Co je nebezpečné nízké placenta previa během těhotenství a co dělat?

Nízké umístění placenty děsí nastávající matky a způsobuje jim mnoho obav o výsledek těhotenství a porodu. Jaké je jeho nebezpečí a co dělat v případě, že již zněla diagnóza „nízká placenta“, řekneme v tomto materiálu.

Placenta je jedinečný orgán. Objevuje se pouze během těhotenství a zmizí po narození dítěte. Úkolem placenty je poskytnout dítěti jídlo, dodávku všech látek nezbytných pro jeho normální růst a vývoj, vitamíny, kyslík. Placenta zároveň pomáhá vylučovat produkty metabolismu dítěte do těla matky.

Placenta previa je koncept, který označuje umístění tohoto dočasného a velmi nezbytného orgánu v děložní dutině. Prezentace je vždy patologií, protože termín sám o sobě má význam najít placentu na cestě, kterou dítě bude muset projít během porodu.

Za normálních okolností by místo připevnění placenty mělo být takové, aby „dětská sedačka“ nezasahovala do světa narození. Pokud mluvíme o prezentaci, znamená to, že placenta je umístěna nízko, částečně nebo úplně zablokována výjezdem do malé pánve.

Nízká placentace se vyskytuje poměrně často v časném těhotenství. Před 20. týdnem těhotenství byla zaznamenána částečná nebo regionální prezentace u přibližně 10% těhotných žen. Placenta však má schopnost zvednout se nad cervikální oblast po stěnách dělohy, které rostou s plodem. Do 30. týdne těhotenství je proto previa přítomna pouze u 3% těhotných žen a do 40. týdne pouze u 0,5-1% těhotných žen. Proces zvyšování placenty výše se nazývá migrace.

Placenta je nakonec tvořena pouze 10-12 týdnů těhotenství. Před tím se místo „růstu“ vajíčka v endometriu nazývá chorion. Prezentace je tří typů.

• Dokončeno - vnitřní hltan je kompletně blokován placentou. Jedná se o velmi nebezpečný ohrožující stav, kdy jsou nezávislé dodávky nemožné a plod nebo matka pravděpodobně zemře v důsledku spontánního masivního krvácení.
• Nedokončené - Placenta částečně zakrývá vnitřní otvor hrdla děložního. Nezávislý přirozený porod je ve většině případů také nemožný, nebezpečí pro dítě a matku je skvělé.
• Nízká nebo nižší - Placenta se nachází nad vchodem do děložního čípku, ale vzdálenost od ní k "dětskému místu" nepřesahuje 7 centimetrů. Vnitřní hltan není uzavřen placentou. Pokud je „místo dětí“ umístěno příliš nízko a ovlivňuje okraj hrdla, je prezentace označována jako okrajová.

Lékaři mohou určit typ a stupeň prezentace ultrazvukem. Při každé plánované ultrazvukové placentě byla věnována zvýšená pozornost. Jeho lokalizace je určena přední nebo zadní stěnou dělohy a měří se vzdálenost od vnitřního hltanu (vstup do děložního kanálu) až k okraji „místa pro děti“.

Pokud je nejméně 3 centimetry, diagnóza je „nízká placentace“ nebo „první placenta previa“.

Je třeba poznamenat, že spodní prezentace je nejbezpečnější ze všech tří typů prezentací. Prognózy lékařů s ním jsou příznivější, ale takové uspořádání „dětského místa“ samozřejmě není variantou normy. Existují určitá nebezpečí a rizika.

Obecně je téměř nemožné nějak ovlivnit místo vzniku placenty. Objeví se tam, kde lze v době implantace fixovat oplodněné vajíčko.

Oplodněné vajíčko je implantováno do děložní dutiny asi 8-9 dnů po oplodnění, od této chvíle se tvoří choriové formy, které se následně stávají placentou. Není možné přesně určit, kde bude oplodněné vajíčko „plavat“. Existují však rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost, že blastocysta bude příliš nízká.

Mezi tyto faktory patří především patologie struktury dělohy, onemocnění ženského reprodukčního systému, důsledky chirurgických zákroků.

Takže u žen trpících zánětlivými procesy endometria, kteří podstoupili potraty nebo jiné kyrety, s anamnézou císařského řezu, jsou šance na nízkou placentaci během následného těhotenství vyšší. Tyto příčiny se nazývají děloha nebo intrauterinní. Patří mezi ně:

• endometrióza;
• operace prováděné na děloze - (potraty, odstranění myomů, diagnostická kyretáž, císařský řez);
• komplikovaný předchozí porod;
• děložní myomy;
• nedostatečný rozvoj a abnormální vrozená struktura těla dělohy;
• selhání děložního hrdla (cervikální insuficience);
• těhotenství s více plody najednou.

Důvodem pro fixaci vajíčka v dolní části dělohy může být enzymatická nedostatečnost fetálních membrán. Takové důvody pro vývoj nízké placenty nazývané fetální. Patří mezi ně:

• hormonální poruchy u žen;
• zánětlivých onemocnění končetin, vejcovodů, vaječníků.

Předpokládá se, že ženy v riziku nadváhy a ženy, které nebyly schopny přestat kouřit s nástupem těhotenství, jsou považovány za ohrožené. Pokud během předchozího těhotenství byla placenta umístěna nízko, nejpravděpodobněji, podle odborníků, bude „dětská sedačka“ umístěna pod a v následujícím těhotenství. Kromě toho existuje určitá genetická závislost - žena může z vlastní matky zdědit tendenci k placentě.

Placenta krvácení může indikovat nízkou prevenci placenty v kterémkoli stadiu těhotenství. Lékař může být zmaten zvýšenými výškami v děloze, které jsou před skutečným gestačním věkem, stejně jako nesprávným umístěním plodu v děložní dutině - pánevní nebo příčná prezentace dítěte je často doprovázena nízkou placentací.

Krvácení z genitálního traktu s nižší placentou previa se obvykle objeví po 12-13 týdnech těhotenství. Mohou být více či méně hojné. Často jdou k narození.

Ale nejčastější krvácení v posledním trimestru těhotenství, kdy stěny dělohy jsou nataženy do takové míry, že existují částečné mikrofluidní "dětské sedačky" z děložního endometria.

U třetiny těhotných žen s nízkou placentací se takové krvácení objeví po 35 týdnech těhotenství. Šest z deseti žen vykazuje během porodu poměrně silné krvácení.Dokonce i neopatrný, těžký kašel, smích, sex, zácpa, fyzická námaha a silný stres mohou vyvolat krvácení u těhotných žen s nízkou polohou placenty. Jakékoliv napětí děložních svalů je nebezpečně malé oddělení a vystavení cév.

U žen, které mají nízké placentární projevy epizodického nebo perzistentního krvácení, je hladina hemoglobinu snížena, vyvíjí se chudokrevnost, dochází k nízkému krevnímu tlaku, závratím a často dochází k náhlým záchvatům náhlé slabosti.

Je zvažován nejlepší způsob, jak diagnostikovat ultrazvuk. Ultrazvuk umožňuje určit polohu „místa dětí“ s přesností milimetru.

Někdy nízká poloha placenty nemá žádné příznaky. Žena si na nic nestěžuje a pouze ultrazvuk při příštím vyšetření upozorňuje na skutečnost, že „dětská sedačka“ je nižší než bychom chtěli. V tomto případě je nutné pečlivější sledování stavu placenty: kontrolní ultrazvuk, navržený pro sledování migračního procesu, je určen a prováděn ve 12, 20 (nebo 21-22) týdnu a 30 týdnech. V případě potřeby lze doporučit častější skenování.

To, co ohrožuje nízké umístění placenty, není těžké odhadnout. V raném stádiu je to nebezpečné pro spontánní potrat a pro podstatnější období těhotenství je ohroženo předčasným porodem. U žen s tímto problémem na konci druhého a třetího trimestru se často vyvine preeklampsie, která pouze zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Polovina těhotných žen má anémii z nedostatku železa.

Pokud byla placenta v raných stádiích vytvořena a připojena nízko, pak se pravděpodobnost, že dítě zaujme abnormální pozici v děloze, zvýší o 50%. Dítě si instinktivně vybere pozici, ve které se jeho hlava nedostane do kontaktu s ničím, včetně placenty.

Dítě je více pravděpodobné, že nedostane bolesti hlavy, ale pánevní prezentaci, což je velmi obtížné pro proces porodu, nebo obecně bude indikací pro císařský řez.

Pro dítě je nízko položená placenta rizikovým faktorem pro pravděpodobnost hypoxie. Dlouhodobá chronická deprivace kyslíku může způsobit smrt těch nejmenších, nevratné změny ve strukturách mozku.

Placentární insuficience, která se vyvíjí, pokud se vynechá „dětská sedačka“, může také vést ke zpoždění vývoje plodu. Spodní část dělohy je horší, než krev a tělo dělohy, což je důvod, proč dítě dostane méně nutrientů.

Navzdory úrovni moderní medicíny neexistuje univerzální léčba nízké placentace. Neexistují žádné takové pilulky a záběry, které by zvýšily "dětskou sedačku" výše. Můžeme jen doufat, že k migraci dojde nezávisle a ve většině případů se to přesně děje.

Úkolem lékařů je rychle se vypořádat s periodickým krvácením a zachovat těhotenství tak dlouho, jak je to jen možné: dokud dítě nebude plně životaschopné. Provádění lékařských doporučení je první prioritou pro každou těhotnou ženu s nízko položenou placentou.

Aby se snížil tón dělohy, jsou předepsány antispasmodické léky: “No-shpa, Papaverine, ginipral. Pro kompenzaci nedostatku železa těhotné ženy se doporučuje užívat přípravky železa v průběhu léčby.Ferrum Lek"," Sorbifer ".Pro lepší uteroplacentální průtok krve, pro odstranění příznaků opožděného vývoje dítěte, fetoplacentální insuficience, „Curantine“, „Trental“, stejně jako kyseliny listové, jsou doporučovány vitamíny B, “AskorutinA vitamín E ve velkých terapeutických dávkách.

Často se ženě doporučuje denně podávat roztok magnézie intramuskulárně (10 ml) a „Magne B 6“ v tabletách dvakrát denně. Pokud je hormonální nedostatek, předepsat "Utrozhestan" nebo "Duphaston" v jednotlivých dávkách. S asymptomatickou léčbou můžete být léčeni doma, s častými epizodami krvácení, doporučuje se podstoupit léčbu v denní nemocnici na gynekologické specializované klinice.

Jak již bylo zmíněno, žena bude muset být velmi opatrná. Ona je předepsán klidný režim, ona je kontraindikované stresové situace, cvičení, vzpírání, naklánět dopředu. S nízkou placentou v žádném okamžiku nemůže skákat, cestovat po nerovných silnicích autem nebo autobusem, protože třes může způsobit těžké krvácení.

Žena nemůže mít sex, protože orgasmus stimuluje děložní svaly, což zvyšuje pravděpodobnost narušení placenty. Je zakázán nejen pohlavní styk, ale i jiné formy sexuálního uspokojení - orální, anální sex a masturbace. Kontraindikováno je jakékoli působení, které může vést ke snížení děložních svalů.

Také nežádoucí cestování vzduchem. Optimální držení těla k odpočinku (a musíte odpočívat v libovolném volném okamžiku) - ležící na zádech s nohama vyhozenými nahoru. Pokud si nemůžete lehnout (žena je v práci), měli byste zvednout nohy výš vsedě.

Při nízké placentaci může porod probíhat jak přirozeně, tak chirurgicky - císařským řezem. Konečné rozhodnutí o taktice porodnické péče je určeno na přibližně 35-36 týdnů těhotenství na základě výsledků kontrolního ultrazvuku.

Pokud se placenta nezvýší, lékaři s největší pravděpodobností doporučují rychlé doručení. Císařský řez se provádí, pokud má žena nízko položenou placentu v kombinaci s pánevní nebo příčnou fetální prezentací, pokud je těhotná s dvojčaty nebo trojčaty, pokud jsou jizvy na děloze z předchozích chirurgických zákroků.

Operaci se snaží řídit i těhotné ženy starší 30 let, které podstoupily několik potratů a které mají zatíženou gynekologickou historii. Pokud bylo těhotenství doprovázeno pravidelným krvácením, může být také zváženo provedení plánovaného císařského řezu.

Někdy je potřeba nouzové operace již v procesu porodu, například, pokud krvácení nekončí po vypuštění vody, pokud je slabost pracovních sil.

V nepřítomnosti krvácení, hotového a zralého děložního čípku, normální velikosti pánve, malého dítěte, které se nachází v hlavě, je povolen nezávislý porod.

Podle hodnocení, která ponechala maminky na internetu, ve většině případů, do 30. týdne, byla poloha placenty stanovena v normálním rozmezí. To znamená, že porušení zjištěná v týdnu 20-21 nejsou větou, ale pouze dočasnou obtížností.Porod s nízkou placentou také ve většině případů postupoval poměrně uspokojivě, narodili se zdravá miminka.

Během těhotenství, podle žen, je poměrně obtížné neustále dodržovat všechna doporučení, nejintimnější zákaz intimních vztahů. Mnozí z toho dočasně kazí vztah se svým manželem, těhotenství postupuje na pozadí pocitů a stresu.

O tom, co nebezpečně nízká placenta previa, viz následující video.