Hvorfor gør cordocentese under graviditeten, og hvad viser det?

Invasive diagnostiske metoder under graviditet forårsager mange spørgsmål og bekymringer. Men nogle gange uden dem er det umuligt at få pålidelige oplysninger om barnets tilstand, som opdrættes af en kvinde. En af sådanne højpræcisionsmetoder er cordocentese. Vi vil diskutere, hvad denne undersøgelse handler om, og hvad det viser i denne artikel.

Invasiv prænatal diagnose er et forsøg på en person til at undersøge det ukendte, at berøre sakramentet. Tidligere blev det betragtet som umuligt og utænkeligt, men nu er der metoder, der giver dig mulighed for at lære meget om barnet, selvom det blev opfattet for et par måneder siden.

Invasive metoder til at indhente oplysninger om krummens sundhed er altid forbundet med indtrængen i livmoderhulen længe før fødslen.

Der er forskellige måder at finde ud af, om barnet er sundt - cordocentese, amniocentese, chorionbiopsi og andre. De udføres på forskellige tidspunkter og afviger i det materiale, der tages til genetisk analyse.

I tilfælde af amniocentese tages amniotisk væske (fostervand) og chorionisk biopsi tages med partikler af føtale membraner. Cordocentese er samlingen af ​​føtal ledning blod.

Overdreven nysgerrighed er altid strafbar. Denne lov gælder også for invasiv diagnose. Alle sine metoder kan ikke betragtes som helt sikkertsandsynligheden for komplikationer er altid der, og det er prisen, der betales for at forsøge at overvinde naturen. Men værdien af ​​de modtagne oplysninger er uden sidestykke. Ingen anden diagnostik kan sammenlignes med en invasiv.

Proceduren for cordocentese fra den 18. uge af graviditeten. Ofte gøres det samtidig med amniocentese for at få en større mængde materiale, der hører direkte til barnet, til detaljeret undersøgelse i det genetiske laboratorium.

I betragtning af at invasive metoder kan være farlige for barnets liv og den forventede moders sundhed, er cordocentese ikke et af de undersøgelser, at en kvinde kan fortsætte sin egen fri vilje og fri vilje.

For en tidskrævende og usikker procedure. strenge medicinske indikationer er nødvendige. Ofte sendes gravide kvinder til cordocentese, i hvilke markører af kromosomale abnormiteter blev identificeret under screeningen af ​​de første og (eller) anden trimestere.

Biokemiske blodprøver samt ultralydsskanning af fosteret i første og anden trimester kan bestemme abnormiteter iboende i en eller anden bruttospathologier. I dette tilfælde konkluderes kvinden, at hun har en høj risiko for at have et barn med Turners syndrom eller Downs syndrom, med Edwards sygdom, med unormal udvikling af hjernen, rygmarven.

Mange af disse sygdomme og anomalier fører til barnets død enten i livmoderen eller efter fødslen.Med nogle patologier, for eksempel med Downs syndrom, kan du leve længe nok.

Den fremtidige mor og hendes slægtninge har ret til at vide, om barnet er sundt, samt retten til selv at bestemme, om man skal forlade et sådant barn eller have en abort af medicinske årsager. Valget er svært, smertefuldt, men meget hårdere - det ukendte indtil fødslen. Derfor tilbydes en kvinde cordocentese.

Selv om den planlagte screening ikke afslørede nogen advarselsskilte, har en kvinde allerede et barn med en genetisk sygdom i familien eller en fødselshistorie, hvor barnet blev født med totale udviklingsforstyrrelser, bliver hun også bedt om at gå til kardiocentese.

Kvinder, der har kromosomale lidelser, samt i tilfælde af sådanne sygdomme hos ægtefællen, modtager også en henvisning til proceduren.

Cordocentese er i nogle tilfælde ordineret til gravide kvinder, der tidligere har lidt af sædvanligt abort, født døde børn, der havde 2 eller flere aborter i træk med mistænkt fosters hæmofili, intrauterin infektion og markeret Rh-konflikt.

Behovet for cordocentese betragtes af flere eksperter. obstetrikere-gynækologer og medicinsk genetik er inkluderet i Kommissionen. Hvis de, efter at have undersøgt alle forholdene i den medicinske historie, træffer en positiv beslutning, vil specielle sundhedsinstitutioner, primært medicinske og genetiske centre, der er godkendt til invasiv diagnostik, tage materialet og analysere det.

I sterile stationære forhold gennemses en kvinde gennem mavemuren foran det sted, hvor navlestrengen hviler på moderkagen. En sådan punktering giver dig mulighed for at gøre ledningen blodindsamling.

Normalt er 1-2 ml tilstrækkeligt. I nogle tilfælde øges mængden af ​​ledningsblod i 5 ml. Anæstesi, der er så bange for gravide, er ikke påkrævet. Nok lokalbedøvelse.

For bedre at forstå, hvordan krummen føles, leds hele proceduren af ​​løbende observation af ham gennem ultralydscannersensoren. Hele processen med punktering overvåges, observationen fortsætter i nogen tid efter færdiggørelsen af ​​cordocentese.

En lang punkteringsnål indføres for at omgå moderkagen, medmindre andet er angivet, ind i navlestrengs- og placentaområdet. Til manipulationer anvendes specielle enheder, hvor punkteringsadapteren er forbundet med en ultralydssensor, nålen er placeret i en hånd af lægen og sensoren i den anden.

Nogle gange udføres cordocentese med en to-nål-metode, mens fostervæske også tages. Sekvensen af ​​handlinger indebærer den primære prøveudtagning af fostervand, og derefter fastgøres den anden nål for at flytte den til navlestangene og tage ledningsblod til analyse. Med enkeltnålmetoden er der en nål til at tage vand og ledningsblod.

Om en dag eller mere, hvis omstændighederne kræver det kvinden vil være under tilsyn af læger, observere sengetid. Derefter kan hun gå hjem og vente på resultaterne fra det genetiske laboratorium. Og her er det vigtigste spørgsmål, hvor lang tid det tager.

Cordocentese er en af ​​de hurtigste metoder til invasiv diagnostik, for det behøver ikke at vokse noget fra en prøve i en inkubator, fordi blod er det færdige materiale. Undersøgelsen tager ikke mere end en og en halv uge.

Forberedelse til cordocentese på forhånd er ikke nødvendig.Fra fremtiden er mor ikke påkrævet hverken slankekure eller andre foreløbige foranstaltninger, bortset fra levering af obligatoriske tests for denne sag. De udledes straks efter afgørelsen om cordocentese er taget, en kvinde skal overgive dem før dagen for planlagt manipulation.

Det anbefales normalt at udføre en standard "sæt" af laboratorieundersøgelser - urin og blodprøver, blod til RW og HIV status, hepatitis B og C og en vaginal sekretionstest for mikroflora.

Efter indlæggelse udføres en ekspert ultralyd først, hvis opgave er fastlægge placeringen af ​​babyen, placenta, navlestreng.

Muligheden for cordocentese er bred. Proceduren gør det muligt at bestemme med stor nøjagtighed Har barnet en af ​​følgende sygdomme:

• Kromosomale abnormiteter forbundet med krænkelsen af ​​antallet af kromosomer i et bestemt par. Et uhensigtsmæssigt antal kromosomer i 21 par fører til Downs syndrom i 18 par - til Edwards syndrom i 13 par - til Patau syndrom mv. Karyotypen tillader at afsløre en blandet karyotype af fosteret, et fordoblet eller tredobbelt sæt kromosomer.
• Arvelige sygdomme, der ikke er forbundet med kromosomale fejl. Omkring tusindvis af sådanne sygdomme er kendt i medicin, og omkring 950 kan identificeres ud fra dette beløb ved hjælp af selv de mest nøjagtige metoder. Disse er de mest almindelige cystiske fibrose, Duchenne dystrofi, kronisk granulomatose, "royal disease" - hæmofili osv.

• Alvorlig Rhesus-Konflikt, hvorunder barnet kunne udvikle en GBP (hæmolytisk sygdom). Hvis Rh-faktorerne (mindre ofte blodtype) af moderen og barnet er forskellige, og moderen er Rh-negativ, siger begyndelsen af ​​den immunkonflikt, hvori antistofferne i moderens blod bogstaveligt talt søger at ødelægge fostrets røde blodlegemer, blodtesten for antistoftiter.
• Det er umuligt at bekræfte PFS selv ved ultralyd, selvom en erfaren diagnostiker kan se nogle tegn på en konflikt. For at give et præcist svar, hvor alvorlig er barnets tilstand, kan kun cordocentese.
• Ledningsblod vil bestemme barnets gruppe og Rh-faktor, finde ud af, hvad der er niveauet for bilirubin, om barnet har hæmolytisk sygdom og i hvilken form det forekommer.

Hvis resultatet af analysen bekræfter, at barnet har en bestemt patologi, anses dette for at være ret pålidelig, men hvis resultatet af cordocentese afviser mistankerne, er der ingen garanti for, at barnet er 100% sundt, desværre ikke alle genetiske patologier, der er kendt for medicin .

dog 100% sundhedsgarantier leveres ikke af nogen diagnose., og selv efter levering kan spørgsmålet om krummernes sundhed forblive åben.

Som enhver anden diagnostisk procedure har cordocentese visse kontraindikationer. i hvis tilstedeværelse diagnosen ikke udføres af en kvinde:

• Undersøgelsen udsættes midlertidigt på grund af smitsomme sygdomme hos den forventede mor med en stigning i hendes kropstemperatur med forværring af kroniske sygdomme, og det er ligegyldigt, hvilke organer eller systemer der er påvirket.
• Proceduren kan ikke udføres, når en kvinde har dermatologiske, infektiøse eller andre læsioner af huden på maven, især på det sted, hvor den skal punkteres. For det første skal kvinden gennemgå behandling og slippe af med hudproblemer.
• Cordocentese kan ikke gøres, hvis en kvinde diagnosticeres med en trussel om abort.Dette er ikke kun blodig eller blodlignende udledning fra vagina, men også tegn på, at kun læger ser - ved ultralyd er det en fortykkelse og fortykkelse af livmoderen, delvis aflejring af moderkagen, ved en "manuel" undersøgelse - udjævning og forkortelse af livmoderhalsen.
• Hvis en kvinde har problemer med livmoderhalsen, er den kort eller lang, hendes indre eller eksterne svælg er lidt åbent, er kvinden ikke kun truet af abort, men har også cervikal insufficiens, cordocentese er kontraindiceret.
• Det er umuligt at foretage en invasiv diagnose med placenta previa, som er komplet.
• Tumorer, cyster, livmoderfibre er også en fuldstændig kontraindikation for navlestrengpunkturering.

Sandsynligheden for komplikationer under cordocentese eksisterer. En kvinde advarede om dem på forhånd. Og først efter at hun har kendskab til alle teoretisk mulige konsekvenser, vil hun blive tilbudt at underskrive et informeret samtykke til proceduren eller afslaget herpå.

Der er en populær opfattelse blandt folk, at invasiv diagnostik er meget farlig for et barn, og lignende manipulationer næsten gennem en ende i abort og død af en baby.

faktisk Skaden af ​​invasive diagnostiske procedurer er stærkt overdrevet. Faktisk er risikoen for, at fostermembraner vil blive inficeret som følge af punktering, det samme som risikoen for et efterfølgende abort, men ifølge officiel medicinsk statistik er det omkring 5%.

Blandt andre mulige komplikationer af cordocentese findes:

• Post-traumatisk blødning forårsaget af udsættelse for navlestrengen under en punktering. Hvis der anvendes punkteringsadaptere med stor diameter nåle, øges denne sandsynlighed. Hvis blødningen varer ikke mere end et par minutter efter afslutningen af ​​manipulationen, betragtes dette som normalt. Længere blødninger kræver presserende, dygtig pleje.
• Dannelsen af ​​hæmatomer ved punkteringsstedet. Dette kan etablere en ultralydsscanning, som vil blive udført lidt senere. Vær ikke bange for, fordi små hæmatomer ikke forstyrrer babyens udvikling og vækst, er moderkreftens funktioner ikke svækket.
• Barnets blod under cordocentese og i de første minutter efter at det kan komme ind i moderens blodbanen. Dette kan forårsage en immunforsvar i moderen.
• Forværring af barnets trivsel. Denne komplikation har den fysiologiske egenart af alle skibe, herunder navlestrengen, til spasmen under skade.

Når navlestrengskibene punkteres, udvikles en spasme af hele blodbanen, som følge heraf kan barnet begynde at opleve en akut mangel på ilt.

På ultralyd eller CTG udtrykkes dette i bradykardi - babyens hjerte begynder at slå langsommere. Oftest kan barnets krop kompensere for denne mangel på ilt.

Hvis den fremtidige mor blev diagnosticeret med placenta-insufficiens, før fænomenet i fremtiden, fosterhypoxi, kan sådanne fysiologiske krampe forårsage alvorlige forstyrrelser.

Jo mindre svangerskab på tidspunktet for punkteringen, jo større er sandsynligheden for alvorlige tragiske konsekvenser - barnets død.

Konsekvenserne kan være alvorlige, hvis der opstår en blanding af moderens og fostrets blod, der er forskellig i Rhesus-tilbehør i tilfælde af en eksisterende konflikt under cordocentese. Maternal immunitet vil straks reagere på dette ved at frigive en enorm mængde antistoffer, og barnet kan dø i utero eller blive født med alvorlige toksiske læsioner i lever og hjerne.

Sjældent, men det sker, at en lang punkteringsnål mekanisk sår fosteret, forårsager ruptur af fostervæsken. Cordocentese er mere farlig for barnet end for sin mor, og derfor en kvinde får altid tid til at afveje alle risici og enig eller uenig om en invasiv procedure.

Muligheden for fejl i cordocentese er lille, men den er til stede og er primært forbundet med den menneskelige faktor. Hvis doktoren af ​​en eller anden grund laver tekniske fejl i punkteringsprocessen, kan testen muligvis ikke få fostrets rene blod, men en blanding af blodet med moderen, og så vil resultaterne ikke være pålidelige. Hvis hegnet udføres korrekt og korrekt, er diagnosens nøjagtighed ca. 99%.

En fejlagtig test er for det meste falsk negativ (fosteret har en sygdom, men analyse har ikke bekræftet det), kan skyldes brugen af ​​dårlige kvalitet eller udløbne reagenser af laboratorieteknikere. Denne procentdel af fejl overstiger ikke 0,02%.

Prænatal DNA-diagnostik af kromosomal patologi er et ideelt alternativ til invasive metoder. Analysen er sikker for fosteret og gravid, den er færdig fra den 9. uge af graviditeten.

bare have passeret sit venøse blod, kan du finde ud af risikoen for at udvikle Downs syndrom og andre kromosomale abnormiteter i fostret, såvel som køn af dit ufødte barn.

Analysen er baseret på den kendsgerning, at 5-10% af det føtale DNA cirkulerer i moderens blod, og denne test ekstraherer føtal DNA fra blodet af en gravid kvinde, som analyseres ved hjælp af den nyeste teknologi. Denne analyse udbetales og koster som regel mere end 30 000 r.

De, der bare beslutter, om man skal acceptere passage af cordocentese, bør være mere opmærksomme på den tilbagemelding, som gravide kvinder har forladt på forskellige damer og forældres fora.

Meget ofte kan du støde på anmeldelser, hvor proceduren var spildt - analysen mislykkedes, fordi forskerne ikke lykkedes at "vokse nogle celler" i laboratoriet. Det er klart, at de mødre, der skrev sådanne anmeldelser, forvirrede amnocentese og cordocentese, det vil sige, at de ikke rigtig forstod, hvad og hvordan de blev taget til analyse.

Ved amniocentese er babyens epitelceller, der er til stede i fostervæsken, blevet dyrket i laboratoriet i temmelig lang tid, og der er ingen garanti for, at antallet af celler i farvandet, der tages til analyse, vil være tilstrækkeligt, at de vil vokse i næringsmedier. Når cordocentese dyrkes, er der intet dyrket. Blodet sendes simpelthen til genetisk analyse.

Derfor synes det ikke at være nogen mulighed for at opnå resultatet af "analyse mislykket" med denne metode. På grund af denne forvirring bliver det lettere at finde ud af, hvilke anmeldelser der giver et mere præcist billede af proceduren.

Generelt hævder gravide kvinder det alt går glat. Det mest pinlige øjeblik venter på en punktering, det er psykologisk svært for de fleste forventede mødre. Undersøgelsen varer ifølge kvinder ikke for længe - fra 10 til 20 minutter. Efter en dag er det helt muligt at gå hjem.

Resultaterne af analysen, ifølge vurderinger, er forskellige og negative, og desværre positive, når sygdommen er bekræftet. Der er færre kvinder, som derefter beslutter at forlade barnet end dem, der beslutter at anvende den juridiske ret til at opsige en graviditet af medicinske årsager. Dette er en vanskelig og vanskelig beslutning, at dømme nogen for dette eller det valg er en utaknemmelig opgave.

For information om, hvordan cordocentese opstår, se den næste video.