Tabel over sandsynligheden for Rh-konflikten under graviditeten, konsekvenserne og forebyggelsen

Barnebarn er en af ​​de smukkeste i en kvindes liv. Enhver fremtidig mor ønsker at være rolig for barnets helbred, for at nyde ventetiden for tilsætning. Men hver tiende dame, ifølge statistikkerne, har Rh-negativ blod, og denne kendsgerning bekymrer både den gravide kvinde selv og de læger, der observerer hende.

Hvad er muligheden for Rhesus-mor og baby, og hvad faren ligger, vil vi fortælle i denne artikel.

Når en kvinde og hendes fremtidige karapuz har forskellige blodtællinger, kan en immunologisk inkompatibilitet begynde, det kaldes Rh-konflikten. Menneskernes repræsentanter, der har en Rh-faktor med a +, har et specifikt protein D, der indeholder røde blodlegemer. En person med Rh har ingen negativ værdi for dette protein.

Forskere ved stadig ikke sikkert, hvorfor nogle mennesker har et specifikt rhesusmakak protein, mens andre ikke gør det. Men faktum er, at omkring 15% af verdens befolkning ikke har noget til fælles med macaques, deres Rh-faktor er negativ.

Der er en konstant udveksling mellem den gravide kvinde og barnet gennem den uteroplacentale blodgennemstrømning. Hvis moderen har en negativ Rh-faktor, og barnet har det positivt, så er protein D, der kommer ind i hendes krop, ikke noget mere end et fremmed protein for kvinden.

Moderens immunitet begynder meget hurtigt at reagere på den ubudne gæst, og når proteinkoncentrationen når høje værdier, begynder Rh-konflikten. Dette er en nådeløs krig, som immunforsvaret for en gravid kvinde erklærer for barnet som en kilde til fremmed proteinantigen.

Immunceller begynder at ødelægge barnets røde blodlegemer ved hjælp af specielle antistoffer, som det producerer.

Meget mindre ofte dannes uforenelighed ifølge en sådan indikator som blodtype, hvis mænd og kvindegrupper er forskellige. Det vil sige, at en gravid kvinde, hvis egen Rh-faktor har positive værdier, ikke har noget at bekymre sig om.

Der er ingen grund til at bekymre sig og familier med samme negative Rh, men dette tilfælde forekommer sjældent, for blandt de 15% af mennesker med "negativt" blod er det overvældende flertal af det retfærdige køn, mænd med sådanne blodkarakteristika kun 3%.

Egen bloddannelse i tærter i livmoderen begynder på ca. 8 ugers svangerskabsperiode. Og allerede fra dette øjeblik i moderens blodprøver bestemmes et lille antal føtale røde blodlegemer af laboratoriet. Det er fra denne periode, at muligheden for Rh-konflikten fremkommer.

Ud fra genetisk synspunkt er sandsynligheden for arv af blodets hovedegenskaber - gruppen og Rh-faktoren fra faderen eller moderen anslået ligeligt til 50%.

Der er tabeller, der giver dig mulighed for at vurdere risikoen for Rh-konflikten under graviditeten. Og med tiden giver vægtede risici legenes tid til at forsøge at minimere konsekvenserne. Desværre kan medicin ikke fuldstændig eliminere konflikten.

Sandsynligheden for udviklingen af ​​rhesuskonflikt afhænger stærkt af hvordan og hvordan kvindens første graviditet sluttede.

Selv en "negativ" mor kan sikkert føde en positiv baby, for i løbet af den første graviditet har kvindens immunitet ikke tid til at udvikle en dræbende mængde antistoffer mod protein D. Det vigtigste er, at før graviditeten bliver hun ikke transfuseret, idet der ikke tages hensyn til rhesus, som det undertiden sker i en nødsituation livreddende situationer.

Hos kvinder som led en kejsersnit under første fødsel, er sandsynligheden for konflikt i anden graviditet 50% højere sammenlignet med kvinder, der naturligt fødte et førstefødt barn.

Hvis den første fødsel var problematisk, måtte moderkagen skilles manuelt, der var blødning, så øger sandsynligheden for sensibilisering og konflikt i den efterfølgende graviditet også.

Fare for den fremtidige mor med en negativ Rh-faktor i blod og sygdomme i perioden med at bære en baby. Influenza, akutte respiratoriske virusinfektioner, præeklampsi, diabetes i historien kan provokere en overtrædelse af strukturen chorioniske villi, og moderens immunitet vil begynde at producere antistoffer, der er skadelige for barnet.

Efter fødslen forsvinder de antistoffer, der er udviklet i processen med at transportere krummerne, ikke nogen steder. De repræsenterer en langsigtet hukommelse af immunitet. Efter anden graviditet og fødsel bliver antallet af antistoffer endnu større, som efter den tredje og efterfølgende.

Antistofferne, der producerer moderens immunitet, er meget små, de kan nemt trænge ind i placenta i blodkroppens blodbaner. En gang i babyens blod begynder moderens forsvarsceller at hæmme funktionen af ​​bloddannelsen af ​​fosteret.

Barnet lider af en mangel på ilt, da de nedbrydende røde blodlegemer er bærerne af denne vitale gas.

Ud over hypoxi kan foster hæmolytisk sygdom udvikle sig.og senere den nyfødte. Det ledsages af alvorlig anæmi. Fosteret forøger de indre organer - leveren, milten, hjernen, hjertet og nyrerne. Centrale nervesystem påvirkes af bilirubin, som dannes under nedbrydning af røde blodlegemer og er toksisk.

Kvinden selv kan ikke mærke symptomerne på den voksende konflikt i hendes immunitet med fostrets blod. Der er ingen sådanne symptomer, ifølge hvilke den forventende mor kunne gætte om den ødelæggende proces, der finder sted inde i hende. Laboratoriediagnostik kan dog til enhver tid registrere og spore dynamikken i konflikten.

For at gøre dette skal en gravid kvinde med Rh-negativ blod, uanset hvilken gruppe og Rh blodfaktor fra faderen, tage en blodprøve fra en vene for indholdet af antistoffer deri. Analysen udføres flere gange i graviditetsprocessen. Perioden fra 20 til 31 uger af graviditeten betragtes som særlig farlig.

således en titer på 1: 4 eller 1: 8 i en periode på 12 ugers graviditet er en meget alarmerende indikatorog en lignende antistoftiter i en periode på 32 uger vil ikke forårsage panik i lægen.

Når en titer detekteres, foretages analysen oftere for at observere dens dynamik. I alvorlig konflikt vokser titeren hurtigt - 1: 8 kan blive 1: 16 eller 1: 32 om en uge eller to.

En kvinde med antistoftitere i blodet må besøge ultralydsrummet oftere. Ved ultralyd vil det være muligt at overvåge udviklingen af ​​barnet, denne forskningsmetode giver tilstrækkelig detaljeret information om, om barnet har hæmolytisk sygdom, og selv om hvilken form det har.

I en edematøs form for hæmolytisk sygdom hos fosteret vil en ultralyd vise en stigning i størrelsen af ​​de indre organer og hjernen, placenta fortykker, mængden af ​​fostervand vokser også og overstiger normale værdier.

Hvis den estimerede føtalvægt er 2 gange normen, er dette et alarmerende tegn. - føtal ødem er ikke udelukket, hvilket kan være dødeligt i livmoderen.

Hemolytisk sygdom hos fosteret, der er forbundet med anæmi, kan ikke ses på ultralyd, men kan diagnosticeres indirekte på CTG, da antallet af føtale bevægelser og deres karakter vil indikere tilstedeværelsen af ​​hypoxi.

Diagnostik læger i den forælder klinik vil blive forlovet fra den allerførste dag for at indstille en kvinde med en negativ Rh faktor på kontoen. De vil tage højde for, hvor mange graviditeter der var, hvordan de sluttede, om børn med hæmolytisk sygdom allerede var født. Alt dette vil gøre det muligt for lægen at foreslå en mulig sandsynlighed for en konflikt og forudsige dens alvorlighed.

Under den første graviditet vil en kvinde donere blod en gang hver anden måned, ved den anden og efterfølgende - en gang om måneden. Efter 32 ugers graviditet, vil analysen blive udført hver anden uge og fra uge 35 - hver uge.

Hvis der er en antistoftiter, der kan forekomme til enhver tid efter 8 uger, kan yderligere forskningsmetoder foreskrives.

Med en høj titer, der truer et barns liv, kan en cordocentese eller amniocentese procedure foreskrives. Procedurer udført under kontrol af ultralyd.

Når amniocentesen injiceres med en speciel nål, tages en vis mængde amniotisk vand til analyse.

Når cordocentese tages, tages blod fra navlestrengen.

Disse analyser gør det muligt at bedømme hvilken blodgruppe og Rh-faktor, der er arvet af en baby, hvor alvorligt hans røde blodlegemer påvirkes, hvad niveauet af bilirubin i blodet, hæmoglobin og med 100% sandsynlighed bestemmer barnets køn.

Disse invasive procedurer er frivillige, kvinder er ikke tvunget til at gøre det. På trods af det moderne niveau af udvikling af medicinsk teknologi kan sådan intervention som cordocentese og amniocentese stadig forårsage abort eller for tidlig fødsel samt barnets død eller infektion.

Rhesus-konflikten er farlig både i den periode, hvor en baby er født, og efter hans fødsel. Den sygdom, som sådanne børn fødes på, kaldes hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (HDN). Desuden vil dens sværhedsgrad afhænge af mængden af ​​antistoffer, som barnets blodceller angreb under graviditeten.

Denne sygdom betragtes som alvorlig, den ledsages altid af en nedbrydning af blodlegemer, som fortsætter efter fødslen, ødem, gulsot af huden, alvorlig forgiftning med bilirubin.

Den mest alvorlige er den edematøse form af HDN. Med hende kommer en jordnød i verden meget bleg, som om "opblødt", edematøst, med flere interne ømmer. Sådanne krummer er desværre i de fleste tilfælde født allerede døde eller dø, på trods af alle de bestræbelser, der genoplives og neonatologer, dør så hurtigt som muligt fra flere timer til flere dage.

Den icteric form af sygdommen betragtes som mere gunstig. I løbet af et par dage efter deres fødsel "får sådanne babyer" en rig gullig hud, og denne gulsot har intet at gøre med fælles fysiologisk gulsot af nyfødte.

Barnet har en lidt forstørret lever og milt, blodprøver viser tilstedeværelsen af ​​anæmi. Niveauet af bilirubin i blodet vokser hurtigt. Hvis læger ikke kan stoppe denne proces, kan sygdommen gå ind i nuklear gulsot.

En nukleær type HDN er karakteriseret ved læsioner af centralnervesystemet. Den nyfødte kan begynde kramper, han kan ufrivilligt bevæge øjnene. Tonen i alle muskler er reduceret, barnet er meget svagt.

Ved aflejring af bilirubin i nyren opstår det såkaldte bilirubinfarkt. En stærkt forstørret lever kan normalt ikke udføre de funktioner, der er tildelt det af naturen.

I prognoserne for HDN er lægerne altid meget forsigtige, da det er næsten umuligt at forudsige, hvordan skader på nervesystemet og hjernen vil påvirke udviklingen af ​​krummerne i fremtiden.

Børn får afgiftningsinfusioner under genoplivning; meget ofte er der behov for en udskiftning af blod eller donorplasma.Hvis barnet i 5-7 dage ikke dør af lammelse af åndedrætscentret, ændres forudsigelserne til mere positive, og de er forholdsvis betingede.

Ofte (men ikke altid) i sådanne børn er der en betydelig tilbagegang i mental og intellektuel udvikling, de er oftere syge, og hørelse og synshæmmelser kan overholdes. Tilfælde af anemisk hæmolytisk sygdom slutter mest succesfuldt, efter at hæmoglobinniveauet i blodet af krummerne kan hæves, udvikles det helt normalt.

Konflikten, som har udviklet sig ikke på grund af forskellen mellem Rh-faktorer, men på grund af forskellen i blodgrupper, går lettere videre og har normalt ikke sådanne ødelæggende virkninger. Men selv med denne uforenelighed er der en 2% chance for, at barnet efter fødslen vil have alvorlige nok forstyrrelser i centralnervesystemet.

Konsekvenserne af konflikten for moderen er minimal. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer hun ikke kan føle på nogen måde, kan vanskeligheder kun opstå under en anden graviditet.

Hvis en gravid kvinde har en positiv antistoftiter i blodet, er dette ikke en grund til panik, men en grund til at starte behandlingen og blive seriøst behandlet af den gravide kvinde.

Det er umuligt at redde en kvinde og hendes baby fra et sådant fænomen som uforenelighed. Men medicin kan minimere risici og virkninger af moderens antistoffer på en baby.

Tre gange under graviditeten, selvom der ikke forekommer antistoffer i svangerskabsprocessen, foreskrives kvinder behandlingskurser. Ved 10-12 uger, 22-23 uger og 32 uger anbefales den forventede mor at tage vitaminer, jerntilskud, calciumtilskud, metaboliske hjælpemidler, iltterapi.

Hvis billedteksterne er høje, er barnets tilstand alvorlig, så levering kan udføres på forhånd ved kejsersnit. Læger forsøger at støtte den gravide kvinde med medicin inden den 37. uge af graviditeten, så barnet har mulighed for at "modne".

En sådan mulighed er desværre ikke altid tilgængelig. Nogle gange skal du træffe en beslutning om en tidligere kejsersnit for at redde småbarnets liv.

I nogle tilfælde, når barnet stadig er klart ikke klar til at komme ind i denne verden, er det også meget farligt for ham at forblive i moderens livmoder, de udfører intrauterin blodtransfusioner til fosteret. Alle disse handlinger udføres under kontrol af en ultralydscanner, hver bevægelse af hæmatologen er kalibreret for ikke at skade barnet.

Mens kvindens immunitet kaster alle kræfterne til at forkaste hudfragmentet, der er fremmed for sig selv (og det er flere uger), bliver den immunologiske belastning på barnet noget reduceret. Effektiviteten af ​​denne metode svækker ikke videnskabelige debatter, men tilbagemeldinger fra kvinder, der har gennemgået sådanne procedurer, er ret positive.

I anden halvdel af graviditeten, med etableret konflikt, kan den forventede moder få plasmaferesestimer, hvilket vil reducere mængden og koncentrationen af ​​antistoffer i moderens krop en smule, men den negative belastning på barnet nedsættes også midlertidigt.

Plasmopherese bør ikke skræmme en gravid kvinde, der er ikke så mange kontraindikationer til ham. For det første er det SARS eller anden infektion i det akutte stadium, og for det andet truslen om abort eller for tidlig fødsel.

Sessioner vil være omkring 20. I løbet af en procedure rengøres ca. 4 liter plasma.Sammen med infusion af donorplasma injiceres proteinpræparater, som er nødvendige for både mor og baby.

En gravid kvinde gives en form for vaccination efter 28 og 32 uger - de introducerer anti-rhesusimmunoglobulin. Det samme stof skal indgives til kvinden i fødsel efter fødslen senest 48-72 timer efter fødslen af ​​barnet. Dette reducerer sandsynligheden for konflikt i efterfølgende graviditeter op til 10-20%.

Hvis en pige har en negativ Rh, bør hun vide om konsekvenserne af abort under den første graviditet. Så det rimelige køn er ønskeligt Hold den første graviditet for enhver pris.

Blodtransfusion uden hensyntagen til donorens og modtagerens Rh-tilbehør er ikke acceptabelt, især hvis modtageren har sin egen Rh med et "-" tegn. Hvis en sådan transfusion finder sted, skal en anti-rhesusimmunoglobulin administreres til kvinden så hurtigt som muligt.

En kvinde, der ønsker at blive moder, skal gennemgå en blodprøve til påvisning af antistoffer mod protein D, selv før en "interessant situation" opstår. Hvis der opdages antistoffer, betyder det ikke, at graviditeten skal afbrydes, eller at du ikke kan være gravid. Moderne medicin ved ikke hvordan man fjerner konflikten, men ved hvordan man minimerer konsekvenserne for barnet.

Indførelsen af ​​anti-rhesusimmunoglobulin er vigtig for kvinder i hvis blod der ikke er nogen antistoffer, der ikke er følsomme. De skal foretage en sådan injektion efter en abort, efter endog en lille blødning under graviditeten, for eksempel med en lille aflejring af placenta efter operation for ektopisk graviditet. Hvis der allerede er antistoffer, bør du ikke forvente nogen særlig effekt fra vaccination.

Hvis en kvinde med negativ rhesus har en baby med en positiv Rh-faktor, og der ikke er nogen hæmolytisk sygdom, er amning ikke kontraindiceret.

Børn, der har oplevet et immunangreb og blev født med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, anbefales ikke at spise modermælk i to uger efter administrationen af ​​immunoglobulinmoren. I fremtiden tages beslutningen om amning af neonatologer.

Du kan. Forudsat at barnet arver en negativ Rh-faktor. I dette tilfælde vil der ikke være nogen konflikt, men antistofferne i moderens blod kan detekteres i hele svangerskabsperioden og i tilstrækkeligt høje koncentrationer. De vil ikke påvirke babyen med Rh (-), og du bør ikke bekymre dig om deres tilstedeværelse.

Før du bliver gravid igen, skal mor og far besøge genetik, som giver dem omfattende svar om sandsynligheden for deres fremtidige børn, der arver en bestemt blodkarakteristik.

Når en fremtidig mor er registreret på præklinieklinikken, bliver straks efter den negative rhesus opdaget, den fremtidige babys far også inviteret til høringen om en blodprøve. Kun på denne måde kan lægen være sikker på, at han kender de oprindelige data fra mor og far.

Hvis fars rhesus er ukendt, og det er umuligt at invitere ham til at donere blod af en eller anden grund, hvis graviditeten stammer fra IVF-donorsæd, så en kvinde vil blive testet for antistoffer lidt oftereend andre gravide kvinder med samme blod. Dette er gjort for ikke at gå glip af tidspunktet for konfliktens begyndelse, hvis det finder sted.

Og lægenes tilbud om at invitere sin mand til at donere blod til antistoffer er en grund til at ændre lægen til en mere kompetent specialist. Antistoffer i blod af mænd sker ikke, fordi de ikke bliver gravid og på nogen måde fysisk ikke kontakter fosteret under konenes graviditet.

Der er ingen sådan forbindelse. Tilstedeværelsen af ​​negativ rhesus betyder stadig ikke, at det vil være svært for en kvinde at blive gravid.

Frugtbarhedsniveauet påvirkes af helt forskellige faktorer - dårlige vaner, koffeinovergreb, overvægt og sygdomme i urinsystemet, belastet historie, herunder et stort antal aborter i fortiden.

Dette er en almindelig misforståelse. Og desværre kan denne udtalelse ofte høres selv hos læger. Aborteknikken spiller ingen rolle. Uanset hvad det er, kommer barnets røde blodlegemer stadig ind i moderens blodbanen og forårsager dannelse af antistoffer.

Faktisk er størrelsen af ​​sådanne risici et ret relativt begreb. Ingen kan sige med præcision til procent, om der vil være en konflikt eller ej. Dog har lægerne visse statistikker, der estimerer (ca.) sandsynligheden for sensibilisering af den kvindelige krop efter en mislykket første graviditet:

• abort på kort sigt - + 3% til en mulig fremtidig konflikt;
• kunstig afbrydelse af graviditet (abort) - + 7% til den sandsynlige fremtidige konflikt;
• ektopisk graviditet og operation for at eliminere det - + 1%;
• levering i tide af et levende foster - + 15-20%;
• levering ved kejsersnit - + 35-50% til en mulig konflikt under den næste graviditet.

Hvis den samme kvinde beslutter at føde en anden baby, forudsat at den første fødsel var god på en naturlig måde, så er sandsynligheden for problemet mere end 30%, og hvis den første fødsel sluttede med en kejsersnit, så mere end 60%.

Derfor kan enhver kvinde med en negativ Rh-faktor, der formodede at blive en moder igen, veje risiciene.

Nej, det er ikke altid tilfældet. Barnet er beskyttet af specielle filtre, der er i moderkagen, de hæmmer delvis aggressive moderlige antistoffer.

En lille mængde antistoffer vil ikke forårsage meget skade for barnet. Men hvis moderkagen forældes for tidligt, hvis mængden af ​​vand er lille, hvis en kvinde er blevet syg med en smitsom sygdom (selvom en almindelig ARVI), hvis hun tager medicin uden kontrol fra sin læge, øges sandsynligheden for at reducere de beskyttende funktioner i placentafilterne betydeligt .

Dette kan ikke udelukkes, på trods af at alle eksisterende genetiske tabeller og undervisning indikerer, at sandsynligheden har tendens til at være nul.

En af de tre mor-far-barn kan være en kimær.Kimimerisme hos mennesker manifesterer sig nogle gange i det faktum, at når blodet fra en anden gruppe eller rhesus er blevet "rodfæstet", og en person er bæreren af ​​geninformation om to blodtyper på én gang. Dette er et meget sjældent og uudforsket fænomen, selvom erfarne læger, og det vil aldrig blive diskonteret.

Alt, der vedrører spørgsmålene om genetik, er ikke godt studeret endnu, og enhver "overraskelse" kan opnås af naturen.

Læs mere om sandsynligheden for Rh-konflikten under graviditeten, se følgende video.