Co je to protokol IVF: typy, vzory a funkce

Žena, která bude mít IVF se bude muset naučit nové termíny a koncepty pro ni, které plodnost lékaři budou velkoryse "nalít" v průběhu celého průběhu léčby. Pacient bude pohodlnější a klidnější, pokud se naučí porozumět tomuto „lékařskému jazyku“. V tomto materiálu podrobně popíšeme, co je protokol IVF a jaké typy se používají k potírání problému neplodnosti.

Protokol IVF je individuální léčebný režim pro konkrétní ženu. Hlavní fáze in vitro fertilizace jsou prováděny důsledně pro každého, ale rysy přístupu, volba léků, začátek a konec hormonální terapie pro každou ženu jsou individuální.

Začátek léčby se nazývá vstup do protokolu. To se děje poté, co pár podstoupí důkladné lékařské vyšetření a souhlas s postupem oplodnění in vitro a bude podepsána smlouva o poskytování zdravotních služeb asistované reprodukce.

Různé protokoly se liší pouze v počáteční fázi. Cíl jakéhokoliv druhu je stejný - získat co nejvíce plných, zdravých, vhodných pro oplodnění vajíček mimo ženské tělo. K tomu lékaři používají různé hormony. Hormony stimulují růst folikulů a ve vaječnících ženy, která vstupuje do protokolu IVF, ne zraje jedno vajíčko (jak se to děje během normálního menstruačního cyklu každého férového pohlaví), ale několik oocytů současně.

Když folikuly dozrají, lékaři provádějí postup vpichu vaječníků, produkují vejce. Poté bude postup pro všechny pacienty přibližně stejný - oocyty oplodní sperma manžela, spermie dárce nebo ICSI, embrya se pěstují a pozorují několik dní, po kterých se určité množství převede do děložní dutiny ženy. Při přenosu embrya oficiálně končí IVF protokol.

Po 2 týdnech, obvykle žena je úplně ve tmě, a jen 14 dnů po převodu ona může darovat krev pro hCG, a 21 dnů po transferu embrya, ultrazvuk může potvrdit, že těhotenství začalo (nebo nezačalo).

Ihned je třeba poznamenat, že žena nemá právo zvolit typ protokolu. To může být vybrán pouze lékař-reprodukční lékař, který bude pečlivě zkoumat hotové testy, výsledky ultrazvuku, spermogram svého manžela. Vezměme se také na věk pacienta, typ jeho postavy, přítomnost nemocí reprodukčních orgánů (zejména vaječníků) a výsledky analýz hormonálního profilu.

Existují dvě velké skupiny protokolů:

• stimulované;
• v přirozeném cyklu.

Stimulovaný je protokol, ve kterém lékaři stimulují vaječníky k práci s hormonálními léky k dosažení maximálního počtu vajec. V přirozeném cyklu nejsou ženy stimulovány, mají obsah pouze jednoho (velmi vzácně dvou) vajec, které lze získat v průběhu přirozených procesů v menstruačním cyklu.

Protokol v přirozeném cyklu poddruhů nemá, zatímco existuje poměrně mnoho stimulovaných protokolů. Nejčastěji se IVF uchyluje k stimulovanému protokolu, protože jeho účinnost je mnohem vyšší než při léčbě neplodnosti v přirozeném cyklu.

Stimulovaná schémata mohou být:

• krátké;
• dlouho.

S krátkými protokoly jsou dávky hormonálních léků nižší a doba jejich podávání je menší. S dlouhým protokolem (doporučeno s nízkou kvalitou vajec, s malým počtem z nich, hormonální neplodnost) je užívání stimulačních léků delší. Riziko komplikací a negativních důsledků pro tělo ženy je vyšší s dlouhým protokolem, ale někdy je to jediný způsob, jak udělat ženu šťastnou matkou.

V procesu jakéhokoliv z typů žen se doporučuje vést deníky a vyplňovat dotazníky, v nichž bude lékař schopen zaznamenat jednotlivé reakce ženského těla na léčbu. V průběhu jakéhokoliv stimulovaného protokolu musí pacient několikrát navštěvovat reprodukčního specialistu, který provede ultrazvuk vaječníků, aby vyhodnotil jejich odezvu a spočítal rostoucí folikuly.

Schémata se mohou měnit, pokud je nedostatečná reakce ženských pohlavních žláz na stimulaci. V každé fázi může lékař změnit dávkování, frekvenci a dokonce i samotnou drogu na jinou.

Kromě výše uvedených hlavních \ t existují také jiné protokoly, které se obvykle nerozlišují do samostatných klasifikačních skupin, ale které se používají poměrně často:

• Ultra dlouhá - protokol navržený na dlouhou dobu. Všechny látky se podávají v dávkách, které umožňují, aby hormony působily pomalu.
• Dlouhé protokoly s antagonisty hormonů - jedná se o schémata, ve kterých se stimulátory nejprve používají, a pak léky, které „zadržují“ folikuly, aby se zabránilo spontánní ovulaci (antagonistům). Vhodné pro ženy s malou vaječníkovou rezervou.
• Protokoly s "Diferelin" - schémata, ve kterých se specifikovaný lék používá (u žen se zvýšeným rizikem rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu).
• Francouzský protokol - Varianta dlouhého protokolu se liší od standardního schématu dny a liší se minimální stimulací.
• Upraveno - varianta protokolu v přirozeném cyklu, s minimální stimulací zralého folikulu před propíchnutím.
• Japonština - metoda s minimální hormonální stimulací, ve které prvním místem není počet oocytů, ale jejich kvalita.
• Šanghaj (čínština) - schéma, ve kterém žena zdvojnásobuje cyklus vaječných buněk v jednom cyklu, ukáže se dvojitá stimulace, přenos embrya je odložen na pozdější dobu.

Jak již bylo zmíněno, rozdíl mezi různými protokoly spočívá nejen v intenzitě užívání hormonálních léků, ale také v době trvání léčby. Zde jsou průměrné délky jednotlivých druhů:

• Protokol Ultrashort. Stimulace 8-10 dnů, celkové trvání programu IVF - 25-30 dnů.
• Krátký protokol. Celková doba léčby je od 28 do 36 dnů, fáze ovariální stimulace je od 10 do 17 dnů.
• Dlouhý protokol. Celková doba trvání léčby je 40-50 dnů, fáze stimulace superovulace je 21-28 dní.
• Velmi dlouhý protokol. Celková doba trvání je 50 dnů + několik měsíců, které jsou nezbytné pro předběžnou hormonální korekci jednotlivých gynekologických a metabolických problémů. Stimulace ovulace trvá 3-4 týdny.
• Upraveno. Celková doba trvání - 25-30 dnů, stimulace - 1 den.

Níže podrobně zvažujeme každý z podtypů dlouhých a krátkých protokolů, aby žena, kterou přicházejí, měla dobrou představu o postupu a možných následcích léčby.

Pro všechny typy IVF protokolů jsou relevantní obecná pravidla, která musí žena dodržovat, aby se maximalizovala účinnost léčby. Především musíte vědět, že 99% léků předepsaných lékařem patří do kategorie injekčních přípravků. To znamená, že musíte udělat injekce - subkutánně nebo intramuskulárně (v závislosti na cíli).

Ženy mohou provádět injekce samy, protože každý den navštěvují kliniku, aby dostaly jinou injekci, většina z nich nemá žádné fyzické schopnosti. Všechny subkutánní léky jsou injikovány do žaludku, vše intramuskulárně - hýždě.

Nemůžete přeskočit ultrazvukové ovládání, které je předepsáno několikrát za protokol. Dávka hormonu může být snížena nebo zvýšena v závislosti na odpovědi vaječníků. Normálně by folikuly měly růst o 2 mm denně a funkční vrstva dělohy (endometrium), která je připravena pro implantaci vajíčka, musí „vyrůst“ o 1 mm denně. Je-li rychlost růstu nadměrná, je dávka snížena, pokud je nedostatečná, zvyšuje se. Je přísně nemožné libovolně měnit dávku nebo lék.

Před propíchnutím vaječníků, bez ohledu na typ protokolu, dostanou všechny ženy tzv. Spouštěče ovulace. Jedná se o látky, které pomáhají vejce dozrát 36 hodin po podání léku. Oocyty se musí oddělit od stěn folikulů a volně se pohybovat uvnitř folikulů ve folikulární tekutině. Pak bude snadné je dostat při defektu. Obvykle na ruských klinikách pro tento účel používají drogy "Ovitrel" a "Pregnil".

Během stimulovaného protokolu může žena pozorovat různé změny ve svém zdravotním stavu - přibývání na váze, závratě, nevolnost, zvracení, zapálení plynů ve střevech, bolesti hlavy, podrážděnost, slznost a spontánní změny nálady. Záznam musí být zaznamenán v deníku ženy, která plánuje těhotenství, a na recepci je nutné o tom informovat lékaře.

Jedná se o nejběžnější typ léčebného režimu v Rusku. Vstup do dlouhého protokolu musí být vždy lékařsky odůvodněn. Tento typ léčby je vhodný pro ženy s vážnými poruchami endometria, s patologickými procesy ve vaječnících (například v přítomnosti cyst). Je vhodný pro ženy středního věku, jejichž ovariální rezerva je hodnocena jako průměrná. Pokud je kvalita oocytů nízká, jak se ukázalo v předchozím neúspěšném pokusu IVF, lékaři obvykle preferují dlouhé schéma druhého pokusu.

Nepochybnou výhodou jakéhokoliv dlouhého schématu je současné zrání folikulů, přibližně stejné velikosti a velkého počtu oocytů (lze získat až 20 vajíček!). Nezralé oocyty v materiálu „extrahovaném“ lékaři během vpichu jsou mnohem méně.

Nevýhodou je vážné hormonální zatížení ženského těla, zvýšené riziko syndromu hyperstimulace vaječníků, jejich následné vyčerpání, stejně jako stížnosti pacientů na špatný zdravotní stav při provádění protokolu.

Obvykle, dlouhý protokol začíná od 21-22 dnů menstruačního cyklu, to znamená, že je nutné připojit se k protokolu přibližně dva týdny před začátkem další plánované menstruace. Během dvou týdnů se ženám podávají hormony jako Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran, Regulon. Musí připravit vaječníky na připravovaný přípravek stimulující folikuly.Začíná menstruace a již 3. den nového cyklu se doporučuje, aby žena začala zavádět další hormony, které budou stimulovat růst folikulů - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Délka léčby je v průměru od 10 do 14 dnů.

Po jednorázové injekci preparátů hCG, kdy folikuly dosáhnou velikosti od 16–17 do 20–22 mm, je po 36 hodinách předepsán postup sběru vajec.

Se super-dlouhým protokolem budou „Decapeptil“ nebo „Orgutran“ podávány ne několik dní v řadě, ale jedna injekce za měsíc po dobu půl roku. V tomto případě hormonální látka nebude silně ovlivňovat ženu, bude měkká a postupná. To je velmi důležité pro ženy, které mají děložní myomy, stejně jako vaječníkové cysty, včetně těch, které vyplývají z předchozích protokolů. Lékař bude pokračovat v přímé stimulaci pouze tehdy, když zjistí, že fibroid se snížil a cysty ustoupily.

V dlouhém protokolu s antagonisty, žena s chudou ovariální rezervou (například žena po 40 letech) může najít štěstí mateřství. S ním, od 21-23 dnů cyklu, žena ji začne blokovat hormony, které způsobují stav umělé menopauzy, potlačují vaječníky ("Metipred"). Blokáda trvá 12 až 20 dnů. Poté, od třetího dne menstruačního cyklu, jsou vaječníky stimulovány po dobu dvou týdnů. Tato doba je obvykle dost velká na to, aby začala ovulace. Pak předepište punkci.

Po převodu, první den přecházejí na progesteronovou podporu corpus luteum s přípravky jako „Duphaston“, „Urogestan“, „Proginova“.

Nevýhoda tohoto protokolu spočívá v tom, že žena ve stadiu blokády může zažít všechny symptomy menopauzy, je obtížné snášet léčbu. Dlouhé protokoly s antagonisty jsou morálně obtížné, protože nálada s agresivními hormonálními účinky je zřídka pozitivní a optimistická. Výhodou je, že lékař dostane všechny „přístupové kódy“ k ženskému tělu, protože všechny hormonální procesy v reprodukčním systému jsou řízeny umělými hormony - zvyšují a snižují dávkování, a proto je pravděpodobnost úspěchu IVF vyšší.

V krátkém protokolu chybí v zásadě regulační fáze. Okamžitě začíná stimulační fáze. Začátek - 3-5 dnů menstruačního cyklu. První den stimulace budou dělat hormony stimulující folikuly (FSH). Trvá až 17 dní, propíchnutí folikulů po předběžném podání hCG trvá přibližně 20 dní cyklu.

Výhodou takového schématu je absence velkých dávek hormonů, což je výhodnější pro ženské tělo. Pravděpodobnost hyperstimulace vaječníků a dalších nepříjemných projevů účinků výše uvedených hormonů je významně snížena. Nevýhodou je, že v krátkém protokolu lze získat mnohem menší počet vajec a jejich kvalita může být lepší.

Krátké protokoly jsou doporučeny pro ženy s dostatečnou nebo bohatou ovariální rezervou. Je vhodný pro "věkově podmíněné" ženy, stejně jako pro všechny, kteří mají vaječníkovou funkci s existujícím problémem neplodnosti. Krátký protokol po dlouhém neúspěchu často zvyšuje pravděpodobnost těhotenství.

Japonský protokol (Theramoto schéma) minimalizuje hormonální účinky omezené pouze zavedením přípravků pro zrání vajíčka. Po obdržení embryí se zpravidla zmrazí, aby v budoucnu provedli kryoprotokol (opětovné vysazení rozmražených embryí).

Takzvaný protokol Duostim (čínský protokol). Je to dvojitá stimulace. Pro 2-3 dny menstruačního cyklu, žena začne a podstoupí standardní 10-14-denní stimulace superovulace, po sběru vajec po 2-3 dnech, je následován stimulační terapií a znovu propíchnout folikuly. Přenos získaných embryí se převede do následujících cyklů.

Tento způsob překonání neplodnosti je vhodnější pro ženy se špatnou zásobou vajec. Často je tento protokol zvolen pro ženy starší 40 let, které plánují provést další krok IVF - předimplantační diagnostiku.

Před vstupem do některého z protokolů ECO musí žena učinit všechna opatření ke zlepšení kvality vajec. Existuje mnoho způsobů, jak toho dosáhnout. Stručně řečeno, určitě potřebujete přehodnotit svůj životní styl - vzdát se špatných návyků, alkoholu a nikotinu, nekontrolovaného příjmu léků, zejména antibiotik a hormonálních léků. Žena by měla dostat dostatek spánku, aby nezažila nadměrnou fyzickou námahu.

Potraviny by měly být vyvážené a dostatečné s převahou živočišných bílkovin, zeleniny a ovoce. Neinterferujte s užíváním vitamínů - kyseliny listové, v zimě - vitaminu D v roztoku ("Aquadetrim"), kdykoliv během roku - vitamínů C, E, A a skupiny B. Se souhlasem lékaře můžete užívat dietní doplňky, například "Ovariamin".

V tematických fórech ženy často sdílejí režimy protokolů IVF, které osobně přidělily. Je třeba mít na paměti, že každý protokol je čistě individuální, není možné přijmout něco ze systému někoho jiného.

Poměrně často, podle žen, po neúspěšném prvním pokusu IVF učinit druhý pokus úspěšnějším, je to změna v typu protokolu, který pomáhá. Přechod z dlouhého na krátký nebo ultrakrátký a naopak zvyšuje pravděpodobnost úspěšného těhotenství na přibližně 40-45% oproti základně 30-35%.

Podle lékařů je nejlepší považován za dlouhý protokol. IVF postup je drahý a dlouhý protokol je s větší pravděpodobností úspěšný, což umožní dvojici vyhnout se nákladům na další pokus. Dlouhý protokol sám o sobě je dražší vzhledem k tomu, že hormonální léky (mimochodem, velmi drahé) jsou předepisovány více. Náklady na léky mohou být pokryty kvótovými fondy, pokud pár učiní IVF v rámci politiky povinného zdravotního pojištění.

Informace o typech protokolů IVF naleznete v následujícím videu.