 100 úderů za minutu, 2 body - více než 100 úderů za minutu;

• dýchání - 0 bodů - nepřítomnost, 1 bod - nepravidelné inhalace a výdechy; 2 body - dokonce i rytmické, hlasité křik;

• svalový tonus - 0 bodů - prohnutí končetin, 1 bod - ohnutí paží, nohou, 2 body - aktivní pohyby;

• reflexy (lechtá chodidla, nosní průchody dráždí katétr) - 0 bodů - žádná reakce, 1 bod - dítě udělá obličej grimasou; 2 body - kýchání, výkřiky;

• barva pleti - 0 bodů - modravá nebo bledá kůže (bílá asfyxie), 1 bod - normální kůže, ale modravé ruce a nohy, 2 body - stejná růžová barva pleti na těle a končetinách.

Když je dítě poprvé hodnoceno v první minutě života, pak v pátém. Pokud v páté minutě novorozenec získá 7 nebo méně bodů, je navíc odhadován na 10, 15 a 20 minut života. Nejpřesnější je však hodnocení „pět minut“.

Čím vyšší počet bodů skóroval dítě, tím příznivější jsou prognózy. Snadný stupeň - 6-7 bodů na Apgar. Průměrný stupeň asfyxiace v 1 minutě je 4-7 bodů podle Apgara a těžké kyslíkové hladovění - od 0 do 3 bodů v první minutě života.

Pokud znovu pečlivě přezkoumáte kritéria měřítka Apgar, můžete pochopit, jak vypadá dítě s asfyxií.

• Pokud je asfyxie mírnápak dítě má první dech v první minutě života, ale dýchání je poněkud uvolněné, nohy a paže mohou mít modravý nádech, nasolabiální trojúhelník se modří, svalová aktivita je tam, ale je snížena.
• S mírným zadusením K prvnímu dechu dítěte dochází také v první minutě, ale dýchání je obvykle znatelně oslabeno, nepravidelný, slabý výkřik, spíše jako pískání, pomalá srdeční frekvence, modravá tvář, ruce a nohy jsou jasně viditelné i pro neprofesionály.
• S těžkou hypoxií inhalace může být pozdější než první minuta, může dojít k nepravidelnému dýchání, může se vyskytnout apnoe, nepravidelný srdeční tep, vzácné, dítě je bledé nebo namodralé, žádný výkřik, žádné reflexy. Je vyšší pravděpodobnost, že v prvních dnech po porodu začne poškození po hypoxickém mozku - dojde k narušení odlivu mozkomíšního moku a může dojít k krvácení do mozku.

Klinická doporučení pro lékaře znamenají poskytnutí první nouzové pomoci dítěti s asfyxií, jeho službám - všem možnostem resuscitace porodnické instituce. Vše záleží na závažnosti patologického stavu. Některé děti mají dostatek kyslíkových masek, jiné musí být připojeny k ventilátoru.

V žádném případě se hodnocení Apgar neomezuje pouze na. Nedostatek kyslíku a metabolických poruch ukazuje a laboratorní vyšetření krve novorozence. Neonatologové a dětští neurologové pozorují nepřetržitě dítě narozené se syndromem hladovění kyslíkem, nebo dítě, které se po narození rozvinulo. Ultrasonografie, ultrazvuk mozku, se provádí druhý den, aby se pochopilo, jak velké změny v mozkových strukturách a membránách jsou.

Pokud má dítě asfyxii mírného a středního stupně, pak především drobky, dle protokolu Ministerstva zdravotnictví, které stanoví postup, očistí nosohltan, ústa, žaludek od obsahu - vodu a hlen. Kyslíková maska ​​zlepšuje proces ventilace, v pupeční šňůře injektuje 20% roztok glukózy a karboxylát - je nezbytný pro metabolické a energetické procesy v těle.

Pokud je asfyxie mírná, ale výše uvedená opatření nepomohla, dítě může být intubováno trachey a opatřeno mechanickou ventilací. Intravenózní elektrolyty jsou injikovány do dítěte, protože nerovnováha jejich rovnováhy, jak si pamatujeme, vede k zhoršené hemodynamice.

U těžké hypoxie je dítě na ventilátoru, srdeční masáž může být provedena, pokud jsou srdeční rytmy značně sníženy. Zavádí se glukóza, doplňky vápníku, adrenalin, prednison. Dítě je krmeno sondou, matka nepřináší krmivo.

Často po jak se stav dítěte zlepšuje, je nutné dodatečně pozorovat práci jeho centrální nervové soustavy, a proto se maminka a její novorozenec nevypouštějí z domova, ale transportují se do specializované dětské nemocnice, kde léčba pokračuje., dítě dostává kvalifikovanou ošetřovatelskou péči, jeho matka se učí o péči o dítě.

Rodiče, kteří jsou s touto patologií konfrontováni, se zajímají o předpovědi - jaké je nebezpečí této podmínky pro rozvoj dítěte ve vyšším věku? Ani ten nejlepší doktor na tuto otázku neodpoví, protože projekce závisí na závažnosti a době trvání nedostatku kyslíku a na včasnosti a správnosti lékařské péče, a od vyšších sil, vliv kterého lékaři rozpoznají, ačkoli oni nemohou vysvětlit to.

Protože mozek a nervový systém trpí nejčastěji v důsledku asfyxie, následky jsou často spojeny s narušením centrální nervové soustavy. Čím těžší je porušení, tím vyšší je pravděpodobnost úmrtí dítěte nebo jeho celoživotního postižení.

Obvykle během prvních tří let se u dětí, které trpí středně těžkou nebo těžkou asfyxií, mohou vyskytnout abnormality chování - zvýšená aktivita nebo letargie, vysoká nervová vzrušivost.

Projekce jsou poměrně příznivé pouze s mírným stupněm patologického stavu. V ostatních případech je vše velmi individuální.

Hodně záleží na tom, jak se matka po odchodu z domova postará o dítě. Bude muset dodržovat všechna doporučení lékaře.pravidelně navštěvujte dětského neurologa. Mnohé ukazují terapeutickou masáž, vitaminovou terapii. Při každém zvýšení teploty budete muset zavolat lékaře - hypertermie může významně zhoršit stav dítěte s poruchou funkce centrálního nervového systému.

Prevence asfyxie by měla být věnována pozornost v období těhotenství a od prvních dnů. V pediatrii, porodnictví, je seznam hlavních vyšetření, která by měla nastávající matka podstoupit v procesu čekání na dítě. Plánování rodiny je považováno za důležité. Pokud žena vyléčí své nemoci a infekce dříve, než otěhotní, významně se zvýší šance na zdravého dědice.

Zabránit nebezpečnému stavu Doporučuje se, abyste se včas přihlásili do konzultace se ženami. Lékaři budou posuzovat rizikové faktory a budou pravidelně provádět vyšetření, která pomohou zjistit stav pupeční šňůry, placenty, plodu (ultrazvuk, CTG, USDG). V případě zjištění kritického stavu dítěte se často rozhoduje o nouzovém předčasném porodu v zájmu plodu.

Pro příčiny asfyxie plodu a jejích následků viz následující video.