Ischemie mozku u novorozence

Rodiče novorozence se nejčastěji dozvědí o ischemii mozku, když jsou ještě v nemocnici. Pokud to tam není hlášeno, pak neurolog a pediatr může později zmínit ischemii, která se snaží vysvětlit, co se děje s jejich dítětem, proč se vyplivne, pomalu přibírá na váze nebo dobře nespí. V tomto článku si povíme, proč se ischemie vyvíjí, jak ji lze léčit a jaké následky to může mít.

Podle tohoto konceptu v oficiální medicíně popisuje stav kyslíkového hladovění mozku. U novorozence je mozková ischemická choroba v podstatě odpovědí na stav hypoxie.

S nedostatkem kyslíku se neurony začínají měnit a umírají, což způsobuje hypoxické ischemické změny v mozkové kůře. Čím déle je hladovění, tím širší jsou postižené oblasti, a tím jsou důsledky těžší.

Nejčastěji se ischemie nachází u předčasně narozených dětí. Může to být také u kojenců, u nichž došlo k nedostatku kyslíku, který je pro něj tak důležitý v průběhu těhotenství, nebo se vyskytl akutní hypoxii během porodu.

Je třeba poznamenat, že tato diagnóza je v poslední době velmi rozšířená. A ne proto, že se děti v děloze zhoršily nebo se častěji dusily. Někteří odborníci, včetně Dr. Komarovského, se domnívají, že neurologové často dávají takové diagnózy dětem, protože s mírnou ischemií je velmi snadné vysvětlit rodičům nejsložitější procesy a zvláštnosti vývoje novorozence. Další důvod - nedostatek porozumění tomu, co se děje u samotného lékaře. Pokud není jasné, že s dítětem, nejjednodušší způsob, jak říci, je, že „je to kvůli ischemické metamorfóze v mozku“.

Světelné stupně ukazují, že porušení nezpůsobilo nevratné následky. Ty zahrnují 1 a 2 stupně cerebrální ischemie. Třetí stupeň je mnohem obtížnější. Dosud není medicína známá, jak s ní zacházet, a proto jsou prognózy považovány za nepříznivé.

Ischemické poškození mozku je vždy úzce spojeno pouze s jednou příčinou - nedostatek kyslíku pro napájení buněk orgánu. Důvodů, které vedou k nedostatku kyslíku, je mnoho a jsou rozděleny na perinatální a postnatální.

Pokud během těhotenství byla pozorována chronická hypoxie, mozkové léze jsou poněkud kompenzovány. Při akutní hypoxii, kterou dítě mohlo zažít v době porodu, se ischemie vyvíjí závažněji.

Běžné příčiny intrauterinní hypoxie:

• chronická onemocnění těhotné ženy, zejména v případě onemocnění plic, ledvin, jater, srdce a cév;
• akutní infekční onemocnění v prvním trimestru (chřipka, plané neštovice, rubeola, ARVI, infekce herpes);
• špatný způsob života nastávající matky: kouření při nošení dítěte, užívání drog a alkoholických nápojů, léků, pro které lékař nedal povolení;
• věk budoucí matky v době těhotenství: riziko hypoxie plodu je vyšší u velmi mladých těhotných žen, které ještě nedosáhly věku 19 let, a také u budoucích těhotných matek starších 36 let;
• problémy, které nastaly přímo během těhotenství: porušení placenty a uteroplacentální průtok krve, hrozba potratu, která přetrvávala po dlouhou dobu, nedostatek vody a vysokého průtoku vody a spletení šňůry nebo uzlů na pupeční šňůře, konflikt rhesus;
• nedostatečná výživa matky během těhotenství, porušení doporučení lékaře.

K akutnímu nedostatku kyslíku může dojít také při porodu. Riziko zahrnuje předčasný porod a pozdní (po 42 týdnech těhotenství).Nebezpečné porod i dlouhotrvající porod se slabou pracovní silou.

Symptomy závisí na tom, jak se rozsáhlé poškození centrálních neuronů mozku dítěte stalo. Čím těžší hladovění bylo, tím déle trvalo, čím více nervových buněk zemřelo. Nejčasnější příznaky se objevují bezprostředně po narození: dítě nekřičí v čase, který je na to určen v porodnictví, nebo jeho křik je příliš slabý. Děti s ischemií mají nejčastěji Apgar skóre nižší než 7/7.

První den mohou lékaři podezřívat mozkovou ischemii v důsledku zvýšené hypertonicity velkých svalových skupin dítěte, křečí, třesů a dlouhodobého pláče novorozence, i když neexistují žádné objektivní důvody pro pláč. Příliš nudný apatický novorozenci, kteří dobře nesají, hodně spí, také způsobují rozumné podezření.

Příznaky ischémie závisí na stupni. Stupeň 1 je charakterizován menšími odchylkami v chování a stavu dítěte. V prvních dnech života se projevuje buď nadměrnou inhibicí nervového systému, nebo jeho zvýšeným vzrušením. Taková mírná ischemie obvykle zmizí během týdne.

Pokud jsou patologické abnormality patrné i po prvních sedmi dnech života dítěte, hovoří o ischemii o 2 stupních. Když se jedná o malé neurologické projevy (pláč, poruchy spánku, hojná regurgitace), jsou přidány záchvaty, strabismus. S včasnou lékařskou péčí je možné se vyrovnat.

Třetí stupeň ischemie se obvykle projevuje komatem. Dítě je v bezvědomí, nemá žádné polykání a sání reflexy, svalový tón. Mnoho dětí nemůže dýchat samy - bez použití ventilátoru. Jestliže dítě může být zachráněno v resuscitaci, léze mozku jsou nejvíce často rozsáhlé v přírodě a mohou se projevit porušením určitých funkcí (sluch nebo zrak) a systémových lézí - ochrnutí, paréza, dětská mozková obrna, demence.

Kojenecká mrtvice - mozkové krvácení během akutní ischemie mozku - většinou se vyvíjí u předčasně narozených dětí. U dětí, které se objevily včas, je pravděpodobnost takové komplikace pouze 10%, zatímco u dětí s tělesnou hmotností nižší než 2 kilogramy se v 35% případů vyvine mozková mrtvice nebo mikroproces (přechodný ischemický atak) a u hluboce předčasně narozených dětí s tělesnou hmotností menší než 1 kg se mrtvice vyskytuje u 95% pacientů. případech.

Symptomy ischemické mrtvice jsou také založeny na neurologických projevech a jsou v mnoha ohledech podobné symptomům popsaným výše.

Bohužel, medicína nemůže poskytnout přesnou a jednoznačnou odpověď na otázku, jak léčit mozkovou ischemii u novorozenců. Farmakologie nevytvořila žádné léky pro hladovění kyslíkem a neexistují žádné účinné metody pro obnovení mrtvých centrálních neuronů.

S mírnou až středně těžkou ischemií je celá naděje na kompenzační schopnosti těla dítěte. Mimochodem, ve třetím stupni. Zdravé neurony mohou převzít odpovědnost mrtvých "kamarádů". S mírným ischemickým poškozením mozku to funguje dobře. Čím těžší je porážka, tím těžší je kompenzovat.

To neznamená, že dítě nedostává léčbu. Úkolem lékařů po zjištění ischémie u novorozence je rychle stanovit rozsah léze a začít všemi možnými způsoby podporovat přirozené kompenzační mechanismy. K tomu předepište symptomatickou léčbu. Pokud je dítě nadšené, dávají mu sedativa, pokud má křeče - antikonvulziva.

Konvenční léčebné režimy zahrnují léčiva pro zlepšení krevního oběhu v mozku. K tomu doporučují cévní a nootropní léky. Účinnost těchto skupin fondů je dnes velkou otázkou, ale schvaluje je Ministerstvo zdravotnictví.

Ve třetím stupni ischemie má dítě celou řadu resuscitačních opatření. Mezi ně patří umělá plicní ventilace, přívod sondy a zahřívání inkubátoru. Léky v podstatě používají totéž. Úkolem ve fázi resuscitace je zastavit smrt neuronů, aby se zabránilo smrti sousedních oblastí mozkové kůry. Poté, co je dítě převedeno na obecné oddělení, je prokázán dlouhodobý průběh léčby a rehabilitace v závislosti na závažnosti následků ischémie.

Po propuštění z domova dostane dítě s anamnézou ischémie masáž. Doporučené procházky na čerstvém vzduchu, dodržování dne, ošetření vody, koupání v koupelně s krční ortopedickým kruhem (od 1 měsíce).

Možné negativní účinky těžké ischémie zahrnují epilepsii, mentální retardaci, paralýzu, snížené adaptivní schopnosti dítěte a jeho schopnost učit se. Mírné formy cerebrální ischemie obvykle nemají závažné dlouhodobé účinky.

Lékaři neradi předpovídají nic, pokud jde o poškození mozku, protože důsledky jsou ve skutečnosti nepředvídatelné a mohou se projevit v pěti, deseti a dvaceti letech.

Podle rodičů, v případě těžké ischemie třetího stupně, novorozence obvykle vykazují více „bojových kvalit“ než novorozenci, takže přežívají častěji a dopad na jejich zdraví je často méně významný.

Ať už je stupeň a příčina poškození mozku mozkem jakékoli, matky zdůrazňují, že mnoho závisí na tom, zda rodiče mohou najít dobrého neurologa, který plánuje léčbu. Podle hodnocení, v případě mírné ischemie a s rychle zahájenou léčbou, neurologické symptomy zmizí o půl roku. Některé matky tvrdí, že v roce bylo dítě po ischemii 2. stupně již zcela zdravé.

Léčba je dlouhá. Nejtěžší jsou obvykle prvních šest měsíců a zkušené matky, které prošly tímto testem, varují, že potřebují trpělivost. Mladé matky budou muset zvládnout ošetřovatelství, masáže a naučit se rozumět lékům a stát se rehabilitačním pracovníkem pro své dítě. Bude to vyžadovat sílu. Ale hlavní je milovat své dítě a podporovat ho. Novorozené drobky cítí velkou mateřskou podporu, i když jsou v intenzivní péči. Bez ní nemůžete.

Video popisuje příznaky mozkové ischemie u novorozenců.