Známky a příčiny přerušení placenty, důsledky pro plod

Poruchy placenty jsou závažnou komplikací těhotenství a porodu. Odpojení "dětské stránky" od stěny dělohy může být pro dítě a jeho matku fatální. Podle statistik se takové porušení vyskytuje v 1,5% případů všech těhotenství. Proč se to děje, jsou-li šance na záchranu dítěte a jaké následky mohou být v různých časech, bude tento článek projednán.

Placentární abrupce je považována za normální pouze tehdy, když se objeví po porodu, po narození dítěte. „Místo dětí“, které vyčerpalo své zdroje a stalo se zbytečným, je odmítnuto, narozeno. Během těhotenství, nejprve, chorion, a pak placenta, tvořil na jeho základě, vyživuje a podporuje dítě, dodává ji s kyslíkem a všechny látky nezbytné pro růst a vývoj.

Předčasné oddělení se nazývá částečné nebo úplné oddělení placenty od stěny dělohy s vaskulárním poškozením. Mechanismus rozvoje odtržení na konec medicíny je nepochopitelný, ale procesy, které následují po takovém oddělení, jsou zřejmé - krvácení různé intenzity se vyvíjí, srovnatelné s velikostí odstupu.

Stav a vitalita dítěte, jeho vývoj závisí na stavu placenty. Placenta se podílí nejen na výměně plynu (dodává dítě kyslíku a odstraňuje oxid uhličitý), ale také vyživuje, chrání a podílí se na tvorbě mnoha hormonů nezbytných pro bezpečný porod. "Dětská sedačka" je obvykle poměrně těsná ke stěně dělohy: shora se tlačí na ovoce a vodu, ze dna - stěny dělohy. Je to tento dvojitý tlak, který zabraňuje placentě opustit své místo před časem.

Těžké oddělení, úplné oddělení před porodem vede k akutní hypoxie - Dítě ztrácí kyslík, živiny. V těle těhotné ženy jsou hormony narušeny. Pokud není poskytnuta pohotovostní péče, dítě zemře. Pokud je dítě v době odloučení velmi předčasné, je pravděpodobnější, že zemře.

S okrajovým, částečným oddělením se přívod kyslíku nezastaví úplně, ale bude nedostatečný. Důsledky pro dítě nebudou dlouho trvat: dítě dostane méně živin, zažije chronickou hypoxii a může zpomalit vývoj a růst. Stav chronické hypoxie je škodlivý pro všechny orgány a systémy dítěte, ale ve větší míře - pro nervový systém a mozek a míchu, stejně jako pro pohybový aparát.

U ženy je uvolnění nebezpečné, pokud dojde ke krvácení. Při dlouhodobém krvácení dochází k anémii, stav nastávající matky se významně zhoršuje. Při hojném krvácení, které je charakteristické pro celkovou, velkou plochu, je možná smrt ženy z masivní ztráty krve. Dokonce i malé oddělení placenty, ke kterému došlo v různých časech, vytváří obrovské riziko potratu nebo předčasného porodu.

Přesné důvody, které vedou k oddělení „dětského místa“ od stěny dělohy, dosud nejsou známy. Lékaři mají tendenci se domnívat, že v každém případě nehraje roli ani jedna role, nýbrž kombinace několika rizikových faktorů najednou.

• Tlak Vysoký krevní tlak může spustit průchod placenty. Polovina žen, které přežily odloučení, měla hypertenzi. Přibližně 10% uvolnění se vyskytlo na pozadí spontánního skoku krevního tlaku na vyšší nebo nižší stranu. Často, krevní tlak začne “skočit” pod těžkým stresem, v hrozící a neúspěšné psychologické situaci. Dlouhé ležící na zádech vede k tlakové poruše v dolní duté žíle, což může také vést k oddělení placenty od stěny dělohy.
• Opakovaná patologie. Pokud žena již měla odloučení, pravděpodobnost, že se bude opakovat, je nad 70%.
• Mnohočetné těhotenství a velké rodiny. Ženy, které nesou dvě nebo tři děti, jsou náchylnější k patologii než ženy, které nesou jedno dítě. Odtržení je často stanoveno u žen, které porodily mnoho a často - jejich stěny dělohy jsou více ochablé a protáhlé.

• Věk těhotné. U budoucích matek starších 30 let je riziko předčasného odloučení několikanásobně vyšší než u žen ve věku 18-28 let. Je-li nastávající matka starší než 35 let, pak placenta často „nabývá“ svého dalšího loulu a právě tento lalok se během procesu porodu uvolňuje, což způsobuje automatické odpojení celé „dětské sedačky“.
• Těhotenství po neplodnosti, IVF. Pokud těhotenství nastane po dlouhém období neplodnosti, přirozeně nebo v důsledku metod asistované reprodukce, jako je IVF, pravděpodobnost poranění placenty se zvyšuje, riziko se odhaduje na přibližně 25%.
• Gestosa a toxikóza. V počátečních stadiích je rizikovým faktorem výrazná, bolestivá toxikóza. Zvracení, nevolnost, metabolické poruchy, pokles tlaku často vedou k oddělení v jednom stupni nebo jiném. V pozdějších fázích nebezpečná preeklampsie.

• Vlastnosti dělohy a cév. Některé abnormality ve struktuře hlavního ženského reprodukčního orgánu, například dvourohový nebo sedlový tvar dělohy, stejně jako abnormality ve struktuře děložních cév, mohou vést k obvyklému potratu v důsledku trvalého oddělení.
• Placenta previa nebo nízká placentace. Pokud se z nějakého důvodu oplodněné vajíčko fixovalo v dolním segmentu dělohy a následně chorion a placenta za ním nepřevodily vyšší, pak se odtržení stává hlavní hrozbou tohoto stavu. Zvláště nebezpečná je úplná centrální prezentace placenty, kdy dětská sedačka uzavře vstup do cervikálního kanálu zcela nebo téměř úplně.
• Hemostatické poruchy. U žen s poruchami krvácení dochází často k odtržení „místa dětí“ během těhotenství a porodu. Poruchy hemostázy jsou obvykle doprovázeny dalšími patologiemi těhotenství.

• Problémy generických činností. Nebezpečný stav často vzniká přímo během porodu - v důsledku poklesu tlaku během rychlého, rychlého porodu, po narození prvorozeného z dvojčat, s předčasným roztržením plodových plodů, stejně jako krátkým pupečníkem.
• Trauma. Bohužel je to také běžná příčina závažných komplikací. Žena může dostat tupé břišní trauma, spadnout na břicho, dostat se do nehody a zasáhnout žaludek. S takovým zraněním dochází k odtržení „místa dětí“ v asi 60% případů.
• Špatné návyky. Pokud se nastávající matka nemůže vzdát zvyku kouřit nebo užívat alkohol a drogy, i když má dítě, pak se pravděpodobnost spontánního náhlého odloučení zvyšuje desetinásobně.

• Autoimunitní procesy. Imunita těhotné ženy může začít produkovat specifické protilátky do jejich vlastních tkání. K tomu dochází v případě závažných alergií, například u léků nebo při nesprávné transfuzi krve, stejně jako u závažných systémových onemocnění - lupus erythematosus, revmatismu.
• Mámina nemoc. Z hlediska pravděpodobnosti odloučení jsou všechna chronická onemocnění těhotné ženy nebezpečná, ale největší rizika představují diabetes, pyelonefritida, problémy se štítnou žlázou a obezita ženy.

Pokud se lékař při registraci po prozkoumání anamnézy ženy rozhodne, že tato těhotná žena je ohrožena možným rozvojem oddělení, bude toto těhotenství více vést. Žena bude často muset navštívit lékaře, nechat se vyšetřit, provést ultrazvukové vyšetření a může být také doporučena preventivní pobyt v denní nemocnici několikrát během těhotenství.

Všechny známky předčasného oddělení „místa dětí“ jsou redukovány na jeden projev - krvácení. Míra a závažnost záleží na tom, jak rozsáhlé je oddělení. I malé oddělení může vést k velkému hematomu. Je to sbírka krve, která vyšla z poškozených cév a hromadí se mezi stěnou dělohy a samotným „místem pro děti“. Pokud není krevní tok, hematom roste a zvyšuje se, což přispívá k odtržení a smrti všech nových oblastí placenty.

Symptomy nemohou být jen s mírným stupněm patologie. Pouze velmi pozorný lékař pro diagnostiku ultrazvukem si může všimnout malého odstupu, stejně jako porodníka, který si vezme porod - na placentě ze strany, kde sousedí s dělohou, budou zde malé prohlubně a případně krevní sraženiny.

Pokud žena pociťuje mírnou nepříjemnou bolest v břiše, doprovázenou nevýznamným objemovým hnědým nebo růžovým výbojem, hovoříme o mírném stupni závažnosti patologie. S výskytem krvavých "šmouh" je stav placenty v každé ženě nutně vyšetřován.

Těžká patologie je vždy charakterizována akutním nástupem. Těhotná žena má ostrou, náhlou, silnou bolest v břiše, pocit plnosti zevnitř, závratě. Není vyloučena ztráta vědomí. S touto formou odtržení může být krvácení těžké, intenzivní. Je však také možné, že se objeví mírné krvácení. Výrazný rys formy - barva krve. Je v těžkém oddělení - šarlatový, jasný. Žena téměř okamžitě vyvolá dušnost, kůže se stává bledou, intenzivně se potí.

V těžké a mírné formě je vždy pozorováno napětí hladkých svalů dělohy, tón je zvýšený a při vyšetření lékař zjistí asymetrii reprodukčního ženského orgánu. Z povahy krvácení může zkušený lékař snadno určit typ oddělení.

• Žádné nebo menší krvácení. - Centrální placentární abrupce není vyloučena, ve které se veškerá krev hromadí mezi stěnou dělohy a centrální částí "místa pro děti". To je ta nejnebezpečnější forma.
• Mírné krvácení z pochvy - regionální nebo částečné oddělení není vyloučeno, kdy krev opouští prostor mezi dělohou a „místem dětí“ rychleji. Patologie tohoto druhu má příznivější prognózy, protože vypouštění krve zvyšuje pravděpodobnost trombózy poškozených cév a hojení oblasti.
• Žádné krvácení na pozadí znatelného zhoršení stavu těhotné ženy a bolestivosti dělohy - krvácení je skryté a je to poměrně nebezpečný stav, který může vést k úplnému oddělení.

Bolest má obvykle matný a bolestivý charakter, ale s akutním a těžkým odstupem může být ostrá, šíří se do dolní části zad, stehna. Při palpaci dělohy lékařem se u ženy objeví silná bolest. Srdeční tep dítěte je narušen nedostatkem kyslíku, který se vyvíjí na pozadí výboje placenty.

První známky narušení stavu plodu se projevují, jestliže „dětská sedačka“ opustila asi čtvrtinu své celkové plochy, s hrozícím stavem, který se projevuje porušením fyzické aktivity dítěte, říká, že asi 30% placenty je odděleno. S vypuštěním orgánu v 50% vlastní oblasti dítě obvykle umírá.

V diagnóze, lékař bude nutně vzít v úvahu trvání těhotenství, protože v různých trimestrech příznaky a projevy patologie mohou být odlišné.

V raných stádiích dochází k nejčastějšímu vypouštění placenty, ale neměli byste být naštvaní, protože pokud jdete včas k lékaři, existuje spousta způsobů, jak zachránit těhotenství a zabránit negativním důsledkům pro matku a její dítě. Obvykle se v prvním trimestru objeví takové odchlípení retrochorický hematom, což potvrzují výsledky ultrazvuku. Přidělení může být přítomno, ale nemusí se vůbec objevit.

Pokud dojde k odchlípení ve druhém trimestru až do 27. týdne, pak je to nebezpečnější stav, který ohrožuje hypoxii dítěte. Drobek v počátečním stádiu hladovění kyslíkem se stává aktivnějším, snaží se všemi prostředky získat další kyslík.

Pokud se hypoxie stane chronickou, pohyby dítěte naopak zpomalují. Až do poloviny druhého trimestru může placenta růst, pak ztrácí tuto schopnost a již nemůže kompenzovat ztracenou oblast. Proto jsou předpovědi příznivější, pokud k odchýlení došlo před 20-21 týdny. Po tomto období nejsou prognózy tak jasné.

V pozdějších obdobích je patologií největší nebezpečí. "Místo dětí" již nemůže růst, kompenzace za část ztracených funkcí je fyzicky nemožná. Hypoxie plodu bude pokračovat, stav dítěte může být kritický. Pokud se odtržení stále zvyšuje a zvětšuje se velikost, žena podstoupí císařský řez, aby dítě zachránila.

Není vždy možné ušetřit, protože děti mohou být hluboce předčasné a pak může dojít k úmrtí v důsledku akutního selhání dýchacích cest v důsledku nezralosti plicní tkáně nebo v důsledku neschopnosti dítěte udržet tělesnou teplotu.

Placentární abrupce během porodu se může vyskytnout z různých důvodů, nejčastěji u těhotných dvojčat nebo u žen s diagnostikovanou polygamií. Stěny dělohy v důsledku hojného vylití krve mohou ztratit kontraktilitu. V jakékoli fázi procesu porodu v této situaci lékaři aplikují stimulaci kontrakcí, pokud se ukáže, že je neúčinná, pak se provádí nouzový císařský řez.

Je-li před datem porodu velmi málo, léčba oddělení je nevhodná. Lékaři doporučují porod - stimulovat přirozený porod, nebo provést císařský řez (v závislosti na čase a situaci). Nemá smysl čekat a zdržení - zpoždění může vést k tragédii.

Pokud však dítě ještě není považováno za životaschopné, lékaři se budou snažit udělat vše pro to, aby těhotenství prodlouželo, pokud se odtržení nepokročí. Neexistuje žádné jednoduché, hotové řešení - v každé konkrétní situaci musí lékař a pacient pečlivě zvážit rizika: porodit předčasně narozené dítě, které nemusí přežít, nebo podstoupit riziko a může čelit kritickému stavu dítěte v důsledku odloučení a hypoxie.

Odpojení je vždy ošetřeno ve stacionárních podmínkách. Terapie, která bude zahrnovat léky - hemostatika, zastavení krvácení, stejně jako léky jiných skupin podle uvážení lékaře, se provádí pouze v případě, že je odloučení částečné, těhotenství je kratší než 36 týdnů, vaginální krvácení je nepřítomné nebo středně závažné a nejsou žádné známky závažného fetálního a postup odloučení „místa dětí“.

K odstranění hrozby jsou předepsány antispasmodika, která by měla udržet svaly dělohy v uvolněném stavu, což zabrání i krátkodobému tónu. Žena dostane léky, které naplní dítě nutričními nedostatky a zlepší krevní oběh mezi dělohou a placentou. A může být také doporučena sedativa a doplňky železa, které pomohou zbavit se příznaků anémie.

V pacientském prostředí provede žena ultrazvuk s Dopplerem téměř denně, stejně jako CTG, aby zjistila, jak se dítě cítí. Lékaři budou sledovat laboratorní testy u těhotných žen, zvláštní pozornost bude věnována faktorům srážení krve. Všechna opatření budou zaměřena na zamezení opakovaného krvácení.

Každá těhotná žena by měla udělat vše pro to, aby zabránila takové patologii. Pokud existuje alespoň minimální šance na oddělení, lékař o tom bude informovat a poskytne řadu důležitých doporučení, která pomohou chránit dítě a vlastní zdraví.

Takže pro ženy, které se dříve setkaly s touto nepříjemnou komplikací, nikdo nemůže nabídnout žádnou preventivní léčbu, protože v přírodě neexistuje. Pro prevenci opakovaného výskytu problému těhotné ženy se však doporučuje, abyste se co nejdříve obrátili na předporodní kliniku.

Ženy s nízkou placentou nebo placentou previa, stejně jako ohrožené potraty kvůli malformacím samotného „místa dítěte“, nedoporučují sex, nadměrné cvičení a stres. Není možné zanedbávat návštěvu lékaře, poskytování povinných a doplňkových testů při přepravě dítěte.

Pokud žena trpí vysokým krevním tlakem, musí kontrolovat její hladinu a v případě potřeby na lékařský předpis užívat léky, které účinně sníží tlak bez poškození těla dítěte. Ženy s negativním Rh faktorem během těhotenství od Rh-pozitivního člověka vyžadují zavedení Rh imunoglobulinu ve druhém trimestru těhotenství.

Pokud je žena vystavena riziku odloučení (a i když do ní nepatří), měli byste přestat kouřit v období těhotenství a vyhnout se malým dávkám alkoholu. Ženy by při cestování autem měly vždy používat bezpečnostní pás a pás by měl jít nad nebo pod břicho. V zimě, kdy se žaludek stává poměrně velkým, byste se měli pohybovat velmi opatrně, protože vaše nohy nejsou viditelné a zvyšuje se pravděpodobnost pádu a tupého poranění břicha.

Žena by se měla vyhnout kontaktu s alergenními látkami, neužívat léky bez lékařského předpisu, protože mnoho léků může vyvolat odloučení placenty a výskyt krvácení. V přítomnosti chronických onemocnění musí dva odborníci provést těhotenství se ženou - porodníkem-gynekologem a lékařem této specializace, v jejichž jurisdikci je zahrnuta choroba budoucí matky. Pouze společný lékařský tandem se vyhne komplikacím.

Prognózy jsou příznivější, pokud žena co nejdříve požádá o pomoc lékaře. S výskytem krvácení, bolestí v břiše, zhoršením celkové pohody, nemůžete hledat odpověď na otázku, co se děje na internetu nebo s přáteli a kamarádkami. Je důležité zavolat sanitku co nejdříve. Špinění nelze považovat za normální během těhotenství a ve většině případů je jednoznačným znakem problémů s integritou „místa dětí“.

Mnoho žen ve svých odpovědích na tematických fórech popisuje, že narušení placenty nepředcházely žádné obtíže, nemoci, problémy s těhotenstvím. Stalo se to najednou. V raných fázích má většina příběhů dobrý konec - po průběhu léčby v gynekologické nemocnici symptomy ustoupily a těhotenství bylo ukončeno do termínu. Bohužel v pozdějších obdobích ženy často ztrácejí děti kvůli náhlému oddělení „místa dětí“.

V těžkých případech, kdy byly stěny dělohy nasáklé krví, není možné zachránit dítě ani reprodukční zdraví ženy - děloha musí být zcela odstraněna. Po smrti dítěte v důsledku odloučení „místa dětí“ je pro ženy obzvláště obtížné naplánovat si další těhotenství, a to jak z hlediska gynekologických, tak psychologických problémů.

Na internetu jsou skupiny, ve kterých si ženy, které to prožily, ale neztrácejí naději, že budou mít děti v budoucnu, si navzájem pomáhají s dobrou radou a podpůrným slovem. Je velmi důležité překonat strach z nového těhotenství.

O tom, proč může dojít k předčasnému přerušení placenty, viz níže.