Příčiny a léčba strabismu u dětí

U kojenců jsou oči často docela roztomilé sečeny. A nic strašného v tom - na první pohled. Nejen to - dotýká se rodičů. Nicméně, to trvá několik měsíců, dítě roste, a jeho oči i nadále sekat, které nemohou, ale upozornit dospělé. S podezřením na strabismus se rodiče častěji obracejí na oftalmology. To je nejoblíbenější důvod neplánované návštěvy dětského očního lékaře. Dozvíte se o příčinách a léčbě strabismu u dětí čtením tohoto článku.

Onemocnění, které je v medicíně populárně označováno jako strabismus, má poměrně komplikovaná jména - strabismus nebo heterotropie. Jedná se o patologii orgánů zraku, ve kterých vizuální osy nemohou být nasměrovány na předmětné téma. Oči s různě umístěnými rohovkami nelze zaostřit na stejný prostorový bod.

Docela často se strabismus vyskytuje u novorozenců a dětí v prvních šesti měsících života. Ve většině případů je však takový strabismus v přírodě fyziologický a během několika měsíců sám přechází. Často je nemoc poprvé detekována ve věku 2,5-3 roky, protože v této době děti aktivně tvoří práci vizuálních analyzátorů.

Za normálních okolností by měly být vizuální osy paralelní. Obě oči by se měly dívat na jeden bod. Se strabismem se tvoří nepravidelný obraz a mozek dítěte se postupně „používá“ k tomu, aby vnímal obraz pouze z jednoho oka, jehož osa není zakřivená. Pokud neposkytnete dítěti včasnou lékařskou péči, druhé oko začne ztrácet zrakovou ostrost.

Často, strabismus doprovází oční onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje jako průvodní diagnóza s hyperopií nebo astigmatismem. Méně často - s krátkozrakostí.

U novorozenců (zejména předčasně narozených) dětí je šilhání způsobeno slabostí očních svalů a zrakového nervu. Někdy je taková vada téměř nepostřehnutelná a někdy ji okamžitě zachytí. S aktivním růstem všech částí vizuálních analyzátorů zmizí fyziologický strabismus. To se obvykle děje o půl roku nebo o něco později.

To neznamená, že rodiče šestiměsíčního dítěte, které seká své oči, musí vydávat poplach a běžet k lékařům. Samozřejmě to stojí za návštěvu u lékaře, ale pouze proto, aby se ujistil, že dítě nemá jiné vady vidění. Pokud dítě dobře vidí, šilhání je stále považováno za fyziologické. až do roku.

Strabismus, který přetrvává do jednoho stupně nebo jiného po roce, není považován za normu a patří k patologickým poruchám. Příčiny patologického strabismu mohou být mnohé:

• Genetická predispozice. Pokud blízcí příbuzní dítěte nebo jeho rodiče mají šilhání nebo měli v dětství.
• Další nemoci orgánů zraku. V tomto případě slouží strabismus jako další komplikace.
• Neurologická onemocnění.V tomto případě lze hovořit o dysfunkci aktivity mozku obecně a zejména subkortexu.
• Poranění lebky, včetně generických. Typicky se takový strabismus objevuje jako výsledek získaných problémů centrálního nervového systému.
• Vrozené faktory. Patří mezi ně intrauterinní malformace orgánů zraku, které by mohly vzniknout v důsledku infekčních nemocí matky nebo genetických „chyb“, jakož i následků hypoxie plodu.
• Negativní vnější vliv. Mezi tyto příčiny patří silný stres, strach, psychická trauma a otrava toxickými látkami, chemikáliemi nebo těžkými akutními infekčními chorobami (spalničky, záškrt a další).

Neexistují žádné univerzální důvody pro vysvětlení výskytu patologie u konkrétního dítěte. Obvykle se jedná o komplex, kombinaci různých faktorů, dědičných i individuálních.

Příznaky strabismu mohou být viditelné pouhým okem a mohou být skryté. Mow může jedno oko nebo obojí. Oči se mohou sbíhat k nosu nebo být "plovoucí". U dětí se širokým nosem mohou rodiče podezřívat strabismus, ale ve skutečnosti nemusí být žádná patologie, jen anatomické rysy struktury obličeje dítěte vytvoří takovou iluzi. S růstem (během prvního roku života) tento jev mizí.

Příznaky strabismu obvykle vypadají takto:

1. za jasného světla dítě začne „sekat“ silnější;
2. dítě se nemůže zaměřit na předmět, takže se žáci pohybují synchronně a jsou ve stejné poloze vzhledem k rohů očí;
3. dívat se na objekt s mžourajícím okem musí dítě otočit hlavou neobvyklým úhlem;
4. při procházení a chůzi dítě narazí na objekty - zejména pokud jsou umístěny na straně mžourajícího oka.

Děti starší než jeden rok mohou mít potíže s bolestí hlavy, častou únavou. Vize se strabismem neumožňuje vidět obraz jasně, může být rozmazaný nebo dvojitý.

Šilhání může být vrozené a získané. Lékaři hovoří o vrozené patologii, kdy jsou jasné známky nemoci viditelné bezprostředně po narození drobků (nebo se vyskytnou během prvních šesti měsíců).

Patologie se obvykle vyvíjí horizontálně. Pokud mentálně nakreslíte přímku mezi žáky nosem, je zřejmý mechanismus výskytu takového porušení vizuální funkce. Pokud se oči dítěte v této přímé linii sklánějí k sobě, hovoří o konvergujícím šilhání. Pokud mají tendenci v různých směrech v přímé linii, pak je to divergentní šilhání.

Méně často se patologie vyvíjí vertikálně. V tomto případě se jeden nebo oba orgány vidění mohou odchýlit nahoru nebo dolů. Takový vertikální „vzestupný“ pohyb se nazývá hyperropie a dolů - hypotropie.

Pokud se pouze jedno oko odchyluje od normální vizuální osy, pak hovoří o monokulární poruše. S tím je ve většině případů redukováno vidění šilhajícího oka a někdy se oko obecně přestane účastnit procesu pohledu a rozpoznávání vizuálních obrazů. Mozek „čte“ informace pouze z jednoho zdravého oka a druhý „vypne“ jako zbytečné.

Střídání strabismu je diagnóza, která se provádí, pokud jsou obě oči sečeny dolů, ale ne současně.Pravý nebo levý orgán vidění může měnit osu jak horizontálně, tak vertikálně, ale úhel a velikost odchylky od přímky je vždy přibližně stejná. Tento stav je snadnější k léčbě.Protože obě oči se účastní procesu vnímání obrazů okolního světa, i když střídavě, což znamená, že jejich funkce nebyly ztraceny.

V závislosti na důvodech, které vyvolaly vznik strabismu, existují dva hlavní typy strabismu: paralytický a přátelský. Když paralytický, jak název napovídá, dochází k paralýze jednoho nebo více svalů, které jsou zodpovědné za pohyblivost očí. Imobilita může být výsledkem porušení mozku, nervové aktivity.

Běžné strabismus je nejjednodušší a nejčastější forma patologie, která je obvykle charakteristická pro dětství. Oční bulvy s ním udržují plný nebo téměř úplný rozsah pohybů, nejsou zde žádné známky paralýzy a parézy, obě oči vidí a jsou aktivně zapojeny, obraz dítěte není rozmazaný a nezdvojnásobuje se. Sečení oka může být poněkud horší.

Přátelské šilhání může být vstřícné a nenáročné, stejně jako částečné. Ubytování patologie se obvykle objevuje v raném dětství - až rok nebo 2-3 roky. Obvykle je spojován s vysokou nebo významnou krátkozrakostí, dalekozrakostí a také astigmatismem. Léčba takové „dětské“ oční poruchy je obvykle velmi jednoduchá - nosit brýle, předepsané lékařem a zasedání hardwarové terapie.

Strabismus u dětí je trvalý a nestálý. Nekonstantní odchylky se často vyskytují například u kojenců a nezpůsobují velké obavy mezi odborníky. Konstantní divergence je téměř vždy příčinou vrozených vývojových abnormalit vizuálních analyzátorů a vyžaduje seriózní léčbu.

Skryté šilhání je těžké rozpoznat. S ním dítě vidí normálně, se dvěma očima, které jsou dokonale umístěny a nejsou odkloněny nikde. Je však nutné „vypnout“ jedno oko z vnímání vizuálních obrazů (například zavřít rukou), protože okamžitě začne „plavat“ vodorovně (vpravo nebo vlevo od mostu nosu) nebo vertikálně (nahoru a dolů). Stanovení této patologie vyžaduje speciální oční techniky a zařízení.

Imaginární strabismus vzniká v důsledku zcela normálních rysů vývoje oka u jednoho nebo druhého dítěte. Pokud se optická osa a zraková linie neshodují a tento rozdíl se měří poměrně velkým úhlem, může dojít k mírnému falešnému strabismu. S tím není vidění narušeno, vidí obě oči, obraz není zkreslený.

Údajný strabismus vůbec nepotřebuje korekci a léčbu. Případy, ve kterých dítě začne sekat trochu kvůli určitým konstrukčním rysům nejen oka, ale také obličeje, například z důvodu velikosti orbit, řezaných očí nebo širokého nosního můstku, lze připsat falešnému šilhání..

Takovou zrakovou vadu je možné napravit téměř ve všech případech, hlavní věcí je, aby rodiče včas kontaktovali oftalmologa, aniž by odložili návštěvu u lékaře. Pokud se po šesti měsících roku nezachytí šilhání u dítěte, je nutné zahájit léčbu.

Není nutné mít strach z léčby, ve většině případů je možné bez operace. Chirurgický zákrok je předepsán pouze tehdy, jsou-li všechny ostatní metody neúspěšné.

Moderní medicína nabízí mnoho způsobů, jak opravit strabismus.To zahrnuje léčbu hardwaru, fyzioterapii a speciální gymnastiku k posílení okulortatorních svalů a zrakového nervu.

Plán léčby je předepsán striktně individuálně - s přihlédnutím ke všem okolnostem a důvodům, které vedly k rozvoji strabismu. OhKaždý terapeutický plán však obsahuje klíč momenty a kroky, které budou muset projít k nápravě vady orgánů zraku, jsou nejúspěšnější:

• První etapa. Zahrnuje léčbu amblyopie. Cílem v této fázi je zlepšit vidění, zvýšit jeho ostrost, přinést hodnoty ostrosti do normy. K tomu obvykle používejte metodu nošení brýlí s uzavřenou čočkou. Aby se dítě s takovým zdravotnickým prostředkem nevyděsilo, můžete použít speciální dětské těsnění (okluzí). Současně je předepsáno několik kurzů hardwarové léčby.

• Druhá etapa. Zahrnuje postupy, které jsou zaměřeny na obnovení synchronismu, komunikaci mezi dvěma očima. K tomu používejte speciální zařízení a přístroje, jakož i programy pro korekční počítače.
• Třetí etapa. Spočívá v obnovení normální svalové rovnováhy mezi orgány zraku. V této fázi lze předepsat chirurgickou léčbu, pokud je poškození svalů dostatečně výrazné. V praxi dětí je však často možné se zabývat technikami, které rodiče mohou praktikovat doma - gymnastikou, cvičením pro oči a postupy, které fyzioterapeutické místnosti klinik mohou nabídnout.
• Čtvrtá etapa. V poslední fázi léčby se lékaři budou snažit udělat vše pro to, aby plně obnovili stereoskopické vidění dítěte. V této fázi jsou oči zpravidla symetrické, zaujímají správnou polohu, vidění lze zlepšit, dítě je schopno jasně vidět bez brýlí.

Po 2-3 letech léčby podle předepsaného schématu bude lékař schopen dospět k závěru, zda bylo dítě vyléčeno - nebo je indikován chirurgický zákrok.

Další podrobnosti o některých moderních metodách léčby strabismem naleznete níže.

Léčba přístrojů doprovází prakticky všechny stádia léčby strabismem, začínající od první, zaměřené na zlepšení vidění a končící posledním vývojem stereoskopického vidění. K vyřešení problému je dostatečně velký. seznam zařízení, na kterých může dítě pracovat na klinice nebo doma - pokud mají rodiče možnost toto vybavení koupit:

• Zařízení "Ambliokor". Používá se pro zlepšení zraku. Jedná se o monitor a systém senzorů, které zaznamenávají nervové impulsy během práce orgánů zraku. Dítě prostě sleduje film nebo karikaturu a senzory tvoří úplný obraz toho, co se děje uvnitř jeho vizuálních analyzátorů. Speciální video programy umožňují posílat „správné“ impulsy do mozku a obnovit vizuální funkci na nejjemnější úrovni.
• Zařízení "Sinoptofor". Jedná se o oftalmologický přístroj, který umožňuje dítěti prohlížet části obrázků (dvojrozměrné i trojrozměrné) a kombinovat je. To je nezbytné pro rozvoj binokulárního vidění. Cvičení na takovém zařízení dobře trénuje oční svaly. V každém oku dítě dostává pouze části obrazu, pokusí se je kombinovat a bude účinnou korekcí strabismu v jednom z posledních stadií léčby.

• Ambliopanorama. Jedná se o simulátor, se kterým můžete začít léčit strabismus, a to i u kojenců, protože není nutné žádné úsilí od dítěte. Stačí, když se podívá na disk s oslnivými poli, nosí brýle předepsané lékařem s korekčními čočkami a snaží se zkoumat předměty.Čas od času se objeví tzv. Retina glare. Simulátor je velmi užitečný v počáteční fázi léčby strabismu.
• Zařízení "pramínek". Tato jednotka může velmi dobře pomoci ve fázi tréninku očních svalů a naučit se ovládat ubytování. Dítě bude muset sledovat oči, jak se přiblíží a odejdou, stejně jako provede různé pohyby očima, protože světelné body budou blikat v různých směrech pole.

Typicky, dítě v počáteční fázi je předepsáno 3-4 kursy, z nichž každá zahrnuje alespoň 10 sezení. V následných stadiích léčby strabismem, trvání a proveditelnost léčebných postupů pro hardware jsou určeny výhradně lékařem.

V souvislosti se vznikem velkého počtu soukromých klinik a oftalmologických ordinací, které poskytují placenou hardwarovou léčbu - dítě však prakticky nevyšetřují, o této léčbě se objevilo mnoho negativních recenzí. Rodiče tvrdí, že postupy a školení nepomohly dítěti.

V některých případech, s mírným šilinkem neparalytického původu, pomáhají speciální cvičení ve fázi posilování okulomotorických svalů. Jedná se o léčbu, která nevyžaduje velké výdaje, ale vyžaduje povinné a přísné dodržování zásady systematického vzdělávání.

Gymnastika s dítětem se nejlépe provádí ve dne, za denního světla. Cvičení se nejlépe provádí s brýlemi. Gymnastika by měla být denně, je žádoucí opakovat soubor cvičení s dítětem 2-4 krát denně. Délka každé lekce je 15 až 20 minut.

Je nemožné vysvětlit podstatu gymnastiky nejmenším pacientům, a proto se doporučuje hrát si s nimi - pohybující se koule, jasné kostky a jiné předměty před nimi, vázající jedno nebo druhé oko.

U starších dětí se doporučuje použít okluzní nebo oční náplast pouze v případě, že je šilhání monokulární. Děti starší 3 let jsou vyzvány, aby každý den hledaly rozdíly v obrazech. Dnes na internetu existuje mnoho takových úkolů, které rodiče mohou tisknout na barevné tiskárně a nabídnout své dítě. Pro začátek se doporučuje pořídit jednoduché obrázky s malým počtem rozdílů, ale postupně by se měla složitost skládačky zvyšovat.

Pro děti v mateřském věku se šilháním je užitečné řešit každý den bludiště úkoly. To jsou výkresy. Ten kluk je vyzván, aby si vzal tužku a podržel zajíčka na mrkev, psa na stánku nebo pirát na loď. Tyto snímky lze také stáhnout z internetu a vytisknout.

Gymnastika pro oči v léčbě strabismu je velmi užitečná ve fázi tvorby stereoskopického vidění. K tomu můžete použít hotové programy sestavené profesorem Shvedovem nebo psychologickým lékařem, netradičním léčitelem Norbekovem. Je však naprosto nemožné zvolit si vlastní techniku. Nesprávně zvolená a používaná cvičení mohou vést ke ztrátě zraku.

Každá gymnastika by měla být projednána s lékařem.

Je nutné uchýlit se k pomoci chirurgů, když konzervativní léčba nebyla korunována úspěchem, když je třeba obnovit normální polohu oka, alespoň kosmeticky, stejně jako ve fázi léčby, kdy je třeba posílit svaly odpovědné za pohyby očí.

Možnosti šilhání nejsou mnoho: operativně, buď posilují slabé a špatně drží oční sval, nebo je uvolňují, pokud stabilně fixují oko v nesprávné poloze.

Většina těchto operací se dnes provádí pomocí laserových systémů. Jedná se o bezkrevnou a neškodnou metodu, která vám umožní opustit nemocniční pokoj na druhý den a jít domů ve známém prostředí přátelském k dětem.

Starší chlapci a dívky - v lokální anestezii. Nejefektivnější chirurgický zákrok je ve věku 4-6 let, v tomto věku nejlepší výsledky dosahuje korekce pomocí operačních technik.

Během rehabilitačního období jsou děti zakázány plavat (měsíc). Téměř zároveň rozšiřuje zákaz jiných sportů. Po operaci několik týdnů si nemůžete otírat oči rukama, umyjte si obličej vodou, jejíž kvalita a čistota způsobuje velké pochybnosti.

Návrat do dětského týmu (ve školce nebo ve škole) dítěte po takové operaci může pouze 2-3 týdny po propuštění. Během půlměsíce musí být pečlivě sledovány všechny recepty a recepty, včetně každodenní injekce antibiotik nebo jiných protizánětlivých očních přípravků do očí.

Preventivní opatření, která pomohou chránit dítě před strabismem, nelze odložit až později. Měly by začít ve stejný den, kdy bylo dítě dovezeno z porodnice. Musíte provést následující:

• Měli byste se ujistit, že místnost, kde má dítě žít, je dobře osvětlena, že ve večerních hodinách je dostatek umělého osvětlení.
• Není nutné viset hračky v postýlce nebo v kočárku příliš blízko k obličeji dítěte. Vzdálenost k očím by měla být nejméně 40-50 cm, další velká rodičovská chyba, která často vede k rozvoji strabismu, je jediná světlá hračka zavěšená před dítětem uprostřed. Nejlepší je zavěsit dvě hračky - vpravo a vlevo, aby dítě mohlo přepínat pohled z jednoho na druhého, čímž trénuje oční svaly.
• Malé hračky nejsou vhodné pro kojence, nejen proto, že se s nimi může dusit. Určitě se je bude snažit prozkoumat, a proto bude muset výrazně snížit oči na můstek nosu, ohnout se nad hračku nebo přivést ho příliš blízko k obličeji. Pro oči takových dětí nejsou experimenty užitečné.
• Příliš dřívější učení, psaní a čtení (až 4 roky) může také vést k rozvoji strabismu, protože nevytvořený vizuální přístroj se stává velmi unavený během tříd, které vyžadují maximální koncentraci a koncentraci.
• Pokud je dítě nemocné chřipkou, šarlatovou horečkou nebo jinou infekcí, neměli byste si ji přečíst, kreslit nebo křížit. Při těchto onemocněních se zvyšuje riziko komplikací z nejrůznějších orgánů a systémů lidského těla.

• Ve stravě dítěte musí být přítomny produkty a vitamíny nezbytné pro tvorbu normálního vidění. K tomu vyberte produkty a vitamínové komplexy, které obsahují velké množství vitamínů A, B1 a B2, stejně jako PP, C a E.
• Člověk by měl být pozorný k obavám a zkušenostem malého muže, protože psychologický faktor není zdaleka poslední z příčin vývoje patologie. Je velmi důležité, aby dítě vyrostlo v přátelské atmosféře, aby ho rodiče mohli chránit před všemi děsivými faktory. Vyhněte se příliš náhlým pohybům v blízkosti malého dítěte.
• Děti by měly přísně omezit čas strávený na počítači a v televizi, stejně jako zajistit, aby tyto přístroje nepoužívaly nekontrolovatelně - zejména při cestování autobusem nebo autem.
• Pokud existuje genetická predispozice ke strabismu, dítě by mělo být častěji předvedeno očnímu lékaři, a to nejen během plánovaných návštěv (1, 6 a 12 měsíců), ale i mezi těmito obdobími - aby se zajistilo, že patologický proces nezačal. .

Více informací o strabismu naleznete v příštím vydání programu Dr. Komarovského.