Amblyopie u dětí

Amblyopie - onemocnění, při němž se ostře snížila ostrost zraku bez jakékoliv organické patologie. Také v případě amblyopie je pozorováno rušení ubytování a kontrastní citlivost. Obvykle onemocnění postihuje pouze jedno oko. Tato vada není opravena nošením brýlí nebo kontaktních čoček. Jak rozpoznat tuto patologii u dítěte a jaké metody léčby amblyopie jsou nejúčinnější, uvedeme v tomto článku.

Od řečtiny, termín “amblyopia” doslovně překládá se jako “líné oko.” \ T To je podstata této patologie. Amblyopie je funkční porucha vizuálního aparátu. Četné studie na toto téma ukazují, že amblyopie je jednou z hlavních příčin prudkého poklesu vidění u dětí a lidí v produktivním věku.

V dětství se tato patologie často vyskytuje na pozadí jiných zrakových poruch, které zabraňují plnému rozvoji binokulárního vidění.

V lékařském vědeckém prostředí existuje mnoho rozporů ohledně jasné definice ukazatelů zrakové ostrosti, podle které by bylo správné stanovit diagnózu „amblyopie“. To zavedlo významnou chybu v procesu shromažďování statistických údajů, které ukazují úroveň nemoci amblyopie v populaci různých regionů.

Nejčastější typy amblyopie, které se nacházejí ve světové klinické praxi, jsou považovány za dysbinoculární a refrakční.

Mezi faktory přispívající k rozvoji amblyopie v dětství patří:

• přetrvávající strabismus;
• vysoký stupeň atopie;

• střední a vysoký stupeň nedonošenosti nebo nízké porodní hmotnosti;
• mozková obrna;
• vývojové zpoždění;
• dědičnost (pokud jeden z rodičů trpí amblyopií, strabismem, vznikem šedého zákalu, anisometropií a jinými zrakovými patologiemi);
• Kouření a pravidelné užívání alkoholu ženou během těhotenství zvyšuje riziko vzniku amblyopie a dalších funkčních poruch zrakového aparátu plodu.

Amblyopie u dítěte se projevuje následujícími příznaky:

• prudký pokles zrakové ostrosti jednoho oka nebo obou;
• zhoršení trojrozměrného vnímání objektů;
• pokud má dítě šilhání, pak dochází ke zvýšení odchylky oční bulvy od správné polohy;
• problémy spojené se zhoršováním vnímání vizuálních informací.

Klasifikace amblyopie je dána etiologickými faktory, podle kterých jsou všechny typy onemocnění rozděleny na primární a sekundární.

Primární typy amblyopie:

• Refrakční. Vyvíjí se na pozadí jakýchkoliv refrakčních vad u dítěte (mírná, středně těžká nebo vysoká krátkozrakost, hyperopie, astigmatismus atd.), Které nebyly včas korigovány neustálým nošením brýlí nebo kontaktních čoček. Refrakční amblyopie je jednostranná nebo oboustranná, symetrická nebo asymetrická.
• Disbinokulyarnaya. Vyvinutý z důvodu zhoršeného binokulárního vidění.Často se tento typ amblyopie vyvíjí na pozadí přetrvávajícího šilhání.
• Smíšené Tento typ amblyopie je křížením mezi dysbinoculární a refrakční amblyopií. Dochází k poklesu závažnosti monokulárního vidění. Obvykle se během léčby mění míra vlivu každé z příčin.
• Hysterické. Prudký pokles zrakové ostrosti u jednoho nebo obou očí je způsoben neurologickou patologií nebo těžkým psychologickým traumatem.

Druhotné druhy se vyznačují tím, že jsou výsledkem dalšího organického defektu ve vizuálním systému, který byl úspěšně napraven.

Rozlišují se tyto druhotné druhy:

• Zatemnění Objeví se, když je ve vizuálním přístroji určitý defekt, což je jakási překážka pro zaostření světelného paprsku na sítnici. Nejběžnějšími typy těchto defektů jsou šedý zákal nebo ptóza (vynechání) horního víčka. Řada patologů očního vodivého média může také způsobit narušení normálního přenosu předmětu na sítnici. Obstrukční amblyopie se může vyvinout u jednoho oka nebo u obou a může mít různé stupně obtížnosti.
• Neurogenní. Zde různé degenerativní a zánětlivé procesy zrakového nervu působí jako etiologické faktory. Tento typ amblyopie je charakterizován funkčním snížením zrakové ostrosti i po úplném vyléčení primární choroby.

• Makulopatická. Vyvíjí se v důsledku dříve přenesené choroby centrální a paracentrální zóny sítnice.
• Nystagmické. Amblyopie se zde vyvíjí na pozadí nystagmu (nekontrolovaný periodický symetrický pohyb oční bulvy).
• Kombinované. Jako etiologický faktor mohou být všechny nebo některé z výše uvedených důvodů.

Amblyopie, zjištěná v nejranějších stadiích vývoje, je nepochybně mnohem účinnější při léčbě než zanedbávané případy. K tomu pravidelně provádějí profylaktické oftalmologické vyšetření, počínaje prvními měsíci života dítěte. U dětí s přítomností faktorů, které jsou náchylné k rozvoji amblyopie, se u dětí, které nemají další rizika, u nich vyskytují podobné testy častěji (nejméně jednou ročně). Existuje několik typů objektivních vyšetření na amblyopii:

• Vizometrie - hlavní metodou diagnózy, která umožňuje detekci amblyopie u dítěte. Pomocí této diagnostické metody můžete určit maximální úroveň zrakové ostrosti s korekcí a bez korekce. Při manipulaci se samozřejmě přihlíží k věkové normě zrakové ostrosti konkrétního dítěte.

Tento diagnostický postup se provádí pomocí tabulek pro stanovení zrakové ostrosti. Dítě je ne méně než 5 m od stolu a střídavě zavírající pravé nebo levé oko se pokouší pojmenovat obrázky nebo písmena, která mu optometrist ukazuje. Celý postup probíhá za určitých světelných podmínek (přibližně 700 luxů).

Před provedením visometrie je důležité zajistit, aby dítě zná obrázky zobrazené na stole nebo dopisy, pokud jde o děti ve školním věku. Pro toto dítě musíte přinést ke stolu a požádat ho, aby pojmenoval obrázky. Během diagnostického postupu musí specialista vytvořit důvěryhodnou atmosféru mezi sebou a dítětem, zejména pokud jde o děti předškolního věku.

Pokud je taková studie poprvé prováděna pro dítě a její výsledky ukazují pokles zrakové ostrosti, pak se v takových případech doporučuje po určité době znovu aplikovat visometrii.Je nutné zahájit průzkum s horším okem, protože se často stává, že nízké sazby jsou spojeny s elementární únavou nebo rychlou ztrátou zájmu o „hru“.

• Stanovení lomu oka. Tato diagnostická studie se provádí pomocí speciálních přístrojů pro objektivní analýzu (refraktometr a keratorefractometer). Skutečnou refrakci můžete také určit jednoduchou skiaskopií, i když data nebudou tak přesná jako u refraktometru. Je důležité, aby refraktometrii prováděl zkušený diagnostik, který bere v úvahu všechny nuance procedury, protože přesnost dodržování všech podmínek závisí na tom, jak pravdivé jsou výsledky studie.

Před refraktometrií je nezbytné, aby dítě pohřbilo oko lékem, který rozšiřuje zornici. V tomto okamžiku se dítě může stěžovat, že se vidění rozmazalo. Uklidněte ho, vysvětlete, že tento jev je dočasný, který v průměru netrvá déle než jeden den.

Za účelem určení lomu velmi malých dětí, které je obtížné přesvědčit, aby seděli nehybně alespoň několik vteřin a upevnili oči na jednom místě bez zastavení, se oftalmolog obvykle uchyluje ke skiaskopii. Pokud má odborník dostatečné zkušenosti, pak při správném provedení manipulace skiaskopie nemůže poskytnout méně přesná data než refraktometr.

Skiascopy je objektivní metoda studia refrakce oka. Její podstata spočívá v pozorování pohybu stínů v zornici. Během manipulace s okem by mělo být osvětleno paprskem světla nasměrovaným zrcadlem. Pomocí této techniky je možné identifikovat jakoukoliv refrakční chybu u dítěte v poměrně raném věku, stejně jako určit jeho typ (krátkozrakost, hyperopii, astigmatismus) a míru.

• Objektivní hodnocení fungování okulomotorického systému. Tento typ vyšetření je velmi důležitý pro detekci amblyopie. Oční lékař provádí krycí test a test cover-ankaver, provádí se také konvergenční studie, stejně jako identifikace případné mikro-konzistence, která je nepostřehnutelná pouhým okem.

• Definice fixace. Výsledky této studie mají obrovský dopad na další definici taktiky léčby amblyopie. Fixace se obvykle stanoví použitím přímé a inverzní oftalmoskopie, stejně jako makulotesteru.
• Jiné typy přístrojové diagnostiky. Provádí se za účelem potvrzení přítomnosti nebo vyloučení organické patologie zrakového aparátu, která by mohla vyvolat rozvoj amblyopie.

Léčba "líného oka" zahrnuje použití několika terapeutických technik:

Tato metoda je nedílnou součástí celého plánu léčby amblyopie (zejména refrakce). Pokud má dítě vysoký stupeň ametropie, musí lékař při předepisování receptů na brýle přesvědčit rodiče, aby nakupovali výrobky s vysoce kvalitními čočkami (například s vysokým indexem asférického designu, s antireflexním povlakem).

Tento typ léčby spočívá v uzavření po určitou dobu dobře viditelného oka, aby oko lépe fungovalo se sníženým zrakem.

U dětí s amblyopií, bez průvodního strabismu a při zachování správné binokulární povahy vidění, je zdravé oko po určitou dobu blokováno okluderem (ne více než 3/4 celého období bdělosti).

Existuje několik možností pro nošení okluderu, v závislosti na rozdílu v ostrosti zraku na levém a pravém oku, které mohou účinně léčit amblyopii u dítěte doma.

Pokud je rozdíl ve zrakové ostrosti na levém a pravém oku dostatečně významný, pak je možné použít několik technik:

• jednoho dne zavírají oči na chvíli, což je horší. Po tom, od 3 do 12 dnů v řadě, za stejné časové období, je lépe viditelné oko zavřené. V tomto pořadí je okluze prováděna, dokud není rozdíl v ostrosti zraku v obou očích minimalizován;
• Okluder se nosí každý den střídavě na každé oko, zatímco horší viditelné oko je zavřeno ne déle než 2 hodiny denně a nejlépe viditelné oko je asi 3/4 celkové bdělosti dítěte.

Pokud je dítěti diagnostikována amblyopie s nesprávnou vizuální fixací, může mu být přiřazena reverzní okluze, což znamená trvalé překrytí horšího pozorovacího oka. Toto je děláno redukovat konkurenci non-centrální fixace místa sítnice ve srovnání s oslabením od non-použití centrální fossa fossa (foveola), jehož hlavní funkce je zajistit maximální zrakovou ostrost.

Úspěšná léčba touto metodou bude indikována snížením ostrosti zraku v oku s amblyopií. Během obrácené okluze se dítě učí správně zkoumat objekty pomocí foveoly. Když to dítě zvládne, je přiřazena přímá okluze (zavírání je lepší než pozorovací oko) nebo střídavé (střídavé zavírání obou očí v určitém režimu).

V některých případech může trvalé opotřebení okluderu způsobit následující vedlejší účinky:

• zhoršení zraku na zdravém oku v důsledku porušení způsobu nošení očního;
• tvorba strabismu;
• výskyt diplopie (dvojité vidění);
• vznik různých druhů estetických problémů;
• lokální podráždění v místech styku kůže s okluderem.

Okluze je povinnou metodou léčby amblyopie. Při zpracování režimu okluze lékař postupuje z rozdílu zrakové ostrosti v různých očích dítěte.

Jedná se o komplex metod, které poskytují aktivní stimulaci neuronů sítnice amblyopického oka.

Mezi hlavní způsoby pleotiky rozlišujeme následující terapeutické metody:

• používání speciálních zdravotnických počítačových programů. S nimi můžete dosáhnout úplného obnovení binokulární povahy zraku a zlepšit zrakovou ostrost v amblyopickém oku. Obvykle je komplex cvičení prováděn formou hry, proto je vhodný pro léčbu nejmladších pacientů s amblyopií;

• ošetření hardwaru. Je to systém fyzioterapeutických metod, které přispívají k lepšímu prokrvení vizuálního systému, stimulují neurony sítnice a také přispívají k přesnému přenosu nervových impulzů podél optického nervu.

S centrální fixací pacienta je zcela možné použít celý metodický komplex pleoptiky (použití glares, laserové, magnetické a elektrické stimulace, vizuální gymnastika, včetně souboru cvičení pro trénink ubytování apod.).

Pokud má dítě mimotělní fixaci, pak se léčba zaměřuje na její korekci do centrální, jinak bude veškerá léčba zaměřená na obnovení normálního vidění v amblyopickém oku neúčinná.

Necentrální fixace je dvou typů: intramaculární a extramakulární. Pro korekci intramaculární fixace pomocí makulotestru. S extravaskulární fixací se používá oftalmoskop bez reflexu. Když se fixace stane ústřední, bude možné pokračovat v léčbě pacienta standardním „souborem“ pleoptických terapeutických metod.

Pro více informací o léčbě pediatrické amblyopie se dozvíte z následujícího videa.