Co je to perineotomie a kdy se používá při porodu?

Obecný proces je velmi složitý a do značné míry nepředvídatelný. A protože v průběhu narození dítěte jsou lékaři vždy ochotni poskytnout ženě jakoukoli pomoc. Perineotomie je jednou z metod aktivní porodnické ochrany. Skutečnost, že toto a proč tento postup může být proveden při porodu, budeme diskutovat v tomto článku.

Narození hlavy plodu je důležitým a klíčovým momentem, který může být někdy ztmaván čistě fyzickými obtížemi - nesouladem mezi velikostí výstupu z pochvy a průměrem hlavy, v důsledku čehož dochází k pravděpodobnosti spontánního roztržení hrází. Pokud k takovému prasknutí dojde, mohou být následky velmi vážné - někdy ne pouze genitálie, ale také střeva jsou zraněna, vážné krvácení, vaginálně-rektální píštěl se vyvíjí.

Pokud se taková citlivá situace vyskytne, porodníci mohou při porodu aplikovat perineotomii - chirurgickou disekci hrází středního typu. S epiziotomie řez se provádí ze středu na pravou nebo levou stranu, šikmo.

Perineotomie zahrnuje hladký svislý řez, směřující dolů od středu hřbetu k řiti. Délka řezu - 2-3 centimetry. To je hlavní rozdíl od lži epiziotomie. Zbytek metod se neliší, a proto je perineotomie považována za jeden z typů epiziotomie, což ji odlišuje v klasifikaci druhů čestného druhého místa.

Rozdíl mezi epiziotomií a perineotomií je v procesu rehabilitace téměř nepostřehnutelný, protože pravidla pro šití a základní doporučení pro ženy při porodu se středním laterálním (diagonálním) řezem a rovným (středním) řezem jsou téměř stejné.

Jméno manipulace pochází z řecké perineotomie (podle pořadí, toto slovo sestává z perineos - “ženské perineum” a tome - “pitva”). Používá se na stejné úrovni jako epiziotomie a je svobodnou volbou lékaře nebo porodníka, který se narodí. To znamená, že o způsobu, jak provést pitvu, rozhoduje situace. Ačkoli některé studie ukazují, že při vertikálním řezu středové linie existuje zvýšené riziko pokračování mezery podél zářezu dolů k konečníku. Vhodnější je tedy střední laterální disekce. To však není jasné.

Až donedávna byla manipulace rozšířena v porodnictví. "Vyřízněte" téměř každou ženu v práci. Dnes, na doporučení WHO a Ministerstva zdravotnictví Ruska, se perineotomie používá méně často a pouze v případě, že existují určité indikace.

Jak již bylo zmíněno, předtím, než byla pitva provedena pro profylaktické účely - aby se zabránilo prasknutí perinea. Dnes se změnil pohled na perineotomii a epiziotomii. Ministerstvo zdravotnictví doporučuje taktiku pozorování a čekání. Zdravotnický personál se může uchýlit k chirurgické disekci pouze v případě vysoké pravděpodobnosti ruptury během patologické práce.

Může být zapotřebí incize ve střední linii. při narození velkého dítěte, s velkým průměrem hlavy nebo narozeným s nohama dopředu. Obvykle se za takových okolností doporučuje císařský řez, ale žena má právo napsat odmítnutí a trvat na přirozeném porodu.

Pokud lékaři musí použít kleště nebo vakuový extraktor, existuje také potřeba chirurgicky rozšířit mezilehlou oblast. Koloidní a zředěné heterogenní jizvy z předchozích mezer nebo řezů mohou být také základem incize ve střední linii.

Vysoká perineum a tuhost po určitou dobu nejsou považovány za důvod pro nezbytnou perineotomii.

Řez je prováděn výhradně v době pokusů, ani dříve, ani později. Hlava by měla již proříznout a pozorovat asi 3-4 centimetry na vrcholu dalších pokusů. Berou tupé chirurgické nůžky. V mezeře mezi pokusy je jeden konec vložen dovnitř, druhý zůstává venku. Na vrcholu pokusu je řez proveden jedním pohybem. Řezá se pouze kůže.

Samotná perineotomie může být anestetizována lokálně lidokainem a může být prováděna bez anestézie, protože na vrcholu pokusu o napětí kůže není řez téměř cítěn. Pokud je v páteřním kanálku katétr a žena v porodnici dostane epidurální anestézii, v případě potřeby mohou navíc aplikovat trochu anestetikum.

Po porodu se placenta kontroluje na stav děložního hrdla, v případě potřeby sešívá, a teprve potom se dokončí vyšívání rozřezaného rozkroku. Algoritmus je velmi jednoduchý:

• perineum je léčeno antiseptikem;

• přijmout opatření pro úlevu od bolesti (lokální);

• katgutové nitě sešívají místo řezu a hedvábné chirurgické stehy jsou aplikovány na kůži;

• opět strávit zpracování antiseptické.

Následně se antiseptické léčby opakují denně.

Je velmi obtížné pracovat se švy nezávisle. Rozkroková zóna není pro to nejvhodnější místo. Ale když je žena v nemocnici, nemá co dělat starosti - léčbu provádějí zdravotníci. Doma může v této věci pomoci manžel. Doporučuje se ošetřit ránu peroxidem vodíku a brilantně zelenou. To pomůže uschnout a zabránit bakteriální kontaminaci.

Vzhledem k tomu, že rána v hrázi nemůže být neustále větrána a je v přímém kontaktu s poporodním krvácením, zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě a péči, protože zánět je nejčastější komplikací perineotomie.

Běžné komplikace také zahrnují divergenci švu. To může nastat v důsledku nadměrného namáhání hrází, v důsledku porušení požadavků motorického režimu, v důsledku vad v porodnictví - chyb v sešívací technice nebo nesprávně zvolené sady stehů. To se projevuje obnovením krve nebo krvavého výtoku z bachoru, rozevřenými ranami v místě divergence, zvýšenou bolestí a otokem.

Tento rozpor může vyžadovat opětovné šití pouze v případě, že k fúzi nedochází ve většině délek řezu. V jiných případech lékaři ránu očistí, dezinfikují a doporučují lokální protizánětlivá nebo antibakteriální činidla (“Levomekol, Například). Léčení probíhá sekundárním záměrem.

Zánět a hnisání vyžadují léčbu antibiotiky a tvorba kýly, píštělí, vnitřních hematomů vyžaduje chirurgickou péči.

Stížnosti ženy, která jí zpočátku ubližuje, že stojí a chodí, se nepovažují za komplikaci zatímco nervová zakončení a integrita kůže jsou obnovovány, nepohodlí a bolestivé pocity jsou považovány za normální.

První věc, kterou puerpery po perineotomii obvykle zajímají, je, zda můžete sedět. Nemůžete sedět. Pokud se po střední laterální incizi můžete posadit s jedním kyčlem, aby se uvolnilo napětí hrází, nedoporučuje se sedět vůbec po střední vertikální pitvě. Chodte opatrně, bez náhlých pohybů. Kojení novorozence - stojícího nebo ležícího a jíst a pít čaj - přitom stát.

Pokud se stehy hojí bez významných problémů a komplikací, pak se žena může po třech týdnech posadit. Pokud se vyskytnou komplikace, doba zákazu takové pozice může být časem individuálně zvýšena.

Následující doporučení pomohou vyhnout se nepříjemným následkům a urychlit hojení:

• je nutné vyměnit těsnění tak často, jak je to jen možné;

• po návštěvě toalety musíte prát;

• otřete rozkrok není nutné, měli byste jej jemně a jemně otřít měkkým hadříkem nebo samostatnou plenkou určenou k tomuto účelu;

• jednou denně by měl být rozkrok ponechán otevřený na půl hodiny pro ventilaci a vysychání;

• nemůžete se vykoupat, dokud se rána nezahojí po perineotomii, můžete se umýt pouze ve sprše;

• Pokud se vyskytnou problémy, musíte kontaktovat gynekologa.

Po uzdravení, tj. Ve druhém měsíci po porodu, může žena začít používat nástroj, který zvyšuje pružnost jizev zvýšením množství kolagenu - “Contractubex».

Sexuální život se nedoporučuje dříve než po porodu. V prvních šesti měsících po porodu, kvůli přítomnosti jizvy, může žena pocítit nepohodlí během intimity. Postupně projdou, takový jev nepotřebuje léčbu.