Příčiny předčasného porodu, příznaky a první příznaky

Příroda má v ženě určitou dobu těhotenství. Je to přesně 10 lunárních měsíců nebo 9 kalendářních měsíců - což je termín, který dítě potřebuje, aby mohl růst a dozrát, být připraven na život mimo mateřské lůno. Tělo ženy toto období udává pro optimální přípravu na generický proces. Předčasné porod je velkým rizikem pro matku a zejména pro dítě. V tomto článku vysvětlíme, proč začíná pracovní aktivita v předstihu, jaké mohou být důsledky a jak se vyhnout předčasnému porodu.

Tento termín se vztahuje na porod, který začíná mezi 22. a 37. týdnem těhotenství, včetně. V nedávné době bylo v Rusku dítě, které se narodilo od 22 do 28 týdnů, považováno za pozdní potrat, dítě v plném zdravotním smyslu slova začalo být zvažováno pouze tehdy, když se mu podařilo přežít týden. Od tohoto okamžiku může být zdokumentována skutečnost narození. V roce 2012 bylo rozhodnuto o změně kritérií, protože resuscitační služba šla daleko vpřed a lékaři se naučili ošetřovat vážně předčasně narozené děti.

Stávající klasifikace rozděluje včasné dodávky na ohrožující (stav ohrožení), počátek (první znaky) a začátek (obecná aktivita), přičemž druhá možnost je nevratná. Podle statistik končí předčasný porod dítěte až 13% těhotenství. V tomto případě spontánně začínají v asi 80% případů, dalších 20% je porod, který musel být uměle vyprovokován v přítomnosti přísných lékařských indikací.

Asi polovina předčasného porodu pokračuje celým močovým měchýřem a kontrakcemi. Až 40% porodů v předstihu není doprovázeno kontrakcemi, ale vyskytuje se na pozadí časného propuštění plodové vody. Uměle vyprovokovaná práce je obvykle přidělována na nouzovém základě - vážný stav matky s ohrožením života, zatížený a zhoršující se zdravotní stav plodu, jeho smrt, vývojové abnormality, které jsou neslučitelné se životem a dalším vývojem dítěte.

Statistiky ukazují, že přibližně 5% všech předčasně narozených dětí začíná ve 22-28 týdnech. Zároveň jsou děti považovány za hluboce předčasné, jejich váha je nižší než kilogram a jejich projekce přežití jsou velmi nepříznivé.

15% všech narozených dětí předčasně od 28 do 31 týdnů. Děti jsou považovány za vážně předčasné, ale šance na spásu jsou příznivější. Každé páté narození předčasně podle statistik za období 31 až 34 týdnů spadá. Většina předčasných porodů nastane mezi 34 a 37 týdny.

Navzdory všem úspěchům moderní medicíny, nových léků a přesného vybavení není možné snížit procento předčasného porodu. Bohužel až 70% dětí v případě rychlého porodu zemře v prvních dnech, navzdory nejlepšímu úsilí resuscitačních specialistů. Riziko porodu plodu se zvyšuje o 13-15krát ve srovnání s těhotenstvím po celou dobu jeho trvání. Téměř polovina těžce předčasně narozených dětí, kterým se podařilo přežít, trpí těžkými poruchami nervové soustavy, jako je mozková obrna, slepota a hluchota, někdy hluchá a slepota, těžká onemocnění srdce a dýchacích orgánů.

Neexistuje žádná jednoznačná a sjednocená teorie vysvětlující příčiny porušení přírodních mechanismů a mechanismů rozvoje předčasného porodu. Protože existuje mnoho rizikových faktorů, ve většině případů porodníci-gynekologové nedokážou zjistit pravou příčinu. Proto není možné takové rody předpovědět. Ale obrovské množství faktorů, které mohou vyvolat předčasný porod, se podařilo systematicky a systematicky dělit do několika kategorií:

• předpoklady mateřského rizika;
• příčiny těhotenství;
• socio-biologických podmínek.

První skupina zahrnuje zatíženou porodnickou historii. Nejčastěji předčasně narozené děti dostávají pacienti, kteří podstoupili několik potratů, které byly pro léčebné nebo diagnostické účely odstraněny z děložní dutiny. Jakákoli operace na děloze v minulosti je potenciálním rizikem vzniku předčasné aktivity. Také velmi často ženy dávají porod předčasně, kteří měli předčasný porod.

Druhá skupina je velmi početná. Současné těhotenství a jeho možná patologie jsou někdy zásadní. Vysoké riziko předčasného porodu je u těhotných žen s vysokou a nízkou vodou. Na pozadí předčasného prasknutí vaku vaku nebo jeho kmene začíná práce předčasně poměrně často. Šance patologického předčasného porodu je zvýšena u pacientů se slabým děložním čípkem (s ischemickou cervikální insuficiencí), stejně jako u pacientů s cervikálním onemocněním souvisejícím s prekancerózou.

Prevalence „dětského místa“, nemocí genitálií (zejména ureaplasmózy, cytomegalovirové infekce a chlamydie), infekcí, které již byly přeneseny během těhotenství (rubeola, plané neštovice, chřipka), problémy s kardiovaskulárním systémem, cukrovkou, gestazou a hypertenzí nejsou úplným seznamem. diagnózy, kdy lékaři primárně přemýšlejí o tom, že žena má vysoké riziko předčasného porodu.

Některé rysy stavu dítěte během těhotenství jsou také považovány za nebezpečné a znepokojující, například přítomnost genetických patologií, hemolytické onemocnění, které se vyvinulo na pozadí Rh-konfliktu s matkou, která má negativní Rh faktor.

Třetí skupina rizikových faktorů zahrnuje nízké sociální postavení těhotné ženy, její podvýživu, chronický nedostatek vitamínů, konzumaci alkoholu, kouření, užívání drog během těhotenství dítěte. To také zahrnuje neustálý stres, stejně jako věk těhotné ženy (až 18 let nebo později 40 let). Provokativní je také obtížné pracovní podmínky ženy v období těhotenství.

Vzhledem k tomu, že bylo identifikováno mnoho rizikových faktorů, může být klinický obraz odlišný, záleží na tom, kolik faktorů a které z nich jsou kombinovány v jednom případě. Abychom pochopili, v jaké fázi se žena nachází, je nutné posoudit kontraktilní aktivitu reprodukčního orgánu, integritu a neporušenost fetálních membrán a změny v porodním kanálu.

Pokud žena hrozí předčasným porodem, pak je ve většině případů nepříjemná, nepříjemná a dlouhotrvající bolest v dolní části břicha, zvýšený svalový tonus dělohy a jeho epizodická redukce. Když začne hrozba, dítě se začne aktivněji pohybovat, má strach, jeho pohyby jsou téměř konstantní a někdy bolestivé.Tam může být výtok z pochvy na typu jejich.

Začátek předčasného porodu je charakterizován poměrně silnou bolestí v břiše. Tam jsou pravidelné kontrakce, děložní hrdlo je zkráceno, vyhlazené před předepsaným časem, hlenová zátka může opustit místo v děložním kanálu. Objeví se růžová nebo serózní krev, často diagnostikovaná únikem nebo prasknutím plodové vody. Začátek porodu se projevuje téměř stejně jako narození těhotenství v plném věku - vzrůstá kontrakce, snižuje se interval mezi nimi, klesá hlava dítěte a tlačí proti východu do malé pánve, proudí voda.

Je třeba poznamenat, že voda se ve většině případů nalévá předčasně při takových porodech. Samotné bitvy jsou často nekoordinované. Dodávky mohou být rychlé nebo dlouhodobé, zvýšené riziko vypuštění placenty před narozením dítěte. V tomto případě se vyvíjí závažné krvácení. Děti v takových porodech často pociťují hypoxii a komplikace po skončení porodu jsou u matky a plodu častěji než u těhotenství po celou dobu těhotenství.

Vzhledem k tomu, že v zásadě neexistují žádné specifické symptomy a existuje mnoho faktorů, které způsobují časnou porodu, je obtížné diagnostikovat patologickou práci dříve. Jediným způsobem, jakým je určitá diagnóza „zlatého standardu“, je stanovení přítomnosti fibronektinu v sekrecích z genitálního traktu. Pokud žena neohrožuje časnou porod, pak tato látka není v sekrecích detekována. Fibronektin se obvykle objevuje v raném stádiu a před porodem, kdy se tělo začíná připravovat na narození dítěte.

Dlouhodobě v Rusku nebyl použit speciální test pro stanovení fibronektinu vzhledem k jeho nepřítomnosti, zatímco v Evropě je tato technika známa již dlouhou dobu. Dnes v naší zemi existuje testovací systém "Aktim Partus". Je to tento systém pro stanovení cervikální připravenosti, který je schopen detekovat stopy požadované látky ve vaginálním výtoku. Nevýhodou je, že žena nemůže udělat test doma, dělají to v nemocnici.

Pozitivní výsledek neznamená, že v blízké budoucnosti dojde k porodu. To může být několik týdnů před začátkem záchvatů, a proto přesnost Actim Partus nechává hodně být požadovaný. Také aplikovány testy na rupturu fetálních membrán - PRPO.

Kromě testů bylo prokázáno, že žena se stížnostmi připomínající klinický obraz podobný předčasnému porodu má transvaginální ultrazvukové vyšetření, které měří délku děložního čípku. Pokud ultrazvukové vyšetření odhalí cervikální délku 3 cm nebo více, pravděpodobnost porodu během jednoho týdne nepřekročí 1%. Riziko porodu však již s délkou 2,5 cm stoupá na 6%.

S výskytem bolesti v dolní části zad a dolní části břicha po dobu 22 až 37 týdnů by měla být žena okamžitě převezena do nemocnice a už tam lékaři zjistí, s čím tyto bolesti mohou být spojeny. Je třeba poznamenat, že u více než 60% těhotných žen takové známky nemají nic společného s hrozbou předčasného porodu. Mohou být způsobeny problémy se střevy, ledvinami a močovým systémem a hrozbou ruptury dělohy podél staré jizvy po císařském řezu nebo operaci, pokud existuje.

Pokud je žena v podezření z některého ze stadií předčasného patologického porodu, neměla by být doma - je nutné jít do nemocnice a být pod nepřetržitým dohledem lékařů.Je-li hrozba zjištěna nebo je zahájena časná porod, je stále možné zachránit a prodloužit těhotenství, aby se zajistila nutná doba pro zrání v plicích dítěte. O tom, zda se mohou otevřít, záleží na tom, zda bude dítě žít, zda ho bude možné zachránit.

Pokud to situace dovolí a je rozhodnuto o prodloužení těhotenství, je ženě ukázán přísný odpočinek. Dostává lehká sedativa, aby vyloučila úzkost, pocity, stres. Je nutné užívat antispazmodika, která pomohou zabránit zvýšenému tónu dělohy. Aby se napomohlo tomu, že plíce dítěte budou zralejší, začnou aplikovat glukokortikoidy (například Dexamethason). Taková léčba má své vlastní kontraindikace, a proto ji nelze vždy použít.

Žena má předepsáno další symptomatické léky - „Nifedipin“ při vysokém tlaku, vitamínové přípravky s nedostatkem klíčových vitamínů v těle, „Utrogestan“ s nízkou hladinou hormonu progesteronu, který je zodpovědný za zachování těhotenství a blaha plodu, antibiotik při zjištění infekcí. Když ischemické cervikální fyzické selhání a slabost děložního čípku, neschopné zadržet plod v děloze, může na děložním čípku dát porodnický pesar nebo chirurgické stehy.

Může pomoci i v případě úniku nebo vypuštění vody. Pokud je dítě příliš brzy na to, aby se narodilo, a existuje vysoké riziko, že ho nebude možné zachránit, a narození nezačalo, je žena také umístěna v posteli. Je v oddělené sterilní místnosti. Výměna lešení každé dvě hodiny, pouze sterilní přípravky. Tato léčba je zaměřena na udržení schopnosti plodové membrány fetálního močového měchýře produkovat aminiotickou tekutinu a částečně kompenzovat „únik“.

Klinické pokyny pro řízení generického procesu, které začaly dříve, než se očekávalo, zahrnují několik důležitých kroků. Lékaři musí nejprve důkladně posoudit současnou situaci a zvážit všechna rizika. Pak zvolte metodu porodnické pomoci. Tři možnosti: pacient nemá porodnické dávky, jen pozoruje vývoj porodu, aktivní zásah nebo císařský řez z nouzových důvodů.

Hodně z této volby závisí na délce těhotenství, protože narození v 7 měsících se bude výrazně lišit od narození ve věku 35 týdnů. Ale v každém případě musí být kdykoliv instalována žena CTG senzory pro sledování stavu dítěte.

Statistika říká, že více než třetina všech generických procesů, které začínají předčasně, se vyskytují s komplikacemi a anomáliemi: kontrakce nemají jasnou koordinaci, jsou velmi silné nebo velmi slabé. Proto je dovoleno s nimi používat antispasmodika, která umožní dosažení určitého stupně svalové relaxace a epidurální anestézie. Je přípustné používat hormonální léky, které zintenzívňují kontrakce, pokud jsou slabé, a také dávají ženám drogy, které poněkud omezí kontrakce dělohy, pokud jsou velmi silné. Během předčasného porodu je poměrně často potřebná epiziotomie - perineální disekce.

Volba ve prospěch císařského řezu je prováděna v případech, kdy je dítě ve špatné prezentaci, kdy se otevřelo děložní krvácení, existují známky poškození placenty a během rychlého porodu, které začalo, tělo dítěte a pupeční šňůra z dělohy. Fetální hypoxie je také základem operativní práce.

U plnoletých dětí v plicích v posledních týdnech těhotenství matky se aktivně produkuje povrchově aktivní látka - účinná látka, která neumožňuje, aby se alveoly držely spolu. Schopnost alveolů expandovat a deflovat a zajišťuje kompletní výměnu plynu. Pokud není povrchově aktivní látka dostatečně vyvinutá (a ve 28, 30 týdnech těhotenství, je to přesně tak), pak se zvyšuje riziko vzniku syndromu nouze - akutního selhání dýchání, při kterém spontánní dýchání nebude možné. S každým dalším týdnem se zvyšuje množství povrchově aktivního činidla, a proto je prognóza pro záchranu dítěte o 31-32 týdnů vyšší než u 28 týdnů a po 36 týdnech je významně vyšší než u 34 týdnů.

Ale syndrom úzkosti sám nevyčerpá všechny možné problémy. Bohužel, nemoci mozku jsou často diagnostikovány u předčasně narozených dětí, protože mozkové struktury také neměly čas dozrát, často se objevují krvácení v mozku. Důsledky mohou být velmi odlišné, vše závisí na závažnosti a hloubce krvácení: od mírných neurologických poruch po těžké duševní a nervové nemoci, které povedou k invaliditě. Rovněž se zvyšuje riziko poranění krční páteře během fyziologické práce.

Pravděpodobnost porodních komplikací je vyšší u žen, které jsou těhotné. Když se dítě narodí brzy, dochází často k vážným zlomům v perineu, děložním hrdle, vaginálním stěně a po porodu jsou tyto ženy často diagnostikovány na infekční zánětlivé procesy v děloze, infekci a dlouhé hojení stehů.

Předčasné dítě může přežít a být zcela zdravé. I v tomto případě se však první dny a týdny jeho života budou konat v intenzivní péči. Resuscitační tým je přítomen v porodním sále, a když dítě přijde, okamžitě mu poskytne potřebný soubor pomocných činností. Kromě syndromu nouze je předčasně narozené dítě ohroženo rychlou ztrátou tepla, protože drobek neměl čas na přibírání na váze a potřebujete množství podkožního tuku. První opatření proto spočívají v poskytování umělé ventilace a oteplování: dítě je umístěno ve speciálním krytu, ve kterém je udržována určitá vlhkost a teplota.

Mluvit o možných budoucích vyhlídkách (i když se to lékaři snaží neučinit, protože situace je ve skutečnosti nepředvídatelná), neonatologové odhadují míru předčasného narození dětí. Jsou čtyři:

• první - nejpříznivější (porod byl 36-37 týdnů, dítě váží více než 2 kilogramy);
• druhá - nejnepředvídatelnější (porod mezi 32 a 35 týdny, dítě váží asi 2 kilogramy);
• třetí - těžká (dodávka probíhala od 28 do 31 týdnů, dítě váží více než jeden kilogram);
• čtvrtý - extrémně těžké, extrémní (dítě se narodilo před 28 týdny, hmotnost menší než 1 kg).

Zevně vypadají děti nepřiměřeně (hlava je velká), lze pozorovat lanugo, kůže je vrásčitá a červená, podkožní tuk chybí nebo je přítomen v nedostatečném množství. Pružiny na hlavě jsou otevřené a měkké.

Ale hlavní nebezpečí nespočívá v tom, jak dítě vypadá, ale v tom, jak fungují jeho vnitřní orgány. Jsou nezralé, nepřipravené na samostatnou práci. Úzké dýchací cesty, dodržování hrudníku jsou charakteristické pro všechny předčasně narozené děti. Dýchání, pokud je - nerovnoměrné, povrchní.

Vzhledem k nezralému srdci dítěte, nestabilnímu pulsu, je pozorována hluchota srdečních tónů. Cévy jsou křehké a velmi křehké, způsobují krvácení, včetně vnitřních orgánů. Svalový tón je velmi slabý, reflexy jsou redukovány nebo chybí. Takové děti jsou náchylnější k anémii, edému a dehydrataci (vzhledem k nezralosti a funkční nedostupnosti ledvin k plné aktivitě), riziko sepse je vysoké.

Pokud má žena předčasný porod, pak příští těhotenství by mělo být plánováno velmi pečlivě a odpovědně. Samozřejmě je vhodné stále hledat a odstraňovat příčiny, které způsobily časnou porodu, zvýší pravděpodobnost bezpečného porodu a velmi naléhavé, včasné porodění příště. V praxi však není vždy možné najít příčinu.

Před plánováním koncepce je však nutné podrobit se podrobnému lékařskému vyšetření. Náležitá pozornost by měla být věnována zdraví všech orgánů a systémů, nejen sexuálnímu. Doporučuje se provést analýzu hormonů štítné žlázy, je to jejich nedostatek, který někdy způsobuje první i opakované předčasné porody. Je nutné provést ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a cév, orgánů malé pánve, EKG, analýzy genitálních infekcí a dalších infekčních onemocnění.

Podle statistik je riziko opakovaného předčasného porodu vysoké - asi 40%. Je však poměrně realistické snížit to, když žena navštíví lékaře, včas předložit všechny nezbytné testy, na první žádost jít do nemocnice za účelem pozorování a léčby, sledovat přírůstek hmotnosti a krevní tlak.

Podle zavedené praxe jsou stejné lhůty považovány za nebezpečné. Pokud žena trpí obvyklými potraty, ví, že následné potraty jsou s největší pravděpodobností přesně v období, ve kterém došlo k předchozím. Totéž platí pro předčasné porody. Pokud žena porodila ve věku 30 týdnů, pak, když nese příští těhotenství, a to i bez známek nebezpečí, bude jí doporučena strávit třicátý týden v nemocnici, kde bude sledována. opakovat negativní scénář.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci předčasného porodu. V tomto případě jsou všechny preventivní oblasti rozděleny do několika skupin.

• Primární. Je žádoucí provést před těhotenstvím. Zahrnuje antikoncepci, vyhýbání se kyretáži a potratům, včetně vakua a léků. Ženy musí být informovány, že mají předpoklady pro předčasný porod, pokud se nacházejí ve fázi plánování těhotenství. Pacienti, kteří plánují otěhotnět pomocí in vitro fertilizace, by měli být varováni před vysokými riziky. Užívání vitamínů před počátkem a v prvních měsících nástupu těhotenství, podle nejnovějších údajů Ministerstva zdravotnictví, není považováno za účinné opatření k prevenci předčasného porodu.

• Sekundární. Tento soubor opatření realizovaných v procesu těhotenství. Je důležité přesvědčit ženu, aby nekouřila ani nepřijímala alkoholické nápoje při nošení dítěte. Vznikající rizikové faktory by měly být rovněž eliminovány, jakmile se objeví: při detekci slabosti děložního čípku, aby se informované rozhodnutí o použití pesaru nebo prošití, se zvýšeným tónem dělohy, předepsat antispasmodika a hospitalizovat těhotnou ženu do gynekologické nemocnice pro průběžné sledování.

Podle žen se předčasné porody nejčastěji začínají neočekávaně.Není to samotný proces, který je děsivý, ale možné důsledky pro dítě. Podle maminek, které takové děti ošetřovaly, by rodiče potřebovali pro novorozence obrovskou zásobu víry, trpělivosti a velké lásky. Pokud věříte v dítě, obvykle se vyrovná, přežije a vyroste k radosti mámy a táty. Opuštěné děti a batolata zoufalých matek přežívají horší a častěji se stávají postiženými kvůli nevratným následkům předčasného narození.

Další informace o příčinách předčasného porodu naleznete v dalším videu.