Astigmatismus u dětí

Astigmatismus je vizuální patologií, která znamená výrazné snížení zrakové ostrosti. Tento defekt je typ ametropie, tj. Anatomické změny, které narušují normální proces lomu paprsku, který by se měl zaměřit na sítnici. V přítomnosti této nemoci je dítě nejen schopno jasně rozlišit mezi objekty, které jsou blízko nebo daleko, ale také je vnímá ve zkreslené podobě.

Nedostatečná léčba astigmatismu může vyvolat rozvoj jiných zrakových patologií a v obzvláště závažných případech vést k invaliditě. Jaké jsou typy astigmatismu u dětí? Jaké techniky používají moderní oftalmologové pro léčbu a prevenci onemocnění? Jaká bude prognóza pro budoucnost dítěte trpícího astigmatismem?

Skupina zrakových poruch, která zahrnuje astigmatismus, včetně, se nazývá refrakční chyby. Toto je hodnoceno:

• krátkozrakost (krátkozrakost);
• hyperopie (dalekozrakost);
• presbyopie (stárnutí čočky).

Astigmatismus se nachází u dětí i dospělých. Jedná se především o vrozenou vadu, ale onemocnění se může také vyvinout v důsledku mechanického traumatu nebo operace. Statistiky ukazují, že téměř 58% celé dospělé populace Země má astigmatismus ≥ 0,25 D. S astigmatismem dochází ke změně indexu lomu, kulovitosti a zakřivení složek oka.

Příčinou zrakového postižení může být také porušení mechanismu zarovnání očí vzhledem k sobě, ve kterém jsou paprsky světla procházejícího průhledným médiem oka a mající paralelní trajektorie zaměřeny na dvě různé ohniskové linie kolmé k sobě, namísto zaostřování v jednom ohnisku.

Není to tak dávno, kdy byla provedena řada klinických studií, během nichž byla vytvořena vazba mezi procesem autosomálně recesivní dědičnosti a vývojem astigmatismu. Vzhledem k porušení refrakčních schopností oka Existuje několik typů astigmatismu:

• rohovka;
• lentikulární;
• oční (oční).

Dále podrobněji zvažujeme každý z těchto typů porušení.

Rohovka je jedno z průhledných médií oka, které se nachází před ním. Kromě hlavní funkce vodiče se rohovka podílí na ochraně oka před mechanickým poškozením a požitím infekčních agens.

U dětí s astigmatismem je obvykle mírně oválné místo normální sférické. Taková anomálie způsobuje, že dochází k zaostřování světelných paprsků. ve dvou bodech namísto jednoho.

Je prokázáno, že genetická predispozice má na tento mechanismus určitý vliv. Dítě s jedním z rodičů trpících touto anatomickou vadou má větší šanci zdědit ho. Proto by mělo být vyšetřeno dítě s takovou rodinnou anamnézou refrakční anomálie co nejdříve.

Astigmatismus rohovky může být také asociován s jakýmikoli patologiemi membrány oka, včetně akutních a chronických zánětlivých onemocnění, mechanického poškození, keratokonu, keratoglobusu, pterygia a dalších příčin vyvolávajících hypertrofické změny ve struktuře rohovky.

Objektiv je druh organické čočky, která se nachází za clonou. Jakékoliv jeho strukturální poškození nebo porušení jeho refrakční síly vede ke snížení vidění. Většina pacientů s astigmatismem čočky má normální tvar rohovky.

Často se příčinou této choroby stává dislokace nebo subluxace čočkyv důsledku toho nerovnoměrné rozložení napětí vazby zinnzměnou prostorové polohy. Také tento typ astigmatismu může být důsledkem mechanického poškození oka nebo šedého zákalu.

Oční astigmatismus je poměrně vzácný u jiných typů vrozeného astigmatismu. Může se vyvinout v důsledku otoku zrakového nervu, patologických změn v zadní oční pól, orbity nebo jiných blízkých kostí obličeje.

Existuje několik stupňů tohoto onemocnění, které se liší v závislosti na míře porušení lomu světla:

• slabý - do 3 D (nejběžnější forma, úspěšně kompenzovaná);
• střední - 3-6 D (je možná méně častá, korekční nebo chirurgická léčba);
• vysoká - nad 6 D (registrovaná jen zřídka, může být léčena pouze chirurgicky nebo laserovou korekcí).

Hlavní příznaky astigmatismu:

• rozmazané nebo zkreslené vidění v různých vzdálenostech od objektů;
• fotofobie (zvýšená citlivost na světlo);
• časté bolesti hlavy;
• namáhání očí (to se stane, když se musíte dívat na něco dlouho, například při čtení nebo práci na počítači);
• zvýšená únava.

Při stanovení diagnózy u malých dětí a zejména dětí je obtížné určit astigmatismus, protože dítě si nemusí vždy všimnout a vysvětlit, že začal vidět horší. V takových případech péče o rodiče pomáhá: mohou si všimnout, že dítě často mžouralo, stejně jako naklánět hlavu na stranu, zkoumající objekt.

V oftalmologii existuje speciální koncept - "Fyziologický astigmatismus"ve kterém je slabý stupeň porušení lomu světla (ne více než 0,5 D), kvůli kterému je obtížné diagnostikovat. Je třeba mít na paměti, že i slabý stupeň rozvoje astigmatismu u dítěte vyžaduje léčbu, protože nedostatek řádné terapie pro takové závažné zrakové postižení může vést k vážným následkům.

Mezi všemi dětmi a dospívajícími, kteří trpí astigmatismem, většina z nich má slabý stupeň porušení lehkého lomu, který není vždy patrný rodičům v počátečních stadiích onemocnění. Proto musí dítě pravidelně podstoupit preventivní vyšetření očním lékařem.

V závislosti na stupni vývoje a typu onemocnění může oftalmolog volit jednu z následujících oblastí pro léčbu astigmatismu:

• korekce zraku s brýlemi;
• kontaktní čočky pro korekci zraku;
• chirurgie a laserová technologie.

Navíc musí dítě pravidelně absolvovat kurz. léčbu a fyzioterapii. Také se mu ukazuje zvláštní vizuální gymnastika. Díky speciálním cvikům při nabíjení očí je možné nejen zvýšit zrakovou ostrost, ale také vyvarovat se vzniku souběžných poruch (například strabismu), které jsou určeny k nápravě nesprávného lomu světla.

Korekce kontaktu nezajišťuje přítomnost vrcholové vzdálenosti mezi okem, která je při korekci brýlí v průměru 12 mm. Doporučuje se stálé nošení kontaktních čoček se slabým a mírným stupněm refrakčních poruch u dětí.

První pokus o korekci tohoto typu lomu byl proveden Angličanem George Biddel Airy v roce 1872. Vytvořil válcovou čočku 4 D mínus, aby kompenzoval astigmatismus vlastního levého oka. Hlavní kvalita, která rozlišuje válcové čočky od sférických čoček je to válce zaostřují světelný paprsek na přímku, nikoliv na bod.

Kontaktní čočky, korigující astigmatismus, jsou téměř nemožné vyrobit zcela válcovitě, takže je pro ně vytvořen sféroylindic nebo, jak se také nazývá, torická forma. Při jejich pravidelném používání je nutné striktně dodržovat všechny provozní požadavky, zejména s ohledem na hygienická pravidla.

Existuje mnoho typů kontaktních čoček, v závislosti na konstrukci, včetně: tuhých skleněných plastů, polymerních plynotěsných, měkkých silikonů atd. Pravidla pro jejich použití závisí na typu konkrétních čoček.

Nejúčinnější metodou korekce astigmatismu je laserová korekce. V současné době existuje několik typů:

• laserová keratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• epi-lasik;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• laserová epiteliální keratomeóza (LASEK);
• fotorefrakční keratektomie (PRK).

Tyto techniky se liší mírou dopadu a metodou zpracování povrchu rohovky. V zásadě však mají společný princip: pomocí laseru se tvar rohovky mění na sférický, přičemž se berou v úvahu individuální vlastnosti oka. Takové operace mohou být prováděny nejen pro pacienty s rohovkovým typem astigmatismu, ale také s čočkami objektivu, jako když se koriguje tvar rohovky, mění se stupeň lomu světelného paprsku.

Tento postup má však řadu kontraindikací:

• přítomnost diabetes mellitus (jako v tomto případě je astigmatismus druhotným onemocněním a je nutná především léčba základního onemocnění);
• přítomnost závažných imunitních onemocnění, jako je lupus, HIV atd. (vzhledem k vysokému riziku komplikací během pooperačního období);
• léčba určitých skupin léčiv (kortikosteroidy, některé typy antibiotik, isotretinoin atd.);
• vysoká závažnost astigmatismu (nad 5 D).

Pokud z nějakého důvodu není možné aplikovat laserovou korekci na pacienta s dysfunkcí lomu světla rohovky, pak může být provedena keratoplastika (částečná nebo úplná náhrada rohovky umělým nebo dárcem).

Postup refrakční náhrady čočky je široce používán pro korekci astigmatismu podle typu čočky lomu světla. Její podstata spočívá v odstranění poškozené čočky skrz mikročást a její nahrazení nitrooční čočkou.

Jak již bylo zmíněno, s astigmatismem má rohovka nepravidelný tvar.Může být několika typů, což umožňuje oftalmologům podrobněji klasifikovat astigmatismus myopický (myopický) astigmatismus jednoho nebo obou očí je druhem refrakční chyby, která převládá v oku. krátkozrakost.

To znamená, že pokud se ve zdravém oku světelné paprsky procházející přes průhledná média zaměřují na sítnici v jednom konkrétním místě, pak se v astigmatickém oku vyskytuje současně na několika místech, zatímco část „obrazu“ je zaměřena před sítnicí (což je typické na krátkozrakost) a na druhé straně. Světelný paprsek může být také zaostřen ve dvou bodech před sítnicí.

Myopický astigmatismus je jednoduchý a složitý. Mohou být diferencovány při oftalmologickém vyšetření identifikací hlavních meridiánů oka. Existují dva typy myopického astigmatismu:

1. Jednoduché. Vyznačuje se tím, že v jednom z hlavních meridiánů oka je pozorována krátkozrakost a v druhé - normální vidění. V tomto případě se určitá část paprsků zaměřuje na sítnici (jako je tomu ve zdravém oku) a druhá část - před ní (která je typická pro krátkozrakost);
2. Obtížné. Myopie se zde odehrává v obou hlavních meridiánech oka, ale v každém z nich má jiný stupeň. V tomto případě jsou světelné paprsky zaměřeny na dva body před sítnicí.

Klinický obraz myopického astigmatismu je charakterizován přítomností následujících příznaků:

• snížená ostrost zraku;
• dvojité vidění, jakož i jiné typy zkreslení obrazu;
• bolest hlavy;
• trhání při dlouhém zaostřování na určitý objekt.

S tímto typem astigmatismu je dítě nuceno přijít co nejblíže předmětu, aby ho jasně vidělo. „Obraz“ lze zdvojnásobit nebo rozmazat. Pokud mluvíme o myopickém astigmatismu slabého stupně (méně než 3 D), pak tyto příznaky mohou chybět. Dítě si nemusí všimnout sníženého vidění nebo si jednoduše zvyknout na vnímání zkresleného obrazu.

Hlavní příčinou myopického astigmatismu je dědičný faktor. Ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí v důsledku předchozích úrazů, operací nebo infekčních onemocnění.

Myopický astigmatismus může být obtížně odlišitelný od krátkozrakosti, protože klinický obraz těchto onemocnění je poměrně podobný. Je zvláště obtížné provést správnou diagnózu, pokud je vidění sníženo v obou očích.

Pokud dítě nebylo diagnostikováno včas, v důsledku čehož mu nebyla poskytnuta odpovídající léčba, může se v pokročilém věku rozvinout závažnější defekty zrakového aparátu, jako je např. amblyopie nebo "líné oko" - patologie, kterou je velmi obtížné napravit. Proto je nutné hledat kvalifikovanou pomoc v raných stadiích onemocnění.

Za tímto účelem by mělo dítě pravidelně provádět preventivní vyšetření u oftalmologa a rodiče by měli okamžitě reagovat na výskyt jakýchkoli známek sníženého vidění. Léčba myopického astigmatismu, slabého a mírného stupně, zahrnuje především použití korekce brýlí a kontaktů, léčbu přístrojů a vizuální gymnastiku.

Navíc mohou být předepsány instilace terapeutických očních kapek, stejně jako pravidelný příjem vitamínů. Někdy může oftalmolog zvážit otázku chirurgické léčby.

V případě vysokého stupně myopického astigmatismu je operace považována za nejlepší způsob řešení problému. V tomto případě může být trvalé nošení brýlí nebo kontaktních čoček způsobují pravidelné bolesti hlavy a závratě. Existuje několik metod korekční chirurgie pro vysoký stupeň myopického astigmatismu.

Na povrchu rohovky jsou v odpovídajícím poledníku vytvořeny mikrořezy. V procesu jejich hojení dochází k postupné změně zakřivení rohovky podél osy, což přispívá k oslabení silnějšího poledníku.

S pomocí laseru se provádí jakousi "broušení" povrchu rohovky. V důsledku toho dochází ke změně jeho zakřivení. Během operace se odstraní povrchová vrstva rohovky (epitelu), ostatní struktury oka zůstanou nepoškozené.

Doba zotavení obvykle trvá ne více než týden. V tomto okamžiku může pacient pociťovat bolest a pocit pálení v oku, fotofobii (zvýšenou fotosenzitivitu) a trhání. V tomto okamžiku musíte nosit speciální ochranné kontaktní čočky.

V současné době je tento postup velmi populární. Laserový keratomileusis je velmi účinný způsob, jak napravit myopický astigmatismus. Její podstatou je změna tvaru rohovky odstraněním jejích středních vrstev, což na rozdíl od fotorefraktivní keratektomie zabraňuje hrozbě zákalu rohovky a bolesti v období zotavení.

Operace se provádí laserem. Tento postup umožňuje dosáhnout co nejvyšší ostrosti zraku, což dále nebude nutné korigovat brýlemi nebo kontaktními čočkami.

Bohužel, pro takovou manipulaci existuje seznam kontraindikací a možných vedlejších účinků. Všechna možná rizika a argumenty ve prospěch operace by měly být podrobně projednány s oftalmologem, který pomůže učinit informované rozhodnutí. Výsledky laserové keratomileusis jsou nevratné..

Ve zvláštních případech, pokud existují absolutní kontraindikace provedení výše uvedených metod léčby myopického astigmatismu, může oftalmolog doporučit radikální metody, jako je implantace fakické nitrooční čočky, výměna čočky nebo transplantace rohovky.

Obtížný dlouhozraký astigmatismus se vyvíjí za podmínky, že je narušena normální povrchová struktura rohovky: stává se torickou s nerovnoměrným zakřivením a oční bulva získává mírně zploštělý tvar. Takové změny ve vizuálním aparátu mohou vyvolat různé faktory, u vizí s dlouhým dosahem nebo hypermetropního astigmatismu se zaostřování světelných paprsků nachází za sítnicí. Nemoc může mít jednoduchou nebo komplexní formu.

Příznaky hypermetropního astigmatismu:

• hořící oči;
• rozmazané vidění;
• diplopie (dvojité vidění);
• únava očí s vizuální zátěží různých druhů (čtení, práce na počítači, sledování televize atd.);
• pocit napětí v očích.

Existuje několik typů astigmatismu s dlouhým doletem:

1. Jednoduchá forma. V jednom ze dvou hlavních meridiánů oka je vidění normální a v druhé - dalekozrakosti;
2. Obtížná forma. V obou hlavních meridiánech oka je přítomna hyperopie různých stupňů.

S komplexním hypermetropickým astigmatismem určuje oftalmolog jeho stupeň, který je charakterizován délkou vzdálenosti mezi dvěma ložisky. Existují pouze tři stupně komplexního pozorování astigmatismu:

1. Mírné - až 2D;
2. Průměrný stupeň je 2-3 D;
3. Vysoká míra - od 4 D.

U dětí mladších než 1 rok se za fyziologickou normu považuje komplexní hypermetropický astigmatismus. Statistiky ukazují, že fyziologický hypermetropický astigmatismus se vyskytuje ve 25% Země, kde je refrakční rozdíl světelných paprsků 0,5 D. Taková vada nemá významný vliv na zrakovou ostrost a nevyvolává jiné příznaky, takže není třeba ji korigovat.

U dětí mladšího předškolního věku se nejčastěji vyskytuje komplexní hypermetropický astigmatismus levého oka. V tomto případě se při výběru brýlí astigmatické sklo vloží do rámu pouze na levé straně a pro pravé oko položí jednoduché sklo. Tento typ astigmatismu u dětí je účinně přístupný terapii pomocí léčby a nabíjení očí.

S implementací všech doporučení oftalmologa ve věku 12-13 let může být zraková ostrost uvedena na normální úroveň bez použití korekční operace. Pokud z nějakého důvodu (vysoká míra složitosti refrakční anomálie, zanedbaná patologie atd.) Zrakové postižení neodpovídá na brýlové nebo kontaktní korekce, může být oftalmologovi předepsána chirurgická korekce defektu.

Existuje několik typů těchto operací:

• Laserová termokeratoplastika. Použitím této metody se mění tvar rohovky. Chirurg aplikuje na povrch v periferní oblasti několik popálenin laserem, čímž aktivně redukuje kolagenová vlákna, což přispívá ke změně tvaru rohovky;
• Termokeratokoagulace. Ve skutečnosti je metoda podobná té předchozí, pouze zde se aplikují popáleniny tenkou kovovou jehlou zahřátou na určitou teplotu;
• Laserové keratomily. Je považován za nejúspěšnější způsob chirurgické léčby hypermeptropního astigmatismu. Pomocí excimerového laseru dochází k „odpařování“ určité části povrchové vrstvy rohovky, v důsledku čehož se mění její tvar.

Hlavním důvodem vzniku smíšeného astigmatismu je dědičný faktor. Pokud má novorozené dítě do jisté míry vrozenou refrakční anomálii tohoto typu, pak jak roste a přibývá jednoho roku, sníží se (přibližně na 1 D), což je fyziologická norma, která neovlivňuje zrakovou ostrost a nepotřebuje. Pokud není smíšený astigmatismus dítěte diagnostikován včas a nepředepisuje vhodnou léčbu, pak se zrakové schopnosti dítěte nevyvinou.

Kromě toho, po řádné terapii, po určité době, zrak rychle začne zhoršovat, a jako výsledek, další patologie vizuálního systému, jako je amblyopie a strabismus, mohou tvořit.

Příznaky smíšeného astigmatismu:

• únava očí;
• opakující se bolesti hlavy (zejména v nadočnicových obloucích) a závratě;
• obtíže při rozpoznávání tištěného textu;
• obtíže s dlouhodobým zaměřením na objekty, které jsou v určité vzdálenosti (například na tabuli);
• dítě, snažící se zkoumat předmět, nakloní hlavu z různých úhlů a přimhouří oči.

Lidský zrakový systém končí ve věku 14-16 let, takže pokud je dítě diagnostikováno se smíšeným astigmatismem, léčba by měla začít okamžitě, aby se tyto vizuální schopnosti, které má, nevrátily. čočky.

Jak léčit astigmatismus u dětí, viz další video.