Pankreatitida u dětí: od symptomů po léčbu

Dětská pankreatitida je poměrně běžná diagnóza, zejména u dětí s určitými zažívacími problémy. Nemoc může být velmi nebezpečná, pokud dítě nedostane řádnou léčbu včas, a proto je úkolem nejen lékařů, ale i rodičů včasné zjištění patologie.

O přítomnosti slinivky břišní v našem těle často začínáme hádat, jen když náhle „selže“. Výjimkou není dětská pankreatitida, která často začíná bez příznaků nebo „masek“ dovedně při nejrůznějších onemocněních zažívacího traktu.

Pankreatitida je zánětlivý proces ve tkáních slinivky břišní. Nachází se vedle žaludku. Žaludek bere jídlo, v něm prochází primárním rozpadem, po kterém potrava vstupuje do tenkého střeva, a to je místo, kde jsou zapotřebí trávicí enzymy, které jsou kromě inzulínu produkovány slinivkou břišní. Dává jí produkt vylučování do dvanáctníku. Takhle funguje zdravá žláza.

V zánětlivé pankreatické enzymy jsou produkovány normálně, ale jsou aktivovány dříve, než jdou tam, kde jsou potřebné pro správné trávení. To jen zvyšuje zánětlivý proces, protože žláza se ve skutečnosti začíná trávit sama. Postupně se poškozují tkáně žláz, jsou horší při zvládání úkolů spojených s produkcí enzymů a vzniká nedostatek enzymů. V závažných případech začínají nekrotické změny ve žláze - pankreatonekróza, ve které jsou předpovědi velmi zklamáním. V mnoha případech končí smrtí.

Pankreatitida se vyskytuje u dětí v přibližně 15-25% případů, pokud vezmeme jako základ skupinu citlivou na onemocnění gastrointestinálního traktu.

Lékaři používají k určení typu pankreatitidy různé systémy klasifikace. První z nich se objevil v polovině minulého století, ale připisoval zánět pankreatu pouze alkoholikům. Když bylo jasné, že děti i dospělí, kteří nepijí alkohol, trpí touto nemocí, byla vytvořena univerzální klasifikace, která byla v roce 2007 doplněna německými vědci.

Dnes jsou tedy všechny případy zánětu pankreatu rozděleny na:

• akutní pankreatitida;
• opakující se akutní;
• chronické;
• chronické v akutním stadiu.

Abychom lépe porozuměli podstatě této separace, měli bychom vědět, že proces, který se právě objevil se všemi jeho charakteristickými příznaky, se nazývá akutní. Pokud se onemocnění opakuje ještě před uplynutím půl roku od okamžiku akutní pankreatitidy, hovoří o opakovaném akutním onemocnění. Pokud uplynulo více než půl roku, lékaři diagnostikují chronickou pankreatitidu v akutním stadiu.

V závislosti na postižení slinivky břišní, pokud začaly destruktivní procesy ve svých tkáních, určete:

• edematózní pankreatitida (edematózní žláza, ale pouze jednotlivé buňky jsou poškozeny, nejsou žádné velké nekrotické oblasti);
• destruktivní (existují nekrotické ohniska).

Specifikující podmínku, lékaři specifikují, malá, průměrná nebo velká centra nekrózy jsou přítomny.Je pozoruhodné, že lékaři obvykle nepoužívají termín „pankreatonekróza“. Oni jsou hlavně operováni patology popisovat příčiny smrti.

V průběhu onemocnění existuje několik fází:

• enzymatické fáze - trvá až 4-5 dnů;
• reaktivního období - začíná v 5-6 dnech a končí v 14 dnech;
• sekvestrace - začíná od 15. dne nástupu onemocnění;
• fáze výsledku - Trvá asi šest měsíců po nástupu onemocnění.

Dětská pankreatitida, pokud je akutní, je obvykle doprovázena zánětem a otokem žlázy. V nejzávažnějších případech se vyskytují hemoragické symptomy - krvácení. Ale v dětství je akutní pankreatitida ve své čisté formě velmi vzácná. V 90% případů je chronické onemocnění zaznamenáno u dětí a často je skryto.

Zvláštností dětského věku se vyznačuje diagnóza: Pokud je dítěti diagnostikována reaktivní pankreatitida, pak ji lékaři považují za reakci na pankreatickou reakci na celou řadu patologických procesů v gastrointestinálním traktu a tato choroba je reverzibilní s řádnou a včasnou léčbou.

Pankreat s dítětem může reagovat se zánětem a otoky na mnoho nepříznivých faktorů, ale pak se jeho vlastní enzymy, které se začnou aktivovat předčasně přímo ve žláze, stávají příčinou zvýšení zánětlivého procesu. Zároveň trpí nejen žlázové tkáně, ale i celé tělo, protože produkty rozpadu buněk tkání začnou proudit do krevního oběhu, což je důvodem intoxikace v akutní formě onemocnění. Může se jednat o pankreatitidu se salmonelózou a nebo akutní infekci herpes virus, enterovirus (střevní infekce).

Rodiče ne vždy přikládají význam příznakům akutní pankreatitidy, a pak se nemoc může změnit na chronickou. Exacerbace se objeví, když na tělo dítěte působí celá řada situací a faktorů:

• otrava jídlem;
• jakékoliv virové onemocnění;
• plísňové infekce;
• potravinové alergie;
• přejídání nebo podvýživa;
• stres, úzkost.

Předpokládá se, že hlavní příčinou zánětlivého procesu v žláze je porušení odtoku sekrecí, které produkuje. Exkreční kanály mohou začít horší se svými funkcemi po tupém břišním traumatu, na pozadí parazitárních onemocnění u dětí (zejména s opisthorchiasis a přítomností ascaris), v přítomnosti různých onemocnění trávicího systému (gastritida, gastroduodenitida, hepatitida, onemocnění žlučníku).

Žláza může začít produkovat přebytečné množství enzymů, které prostě nemohou být úplně vyloučeny do dvanácterníku, v takových případech:

• dítě jí nesprávně - je tu spousta mastných, kořeněných, hranolků, rychlého občerstvení, pije hodně sody, nepravidelně, přejídá;
• dítě utrpělo těžkou otravu;
• dítě je alergické na potraviny nebo léky (kortikosteroidní hormony, antibiotika, sulfonamidy, cytotoxická léčiva, některé nesteroidní protizánětlivé léky jsou zvláště nebezpečné pro dětské slinivky břišní);
• dítě je diagnostikováno s obezitou;
• Existuje potvrzená nadbytečná funkce štítné žlázy.

Akutní záchvat pankreatitidy může být rozpoznán silnou bolestí v žaludku. Náhle se rozvíjí a dává poměrně výrazné nepříjemnosti. Děti ve věku vědomí (5-6 let, 7-8 let a starší) mohou dobře popsat své pocity a přesně určit, kde to bolí. U dětí se projevuje záchvat bolesti silný výkřik a tlačí nohy do žaludku, v souvislosti s nimiž matky často zaměňují zánět pankreatu se střevní kolikou.

Bolest u dítěte je soustředěna hlavně v horní části břichamnozí si to stěžují mírně "dává" na pravou stranu těla. Akutní útok zvláštní zvracení v jejích rodičích lze snadno rozlišit nečistot žluči. Po záchvatu neexistuje žádná taková úleva. začne se znovu cítit nemocný. Teplota se často zvyšuje.

Je důležité věnovat pozornost barvě moči a výkalů. Pokud se hlava slinivky břišní stane zánětlivou a zvětší se velikost, dítě se může vyvinout mechanické žluté - výtok žluči je narušen, v souvislosti s nímž jeho barvicí pigmenty vstupují do krve. Kůže se stává bělavou, bílé oči, moč je tmavě zbarvený a stolička se naopak stává světlou, téměř bílou.

Pozornost by měla být věnována příznakům, jako je např nadýmání, nadýmání, opakovaná nevolnost a zvracení, ztráta stolice, ztráta chuti k jídlu. Teplota je obvykle uvnitř 37,0 stupňů a trochu vyšší dítě vypadá bledý, sucho v ústech.

Chronické onemocnění pankreatu je ostře doprovázeno silné bolestivé útoky. Čas od času si dítě obvykle stěžuje na bolest bolesti v žaludku, které se mohou zvýšit, jestliže v předvečer dítěte jedl něco tlustého nebo pil soda, stejně jako v obdobích emocionálního a psychologického stresu, silné fyzické námaze. Takové bolestivé útoky jsou také krátké - od hodiny až po několik dní.

Děti s chronickým patologickým procesem ve slinivce břišní jsou náchylné k pálení žáhy snížená chuť k jídlu, často pociťují nevolnost, zejména po jídle, často trpí nestabilním defekováním - zácpy jsou nahrazeny průjmem a naopak.

Vlastní diagnostika nestojí za to. Pokud se objeví výše popsané znaky, stojí za to navštívit lékaře, který podrobně prozkoumá. Lékař bude mít podezření na příznaky pankreatitidy u dítěte při palpaci epigastrické oblasti, zejména pokud je oteklá a zvětšená slinivka břišní. Diagnóza však není jen kombinací symptomů a manuálního výzkumu. Důležitou roli hrají laboratorní diagnostika.

Pokud má dítě akutní pankreatitidu, pak velké množství bílých krvinek, vysoké hodnoty ESR jsou stanoveny v krvi. Přesnější informace poskytuje biochemický krevní test - může určit zvýšenou aktivitu enzymů pankreatu a vysoký obsah glukózy v krevním séru. Přítomnost některých pankreatických enzymů je také stanovena ve výkalech.

Dítě provede ultrazvukové vyšetření pankreatu, žaludku, žlučníku. Ultrazvuk poskytuje příležitost zjistit, zda je zvětšena žláza, zda se vyskytuje otok, změna tvaru nebo oblasti nekrotických lézí. V případě potřeby může být doporučena počítačová tomografie břišních orgánů nebo MRI.

Jak léčit akutní nebo chronické pankreatitida, záleží na tom, jak velké jsou léze žlázy, zda existují komplikace. V každém případě, jak v případě akutní nemoci, tak i exacerbace chronické, je důležité vytvořit podmínky tak, aby žláza byla ve funkčním klidu, to znamená, že terapeutický půst je předepsán na několik dní, až do útoku ustoupí.

Akutní pankreatitida vyžaduje dítě v nemocnici (až 3-4 roky - s rodičem). Baby se doporučuje postel odpočinek a nedostatek jídla, nemůžete nic živit. Můžete pít minerální vodu, jejíž složení je alkalické. Dítěti se podává roztok glukózy, hemodez, enzymové přípravky. Po 2-3 dnech je předepsána terapeutická dieta, při které slinivka břišní neprodukuje příliš mnoho enzymů.

Taková výživa znamená úplný zákaz mastných a smažených jídel, na koncentrovaných masových vývarech, vepřovém, vepřovém sádle, drobech, všech uzených, uzeninách a klobásech, olejnatých rybách, konzervách, nakládaných, omáčkách, vejcích, kořenících, cibulce, česneku, fazole, špenátu, banánech , granátové jablko, hrozny, sladkosti, kakao a šumivé nápoje, sladké pečivo. Dětské menu připomíná menu gastritidy, zahrnuje zeleninové dušené maso, bramborovou kaší, bramborovou kaší, zeleninové polévky, vařené a pečené maso, drůbež a ryby. Mezi minerálními vodami jsou preferovány Yessentuki (č. 4.17) a Narzan.

V době rehabilitace po útoku může lékař předepsat léky. pankreatické enzymy (Pancreatin, Creon) - tyto léky přispějí k zažívacím procesům a zároveň mírně naloží samotnou slinivku břišní. Je důležité sledovat režim dne, výživu. Léčba je možná doma.

Přesný seznam léků, které může lékař předepsat malému pacientovi, oznámí sám lékař po vyšetření, protože se podávají i jiné léky k odstranění souvisejících symptomů a patologií: používají se antibiotika, hormonální léčiva a antispasmodika. Režim je také individuální.

Mnozí vědci věnovali své monografie pankreatitidě, ale ani v nich nenajdete dostatek informací o predikci - jedná se o velmi individuální nemoc. Obecně lze konstatovat, že mírné formy akutní reaktivní pankreatitidy u dětí mají poměrně příznivé projekcepokud samozřejmě rodiče a lékaři okamžitě poskytli dítěti potřebnou pomoc a léčbu. Mírně horší než prognóza hemoragické a hnisavé formy onemocnění. Při nekróze pankreatu je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

V chronické formě dětského pankreatického onemocnění je těžké předpovědět - vše závisí na tom, jak často a jak těžké je nemoc.

Známý pediatr Yevgeny Komarovsky argumentuje, že pankreatitida je nemoc špatného životního stylu a je vždy snazší jí zabránit, než ji vyléčit (pokud se nejedná o dědičnou formu onemocnění). Pro prevenci tohoto onemocnění lékař navrhuje řadu opatření.

• Nepřeplňujte dítě, netlačte ho, aby snědl všechno na drobky - to je místo, kde se začínají tvořit špatné stravovací návyky.
• Pečlivě zajistěte, aby výrobky na stole dítěte byly tepelně ošetřeny poměrně dobře, aby měly platnou trvanlivost.
• Od útlého věku učte své dítě k mobilitě a aktivitě. Ležící životní styl, lenost a neustálé sledování karikatur v kombinaci s čipy nebo hamburgery může vést k obezitě vnitřních orgánů, včetně slinivky břišní.
• Naučte své dítě jíst zdravé jídlo, pokud se mu nelíbí (což není vůbec neobvyklé), vyměňte jídlo, uspořádejte a podávejte pokrmy jinak, aby byly atraktivnější. Hladové dítě bude jíst to, co je nabízeno - to je zlaté pravidlo.
• Harden a omladit své dítě, chodit více do vzduchu, použijte stírací a chladné koupele.

Podle rodičů je při léčbě pankreatitidy u dítěte nejobtížnější udržet dietu doporučovanou lékaři. Pokud se jídlo po porážce nedoporučuje vůbec, po zahájení útoku se dítě začne ptát na jídlo příští ráno a pak bude od rodičů požadována železná vůle. V některých případech, pokud jsou děti starší 3 let, mohou lékaři pít malé množství vody s medem.

Při léčbě chronické pankreatitidy matky často uznávají, že není možné dlouhodobě snášet doporučenou dietu. Každopádně se jedná o poruchy (například o svátcích). Většina argumentuje, že Jsou to tyto poruchy, které vedou k nástupu bolesti a nepohodlí, průjmu, ale po obnovení správné výživy, všechno zmizí. Jak zpravidla říkají zkušení rodiče, po několika letech správné stravy mohou být potraviny, které byly dříve zakázány, postupně přidávány do dětské stravy v malých porcích. S přiměřeným úvodem netrpí stav dítěte.

O pankreatitidě u dětí viz následující video.