Hvad er D-dimer, hvad er dens norm under graviditeten, og hvorfor er det bestemt?

I den kvindelige krop under graviditeten er der mange forskellige processer, hvis formål er at skabe de mest gunstige betingelser for at bære en baby til normal vækst og udvikling for at sikre maksimal sikkerhed for fødslen. Alle disse processer overvåges og kontrolleres af læger gennem en række forskellige analyser. En af dem er et D-dimer-studie. Hvad er denne undersøgelse, hvad det viser og hvorfor det er gjort, vi vil fortælle i denne artikel.

Meget under graviditeten afhænger af, at kredsløbssystemet fungerer korrekt. Mængden af ​​blod i den fremtidige moders krop stiger, for at give alle de nødvendige stoffer, ernæring, vitaminer, du har brug for to levende organismer på én gang - mor og baby. På navlestrengen gennem placenta modtager barnet moderens blod, beriget med ilt og næringsstoffer, og tilbage giver hendes blod, mættet med kuldioxid og produkter af dets metabolisme.

Særlige blodlegemer, blodplader, er ansvarlige for blodtætheden og dens evne til at størkne. Deres opgave er at forhindre blødning og blodtab, for hurtigt at "lukke" skadestedet. Denne evne til blodplader er ekstremt vigtig i fødslen. Hvis blodet ikke havde sådan en fantastisk evne, ville fødslen af ​​moderkagen efter barnet altid være ledsaget af alvorlig massiv blødning, der er farlig for kvindens liv.

For tykt blod kan tilstoppe blodkarrene, så naturen giver ikke blot processen med dannelse af thrombus, men også fibrinolyse - opløsningen af ​​blodpropper. En analyse af D-dimer kan fortælle, hvordan disse processer forekommer i en gravid kvindes blod.

D-dimer hedder et lille stykke protein, som dannes under fibrinolyse. Blodpropper er dannet på grund af fibrin, som i tilfælde af fare forbundet med blødning (når den er såret, er skadet i fødsel), har et særligt enzym-thrombin. Som et resultat begynder blodcellerne hurtigt at kommunikere med hinanden i en blodprop, lukke såret og forhindre blodtab. Dette er en beskyttende mekanisme, der sparer en persons liv.

Når faren er gået, er der ikke længere behov for de resulterende blodpropper. Kroppen skal slippe af med dem, så skibene ikke blokeres. For at gøre dette, kommer et andet protein til spil - plasmin, det starter processen med fibrinolyse. Klumper under dens indflydelse gradvist opløses, ødelægges, karrene renses, deres patency er fuldt restaureret. Og en del af stoffet, der dannes efter opbruddet af febrin, kaldes D-dimer.

En analyse til bestemmelse af mængden af ​​D-dimer viser, hvordan begge beskyttelsesprocesser finder sted i menneskekroppen - dannelsen af ​​blodpropper og deres efterfølgende opløsning. Kroppen virker normalt, når begge processer er helt afbalancerede. Hvis der er en "forspænding" i en eller anden retning, Mængden af ​​proteinstrukturen af ​​D-dimer vil nødvendigvis "informere" om dette ved ændringer i dens koncentration.

Resultatet af analysen vil således gøre det muligt for lægen at dømme blodkoagulationen hos en gravid kvinde - normen, øget trombose, som kan føre til blokering af blodkar og triste konsekvenser eller lav aktivitet af febrin, hvilket reducerer blodets evne til at størkne og øger sandsynligheden for alvorlig blødning selv med mindre skader.

Analysen optrådte i lægens arsenal for omkring 30 år siden. I løbet af denne tid viste han sig at være fremragende, da undersøgelsens nøjagtighed anslås at være høj. Gravide han er udnævnt flere gange i perioden med at bære barnet, Analysen refererer til de obligatoriske diagnostiske foranstaltninger, der anbefales af Sundhedsministeriet. Som med de andre tests har en kvinde ret til at nægte at gennemgå en sådan diagnose, men det vil ikke være meget rimeligt for hendes side, fordi fødslen er foran, og blodets tilstand er af stor betydning for deres gunstige resultat.

Som allerede nævnt er blodprøven for D-dimer inkluderet i listen over obligatoriske laboratorietest for gravide kvinder. Det er inkluderet i listen over blodkoagulationsprøver, som desuden indeholder forsøg til bestemmelse af tidspunktet for koagulationsdannelse, prøver for indholdet af fibrinogen, protrombin mv.

En kvinde kan dog også få en uplanlagt analyse for D-dimer, hvis hendes behandlende læge har grund til at tro på, at den forventende mor har problemer med blodcirkulationen. Mistænkt forkert læge kan for en række karakteristiske symptomer:

• Hvis en gravid kvinde klager over smerter i benene, som bliver stærkere når man går og opholder sig oprejst. Huden i de berørte områder kan have en lysere farve, benene kan svulme. I dette tilfælde anbefales analysen at udelukke et sådant farligt fænomen som dyb venetrombose.

• Hvis den forventede mor begyndte at hoste med blod, klager hun også på smerter i brystbenet og åndenød. I dette tilfælde giver analysen mulighed for at finde ud af, om alt er i orden med lungekarrene.

• Hvis en gravid kvinde ser bleg ud, har hun tegn på cyanose i huden, hun klager over mærkelige smerter i hjertet, maven, blødende tandkød, kvalme og sjælden vandladning samt hævelse af hænder og fødder. Diagnose af niveauet af D-dimer i denne situation er nødvendigt for at bekræfte eller afvise flere vaskulære skader.

• Hyppige krænkelser af blodtrykket i kombination med ødem og symptomer på toksik - opkastning, kvalme og udseende af protein i urinen - dette er også grundlaget for udnævnelsen af ​​en analyse af blodkoagulation.

• Hvis fosteret vil blive udsat for truslen om hypoxi eller hypoxi, vil kvinden også blive anbefalet at donere blod til D-dimer. Unormale udsving i denne proteindannelse kan indikere placentaabruption.

Hvis retningen for analyse er modtaget ude af plan, er der ikke behov for særlig forberedelse til bloddonation. Blodprøveudtagning udføres om morgenen, en kvinde skal komme til behandlingsrummet på en tom mave. Hvis koagulerbarhedskomplekset er planlagt til bestemmelse sammen med en række andre analyser på en planlagt måde, er det ønskeligt for kvinden at omhyggeligt forberede proceduren.

Hvis der ikke er nogen separat indikation til bestemmelse af D-dimerproteinet, henvisning til denne undersøgelse er på listen over diagnostiske metoder. Med andre ord giver en kvinde samtidig blod til flere forsøg. For eksempel kan en generel analyse, biokemisk analyse kombineres med et kompleks af koagulabilitet og RW kombineret med diagnosen af ​​hiv-tilbehør.

Planlagt kampagne for bloddonation bør forventes to-dages kost, hvor kvinden anbefales at afvise fedtholdige fødevarer, fra et stort antal slik og salt, krydderier.I 2-3 dage bør man om muligt stoppe med at tage medicinen, hvis lægen ikke gør indsigelse og også reducere fysisk anstrengelse. Det er vigtigt at minimere stress og angst, fordi de udløser visse processer i kroppen med deltagelse af visse hormoner og enzymer, som alle kan "ødelægge" det kliniske billede.

Øgede blodniveauer af D-dimer er karakteristiske for alle gravide kvinder. Den fremtidige moders organisme begynder at forberede sig på forhånd til den kommende fødsel, og derfor øges mængden af ​​protein i trimester. Jo længere svangerskabsperioden, jo større mængde af fibrinaffaldsproduktet kan detekteres i blodet af en kvinde.

Før du afkrysler analysen, skal du vide, at forskellige laboratorier bruger forskellige metoder til bestemmelse af proteinstrukturen, og derfor vil tallene i forskningsmetoden variere meget hos forskellige gravide kvinder. Derudover kan blodets evne til at størkne - en temmelig individuel indikator. Derfor findes der ikke strenge standarder for alle som sådan i naturen. Der er kun anbefalinger til vurdering af indholdet af D-dimer i gravide kvinders blod.

I "interessant position" ændres billedet lidt:

• I første trimester øges indholdet af proteinkomponenten i D-dimer med ca. 1,5 gange i forhold til dets baseline, før kvinden bliver gravid.

• I anden trimester stiger niveauet af D-dimer 2 gange i forhold til baseline karakteristika for denne kvinde før graviditet.

• I tredje trimester tredobler niveauet af stoffet fra niveau til graviditet.

Således er det kun muligt at vide helt sikkert den individuelle hastighed af D-dimer med korrekt planlægning af graviditet, når den første blodprøve for koagulering er færdig før undfangelsen. Men de fleste kvinder i Rusland forstyrrer sig ikke med en undersøgelse før graviditet, med undtagelse af tilfælde af infertilitetsbehandling og test med IVF.

Resten kommer til høringen efter forsinkelsen af ​​menstruationen. Og lægerne skal analysere deres blod for koagulering baseret på den maksimalt tilladte hastighed for D-dimer for en voksen. Så der var generelt accepterede værdier til dekodning:

Tabel over den maksimale mængde D-dimer i blodet under graviditeten:

Nogle laboratorier bruger proteinprodukt beregning. i mikrogram pr. milliliter. Derefter ser stoffets tæthed i blodet af en gravid kvinde i uger ud som dette:

Tabel af D-dimer værdier i uge:

Normer og afvigelser fra dem vurderes ikke uafhængigt af D-dimer-indekset alene. For at opnå det mest præcise billede af de processer, der forekommer i blodet, bør man korrelere dataene på densiteten af ​​D-dimer med resultaterne af koagulogrammet. Hvis lægen ikke er tilfreds med indikatorerne for proteinforbindelser i blodet, han vil helt sikkert foreskrive et detaljeret koagulogram og muligvis vil henvise til en hæmatolog for en høring.

Kvinder, der indtræder i in vitro fertiliseringsprotokollen, afleverer mange tests før genplantning og efter embryooverførsel. Et af undersøgelserne er nødvendigvis bestemmelsen af ​​densiteten af ​​D-dimer.

Nogle steder ordinerer lægerne en analyse to gange, og et sted gør de det kun en gang, når implantation efter embryooverførsel har fundet sted. Oftest er blod taget 5 dage efter embryooverførsel. Der er en udbredt mening selv blandt specialister, at selve implantationsprocessen kan medføre en nedgang i niveauet af D-dimer i blodet.

Det skal bemærkes, at 97% af kvinderne, der beslutter at blive mødre gennem IVF, denne indikator i blodet er forhøjet. Derfor er der intet overraskende i det faktum, at læger "genforsikrer" og ordinerer lægemidler til blodfortynning efter at embryonerne er indsat i livmoderen.

Årsagerne til, at D-dimer i blodet af sådanne gravide vokser hurtigere, er indlysende - det er selve implantationsprocessen, som ikke er let givet til kvindens immunsystem og de ændrede hormoner, fordi en kvinde er forpligtet til at modtage hormonbehandling i IVF-processen. Tætheden af ​​D-dimer kan også øges af sygdomme, der af en eller anden grund ikke er blevet identificeret før.

Efter genplantning kan et stort D-dimer hoppe også forekomme på grund af multipliciteten, for med dobbelt eller tredobbelt, vokser denne indikator i et andet tempo. Hormonet østradiol påvirker også proteinniveauet, hvilket sammen med progesteron er meget vigtigt for en vellykket binding af embryoet.

D-dimer satser efter embryo overførsel under IVF:

Der lægges særlig vægt på patienter med en alarmerende historie. De kan udføre blodprøver i dynamikken. Disse omfatter:

• Kvinder, hvis tidligere IVF forsøg var mislykkede;
• kvinder, hvis nære slægtninge har lidt slagtilfælde eller hjerteanfald
• kvinder over 35 år;
• patienter med identificerede blodtryksforstyrrelser og vaskulære problemer;
• kvinder, der tidligere har haft for tidlig fødsel, ikke-udviklende graviditeter, miskarrierer, sædvanligt abort.

D-dimer måles i flere mængder - mikrogram, nanogram, milliliter, μg FEU / ml (i mikrogram fibrinogenækvivalente enheder pr. Milliliter). Og fordi det er vigtigt at tjekke hos lægen ved hvilke standarder gør det laboratorium, hvor blodprøver vil blive udført. Så det vil være muligt at nøjere forestille sig resultatet af undersøgelsen.

D-dimer alene kan ikke indikere en bestemt sygdom, men hvis det er betydeligt overvurderet, så vil dette være grundlaget for en mere grundig undersøgelse af den fremtidige mor. Ud fra ovenstående tabeller er det klart, at indikationen på 1900 ng / ml ved 7 ugers svangerskab ikke kan betragtes som normal som 1400 ng / ml i første trimester.

Dekryptering af analysen skal håndteres af specialister; det er ret vanskeligt for en kvinde at forstå de komplekse biologiske processer for bloddannelse hos en kvinde. Desuden vil der i tilfælde af afvigelser kræves terapeutiske forskrifter, og selvmedicinering er fuldstændig upassende her.

Individuelle faktorer kan ikke udelukkes.. Ikke alle kvinder, niveauet af D-dimer stiger med samme mønster. Nogle gange stiger det kun i tredje trimester, og det er helt forståeligt, fordi organismen "mobiliseres" før fødslen. Nogle gange opstår spring kun i anden trimester, og nogle gange springer der slet ikke op.

Som allerede nævnt kan diagnosen på grundlag af en sådan analyse ikke foretages. Men læger advares både af det lave niveau af proteinforbindelsen D-dimer og højt. Lad os betragte det mest sandsynlige (men indirekte!) Årsager til ændringer i tætheden af ​​dette stof i blodet af en gravid kvinde.

Et signifikant overskud af blodniveauer af dette proteinfragment kan indikere tilstedeværelsen af ​​blodpropper. Disse antagelser bør understøttes af andre tests, som viser en stigning i antallet af blodplade og et fald i blodkoagulationstiden. High D-dimer i dette tilfælde vil være en "indikator":

• Tromboembolisme er en dødbringende tilstand, hvor en eksisterende blodprop kommer ud og klumper et blodkar. Konsekvenserne kan være forskellige, op til en persons hurtige død.

• Syndrom DIC eller dissemineret intravaskulær koagulering - en sygdom, hvor dannelsen af ​​blodpropper forstyrres, og små beholdere tilstoppes. Denne tilstand er massiv, forstyrrer funktionen af ​​næsten alle organer og systemer.

Hvis niveauet af D-dimer overskrides, men kun lidt, Lægen kan mistanke om andre sygdomme og tilstande:

• virkningerne af nylige skader (især nedskæringer, forbrændinger, åbne brud, hvis nogen af ​​de forventede moder);
• restvirkninger efter operationen;
• sygdomme i det kardiovaskulære system, hvor det bliver muligt at ødelægge de vaskulære vægge;
• onkologiske tumorer;
• leversygdom.

Der er grunde til væksten af ​​D-dimer, der er ejendommelig kun for kvinder i den "interessante stilling":

• flere graviditeter (tvillinger eller tripletter);
• delvis placental abruption;
• alvorlig toxæmi med opkastning
• diabetes, herunder svangerskabsdiabetes.

Således med resultaterne af koagulogrammet En kvinde vil blive henvist til konsultation til en kardiolog, onkolog, nephrolog og alment praktiserende læge. Men det sker sjældent, fordi et lille overskud for gravide er en variant af normen. Generelt kræves yderligere diagnostiske foranstaltninger med et skarpt spring i stoffets massefylde og forværringen af ​​den gravide kvinde. Hvis en kvinde har en lille stigning i D-dimer, men hendes helbredstilstand ikke giver anledning til bekymring, klager hun ikke på noget, hun har ingen skader, så lægen kan evaluere det som en variant af normen.

Hvis der er klager, og problemet med fortykkelse af blodet er bekræftet af tilstødende eksperter og yderligere tests, kan den gravide kvinde ordinere behandling med antikoagulantia, der tynder blodet. Det specifikke lægemiddel og dets strenge dosering bestemmes af lægen. Der er ordineret et rigeligt drikemiddel til kvinden, hvilket også bidrager til blodfortynding. Tykt blod skaber problemer med transport af næringsstoffer fra moderen til fosteret.

Hvis du ser nøje på tabellerne ovenfor, kan du forstå, at det er svært at forestille sig et reduceret proteinstofniveau, fordi kun de øvre grænser for normerne er angivet, og de lavere er ikke angivet. derfor værdier fra 0 og lidt højere anses for at være reduceret som standard.

Hvis dit resultat er nøjagtig det samme, kan du trække vejret, fordi der ikke er blodpropper i kroppen. Men det er ikke så simpelt. Hvis en kvinde forsømte reglerne for bloddonation og kom til behandlingsrummet efter en stor morgenmad, kan resultaterne være falske negative - hvis blodet blev taget for tidligt - før blodpropen brød op eller for sent - efter at D-dimeren blev fjernet fra kroppen.

Lav D-dimer indikerer et fald i antallet af blodplader og en stigning i blodkoagulationstiden. Denne tilstand er meget farlig for en gravid kvinde, fordi hun ved arbejde kan miste meget blod. Hertil kommer, at risikoen for intern blødning stiger, hvilket udgør en dødelig trussel for både kvinden og hendes barn.

Hvis du finder et sådant problem, er en kvinde nødvendigvis sendt til en specialist - hæmatolog, studerer han mere detaljeret den fremtidige moders blods egenskaber og træffer beslutninger om behandling. Til terapi i dette tilfælde bruger ofte medicin-koagulanter, som øger viskositeten af ​​blod.

For en baby i livmoderen er flydende blod ikke farligt, det påvirker ikke dets vækst og udvikling, den største fare eksisterer stadig for en kvinde. Årsagerne til betinget kondensation (og det betragtes som betinget!), Ofte sådan:

• arvelige blodforstyrrelser
• onkologiske sygdomme, især maligne tumorer i leveren;
• lave niveauer af hæmoglobin i blodet;
• vitamin K-mangel
• underernæring.

Specifik forebyggelse af problemer med blodkoagulation under graviditet eksisterer ikke. Læger anbefaler at du overholder den korrekte daglige rutine, hvor en kvinde ikke vil opleve stærk fysisk anstrengelse, vil være nok tid til at sove. Det er vigtigt at mætte diætet med vitaminer, især vitaminerne C, B og K. Forsig ikke forsigtigheden af ​​folinsyre.

Det er netop på grund af metaboliske lidelser af folinsyre, at forøget trombose ofte forekommer, dets mangel fører til øget vaskulær skade, hvilket øger niveauet af D-dimer i blodet. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen og nyrerne øger sandsynligheden for nedsat hæmostase, og derfor sådanne gravide bør besøge lægen oftere, ikke at opgive de planlagte og yderligere diagnostiske foranstaltninger.

Hvordan stigningen i D-dimer i IVF påvirker, se nedenfor.