Dakryocystitida u dětí

Slzy a hnisavé oči u dítěte nejsou zrakem pro slabé srdce rodičů. Dokonce i bez zvláštních lékařských znalostí pochopí maminky a tatínky, že v této situaci je třeba něco udělat. Po přečtení tohoto článku se dozvíte o jednom z důvodů - dacryocystitis u dětí, stejně jako o tom, jak pomoci vašemu dítěti.

Daktriocystitis je zánět, který se vyskytuje ve speciálním orgánu, jehož funkcí je akumulovat slzy (slzný vak). Tento orgán se nachází mezi nosem a vnitřním rohem víček. Slzy jsou produkovány u všech lidí - jak přirozené, povahou předepsaného antiseptického a ochranného mechanismu pro orgány vidění. Přebytek této tekutiny normálně protéká nazolakrimálním kanálem do nosní dutiny a ven.

Je-li lumen tohoto nasolacrimálního kanálu narušen, pak je odtok velmi obtížný. Slzy se hromadí v sáčku - v rohu oka, což je důvod, proč oči vypadají vodnaté. K zánětu a rozpadu dochází v důsledku množení patogenních bakterií. Stagnující biologicky aktivní tekutina pro ně je vynikající živnou půdou.

V oftalmologii se tyto dva typy stejné nemoci rozhodly nekombinovat, protože dakryocystitida novorozenců je fyziologičtějším problémem, který se řeší, jak dítě roste. A dakryocystitida obecně (například u starších dětí) je patologií, kterou je třeba řešit zcela jiným způsobem.

Dakryocystitida, která se nevyskytuje u kojenců, může být akutní a chronická. A v akutní formě je často flegmon nebo absces slzného vaku.

U novorozenců jsou nasolakrimální kanály velmi úzké, slzování je narušeno v důsledku vrozeného nedostatečného vývoje slzných kanálků, které nebylo zcela absorbováno želatinovou trubicí. Dakryocystitida novorozenců je z hlediska prognózy považována za nejpříznivější, protože často sama o sobě bez závažných léčebných opatření přechází sama.

U starších dětí se zvyšuje riziko vzniku obstrukce a částečné obstrukce nasolacrimálního kanálu během výskytu ARVI nebo chřipky, stejně jako dalších respiračních onemocnění, které způsobují otoky nosohltanu.

Obstrukce slzných kanálků se může objevit v důsledku chronické nebo dlouhodobé rýmy, s adenoiditidou, alergickou rýmou a také bakteriální infekcí.

Mechanismus vývoje nemoci je přibližně stejný (bez ohledu na původní příčinu): nejprve, kvůli otokům, průchodnost slzného kanálu je narušena, pak se v něm a v slzném sáčku hromadí slzy. Ochranné vlastnosti způsobené nedostatkem cirkulace jsou velmi rychle ztraceny.

Pak vše záleží na tom, který mikroorganismus patogenů se usadí v tomto prostředí příznivém pro vývoj. Může to být virová látka nebo bakteriální flóra nebo paraziti, nebo dokonce chlamydie.

V odezvě na stagnaci tekutiny se slzný vak začíná protahovat, zvětšovat velikost, takže se tvoří absces nebo flegmon.

Při dakryocystitidě jsou symptomy zcela specifické a je obtížné je zaměňovat s příznaky jiných očních onemocnění. Obvykle u dětí je nemoc jednostranná - onemocní pouze jedno oko. Pouze ve 3% případů je dakryocystitida bilaterální.

Chronická forma onemocnění se projevuje zvýšeným slzením a také vizuálním otokem slzného vaku. Pokud je snadné vyvíjet tlak na tento otok, může začít zahalená nebo hnisavá tekutina.

V akutní formě je dakryocystitida výraznější. Oční víčko je červené a oteklé, oblast zvětšeného a zaníceného slzného vaku (ve vnitřním koutku oka) je bolestivá na dotek. Otok může být tak rozsáhlý, že pokryje jak horní, tak dolní víčka, a dítě nebude schopno otevřít oči.

V některých případech je obtížné určit skutečné ohnisko zánětu, protože nemá jasné hranice, může se „rozlit“ na oběžné dráze oka a na tvář a na část nosu. Dítě si stěžuje, že se necítí dobře, teplota se může zvednout, začíná zimnice, jsou patrné známky horečky a intoxikace.

Tento stav obvykle trvá několik dní, po kterém kůže v oblasti slzného vaku začne měnit barvu, změní barvu na žlutou a stane se měkčí. Tak se začíná tvořit absces. Ve většině případů se otevírá sama, ale zde leží nové nebezpečí - hnis se může rozšířit na vlákno a způsobit flegmon.

U novorozenců je dakryocystitida méně výrazná. Když nezvyšuje teplotu, obvykle nevytváří absces. Rodiče si mohou všimnout, že dítě "kyselé" oko.

To je zvláště patrné ráno, po dlouhé noci spánku. Oči dítěte jsou vodnaté a zakalené. S mírným tlakem na slzný vak se může uvolnit malé množství blátivých sekretů, někdy - hnis.

To může být docela obtížné pro rodiče nezávisle zkoumat dítě, protože dítě může zoufale odolávat pokusům o stisknutí na zanícený slzný vak. Ne každá matka však riskuje, že to bude dělat sama. Vyšetření oftalmologem proto vždy začíná palpací slzného vaku a určením povahy výtoku.

Pro potvrzení diagnózy použijte speciální techniku, která se nazývá "canalicular test West". Nosní průchod ze strany postiženého oka je pevně uzavřen vatovým tamponem a do oka je instalováno kontrastní činidlo (roztok límce).

S průchodem tubuly za minutu nebo dvě se na bavlněné podložce objeví stopy barviva. V případě překážky zůstává vata čistá. S obstrukční cirkulací, ke které dochází, když se slzný canalicus zužuje, se stopy s golierem na tamponu objevují s velkým zpožděním. Proto je test Vesta hodnocen nejen po 2-3 minutách, ale také po 15 minutách, pokud na tamponu nebyly poprvé žádné stopy barviva.

K určení rozsahu blokování nebo kontrakce mohou lékaři provádět diagnostické sondování. Během procedury bude kanál slz. Pokud tekutina teče pouze z oka a nedostane se do nosu, lékaři budou schopni určit, na jaké úrovni došlo k překážce.

Za tímto účelem se šmouhy obsahu, které se uvolňují při palpaci, posílají do bakteriologické laboratoře pro analýzu. To vám umožní stanovit přesný název patogenu, předepsat adekvátní a účinnou léčbu.

V obtížných případech jsou k léčbě ORL, chirurga, chirurga obličeje, neurochirurga a neurologa přizváni i další odborníci.

U novorozenců a kojenců se diagnostická opatření obvykle provádějí zjednodušeným způsobem - stačí je vyšetřit oftalmologem a analyzovat obsah slzného vaku na baccefu.

Pokud jde o novorozence a kojence, obvykle není nutná hospitalizace. Vzhledem k tomu, že stav je z fyziologických důvodů, stačí, aby se karapuzu denní masáž slzných kanálků. Masážní technika je poměrně jednoduchá a procedura umožňuje více než 90% dětí s takovou diagnózou úspěšně se tímto způsobem zotavit, bez jakéhokoli dalšího lékařského zásahu a použití silných léků.

K řádné masáži nemusíte chodit do speciálních kurzů.

Masáž začíná lehkými výkyvnými pohyby v oblasti slzných vaků (je lepší dělat oboustrannou masáž). Pak by měly být palce 10-15 krát ve směru slzného kanálu (s lehkým dotykem). Směr je jednoduchý - od rohu oka k nosu. Je velmi důležité, aby pohyby byly přesně shora dolů a ne naopak.

Masážní relace končí vibračním pohybem v oblasti slzného vaku.

Doporučuje se opakovat expozici několikrát denně - například před krmením, ne však častěji 4-5krát. Po každém takovém sezení můžete rozložit roztok furatsilinu (1: 5000) nebo „Miramistin"Při koncentraci 0,01%."

Obvykle je tato léčba dostatečná k úplnému odstranění dakryocystitidy. Když není úleva a zánět začíná postupovat, lékaři předepisují znějící - manipulaci, která vám umožní obnovit průchodnost slzného nosního kanálu.

Zvuk se provádí v lokální anestezii (nebo předběžným zavedením dítěte do stavu spánku). Podstata zásahu je omezena na mechanické uvolnění nosního kanálu. Za tímto účelem se do kanálu zpočátku zavede speciální sonda. Vzhledem ke svému kuželovitému tvaru sonda nejenže eliminuje "zablokování", ale také rozšiřuje samotný kanál.

Potom se zavede dlouhá sonda a průchodnost se kontroluje po celé délce. Přeruší adheze, pokud vůbec nějaké, zatlačí korek, dělá kanál celý a čistý. Procedura končí zavedením antiseptik, mytí. Poté lékař znovu provede barevnou testovací vestu popsanou výše, aby zkontroloval, zda je průchodnost obnovena.

Akutní dakryocystitida, která vznikla pod vlivem různých faktorů ve vyšším věku, je léčena v nemocnici - pod dohledem specialistů. Dokud vyhyne absces, používají se pouze fyzioterapeutické metody - UHF a obklady se suchým teplem na slzném vaku.

Když se objeví absces, je otevřen, slzný vak je vyprázdněn a léčba je předepsána v závislosti na typu patogenu. Pokud je zánět bakteriální, předepsat antibiotika ve formě očních kapek nebo masti s antibiotiky. Když virová infekce způsobuje léčbu antiseptickými roztoky.

Poměrně často, s bakteriálním poškozením (a to je nejčastější), jsou systémová antibiotika předepisována v pilulkách nebo sirupech. Když je akutní období zanecháno, je rozhodnuto o proveditelnosti operace k obnovení průchodnosti slzného kanálu.

Nejčastěji užívané léky k léčbě dětské dakryocystitidy:

• «Tobrex„- oční kapky s antibiotikem;
• "Vigamoks" - oční kapky antibiotik;
• «Vitabact„- oční kapky s antibiotikem;
• «Levomycetin"- antibakteriální oční kapky a oční mast;
• «Albucid„- antibakteriální kapky do očí;
• «Miramistin"- antiseptické;
• «Znepokojený„- oční kapky s antibiotikem;
• "Oriprim-P" - oční kapky a masti.

Pro všechny děti předepsané multivitaminy a virové léze - znamená stimulovat imunitní systém.

Chronickou dakryocystitidu lze léčit pouze jedním způsobem - chirurgicky. Operace, jejímž cílem je obnovení průchodnosti slzného kanálu, se nazývá "dakryocystorhinostomie". Vzhledem k tomu, že ucpaná slzná trubka je někdy již k ničemu, chirurgové prakticky pokládají nový „kanál“ mezi nos a slzný vak, který obchází.

Operace je zobrazena, když ani masážní metoda, ani snímání nepřinesly požadovaný výsledek.

Samotná operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Je to velmi "klenotník", tenký, náročný na chirurga s maximální přesností a přesností. Po ní by neměly zůstat žádné kosmetické vady, vize dítěte by neměla trpět.

Doba rehabilitace trvá přibližně měsíc. Po celou tuto dobu dítě potřebuje proplach slzného nosního kanálu a instilaci kapek do očí před spaním. Nejčastěji jsou předepsány protizánětlivé kapky, antibakteriální látky a kapky vazokonstriktoru v nose (poprvé po operaci) ke zvýšení lumen cév.

Po dobu nejméně 30 dnů po operaci musí dítě pozorovat režim klidové aktivity.

Je mu kontraindikován:

• často se ohýbejte;
• trávit spoustu času v zimě;
• návštěva prašných a zakouřených míst;
• sportovat;
• dotkněte se rukou rukama.

Ne vždy dacryocystorhinostomy prochází "jako hodinky". Někdy se během operace vyskytnou nepředvídané komplikace a někdy se objeví již v období rehabilitace. Jedná se obvykle o krvácení v orbitální dutině a nejběžnější pooperační komplikací je fúze tubulu vytvořeného chirurgem a recidivy onemocnění. Tyto komplikace se však nevyskytují velmi často.

Prevence obstrukce slzných kanálků u novorozenců jako taková neexistuje, protože problém je obvykle vrozený. Je však možné zabránit přechodu na chronickou formu včasným odkazem na lékaře a zahájením vhodné léčby.

Včasná a správně léčená rýma je nepřítomnost otoku v nose, nebudou existovat žádné hrozby.

Mělo by být pečlivě a pečlivě ošetřeno zrakovými orgány, aby se zabránilo jejich zranění. Je důležité naučit dítě, aby si netřelo oči špinavýma rukama, ne aby to dělalo na ulici.

Chcete-li se naučit masírovat slzný kanál, viz následující video.