Co je to epiziotomie a proč se někdy používá při porodu?

V zásadě je nemožné předvídat, jaký bude proces porodu u konkrétní ženy v práci. Přes všechny úspěchy medicíny, předběžné hodnocení rizikových faktorů, některé procesy během porodu podléhají výhradně silám přírody. Lékař a žena v práci nemá nic jiného než přijmout. Existuje mnoho způsobů, jak pomoci dítěti narodit, pokud je narození obtížné. Jedním z nich je epiziotomie. V tomto článku vám řekneme, co to je, jak se provádí a jaké důsledky může taková operace mít.

Episiotomie je jedním z nejběžnějších v porodnictví malých operací. Jeho jméno pochází z řeckého slova „epizion“, což znamená „ženské vnější genitálie“. Druhá část slova znamená "pitva". To je v podstatě princip tohoto chirurgického zákroku.

Toto opatření je nezbytné a nezbytné. Pomáhá předcházet vážným následkům nejen pro zdraví žen, ale i pro zdraví dítěte. Včasná disekce perineum snižuje pravděpodobnost, že dítě má těžké poranění mozku nebo traumatu během porodu.

Disekce se provádí během druhé fáze porodu, během pokusů, narození plodu. Anatomicky je ženské perineum uspořádáno tak, že je možné chirurgicky rozšířit, pokud je průchod hlavy dítěte velmi obtížný. Pokud provedete řez v čase, můžete se vyhnout prasknutí, které je obtížnější léčit, může změnit v nepříjemné následky - vynechání pánevních orgánů, jejich prolaps, stejně jako těžké krvácení, které bude velmi obtížné vyrovnat se.

Medicína má čtyři typy epiziotomie:

• střední strana (řez je proveden s chirurgickými nůžkami od středu k pravé nebo levé straně diagonálně tak, že koncový bod řezu není blíže než dva a půl centimetrů od řiti;
• perineotomie, který je také nazýván střední epiziotomie (pitva probíhá kolmo k řiti od vrcholu k dolní části, ne vést k řiti sám);
• postranní (řez pod úhlem 45 stupňů a pár centimetrů od středu stydkých pysků);
• Ve tvaru písmene J (začněte řezat ze středu stydkých pysků stydkých pysků stydkých pysků s přechodem do laterálního směru).

Umístění nervů, cév a některých žláz v hrázi, stejně jako rychlost a vlastnosti hojení řezů po porodu, rozšířily použití prvních dvou typů pitvy hlízy.

Laterální epiziotomie je považována za nežádoucí z důvodu dlouhého a obtížného hojení stehů, ve tvaru písmene J se také používá velmi zřídka, protože pro celou svou složitost není považována za odůvodnitelnou a lze ji snadno nahradit epiziotomií střední nebo střední linie.

V historii různých národů a zemí existují odkazy na disekci hrází u žen během těžké a dlouhodobé práce.Ve starověké Číně, horký kus železa byl užitý na toto, v některých kmenech Austrálie - tenké a ostré mušle a kameny se špičatými hranami.

Od roku 1960 se většina evropských lékařů rozhodla tento přístup opustit a pouze Polsko, Spojené státy, Austrálie a Bulharsko se rozhodly zachovat svou loajalitu k epiziotomii. Podíl fanatismu, s nímž porodní asistentky stříhají ženy, je odlišný - v USA podle statistik až 36% těhotných žen podstoupí chirurgický zákrok a na australských klinikách s pitvou hrází až 90% všech porodů.

Epiziotomie lékaři na celém světě je považována za poměrně účinný způsob, jak se vyhnout perinálním slzám, eliminovat silnou bolest při přijímání spontánních slz v různých směrech, zabránit poporodní inkontinenci moči a sexuální dysfunkci. Zároveň je to právě chirurgický řez perineem, který sám o sobě může způsobit všechny tyto problémy. Postoj k dnešní operaci díky této skutečnosti je velmi, velmi nejednoznačný.

Přímé doporučení na zákaz epiziotomie ještě nezní, ale Světová zdravotnická organizace doporučuje upustit od plánované epiziotomie, omezena pouze na nouzové škrty v situacích, kdy neexistuje žádná jiná cesta.

Podle klinických pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruska, epiziotomie se pro rutinní použití nedoporučuje. To znamená, že lékař nemůže podle vlastního uvážení rozřezat ženský rozkrok bez svědectví. Dokonce i když měla žena předtím v slzách slzy, její pitva by neměla být plánována.

Indikace pro incizi ženského perineu v práci jsou dnes významně omezeny Světovou zdravotnickou organizací, Ministerstvo zdravotnictví Ruska tato omezení plně podporuje. To je uvedeno v klinických pokynech uvedených v dopise ze dne 6. května 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Tato doporučení jsou zásadní pro všechny lékaře, kteří se rodí.

Chirurgický zákrok se provádí v případě, kdy potřebujete minimalizovat pravděpodobnost spontánního ruptu během patologického porodu.

Tyto indikace zahrnují velký plod, jehož průměr hlavy neodpovídá únosnosti vagíny, pánevního nebo jiného abnormálního projevu plodu, pokud žena kategoricky odmítla císařský řez a trvala na nezávislé fyziologické práci.

Rovněž se provádí epiziotomie, pokud je nutné aplikovat nástroje - dát porodnické kleště nebo vakuový extraktor, což je nemožné, pokud nebudete rozšiřovat vstup do vagíny umělými prostředky.

Dissection se doporučuje, pokud žena má špatně zahojené jizvy na genitáliích způsobené těžkými rupturami v předchozích porodech, stejně jako po provedení chirurgického zákroku na pochvě nebo ženské obřízce (a to se děje v porodnické praxi). Pokud jsou jizvy tenké a nerovnoměrné, riziko prasknutí se nad nimi zvyšuje desetinásobně.

Není to tak dávno, co byla disekce provedena podle takových indikací, jako je vysoký rozkrok nebo tuhost. Ministerstvo zdravotnictví dnes doporučuje, aby tyto koncepty nebyly považovány za indikace pro povinné epiziotomie.

V praxi je seznam indikací poněkud širší. Disekci hrází mohou provádět ženy, kterým je zakázáno dlouho a těžko tlačit, například krátkozrakostí. To se provádí s cílem urychlit práci s minimálním úsilím. Současně existuje bezpečnější varianta porodu pro císařský řez císařským řezem, což je jedna z indikací, pro kterou je krátkozrakost.

Dissection of perineum se také provádí v případě fetálního hladovění plodu, který je detekován v procesu porodu. V tomto případě musí lékař rychle rozhodnout - proříznout hráz nebo rozhodnout o nouzovém císařském řezu. Vše záleží na stavu dítěte.

Epiziotomie se také používá pro dystokii ramene dítěte - když jsou širší než hlava. To neřeší problém, ale porodník po pitvě dostane více prostoru pro nezbytné manipulace.

Po rozhodnutí o provedení epiziotomie je perineum před pitvou ošetřeno antiseptickým roztokem. Žena může mít epidurální anestézii, pokud je katétr již v páteřním kanálu nebo lokální anestézii lidokainem. Disekce se často provádí bez anestezie. Pokud jsou tkáně hrází napjaté, žena při pitvě necítí akutní bolest.

Chirurgické nůžky se používají k řezání. Jedna větev je zavedena ve směru zamýšlené incize, když je žena klidná a uvolněná, mimo pokusy. Pak porodník čeká na počátek kontrakce a na vrcholu pokusu rychlý pohyb provede řez.

Není možné spočítat délku řezu na milimetr, takže porodní asistentka z něj činí libovolnou délku. Předpokládá se, že incize s délkou menší než tři centimetry je neefektivní a nebezpečná - perineum se nerozšiřuje významně, ale malý řez se může začít spontánně roztrhávat.

Epiziorrhaphy nebo perineorrhaphy sešívá incizi a obnovuje integritu tkání. Oni jsou drženi poté, co se dítě narodí, po porodu zmizí a děložního čípku je vyšetřen lékařem kvůli možnému prasknutí a zranění. Pokud byl i perineum vyříznut bez anestézie, je běžné, že se infiltrace anestezie před šitím - injikuje lidokain nebo jiné analgetikum přímo do tkáně, která má být sešita.

Volba materiálu pro šití a technika švů ovlivňují rysy hojení ran, bez ohledu na to, jak byl perineum vyříznut. Šití lze provádět pomocí hedvábných chirurgických nití, které se nerozpouští. Po uzdravení budou muset být odstraněny.

Uzavření může být vrstvené a postupné. Nejprve obnovte integritu zadní stěny vagíny. Pak šijte svaly. Ponorné švy jsou vyrobeny ze samo absorbovatelného materiálu. Vnějšku tvoří pevný kosmetický šev. Po dokončení je perineum opět ošetřeno antiseptickým roztokem.

Místo, kde je řez proveden, není ve všech ohledech příliš vhodné, aby mohl snadno a jednoduše provádět nezbytnou péči v období po porodu. Po císařském řezu je steh izolován od zbytku oblasti těla sterilním obvazem.Uložení takového rozkroku není možné - žena potřebuje jít na záchod, umýt, musíte zajistit nerušený výtok po porodu - lohii. To vše neznamená obvazy.

Hřbet je často napjatý - při pohybu, chůzi, nutkání nutkání během pohybů střev, protože riziko divergence švů je poměrně vysoké. Pokud puerperal nesplňuje všechna doporučení lékaře, mohou být komplikace velmi závažné. Nejčastější otázky žen po epiziotomii vyžadují podrobné a podrobné odpovědi.

Po porodu, ve kterém lékaři byli nuceni pitvat hráz, nemůžete sedět, protože to pravděpodobně povede k divergenci švů. Jak moc bude zákaz takové pozice platit, závisí na tom, jak velká je rána sešitá v oblasti rozkroku. Ženy se obvykle nedoporučují sedět po dobu 2-2,5 týdnů. Pokud byly řezy hluboké a prodloužené, mohl by pes teoreticky sednout ne dříve než o 3-4 týdny později.

Nemůžete si sednout, ale můžete si sednout s oporou na kyčle ze strany naproti řezu. Pokud se epiziotomie provádí ve směru doleva, musíte sednout s oporou na pravém stehně.

Stravování, pití čaje a krmení dítěte v této době se doporučuje buď stát nebo ležet na boku. Neexistují žádná omezení pro vzpírání pro ženy po fyziologickém porodu s epiziotomií, ale stále je nutné omezit váhu dítěte a ne namáhat bez potřeby. Je nutné chodit a stát s opatrností, aby se zabránilo náhlé změně polohy těla, ve které budou svaly hlízy namáhány.

Doba hojení stehů závisí přímo na tom, jak pečlivě a správně budou zpracovány. Pokud nebyly v raném stadiu po porodu žádné komplikace, nedošlo k žádnému zánětu, k nárůstu okrajů rány dochází během 5-6 dnů. Pokud švy byly aplikovány s použitím nití, které samy nerozpouští, je rozhodnuto je odstranit po týdnu. Pokud jsou identifikovány patologie a komplikace stehu, doba hojení se může prodloužit.

Aby žena přispěla k rychlejšímu hojení, měla by si pamatovat několik jednoduchých, ale důležitých pravidel péče o stehy:

• ložní prádlo v porodnici a potom je třeba podložky pravidelně měnit - nejlépe každé 2-3 hodiny;

• na konci pohybu střeva nebo močení, pokaždé, když potřebujete jemně umýt genitálie v bidetu teplou vodou a ihned vyměnit těsnění;

• musíte se umýt dlaní ve směru od pubis k řiti a ne naopak (to pomůže zabránit vstupu střevních bakterií do oblasti rány);

• můžete se umýt slabým roztokem manganistanu draselného (to zaschne plochu povrchu rány);

• otřete rozkrok se švy, které se třením nebo ostrými pohyby nemohou, je lepší použít hygienické vložky a dát je do čistých pohybů pro utírání;

• v nemocnici jsou švy ošetřovány každý den zelenou barvou, porodní asistentka to dělá, ale doma může žena požádat o pomoc při léčbě svého manžela nebo některých blízkých ženských příbuzných.

Pokud se v porodnici nacházejí závažné problémy s výskytem stehů, objeví se edém, mohou být doporučeny známky zánětu fyzioterapeutickými metodami, jako je laserová terapie, expozice ultrazvukem. K úlevě od bolesti lze doporučit léky proti bolesti.

Někdy se okolnosti vyvíjejí takovým způsobem, že dobrý výtok, který nezpůsobuje pochybnosti u lékařů v porodnici, po propuštění, se náhle rozptýlí nebo zapálí. Důvodem ve většině případů je ztráta ostražitosti puerperal. - při vypouštění, část nadbytku štěstí prostě zapomene, jak se dostat do auta, v důsledku toho jsou švy poškozené.

Koupat se v prvním měsíci nestojí za to. Mělo by být omezeno na sprchy a drtiče. Pokud není bidet, pak musíte být umyt tekoucí vodou z konvice nebo pánve. Je zakázáno umývat se v umývárně se stojatou vodou.

Rychlost hojení stehů závisí na hemostáze. Proto Ve stravě musí být přítomny produkty, které mají pozitivní vliv na hustotu krve. Nedoporučuje se jíst pekařské výrobky, mouku, tuky a smažené. Je nemožné zabránit zácpě, proto v případě potíží s vyprazdňováním střev stojí za to použít klystýr, mikroklystery nebo laxativa povolená pro kojící matky.

Každá mladá maminka se chce co nejdříve po porodu dostat do dobrého stavu - zhubnout, zbavit se břicha, které se okamžitě nedostane do své původní podoby. Otázka, zda epiziotomie postihuje sport, je tedy poměrně důležitá pro ženy při porodu.

Obecně platí, že způsob fyzické aktivity žen, které podstoupily takovou operaci, se neliší od režimu pro běžné puerperální ženy, které neměly perineální incizi.

Dva týdny po porodu je dovoleno provádět všeobecná posilovací cvičení, která budou zahrnovat jednoduchá a klidná cvičení, aniž by protáhla nohy a dřepy. Po dvou měsících můžete dělat fitness, plavání, jógu.

Zbavit se břicha pomůže poporodní obvaz, který bude jemně podporovat břišní svaly.

Nezapomeňte, že epiziotomie, pro její jednoduchost při provádění, je stále chirurgický zákrok, a proto po ní nejsou vyloučeny i různé komplikace.

I v generickém procesu může být chirurgický řez inkorporován následnou spontánní divergencí až do zjištění skutečnosti, že perkutální ruptura je 3-4 stupně. V tomto případě se mohou vyskytnout nejen ruptury kůže, ale také ruptury svalové tkáně, stejně jako poranění střevního svěrače, střevní stěny. V nejtěžších situacích může dojít k vaginálně-rektální píštěle.

Těsnění na švu je považováno za velmi alarmující. Musíme se vážně zamyslet nad situací, kdy se na něm objevil náraz. To může být projevem nevhodného spojení okrajů rány, komplikovaného hojením jednotlivých vrstev s hojením vrstvy po vrstvě.

Šití, které se dlouhodobě hojí, má zpravidla jednu nebo více komplikací. Následující symptomy jsou považovány za nebezpečné:

• hnisání v oblasti šití;

• zelený, šedý, hnědý nebo žlutý výtok z genitálního traktu nebo z pooperační oblasti stehu;

• hnilobný nebo rybí zápach;

• zvýšená bolest;

• asymetrické uspořádání genitálních rtů vůči sobě;

• otok švu, zarudnutí, pokud přetrvávají po dlouhou dobu;

• vysoká horečka, pocit slabosti, zimnice, závratě;

• jakékoliv problémy s močením - bolest, obtíže s močením;

• porušení integrity švu.

Divergence sutury se projevuje krví a krevním výtokem z oblasti šití. Po odstranění zbývajících nití, pokud nebyly samo-absorbovatelné, se nezahojené poraněné oblasti hojí nezávisle a rostou společně metodou sekundárního napětí. Někdy jsou stehy znovu nasazeny, pokud jsou první oddělené, ale pouze za podmínky, že se hojení neuskutečnilo na většině rány.

Rána může vzplanout v důsledku kontaktu s patogenními nebo oportunními bakteriemi, které žijí ve velkém počtu ve střevech a perineu. Myšlenka možného zánětu by měla být povolena, pokud po dlouhou dobu otok a citlivost v oblasti šití nezmizí. Vzhled hnisu je spolehlivým znakem infekce. Kontakt musí také navštívit lékaře na předporodní klinice. V tomto případě se rána v perineu promyje, odstraní se hnisavý obsah a v případě potřeby se zavede drenáž. Léčba vyžaduje použití antibakteriálních látek, které nejsou vždy kombinovány s kojením.

Asymetrické stydké pysky, hrudník na jizvě může být projevem hematomů. Pokud jsou malé, doporučuje se také antibiotická léčba, ale pokud jsou hematomy pevné a hluboké, je někdy nutné uchýlit se k chirurgické pomoci k odstranění hematomů.

Jedním z nejvíce diskutovaných účinků epiziotomie u žen je dyspareunie. Pod tímto termínem leží bolest, kterou žena může zažívat v pochvě během sexuálních vztahů. Doporučuje se, aby se žena zdržovala pohlavního styku po dobu jednoho a půl měsíce po porodu s perineálním incizí. Pak tento vztah není zakázán, ale nemusí být pro ženu příliš příjemný.

Aspoň žena a její partner nemohou ovlivnit dyspareunii. Ani gely, ani maziva nemohou významně zmírnit nepohodlí. Správně zvolené pozice pomohou snížit jejich počet. Po půl roce obvykle dyspareunie vymizí.

Aby se předešlo epiziotomii během porodu, doporučuje se, aby žena během těhotenství prováděla cvičení, která zvyšují pružnost svalů hrází - Kegel cvičení. Také ženě může pomoci lehká vnější masáž s jakýmkoliv neutrálním olejem - genitálie jsou masírovány po dobu 5 minut denně. Zlepšuje se zásobování krve, zvyšuje se pružnost svalů.

Pomalejší průchod dítěte porodním kanálem snižuje riziko slz a pravděpodobnou potřebu epiziotomie. Mělo by se používat správné dýchání, vyučuje se v kurzech nastávajících matek.

Podle žen je obtížné vypracovat šev doma. Zvláště obtížné je pro ženy, jejichž poporodní období kleslo v horkém letním počasí - šev se hojí tvrději, vyžaduje neustálé "větrání" a sušení zelenou barvou.

Asi třetina žen si stěžuje na nepohodlí při sexu. Ale oni argumentují, že problémy jsou omezeny na pocit napětí kůže během frictions. Ani excitace, ani orgasmus nemá na perineální disekci velký vliv.

V prvních týdnech se stehy na intimním místě, podle recenzí, to je velmi děsivé jít na záchod. Ženy se bojí namáhání, což má za následek zácpu.

Obecně platí, že ženy, které podstoupily takovou operaci, tvrdí, že pitva je lepší než mezera, ačkoli zotavení z epiziotomie vyžaduje zdrženlivost, trpělivost a přísné dodržování všech lékařských doporučení.

Po sledování dalšího videa se dozvíte více o epiziotomii.